前列腺增生

經(jīng)尿道前列腺柱狀水囊擴(kuò)開術(shù)經(jīng)尿道前列腺柱狀水囊擴(kuò)開術(shù)（TUCBDP）是一種安全、有效、便捷的微創(chuàng)治療方法，近年來(lái)臨床應(yīng)用日益廣泛。TUCBDP改變了包膜內(nèi)治療BPH的理念。以前都是在包膜內(nèi)把前列腺腺體切除，緩解對(duì)尿道的壓力，解除后尿道的梗阻；TUCBDP是打開前列腺包膜，釋放壓力，突破包膜的束縛。一、一般適應(yīng)癥：原則上與前列腺電切術(shù)相同，（但對(duì)于中葉或側(cè)葉向膀胱內(nèi)突入大于3cm者，擴(kuò)開后觀察突出是否回落，如仍然突出，則宜配合電切術(shù)將突出部分切除，確保遠(yuǎn)期效果）。二、柱狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)手術(shù)強(qiáng)適應(yīng)癥：1、小前列腺增生，且膀胱出口梗阻較重者。2、小前列腺增生，行電切術(shù)后發(fā)生膀胱頸口攣縮概率較高者。3、前列腺尖部梗阻較重者。4、年輕的前列腺增生患者，保留器官，保護(hù)性功能，宜推薦。擴(kuò)開術(shù)對(duì)性功能的影響概率低。5、年老體弱的前列腺增生，不能耐受長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)者。但對(duì)于有手術(shù)禁忌癥的例外。6、前列腺增生行電切術(shù)后或激光術(shù)后復(fù)發(fā)者。但是，對(duì)于合并尿道明顯狹窄者例外。7、不能擺放截石位的前列腺增生患者，如髖關(guān)節(jié)僵硬強(qiáng)直，不能外展屈曲?；蛉斯んy關(guān)節(jié)及人工股骨頭置換術(shù)后。8、前列腺增生患者同時(shí)伴有艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝等相關(guān)的傳染病，為了避免電切鏡交叉感染或降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，適合選擇一次性耗材的擴(kuò)裂導(dǎo)管行擴(kuò)開術(shù)。

從生理結(jié)構(gòu)上看，前列腺與泌尿系統(tǒng)之間的關(guān)系非常密切，其前方與膀胱相貼，后方靠著直腸，前列腺中間有尿道穿過(guò)，因此一旦前列腺出現(xiàn)增生，人體的排尿功能是第一個(gè)受影響的。在良性前列腺增生癥初期，由于增生程度不嚴(yán)重，再加上膀胱逼尿肌可以產(chǎn)生代償性的增生肥厚，加強(qiáng)膀胱收縮力，從而克服排尿的阻力，因此可能臨床癥狀并不明顯，多僅僅表現(xiàn)為排尿次數(shù)增多。但如果因?yàn)楦腥?、結(jié)石、生活不潔等因素導(dǎo)致前列腺過(guò)度增生，則非常容易導(dǎo)致尿道受到過(guò)度擠壓，導(dǎo)致排尿困難，而長(zhǎng)時(shí)間排尿困難會(huì)影響腎臟，引起腎積水、腎結(jié)石等多種疾病。良性前列腺增生癥早期都有哪些異常信號(hào)呢？1、排尿次數(shù)增多。正常成年人的白天的排尿次數(shù)約在6-8次，而晚上大概是0-2次，這種情況大多是正常的。但良性前列腺增生癥的人群會(huì)出現(xiàn)明顯排尿次數(shù)增多，而且無(wú)論是白天或晚上，排尿次數(shù)明顯多于正常數(shù)量，而且小便之間的間隔時(shí)間明顯縮短，每次的小便量也偏少。2、尿等待時(shí)間延長(zhǎng)，排尿不暢。從做好準(zhǔn)備排尿到小便排出的這段時(shí)間稱為尿等待時(shí)間，正常人大約在1-3秒鐘，而良性前列腺增生癥的人群尿等待時(shí)間會(huì)明顯延長(zhǎng)。其臨床多表現(xiàn)為雖然有明顯尿意，但是需要在廁所里等待一段時(shí)間才能排出，而且排出無(wú)力，尿量偏少，而這都與前列腺肥大壓迫尿道有關(guān)。??3、尿失禁。