前列腺增生

2022版《良性前列腺增生診斷治療指南》中指出良性前列腺增生（BenignProstaticHyperplasia，BPH）藥物治療的短期目標(biāo)是緩解患者的下尿路癥狀（LUTS），長(zhǎng)期目標(biāo)為延緩疾病的進(jìn)展，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，總體目標(biāo)則是減少副作用的同時(shí)保持患者較高的生活質(zhì)量。良性前列腺增生的藥物治療，如何正確選擇？今天我們主要介紹常用的二種藥物。一、α—受體阻滯劑α—受體阻滯劑通過(guò)阻斷分布在前列腺和膀胱的腎上腺素能受體，松弛平滑肌，可達(dá)到緩解膀胱出口動(dòng)力性梗阻的目的。根據(jù)尿路選擇性將α受體阻滯劑分為非選擇性α受體阻滯劑、選擇性α1受體阻滯劑和高選擇性α1受體阻滯劑，目前臨床上應(yīng)用的主要是選擇性和高選擇性α1受體阻滯劑。其中賽洛多辛作為超高選擇性α1A受體阻滯劑，因其起效快、藥效強(qiáng)和心血管不良事件發(fā)生率低等而受到廣泛關(guān)注?，F(xiàn)已有多項(xiàng)研究表明，與其他α受體阻滯劑相比，賽洛多辛可更有效改善膀胱出口梗阻（BOO）。使用賽洛多辛治療后，PdetQmax、Qmax和BOOI的變化顯著賽洛多辛治療8周后患者PdetQmax、Qmax等尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)顯著改善，BOOI顯著降低，其中53.3%（16/30）的患者BOOI發(fā)生改善注：PdetQmax=最大尿流率時(shí)的逼尿肌壓；Qmax=最大尿流率；BOOI=膀胱出口梗阻指數(shù)在新版指南中，對(duì)患有中-重度LUTS的BPH患者強(qiáng)烈推薦使用α1受體阻滯劑，包括賽洛多辛、坦索羅辛等；對(duì)于中-重度LUTS且存在前列腺增生進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的BPH患者強(qiáng)烈推薦α1受體阻滯劑聯(lián)合5α還原酶抑制劑治療。二、5α還原酶抑制劑5α還原酶抑制劑通過(guò)抑制睪酮轉(zhuǎn)變?yōu)殡p氫睪酮，從而可降低前列腺內(nèi)雙氫睪酮的含量，達(dá)到縮小前列腺體積的目的。常用的5α還原酶抑制劑包括非那雄胺、度他雄胺和愛(ài)普列特。與安慰劑相比，非那雄胺對(duì)于血清前列腺特異性抗原（PSA）為1.4ng/mL或更高的患者治療效果更佳，長(zhǎng)期用藥療效穩(wěn)定.5α還原酶抑制劑適用于治療前列腺體積較大（＞40ml）的患者，指南對(duì)于中-重度LUTS并伴有疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的BPH患者強(qiáng)烈推薦使用該類(lèi)藥物，并需告知患者其起效緩慢。若患者較年輕或有較高性功能需求應(yīng)謹(jǐn)慎使用該類(lèi)藥物。男性前列腺最大的問(wèn)題就是增生，兩個(gè)經(jīng)典的用藥就是坦索羅辛（迅速改善癥狀）與非那雄胺（長(zhǎng)期緩解癥狀）。但是如果有細(xì)菌感染，就需要使用抗菌藥物治療；如果癥狀較重，用藥效果不好，就要進(jìn)行手術(shù)治療才可以了。

前列腺增大并不等同于前列腺增生！前列腺增生（BPH）是前列腺細(xì)胞良性增殖導(dǎo)致的腺體體積增大，常見(jiàn)于中老年男性，多由激素變化引發(fā)。而“前列腺增大”是更廣義的形態(tài)描述，可能由多種疾病引起：如急性前列腺炎（伴隨紅腫疼痛）、前列腺癌（異常組織增生）或前列腺結(jié)石等。若僅憑體積增大判斷為增生，可能漏診嚴(yán)重疾病。因此，出現(xiàn)排尿異常（如尿頻、尿痛、血尿）時(shí)，需結(jié)合直腸指檢、PSA檢測(cè)、影像學(xué)（超聲/MRI）甚至活檢明確病因。例如，前列腺癌患者的PSA值常顯著升高，而增生患者升高幅度較小。及時(shí)鑒別診斷，才能避免延誤治療！

前列腺增生是中老年男性常見(jiàn)疾病，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難等。若癥狀輕微且未影響生活，可暫時(shí)觀察，通過(guò)減少飲酒、避免久坐、夜間限水等方式緩解。但若出現(xiàn)排尿困難、尿潴留、血尿或腎功能損傷則需及時(shí)就醫(yī)，通過(guò)藥物或手術(shù)干預(yù)。長(zhǎng)期不治療可能引發(fā)膀胱結(jié)石、反復(fù)感染，甚至腎臟損傷。此外，需定期檢查排除前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)。建議50歲以上男性每年進(jìn)行前列腺超聲和PSA篩查，早發(fā)現(xiàn)、科學(xué)管理是關(guān)鍵。