尿失禁是膀胱對(duì)于排尿約束能力下降的表現(xiàn)，而這與前列腺肥大對(duì)于膀胱的壓迫有關(guān)，夜間經(jīng)常出現(xiàn)，臨床上表現(xiàn)為夜間睡覺(jué)是尿液不受控制點(diǎn)流出，導(dǎo)致出現(xiàn)夜尿增多、尿床等異常表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)甚至白天也會(huì)出現(xiàn)，這是良性前列腺增生癥加重的信號(hào)。4、尿急、尿痛。前列腺肥大時(shí)會(huì)導(dǎo)致明顯的尿急尿痛的癥狀，患者多表現(xiàn)為尿意強(qiáng)烈，無(wú)法忍受，并且排尿間隔時(shí)間明顯縮短，次數(shù)偏多，而排尿時(shí)會(huì)伴隨有明顯的尿道刺痛或者燒灼痛，這其實(shí)是由于前列腺擠壓膀胱所導(dǎo)致，多合并有泌尿系的感染。??5、排尿突然中斷部分前列腺肥大的患者在早期會(huì)出現(xiàn)排尿突然中斷的情況，其本質(zhì)是由于前列腺增生癥導(dǎo)致尿液中的結(jié)晶沉積，進(jìn)而形成結(jié)石或者較大的晶體，阻塞尿道，導(dǎo)致尿液中斷，這種情況往往伴隨著輸尿管結(jié)石或者腎臟結(jié)石，而且大多數(shù)會(huì)尿液中會(huì)有少量紅細(xì)胞。

前列腺肥大，醫(yī)學(xué)上又稱為良性前列腺增生癥（BPH），是中老年男性常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一。其主要原因與雄激素的長(zhǎng)期刺激密切相關(guān)。隨著年齡的增長(zhǎng)，男性體內(nèi)雄激素（尤其是睪酮）水平逐漸升高，對(duì)前列腺的腺體細(xì)胞產(chǎn)生持續(xù)的刺激作用，導(dǎo)致其異常增殖和增生。此外，生長(zhǎng)因子、炎癥細(xì)胞的刺激，以及長(zhǎng)期飲酒、吸煙、遺傳等因素也被認(rèn)為與前列腺肥大的發(fā)生有一定關(guān)系。值得注意的是，雖然前列腺肥大是生理性的變化，但當(dāng)其壓迫尿道引起排尿障礙時(shí)，才成為一種病理狀態(tài)。目前，很多前列腺肥大的治療方法，充斥民間，朋友們難以區(qū)分良莠，那么良性前列腺增生癥正確的治療方法是什么呢？良性前列腺增生癥的治療策略主要包括觀察等待、藥物治療和手術(shù)治療三大類。具體選擇哪種治療方法，需根據(jù)患者的癥狀、年齡、身體狀況及前列腺增生的程度綜合考慮。??1、觀察等待??對(duì)于輕度下尿路癥狀且生活質(zhì)量尚未受到明顯影響的患者，可以采用觀察等待的方法。定期隨訪，監(jiān)測(cè)病情變化，必要時(shí)再行治療。??2、藥物治療??藥物治療是前列腺肥大最常用的治療方法之一。常用的藥物包括α受體阻滯劑（如鹽酸坦索羅辛）、5α-還原酶抑制劑（如非那雄胺）等。這些藥物可以減小前列腺的體積，緩解癥狀，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。但需注意，藥物治療需在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，以避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。??3、手術(shù)治療??對(duì)于藥物治療無(wú)效或前列腺增生較為嚴(yán)重的患者，手術(shù)治療可能是必要的選擇。常用的手術(shù)方法包括經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)等。這些手術(shù)方法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，能夠有效地改善患者的癥狀，提高生活質(zhì)量。??此外，激光治療作為一種新型的治療方法，也逐漸受到關(guān)注。激光可以精確地去除前列腺組織，減少出血和并發(fā)癥的發(fā)生，適用于較小的前列腺肥大或不愿接受手術(shù)治療的患者。雖然前列腺肥大是隨著年齡增長(zhǎng)而發(fā)生的生理性變化，但通過(guò)合理的飲食、適度的運(yùn)動(dòng)、避免久坐等生活方式的調(diào)整，可以在一定程度上減緩前列腺增生的速度。