前列腺鈥激光剜除術(shù)后，如何預(yù)防尿失禁？這份康復(fù)指南請(qǐng)收好！前列腺鈥激光剜除術(shù)（HoLEP）是治療良性前列腺增生的微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。但術(shù)后部分患者會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁，尤其是壓力性尿失禁（如咳嗽、打噴嚏時(shí)漏尿）。別擔(dān)心！通過(guò)科學(xué)的康復(fù)管理，絕大多數(shù)患者能在術(shù)后1-3個(gè)月內(nèi)逐步恢復(fù)控尿能力。以下是一份實(shí)用指南，幫助您提前預(yù)防和應(yīng)對(duì)這一問(wèn)題。一、術(shù)后尿失禁為何會(huì)發(fā)生？1.手術(shù)操作的暫時(shí)影響：剜除增生腺體時(shí)可能對(duì)尿道括約肌或周?chē)窠?jīng)造成輕微牽拉，導(dǎo)致控尿功能短期內(nèi)減弱。2.膀胱功能未恢復(fù)：長(zhǎng)期梗阻導(dǎo)致膀胱肌肉代償性增厚，術(shù)后需要時(shí)間重新適應(yīng)正常排尿模式。3.盆底肌群松弛：年齡增長(zhǎng)或術(shù)前長(zhǎng)期排尿困難，可能導(dǎo)致盆底肌力不足，術(shù)后控尿能力下降。二、預(yù)防尿失禁的“主動(dòng)出擊”策略1.術(shù)后早期：從細(xì)節(jié)做起-避免腹壓驟增：術(shù)后1-2周內(nèi)避免咳嗽、打噴嚏時(shí)用力過(guò)猛（可提前用手按壓下腹部），禁止提重物、久蹲或劇烈運(yùn)動(dòng)。-控水有技巧：白天規(guī)律飲水（每小時(shí)100-150ml），睡前2小時(shí)減少飲水，避免夜間膀胱過(guò)度充盈。-飲食清淡防便秘：多吃膳食纖維（如燕麥、芹菜），保持大便通暢。便秘時(shí)用力排便可能加重盆底負(fù)擔(dān)。2.核心任務(wù)：盆底肌訓(xùn)練（凱格爾運(yùn)動(dòng)）盆底肌是控尿的“閥門(mén)”，術(shù)后盡早鍛煉能加速功能恢復(fù)。-找準(zhǔn)肌肉：排尿時(shí)嘗試中途憋尿，感受收縮的肌肉位置（訓(xùn)練時(shí)需排空膀胱）。-正確方法：平躺、坐位或站立均可，收縮盆底肌（像提肛動(dòng)作）保持3-5秒，緩慢放松3秒，重復(fù)10-15次為一組，每天3-4組。-進(jìn)階訓(xùn)練：逐漸延長(zhǎng)收縮時(shí)間至10秒，并可嘗試“快速收縮-放松”（每秒1次，連續(xù)10次）3.輔助治療：加速康復(fù)-生物反饋療法：通過(guò)儀器將盆底肌收縮轉(zhuǎn)化為視覺(jué)/聽(tīng)覺(jué)信號(hào)，幫助精準(zhǔn)掌握發(fā)力技巧。-低頻電刺激：在醫(yī)生指導(dǎo)下，通過(guò)電流刺激增強(qiáng)盆底肌的神經(jīng)敏感性。-中醫(yī)調(diào)理：針灸（如關(guān)元、氣海穴）或艾灸可能改善局部血液循環(huán)，需在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。三、出現(xiàn)尿失禁后，如何科學(xué)應(yīng)對(duì)？-輕度漏尿（每天＜2次）：繼續(xù)堅(jiān)持盆底肌訓(xùn)練，使用輕薄護(hù)墊，避免焦慮。-中重度漏尿：可佩戴男性專(zhuān)用接尿器，并及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生評(píng)估是否需要藥物（如米拉貝?。┗虻鯉中g(shù)干預(yù)。-記錄排尿日記：連續(xù)3天記錄飲水時(shí)間、尿量、漏尿次數(shù)，幫助醫(yī)生調(diào)整方案。四、何時(shí)需要就醫(yī)？-尿失禁持續(xù)超過(guò)3個(gè)月未改善。-伴有尿急、尿痛或血尿。-漏尿嚴(yán)重影響社交或睡眠質(zhì)量。五、康復(fù)期心理調(diào)適尿失禁是術(shù)后常見(jiàn)且可逆的過(guò)程，不必羞于溝通。家屬應(yīng)給予鼓勵(lì)，避免患者因焦慮加劇盆底肌緊張?？赏ㄟ^(guò)冥想、深呼吸等方式放松身心。結(jié)語(yǔ)術(shù)后尿失禁的預(yù)防重在“早行動(dòng)、早干預(yù)”。通過(guò)科學(xué)的盆底肌鍛煉和生活方式管理，絕大多數(shù)患者能重獲控尿自由。謹(jǐn)記：耐心和堅(jiān)持是康復(fù)的關(guān)鍵，與主刀醫(yī)生保持隨訪，及時(shí)調(diào)整方案，才能收獲最佳效果！

我的患者是行前列腺M(fèi)R影像融合引導(dǎo)“下剜上修”式等離子前列腺剜除術(shù)，術(shù)后2天拔除導(dǎo)尿管，95%以上患者即刻尿控，不存在尿失禁的情況。1血尿：術(shù)后三個(gè)月內(nèi)避免坐硬板凳，騎自行車(chē)，保持大便通暢不干燥（非常重要）。由于手術(shù)創(chuàng)面的原因，部分患者會(huì)有血尿，如果排尿通暢，繼續(xù)觀察，如果排尿困難，需要留置導(dǎo)尿管一周。2尿失禁：術(shù)后最常見(jiàn)的為壓力性尿失禁，隨著肌肉力量恢復(fù)一般在1個(gè)月內(nèi)會(huì)恢復(fù)，術(shù)后拔除尿管即推薦患者行前列腺術(shù)后漏尿，尿失禁凱格爾運(yùn)動(dòng)的做法（stepbystep）。有些患者拔除尿管后排尿即自控，但還是推薦做2-3個(gè)月的凱格爾運(yùn)動(dòng)提升盆底肌力量。另外，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)會(huì)造成盆底肌力下降的運(yùn)動(dòng)是不推薦做的，包括跑步，干農(nóng)活，負(fù)重運(yùn)動(dòng)，過(guò)度走路都不建議。術(shù)后以休息為主，運(yùn)動(dòng)微微出汗即可，不能過(guò)度疲勞。如果一年排尿還沒(méi)有恢復(fù)正常，往往需要手術(shù)干預(yù)。少數(shù)患者因?yàn)榍傲邢倬薮?，手術(shù)創(chuàng)面大，或者服用抗凝藥物，術(shù)后需要留置1周尿管，部分反復(fù)尿潴留，嚴(yán)重尿頻患者因?yàn)榘螂坠δ茉蛐g(shù)后會(huì)發(fā)生急迫性尿失禁。