同時(shí)，定期體檢、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療泌尿系統(tǒng)疾病也是預(yù)防前列腺肥大的重要措施?？傊?，前列腺肥大是中老年男性常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一，其發(fā)生與雄激素的長(zhǎng)期刺激密切相關(guān)。臨床表現(xiàn)主要為下尿路癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和輔助檢查。治療策略包括觀察等待、藥物治療和手術(shù)治療三大類，具體選擇需根據(jù)患者的具體情況綜合考慮。通過(guò)合理的治療和生活方式的調(diào)整，大多數(shù)患者可以獲得良好的治療效果。

如需進(jìn)一步醫(yī)治前列腺增生，可線上或線下咨詢周林醫(yī)生：1、線上問(wèn)診：微信上搜索“好大夫在線”，點(diǎn)擊進(jìn)入主頁(yè)面后搜索“周林”，點(diǎn)擊“申請(qǐng)服務(wù)”，點(diǎn)擊“在線問(wèn)診”2、線下問(wèn)診：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院南部（瞿溪路500號(hào)），每周三下午“泌尿外科普通門診”。手術(shù)動(dòng)畫：（視頻來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）前列腺手術(shù)后有很多注意事項(xiàng)，以下是常見的幾點(diǎn)：飲食根據(jù)第二天的感覺(jué)，您可以恢復(fù)正常飲食。多喝水。尿液中的血液越多，您就應(yīng)該喝更多的水。導(dǎo)尿管膀胱內(nèi)會(huì)有一個(gè)管子，稱為導(dǎo)尿管。它能將尿液從膀胱排出，并從陰莖排出。確保導(dǎo)尿管始終牢牢固定在腿部。導(dǎo)尿管不應(yīng)有任何張力或拉力。在床上翻身或改變姿勢(shì)時(shí)，注意不要拉扯導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿管末端有一個(gè)氣囊，用于將其固定在膀胱中。這可能會(huì)讓您有尿意。請(qǐng)確保導(dǎo)尿管正在排尿，這種感覺(jué)是由導(dǎo)尿管氣囊引起的。您還可能會(huì)注意到尿液或帶血的尿液從陰莖尖端漏出。這通常是由于膀胱痙攣引起的，無(wú)需擔(dān)心。如果導(dǎo)管停止引流，請(qǐng)起身走動(dòng)。如果仍然沒(méi)有引流，請(qǐng)前往急診室，因?yàn)閷?dǎo)管可能被堵塞，需要沖洗。拔除導(dǎo)尿管后，術(shù)后幾周內(nèi)排尿時(shí)有灼熱和刺痛感是正常的。排尿頻率增加和尿意增加也是很常見的。從感到尿意到膀胱準(zhǔn)備排空，可能沒(méi)有太多的預(yù)兆。活動(dòng)每天至少步行六次非常重要。步行可防止腿部或肺部血栓。您可以上下樓梯。四周內(nèi)避免任何劇烈活動(dòng)或舉起超過(guò)10磅的重物。這包括舉重、跑步、騎自行車或打高爾夫球。如果發(fā)現(xiàn)尿液中有血，請(qǐng)?jiān)黾语嬎?，并避免劇烈活?dòng)或舉重，直到血液消退。藥物出院時(shí)服用醫(yī)生開的藥物。如果您在入院前定期服用任何藥物，您也應(yīng)該繼續(xù)服用這些藥物。對(duì)于任何疼痛或頭痛，您可以使用泰諾或特強(qiáng)泰諾。避免便秘麻醉、手術(shù)和麻醉止痛藥都會(huì)增加便秘的風(fēng)險(xiǎn)。不要用力排便，因?yàn)檫@可能會(huì)影響愈合過(guò)程并開始出血。多吃纖維、水和非處方大便軟化劑以避免便秘。每天可以口服兩次大便軟化劑以避免便秘。任何藥店都可以買到大便軟化劑或?yàn)a藥，無(wú)需處方（番瀉葉或杜秘克）。腹瀉或大便稀軟時(shí)，應(yīng)減少或停止使用大便軟化劑。什么情況下需要聯(lián)系醫(yī)生？如果發(fā)燒超過(guò)38度，導(dǎo)管停止引流或您無(wú)法排尿，請(qǐng)前往急診室。如出現(xiàn)尿道狹窄導(dǎo)致排尿困難和尿線變細(xì)，應(yīng)盡快就診。