3拔除尿管后出現(xiàn)尿頻較術(shù)前加重：切除前列腺后可能會(huì)誘發(fā)膀胱迷走神經(jīng)反射加重，導(dǎo)致出現(xiàn)急迫性尿失禁，尿頻的現(xiàn)象，可以門(mén)診來(lái)開(kāi)立藥物治療。同時(shí)繼續(xù)凱格爾運(yùn)動(dòng)鍛煉盆底肌。4拔除尿管后無(wú)法排尿：原因?yàn)槟虻浪[沒(méi)有完全消退，再次插入導(dǎo)尿管1周后拔除可恢復(fù)正常排尿。5排尿變的很細(xì)或者只能一滴滴往下滴：為留置尿管導(dǎo)致的尿道外口或者膀胱頸口與陰莖膜部尿道狹窄所致。處理原則是要正確的判斷是尿道外口狹窄還是膀胱頸口處狹窄，需要到我門(mén)診來(lái)咨詢(xún)就診，不可在外院輕易處理。6術(shù)后無(wú)正常排便：前列腺增生患者高齡患者偏多，本身腸道功能不是很好。麻醉后腸道蠕動(dòng)會(huì)進(jìn)一步下降，導(dǎo)致無(wú)法排便。遇到這種情況，患者可以到當(dāng)?shù)叵崎T(mén)診對(duì)癥治療一下。另外有些患者術(shù)后心情壓抑，飲食較術(shù)前明顯減少，是飲食減少導(dǎo)致的沒(méi)有大便。7帶尿管時(shí)尿道口有尿液溢出：帶尿管的正?，F(xiàn)象，只要確保尿管引流通常，尿袋里持續(xù)有尿液即可。部分患者帶尿管會(huì)有下腹部一陣陣抽痛，我們醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為膀胱痙攣，需要解痙鎮(zhèn)痛對(duì)癥處理，嚴(yán)重的要到門(mén)急診就診。8尿管邊上有膿液，帶尿管或者拔除尿管后發(fā)熱：有的時(shí)候患者發(fā)現(xiàn)尿管近尿道口會(huì)有膿性液體溢出，這時(shí)候已經(jīng)有尿路感染了，可以及時(shí)告知醫(yī)生并經(jīng)驗(yàn)性使用對(duì)大腸桿菌敏感的抗生素治療。如果發(fā)熱超過(guò)38.5度，建議靜脈使用碳青霉烯類(lèi)藥物治療一周并及時(shí)在好大夫上聯(lián)系我給予治療建議或者電話至醫(yī)生辦公室咨詢(xún)（附在出院記錄）。9術(shù)后病理為前列腺癌：部分患者術(shù)前psa升高，前列腺磁共振MR未見(jiàn)明顯腫瘤，但是仍有術(shù)后病理惡性可能（我中心數(shù)據(jù)7%左右），需要一個(gè)月后行前列腺癌根治術(shù)。10部分患者尿常規(guī)及前列腺特異抗原psa升高：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)小部分患者會(huì)有一些會(huì)陰部墜脹等情況，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院隨訪復(fù)查尿常規(guī)白細(xì)胞升高，psa升高，如果沒(méi)有發(fā)熱和排尿疼痛影響正常生活，是為前列腺術(shù)后創(chuàng)面生長(zhǎng)愈合的生理過(guò)程，不用處理，等到術(shù)后三個(gè)月以后復(fù)查尿常規(guī)，psa，可以到我門(mén)診來(lái)復(fù)診。以上所有并發(fā)癥的發(fā)生率都很低，發(fā)這篇文章旨在給發(fā)生此類(lèi)問(wèn)題的患友們提供治療指南，消除疾病并發(fā)癥帶來(lái)的緊張情緒。

前列腺增生是老年男性朋友常見(jiàn)的疾病之一，輕度的經(jīng)過(guò)藥物和物理治療可以控制病情的發(fā)展，重度的可以通過(guò)手術(shù)治療，前列腺部分切除術(shù)是最常見(jiàn)的治療方法之一，那么，前列腺部分切除術(shù)后對(duì)身體有影響嗎？答案是有一小部分會(huì)受到影響。

前列腺增生影響全球1.1億男性，是中老年男性常見(jiàn)疾病之一；研究發(fā)現(xiàn)，大于50歲的男性中約50%~70%會(huì)受到前列腺增生相關(guān)LUTS的困擾[1]。隨全球人口老年化發(fā)病日漸增多，發(fā)病率隨年齡遞增，但有增生病變時(shí)不一定有臨床癥狀，多數(shù)患者隨著年齡的增長(zhǎng)，排尿困難等癥狀隨之增加，影響患者生活質(zhì)量。目前，治療手段除了保守之外就是手術(shù)，現(xiàn)在已經(jīng)不做大切口傳統(tǒng)前列腺剜除術(shù)了，經(jīng)尿道汽化電切、鈥激光、綠激光手術(shù)最為流行，而且技術(shù)已經(jīng)很成熟了，也得到了全世界泌尿外科的認(rèn)可，患者痛苦小、恢復(fù)快、出血少。但還是會(huì)有一些后遺癥，比如仍有術(shù)后射精功能異常、可能的尿失禁等不良事件報(bào)道[2]。根據(jù)臨床需求，前列腺增生的其他微創(chuàng)治療也在不斷發(fā)展，包括尿道支架置入，電磁能消融治療(electromagneticenergythermaltherapy)等。傳統(tǒng)的電磁能消融治療主要是微波和射頻消融，這兩種消融方法容易受治療次數(shù)、手術(shù)時(shí)間，以及能量梯度等因素的影響，且對(duì)前列腺中葉的治療受限[3]。使有些患者望而卻步，再者，這畢竟還是一項(xiàng)手術(shù)治療，好多的患者不想接受手術(shù)療法，只能聯(lián)合和用藥、長(zhǎng)期口服藥治療。王先生是一名老板，55歲的他正值中年，家庭和睦，事業(yè)紅火。可是近年來(lái)他卻深受“男”言之隱的困擾；排尿困難，出現(xiàn)明顯的尿頻的情況；同時(shí)，夜尿三四次。更有甚者，有時(shí)應(yīng)酬喝了點(diǎn)酒之后，還出現(xiàn)了無(wú)法排尿的現(xiàn)象。如此種種，讓王先生的生活陷入了極大的困擾。在醫(yī)生的詳細(xì)問(wèn)診和檢查下，他被告知得的是一種中老年男性最為常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病——前列腺增生。前列腺是男性所特有的性腺器官，起著重要的生殖功能。前列腺腺體的中間有尿道穿過(guò)，前列腺若出現(xiàn)病變，排尿便容易受到影響，通常來(lái)說(shuō)，從男性35歲開(kāi)始，前列腺便開(kāi)始逐漸出現(xiàn)增生，到50歲左右會(huì)逐漸出現(xiàn)排尿癥狀。為了避免性功能障礙；在醫(yī)生的建議下，王先生實(shí)施了目前國(guó)際上公認(rèn)微創(chuàng)的Rezūm熱蒸氣消融技術(shù)。作為傳統(tǒng)經(jīng)尿道手術(shù)的一種替代方案，Rezūm熱蒸氣消融技術(shù)已經(jīng)成為緩解癥狀同時(shí)盡量減少或消除住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥（尿失禁、性功能障礙）的更優(yōu)選擇。王先生接受了熱蒸氣消融治療（Rezūm），術(shù)后當(dāng)天就出院回家了。從此，王先生不再忍受尿頻的苦惱。晚上也不再起夜，一夜睡到天亮，整個(gè)人的精氣神都回到了年輕狀態(tài)。一．Rezūm熱蒸氣消融技術(shù)定義Rezūm熱蒸氣消融技術(shù)(RezūmSystem)是目前國(guó)際上最新的一種微創(chuàng)手術(shù)治療方式；相當(dāng)于給前列腺蒸個(gè)桑拿浴，化水為刀，它成了處理前列腺增生的一柄利刃。這種療法將儲(chǔ)存的熱能（540卡路里/毫升水）作為蒸汽傳送到前列腺組織中，通過(guò)前列腺組織擴(kuò)散，并釋放其儲(chǔ)存的熱能，誘導(dǎo)細(xì)胞壞死，使得增生腺體萎縮，達(dá)到通暢尿道的目的。由于其獨(dú)特的熱對(duì)流技術(shù)，而不是用于經(jīng)尿道前列腺針頭消融(TUNA)和經(jīng)尿道微波熱療(TUMT)的傳導(dǎo)熱療法，在目標(biāo)治療區(qū)域之外不產(chǎn)生任何熱效應(yīng)，因此解決了其他導(dǎo)電及熱傳遞的微創(chuàng)手術(shù)治療的局限性，更加安全。二．Rezūm水蒸氣消融的手術(shù)方法Rezūm水蒸氣消融系統(tǒng)主要包含射頻電源發(fā)生器，中心控制系統(tǒng)和配有30度內(nèi)鏡的一次性手持操作裝置(見(jiàn)下圖)[5]。具體方法如下：在手術(shù)過(guò)程中，將水蒸氣電極置入要消融的前列腺靶點(diǎn)，射頻電流加熱器將水加熱成103度的高溫水蒸氣，高溫水蒸氣通過(guò)手持操作裝置的水蒸氣電極將能量傳遞到治療靶點(diǎn)位置。消融過(guò)程中，需要使用無(wú)菌生理鹽水進(jìn)行灌洗，保證手術(shù)視野清晰并對(duì)尿道表面進(jìn)行降溫。每個(gè)靶點(diǎn)消融時(shí)間為9秒鐘，根據(jù)手術(shù)需要可對(duì)兩側(cè)葉及中葉進(jìn)行消融治療。根據(jù)McVary等[4-6]報(bào)道，手術(shù)時(shí)間約為5.3分鐘。三．Rezūm熱蒸汽消融手術(shù)有哪些優(yōu)勢(shì)？1.手術(shù)時(shí)間短，治療效率高操作時(shí)間相對(duì)較短，平均手術(shù)時(shí)間約8-10分鐘，較傳統(tǒng)外科解決方案對(duì)麻醉要求低，局麻加鎮(zhèn)靜即可滿足手術(shù)要求，可以作為日間、門(mén)診手術(shù)的主要治療方式，解決了高危高齡患者麻醉高風(fēng)險(xiǎn)的問(wèn)題。術(shù)后觀察1-2小時(shí)即可回家，第二天就可以回歸工作及生活。真正實(shí)現(xiàn)了傳說(shuō)中的“今天做手術(shù)，明天就上班”，療效會(huì)在術(shù)后1~3個(gè)月逐漸顯現(xiàn)。磁共振成像(MRI)已被用于評(píng)估Rezūm誘導(dǎo)的前列腺組織消融。狄克遜等人據(jù)報(bào)道，在30名男性中觀察到4個(gè)月后前列腺大小減少了26%，熱損傷幾乎完全消退，組織變化僅限于過(guò)渡區(qū)，外圍區(qū)沒(méi)有影響。Mynderse等人。報(bào)告前列腺大小減少了28.9%，過(guò)渡區(qū)體積減少了38%。根據(jù)McVary等[4-6]報(bào)道，在患者治療3個(gè)月，發(fā)現(xiàn)手術(shù)組IPSS評(píng)分下降約11.2，而對(duì)照組IPSS評(píng)分下降約4.3。另外，QOL和Qmax均有明顯改善。進(jìn)一步的隨訪發(fā)現(xiàn)，術(shù)后5年內(nèi)，IPSS，QOL和Qmax均能夠維持在較理想的水平。另外，BPHII術(shù)后改善的峰值為6個(gè)月，也能在術(shù)后5年內(nèi)維持在較理想的水平。McVary等[4-6]還發(fā)現(xiàn)，消融后需要外科手術(shù)進(jìn)一步治療的比例為4.4%，主要發(fā)生在消融治療后的2年內(nèi)。Chin等[7]進(jìn)一步對(duì)WVTT(Rezūm?)和PUL(Urolift?)治療方法進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)WVTT治療組AUA-SS，Qmax以及PVR均有明顯改善，而PUL治療組僅有AUA-SS和Qmax改善。2.