腎積水是比較常見的腎病，很多人不知道腎積水的原因，這就很難預(yù)防。導(dǎo)致腎積水有以下幾個(gè)原因:1.下尿路的各種疾病造成的梗阻，如前列腺增生、膀胱頸部攣縮、尿道狹窄、腫瘤、結(jié)石甚至包莖等，都會(huì)造成上尿路排空困難而形成腎積水。2.外來(lái)病變?cè)斐傻墓Ｗ璋▌?dòng)脈、靜脈的病變:胃腸道病變;腹膜后病變(包括腹膜后纖維化、膿腫、出血、腫瘤等)。3.節(jié)段性的無(wú)功能:由于腎盂輸尿管交界處或上段輸尿管有節(jié)段性的肌肉缺如、發(fā)育不全或解剖結(jié)構(gòu)紊亂，影響了此段輸尿管的正常蠕動(dòng)，造成動(dòng)力性的梗阻。此種病變?nèi)绨l(fā)生在輸尿管膀胱入口處，則形成先天性巨輸尿管，后果為腎、輸尿管擴(kuò)張與積水。炎癥后或缺血性的瘢痕導(dǎo)致局部固定。膀胱輸尿管回流造成輸尿管扭曲，加之輸尿管周圍纖維化后最終形成腎盂輸尿管交界處或輸尿管的梗阻。腎盂與輸尿管的腫瘤、息肉等可為原發(fā)也可能為轉(zhuǎn)移性。結(jié)石和外傷及外傷后的瘢痕狹窄。在良性前列腺增生癥早期，尿道發(fā)生輕度梗阻，由于膀胱有代償功能，患者仍能按時(shí)排空小便，但排尿時(shí)間已比正常人延長(zhǎng)。發(fā)展到中期，尿道梗阻加重，尿道阻力增加，并超過(guò)膀胱的排尿能力，患者便出現(xiàn)尿頻、尿急等癥狀，膀胱內(nèi)的尿液不能完全排空，因而出現(xiàn)殘余尿。這時(shí)如果過(guò)度疲勞、受寒或飲酒等，就會(huì)使尿道黏膜水腫，加重梗阻，常可發(fā)生急性尿潴留。若能及時(shí)導(dǎo)尿、用藥，一般仍能恢復(fù)排尿。到了晚期，尿道梗阻嚴(yán)重，膀胱代償功能不全，膀胱內(nèi)殘余尿不斷增加，超過(guò)200ml時(shí)，在患者的小腹部可摸到包塊，排尿不成線，星點(diǎn)滴狀。由于膀胱內(nèi)壓增高，傳遞到腎臟，使兩側(cè)腎臟內(nèi)壓增高，引起雙腎積水，損傷腎功能，從而導(dǎo)致慢性水中毒。水中毒如何防止呢？水中毒是一種十分嚴(yán)重的病變，甚至危及生命。因此患者-聽到水中毒，就格外地緊張。不過(guò)，前列腺增生后期所引起的水中毒與慢性腎炎所致的尿毒癥不同，只要治療及時(shí)，預(yù)后通常較好。因?yàn)檫@種水中毒是由于尿道嚴(yán)重梗阻間接影響腎臟引起的，腎臟本身并無(wú)器質(zhì)性病變，只要及時(shí)解除尿道梗阻，腎臟仍可恢復(fù)泌尿功能。腎炎所致尿中毒，則是腎臟本身因腎炎病變而嚴(yán)重喪失功能，這種病變是不可逆的，患者只能通過(guò)透析治療或腎移植才能維持生命。對(duì)良性前列腺增生癥引起的水中毒的防治，最簡(jiǎn)單的辦法就是及時(shí)留置導(dǎo)尿管解除膀胱尿道梗阻，很快可恢復(fù)其腎功能。然而，有一些前列腺增生的老年患者因害怕導(dǎo)尿而延誤治療，這是造成尿中毒的根本原因。嚴(yán)重的尿中毒，留置導(dǎo)尿常需數(shù)月，甚至長(zhǎng)達(dá)-年之久，而長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，既不舒服又易發(fā)生尿路和生殖道感染，自然不是上策。最好的方法是做膀胱造口，待腎功能恢復(fù)正常后，再行前列腺摘除術(shù)。如果患者年老體弱，同時(shí)伴有嚴(yán)重的心肺疾病而無(wú)法耐受前列腺摘除術(shù)，也可做終身膀胱造口，照樣能夠過(guò)正常生活。為了避免因良性前列腺增生癥而發(fā)生尿中毒，老年朋友應(yīng)注意以下兩點(diǎn):一是患有前列腺增生時(shí)，應(yīng)重視尿頻癥狀。這絕非老年人的正常現(xiàn)象，而是病癥的信號(hào)，應(yīng)及時(shí)診治，防止病情進(jìn)一步發(fā)展。二是出現(xiàn)嚴(yán)重尿頻、尿急、小便淋漓不盡時(shí)，可能已有大量殘余尿，這時(shí)千萬(wàn)不要因害怕導(dǎo)尿而延誤治療，否則必然會(huì)發(fā)生水中毒。