技術(shù)先進(jìn)，良好保留患者的性功能相較于電切和激光法類(lèi)似于燒灼的傳統(tǒng)外科治療方式，Rezūm熱蒸汽消融手術(shù)對(duì)周?chē)M織和器官損傷較小，該技術(shù)完全不影響勃起和射精功能。Rezūm可以做到每9秒完成一次水蒸汽注射，不僅效率高，而且確保治療徹底的同時(shí)減少了并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。這是因?yàn)?，水蒸汽的高溫具有一定“熱?duì)流”效應(yīng)，就像房間里開(kāi)空調(diào)，能夠讓特定空間內(nèi)的溫度一致，這就確保了每個(gè)注射區(qū)域內(nèi)的組織細(xì)胞都能完全死亡；但同時(shí)，水蒸汽的熱量傳導(dǎo)區(qū)域有限，注射區(qū)域外圍的組織可免于高溫?fù)p傷，因此可以保留尿道粘膜及前列腺周?chē)难芎蜕窠?jīng)，患者的性功能也得以保留?？捎行П苊馊缧g(shù)后出血、尿道狹窄、尿失禁、性功能障礙、陽(yáng)痿、尿道內(nèi)括約肌關(guān)閉不全、逆行射精生育功能障礙等并發(fā)癥，滿足了年輕患者對(duì)保留性功能的訴求。根據(jù)McVary等[4-6]報(bào)道，該治療方法對(duì)男性勃起功能及射精無(wú)明顯影響。Chin等[7]研究發(fā)現(xiàn)，其和PUL(Urolift?)治療后勃起功能障礙和逆行射精都非常罕見(jiàn)，且發(fā)生率無(wú)明顯差異[7]。3.超微創(chuàng)技術(shù)，術(shù)中幾乎不出血使用專(zhuān)用治療器械以蒸汽作用于病變部位，根據(jù)前列腺病變情況多次多點(diǎn)熱蒸汽消融，使造成尿路梗阻病變組織萎縮，恢復(fù)尿路暢通，水蒸汽注入后可在0.01秒的時(shí)間之內(nèi)讓周?chē)M織溫度達(dá)到70℃，繼而死亡，包括其中的血管；同時(shí)水蒸汽在組織內(nèi)凝結(jié)的過(guò)程中可以讓血管迅速塌陷，起到實(shí)時(shí)止血的作用。因此手術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)無(wú)出血，或者少量出血，從而促成“無(wú)血手術(shù)”。4.局部麻醉，對(duì)患有基礎(chǔ)疾病的高齡患者更友好前列腺增生在50歲以上男性人群中的發(fā)生率大于50%，80歲以上的男性患病比例高達(dá)90%。這些患者往往伴有多種基礎(chǔ)疾病，不能耐受長(zhǎng)時(shí)間的麻醉及手術(shù)。Rezūm熱蒸汽消融手術(shù)適用于50歲（含）以上男性、前列腺體積（伴或不伴前列腺中央?yún)^(qū)和/或中葉增生）為30-80cm3的良性前列腺增生患者，僅通過(guò)靜脈麻醉甚至局麻就可以完成手術(shù)，大大降低了原有疾病加重的風(fēng)險(xiǎn)。5.Rezūm水蒸氣消融的手術(shù)安全性使用Rezūm的對(duì)流熱療法已顯示出強(qiáng)大的安全性，并且術(shù)中并發(fā)癥最少，因?yàn)楫a(chǎn)生的熱能會(huì)在目標(biāo)區(qū)域引起組織消融，涉及區(qū)域邊界。先前研究報(bào)告的大多數(shù)術(shù)后并發(fā)癥僅限于Clavien-DindoI-II型，這是由于對(duì)消融組織的急性炎癥反應(yīng)導(dǎo)致可能持續(xù)2至3周的刺激性LUTS。根據(jù)McVary等[4-6]報(bào)道，手術(shù)主要不良反應(yīng)為排尿困難(16.9%)，肉眼血尿(12.5%)，血精(7.4%)，尿頻(5.9%),急性尿潴留(4.4%)，可疑尿路感染(3.7%)，以及精液量減少(3.7%)。不良反應(yīng)均為輕到中度，進(jìn)行常規(guī)治療。Chin等[7]研究發(fā)現(xiàn)，與PUL(Urolift?)治療方法相比，Rezūm主要表現(xiàn)為排尿困難等。參考文獻(xiàn)：1.EganKB:TheEpidemiologyofBenignProstaticHyperplasiaAssociatedwithLowerUrinar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臨床工作中確實(shí)會(huì)聽(tīng)到門(mén)診的病人談到在老人的圈子里有一種傳言，“前列腺增生做完手術(shù)都尿失禁，而且是永久的尿失禁，所以千萬(wàn)不要來(lái)做手術(shù)”。今天我來(lái)分享一下前列腺增生尿失禁相關(guān)的問(wèn)題。前列腺增生手術(shù)實(shí)際上有很多種選擇，包括開(kāi)放的前列腺剜除術(shù)，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，還有等離子前列腺剜除術(shù)，以及一些激光相關(guān)的手術(shù)。那么不同的手術(shù)術(shù)后尿失禁發(fā)生率肯定也存在差異。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，開(kāi)放前列腺剜除術(shù)后尿失禁發(fā)生率大概是1%，各種前列腺激光剜除術(shù)的遠(yuǎn)期尿失禁發(fā)生和電切實(shí)際上是相近的，大概有1%~2%，所以說(shuō)并不像咱們有的患者在門(mén)診提到的說(shuō)做完這個(gè)手術(shù)，所有的病人永遠(yuǎn)的就一直在漏尿，一直在尿失禁，實(shí)際上我們還是應(yīng)該明辨這些所謂的經(jīng)驗(yàn)，就跟小馬過(guò)河的故事實(shí)際上是相似的。有的人就喜歡夸大一些副作用，有的人就喜歡忽視一些副作用，那么咱們是從這個(gè)科學(xué)客觀的角度來(lái)介紹這件事情，希望能夠?yàn)榧覟榇蠹医獬恍├Щ蠛蛼叱恍┟^(qū)或者誤解。那么前列腺增生術(shù)后發(fā)生尿失禁的主要機(jī)制跟尿道括約肌的結(jié)構(gòu)和功能異常、膀胱功能異常和尿道狹窄這些問(wèn)題是有關(guān)的。比較常見(jiàn)的，如高齡或者前列腺體積特別大，盆腔放療的病史，或者說(shuō)這個(gè)前列腺增生術(shù)前就合并了其他的合并癥，實(shí)際上是發(fā)生的高危因素。具體來(lái)說(shuō)術(shù)后尿失禁實(shí)際上可以分為這么幾類(lèi)。第1類(lèi)也是最常見(jiàn)的，就是急迫性的尿失禁，顧名思義，就是一種特別著急緊迫的尿失禁。實(shí)際上這也是有很多因素造成的，一方面前列腺增生病程比較長(zhǎng)，增生的腺體對(duì)膀胱頸的推擠刺激比較大，導(dǎo)致了膀胱的一些過(guò)度活動(dòng)，或者說(shuō)逼尿肌的不穩(wěn)定，從而導(dǎo)致了這個(gè)情況，也就是說(shuō)這個(gè)實(shí)際上術(shù)前就存在這個(gè)問(wèn)題，但是因?yàn)榍傲邢僭錾鷰?lái)的排尿困難，抑制了一部分急迫性尿失禁的表現(xiàn)，所以讓這個(gè)表現(xiàn)在術(shù)后得到了放大。另外一個(gè)重要原因是，這個(gè)手術(shù)的創(chuàng)面實(shí)際上也會(huì)有一些炎性反應(yīng)，就像是咱們劃破了手，那么這個(gè)劃破的小口的周?chē)赡軙?huì)有一點(diǎn)紅腫，實(shí)際上這個(gè)里邊的創(chuàng)傷呢也是會(huì)有一些炎性反應(yīng)產(chǎn)生，這就是術(shù)后排尿比較急迫，刺激比較大比較敏感的原因。但實(shí)際上這個(gè)情況一般是短暫的，在創(chuàng)面愈合之后是可以恢復(fù)的。另外一種非常常見(jiàn)的尿失禁就是壓力性的尿失禁。壓力性尿失禁和功能尿道整體長(zhǎng)度變短是非常有關(guān)的。我們的后尿道實(shí)際上主要包括膜部和前列腺部，當(dāng)做了手術(shù)之后，尤其是做剜除的時(shí)候，這個(gè)手術(shù)做的本身還是比較徹底的，術(shù)中腺體的絕大部分被切掉了，空余的空間比較大，所以前列腺部的尿道的產(chǎn)生的阻力就明顯的減少了。另外一點(diǎn)就是，對(duì)盆底結(jié)構(gòu)來(lái)說(shuō)，去除了這么大一塊前列腺組織之后，整個(gè)這個(gè)組織結(jié)構(gòu)上也缺失了很多，盆底的緊湊性變差了，所以對(duì)控尿的阻力明顯減少了。如果對(duì)于健康人或者說(shuō)對(duì)于年輕人來(lái)說(shuō)，他是沒(méi)有問(wèn)題的，主要是因?yàn)樗麄兊倪@個(gè)外括約肌實(shí)際上是功能比較正常的，那么基本上能夠達(dá)到控尿的效果。但是前列腺增生的病人往往處于老年階段，外括約肌相對(duì)來(lái)說(shuō)比較薄弱，那么在多重影響因素之下，病人就可能會(huì)有一個(gè)壓力性尿失禁的表現(xiàn)。但是實(shí)際上壓力性尿失禁在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的康復(fù)和功能鍛煉之后，大部分也是可以恢復(fù)的。一般情況下，手術(shù)之后我們并不馬上來(lái)評(píng)估是不是發(fā)生了尿失禁，因?yàn)槎虝r(shí)間內(nèi)產(chǎn)生的我們一般說(shuō)三個(gè)月以?xún)?nèi)的尿失禁，我們一般認(rèn)為是一個(gè)正常的恢復(fù)的過(guò)程，如果三個(gè)月以上沒(méi)有恢復(fù)也并不代表沒(méi)有恢復(fù)的可能。我們還是應(yīng)該擁抱希望，回到門(mén)診來(lái)隨診，并制定一個(gè)治療方案。這個(gè)方案首選推薦的是非手術(shù)的治療。非手術(shù)治療第1點(diǎn)就是生活干預(yù)，也就是優(yōu)化生活方式，包括減重、控制液體攝入，、積極的治療合并癥，還有就是改善便秘。另外還有一些小竅門(mén)，比如說(shuō)我們使用陰莖夾或者吸水墊等方式來(lái)幫助解決眼前的問(wèn)題。另外最關(guān)鍵的其實(shí)就是盆底肌肉的功能鍛煉，我們常說(shuō)的提肛運(yùn)動(dòng)，或者說(shuō)凱格爾運(yùn)動(dòng)，其實(shí)都是在對(duì)盆底肌肉的加強(qiáng)和康復(fù)，經(jīng)過(guò)一些鍛煉之后，實(shí)際上是可以達(dá)到一個(gè)很好的恢復(fù)效果的。甚至有一些醫(yī)生會(huì)推薦我們?cè)谛g(shù)前就進(jìn)行自我鍛煉，把這個(gè)盆底肌肉提前練好，那么做完手術(shù)之后效果就會(huì)更好。我們還可以配合一些藥物治療，比如M受體阻滯劑、Beta3受體激動(dòng)劑，實(shí)際上都是可以很好的緩解尿失禁癥狀的。當(dāng)然我認(rèn)為最關(guān)鍵的還是應(yīng)該及時(shí)的跟大夫來(lái)溝通，實(shí)際上醫(yī)生和患者之間并沒(méi)有什么矛盾，沒(méi)有任何一個(gè)大夫會(huì)希望手術(shù)做不好，如果出現(xiàn)了一些問(wèn)題，其實(shí)也不要害怕，我們這么多前輩專(zhuān)家在努力，一定有很多種方式，來(lái)解決各種各樣的問(wèn)題，我們應(yīng)該勁兒往一處使，共同去解決現(xiàn)有的問(wèn)題。實(shí)際上很多專(zhuān)家在一起溝通交流的時(shí)候都會(huì)說(shuō)，這個(gè)術(shù)后尿失禁常有發(fā)生，但是實(shí)際上都是有時(shí)限性的。終身的永久的尿失禁幾乎是非常少見(jiàn)的。在很多大夫的職業(yè)生涯中可能都沒(méi)有見(jiàn)到幾個(gè)，但是的確有的病人恢復(fù)的比較慢，可能需要三個(gè)月以上，甚至一年到兩年的時(shí)間來(lái)恢復(fù)。這實(shí)際上是一些特例吧，但是大部分病人在現(xiàn)有的基礎(chǔ)下，其實(shí)做完手術(shù)，康復(fù)之后，再發(fā)生尿失禁的情況非常少。除了咱們剛才提到的這些非手術(shù)治療之外，如果長(zhǎng)期不能夠控尿的話，其實(shí)還有一些手術(shù)的方式來(lái)解決尿控問(wèn)題。最后，還是希望大家對(duì)前列腺增生術(shù)后尿失禁能有一個(gè)客觀理性的認(rèn)識(shí)。

前列腺增生是中老年男性常見(jiàn)疾病，手術(shù)治療是重要手段之一。術(shù)后科學(xué)的居家護(hù)理和排尿鍛煉對(duì)于患者的康復(fù)起著關(guān)鍵作用。本文將詳細(xì)介紹前列腺增生手術(shù)后鍛煉排尿的注意事項(xiàng)，幫助患者更好地恢復(fù)健康。一、術(shù)后早期活動(dòng)與觀察術(shù)后初期，患者應(yīng)在醫(yī)生建議下盡早在床上進(jìn)行翻身和四肢活動(dòng)，這有助于促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成，同時(shí)能加速胃腸蠕動(dòng)，減少術(shù)后腹脹、便秘等問(wèn)題。當(dāng)身體條件允許時(shí)，可嘗試坐起，逐漸適應(yīng)體位變化。在此期間，要密切關(guān)注尿液的顏色、量及排尿時(shí)的感覺(jué)等。若發(fā)現(xiàn)尿液呈鮮紅色且量較多或疼痛加劇等異常情況，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。二、盆底肌鍛煉方法盆底肌鍛煉是前列腺增生術(shù)后促進(jìn)排尿功能恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)。患者可先排空膀胱，然后平躺在床上，雙腿屈膝稍分開(kāi)。收縮會(huì)陰部肌肉，即如同忍住排尿或忍住放屁的感覺(jué)，盡力向上收緊肛門(mén)和尿道周?chē)募∪?，保持收縮狀態(tài)3-5秒，然后緩慢放松，休息3-5秒后再次重復(fù)收縮動(dòng)作。每次鍛煉持續(xù)10-15分鐘，每天進(jìn)行3-4組。隨著恢復(fù)情況逐漸增加收縮時(shí)間至5-10秒，每組次數(shù)也可適當(dāng)增加。在進(jìn)行鍛煉時(shí)，要注意呼吸均勻，避免憋氣，同時(shí)要專(zhuān)注于盆底肌的收縮，防止腹部、大腿等其他肌肉過(guò)度參與。可以用手觸摸腹部，確保在收縮時(shí)腹部沒(méi)有明顯的隆起。三、排尿姿勢(shì)與習(xí)慣養(yǎng)成正確的排尿姿勢(shì)有助于減少術(shù)后不適并促進(jìn)尿液順利排出?；颊邞?yīng)盡量采用坐姿或站姿排尿，避免長(zhǎng)時(shí)間蹲姿，因?yàn)槎鬃丝赡軙?huì)增加腹壓，對(duì)手術(shù)部位造成一定壓力。在排尿過(guò)程中，不要急于用力排尿，應(yīng)先放松心情，等待尿液自然流出。當(dāng)有尿意時(shí)，不要憋尿，及時(shí)前往衛(wèi)生間排尿，逐漸養(yǎng)成定時(shí)排尿的習(xí)慣，例如每2-3小時(shí)排尿一次，這樣有助于訓(xùn)練膀胱的正常儲(chǔ)尿和排尿功能，避免膀胱過(guò)度充盈或過(guò)度收縮。四、居家護(hù)理細(xì)節(jié)1.飲食調(diào)整：保持均衡飲食，增加膳食纖維的攝入，多吃蔬菜、水果、全谷物等，預(yù)防便秘。適量攝入蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、豆類(lèi)等，有助于身體恢復(fù)。同時(shí)，要保證充足的水分?jǐn)z入，每天飲用1500-2000毫升的水，以稀釋尿液，減少泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但要注意避免睡前大量飲水，以免影響睡眠質(zhì)量和夜間排尿次數(shù)。2.會(huì)陰部衛(wèi)生：保持會(huì)陰部清潔干燥是預(yù)防感染的重要措施。每天用溫水清洗會(huì)陰部，清洗時(shí)要注意從前向后清洗，避免將肛門(mén)周?chē)募?xì)菌帶入尿道。勤換內(nèi)褲，選擇棉質(zhì)、寬松、透氣的內(nèi)褲，保持局部通風(fēng)良好。3.避免腹壓增加：術(shù)后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如跑步、跳躍、舉重等，以及長(zhǎng)時(shí)間彎腰、用力咳嗽、大笑等增加腹壓的行為。在術(shù)后恢復(fù)期間，可進(jìn)行一些輕度的活動(dòng)，如散步等，但要注意活動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，根據(jù)自身身體狀況逐漸增加活動(dòng)量。五、心理調(diào)適與定期復(fù)查前列腺增生術(shù)后恢復(fù)需要一定時(shí)間，患者可能會(huì)因?yàn)榕拍騿?wèn)題或身體不適而產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒。家人應(yīng)給予關(guān)心和支持，患者自身也要積極調(diào)整心態(tài)，保持樂(lè)觀的情緒，這有助于身體的恢復(fù)。同時(shí)，要嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐定期到醫(yī)院復(fù)查，一般術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月等時(shí)間節(jié)點(diǎn)需要進(jìn)行復(fù)查，包括尿液檢查、前列腺超聲檢查等，以便醫(yī)生及時(shí)了解恢復(fù)情況，調(diào)整治療方案或給予進(jìn)一步的康復(fù)建議?？傊傲邢僭錾g(shù)后的居家護(hù)理和排尿鍛煉是一個(gè)長(zhǎng)期而細(xì)致的過(guò)程。患者及家屬要充分了解并重視這些注意事項(xiàng)，積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練，才能更好地促進(jìn)排尿功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，讓患者順利度過(guò)術(shù)后康復(fù)期，重新享受健康生活。

前列腺增生藥物治療通常包括α受體阻滯劑（坦索羅辛、多沙唑嗪、特拉唑嗪等）和5α還原酶抑制劑（非那雄胺、度他雄胺等），但這兩類(lèi)藥物聯(lián)用通常會(huì)引起患者性欲和性功能減退。而目前常用的等離子和激光手術(shù)方式存在相當(dāng)多的不足，如尿道狹窄、尿失禁、逆行射精、勃起功能障礙等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)尿道前列腺熱蒸汽消融術(shù)，則克服了以上缺點(diǎn)，在改善前列腺梗阻癥狀的同時(shí)有效的保護(hù)了性功能，該治療方法2015年獲美國(guó)FDA批準(zhǔn)，于2018年被英國(guó)國(guó)立健康與照護(hù)卓越研究院(NationalInstituteforHealthandCareExcellence,NICE)納入男性前列腺增生治療方案。與傳統(tǒng)的熱消融形式(如經(jīng)尿道針刺消融和經(jīng)尿道微波熱療)利用導(dǎo)熱能量傳遞的方式來(lái)消融組織不同，熱蒸汽消融系統(tǒng)的對(duì)流能量傳遞不會(huì)產(chǎn)生溫度梯度，因此不會(huì)對(duì)前列腺移行帶以外的組織造成熱損傷。因此，相比傳統(tǒng)手術(shù)方式，熱蒸汽消融術(shù)有以下優(yōu)勢(shì)：手術(shù)基本保留了患者的正常尿道結(jié)構(gòu)，從而有效的保護(hù)了患者的尿控功能和性功能（該術(shù)式的主要優(yōu)點(diǎn)）；手術(shù)時(shí)間較傳統(tǒng)手術(shù)明顯縮短，患者痛苦少，術(shù)中術(shù)后幾乎無(wú)出血，實(shí)現(xiàn)“無(wú)血手術(shù)”效果；部分患者甚至可以采用局部麻醉，因此適用于高齡、高危前列腺增生特別是合并多種慢性病、傳統(tǒng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高的病人；手術(shù)是怎么做的呢？我們可以從下面這個(gè)示意視頻了解到這種微創(chuàng)治療方式。熱蒸汽消融系統(tǒng)由一個(gè)發(fā)電機(jī)和一個(gè)經(jīng)尿道輸送裝置組成，該裝置通過(guò)18號(hào)針尖的12個(gè)孔徑環(huán)繞性地輸送水蒸氣。輸送裝置經(jīng)尿道插入，并對(duì)前列腺的每個(gè)葉（包括突出的中葉）進(jìn)行一次到三次水蒸氣注射。注射持續(xù)大約9秒，在3點(diǎn)鐘和9點(diǎn)鐘的位置進(jìn)行，從膀胱頸1厘米處開(kāi)始，每0.5-1.0厘米推進(jìn)前列腺尿道，直到達(dá)到精阜的近端部分。視頻來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，自行加字幕，侵刪。手術(shù)適用于哪些人群呢？第一，前列腺增生口服藥物治療效果不佳的患者；第二，擔(dān)心傳統(tǒng)等離子電切和激光治療可能引起的并發(fā)癥如尿失禁、勃起功能障礙、逆行射精、尿道狹窄的患者；第三，前列腺梗阻合并高齡，基礎(chǔ)情況差，不能耐受傳統(tǒng)手術(shù)的患者；前列腺水蒸氣熱消融有哪些缺點(diǎn)呢？第一，不適合體積過(guò)大的前列腺，體積過(guò)大的前列腺一次消融不能完全把增生的組織消融掉，需要做二次消融的風(fēng)險(xiǎn)增加，進(jìn)而治療過(guò)程漫長(zhǎng)，增加患者心理壓力；第二，醫(yī)保尚未覆蓋，價(jià)格相對(duì)較昂貴；第三，治療效果逐步起效，一般兩周開(kāi)始起效，三個(gè)月左右達(dá)到最大效果；手術(shù)相關(guān)問(wèn)題請(qǐng)掃下面二維碼在線咨詢(xún)。參考文獻(xiàn)：1.Pathak,P.,Helo,S.＆McVary,K.T.What’sNewinRezūm?Eur.Urol.Focus4,32–35(2018).2.NationalInstituteforHealthandCareExcellence(NICE).Medtechinnovationbriefing(MIB158).Rezumfortreatingbenignprostatichyperplasia.London:NICE;2018.