在老齡化日趨明顯的今天，前列腺增生成為困擾許多高齡老人的常見疾病。然而，部分老人由于對(duì)手術(shù)的恐懼或其他原因，選擇不做手術(shù)，卻未能意識(shí)到這一決定可能帶來(lái)的嚴(yán)重危害。很多人認(rèn)為，前列腺增生也就是讓排尿“不方便”而已，再加上老人年歲已高，出于不想讓他們承受痛苦的考量，從而選擇不做手術(shù)。但這種看似飽含關(guān)愛(ài)的決定，會(huì)給老人帶來(lái)更為嚴(yán)重的后果。多大的前列腺才有考慮手術(shù)治療的必要嗎？說(shuō)到這里，一些前列腺疾病患者可能會(huì)問(wèn)：前列腺的實(shí)際尺寸，究竟多大，才算比較大？究竟多大，才能引起靜力性梗阻？究竟多大，才有考慮手術(shù)治療的必要？“40×30×20mm？”恭喜你，答對(duì)了一半。確切地講，“40×30×20mm”，這一醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)可的前列腺標(biāo)準(zhǔn)尺寸，僅適用于45歲以下(不含45歲)的男性。換句話說(shuō)，45歲以下(不含45歲)的男性，前列腺的實(shí)際尺寸，超過(guò)了“40×30×20mm”這一標(biāo)準(zhǔn)，并由此引發(fā)了嚴(yán)重的尿路梗阻，才有考慮手術(shù)治療的必要。那么，45歲以上(含45歲)的男性，怎么確定前列腺的實(shí)際尺寸，究竟是大是小呢？對(duì)此，臨床上，有以下三項(xiàng)判定標(biāo)準(zhǔn)：1、腺體左右、上下徑之差，大于年齡-44，即為相對(duì)增大；2.腺體左右、上下徑之差，小于年齡-46，即為相對(duì)縮?。?.任何年齡段，腺體尺寸大于60×50×40mm，均為增大。也就是說(shuō)，45歲以上(含45歲)的男性，前列腺的實(shí)際尺寸，只要滿足上述1、3兩個(gè)條件中的任何一種，都有考慮手術(shù)治療的必要。前列腺之所以會(huì)出現(xiàn)增生，主要在于僵死硬化(也稱“纖維化”)，導(dǎo)致前列腺的部分功能喪失，無(wú)法與全身的需求相匹配。也就是說(shuō)，前列腺出現(xiàn)的增生，主要是為了彌補(bǔ)自身所喪失的部分功能，籍此同全身的需求相匹配。因此，只要解決了前列腺的僵死硬化問(wèn)題，恢復(fù)了前列腺喪失的部分功能，多生長(zhǎng)出來(lái)的前列腺組織，毫無(wú)用武之地，自然就會(huì)回縮，由此引起的靜力性梗阻，自然也能隨之得到解決，完全不必大費(fèi)周折，冒著尿失禁、X功能喪失的風(fēng)險(xiǎn)，接受“治標(biāo)不治本”的手術(shù)治療。

在老齡化日趨明顯的今天，前列腺增生成為困擾許多高齡老人的常見疾病。然而，部分老人由于對(duì)手術(shù)的恐懼或其他原因，選擇不做手術(shù)，卻未能意識(shí)到這一決定可能帶來(lái)的嚴(yán)重危害。很多人認(rèn)為，前列腺增生也就是讓排尿“不方便”而已，再加上老人年歲已高，出于不想讓他們承受痛苦的考量，從而選擇不做手術(shù)。但這種看似飽含關(guān)愛(ài)的決定，會(huì)給老人帶來(lái)更為嚴(yán)重的后果。大的前列腺才有考慮手術(shù)治療的必要嗎？說(shuō)到這里，一些前列腺疾病患者可能會(huì)問(wèn)：前列腺的實(shí)際尺寸，究竟多大，才算比較大？究竟多大，才能引起靜力性梗阻？究竟多大，才有考慮手術(shù)治療的必要？“40×30×20mm？”恭喜你，答對(duì)了一半。確切地講，“40×30×20mm”，這一醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)可的前列腺標(biāo)準(zhǔn)尺寸，僅適用于45歲以下(不含45歲)的男性。換句話說(shuō)，45歲以下(不含45歲)的男性，前列腺的實(shí)際尺寸，超過(guò)了“40×30×20mm”這一標(biāo)準(zhǔn)，并由此引發(fā)了嚴(yán)重的尿路梗阻，才有考慮手術(shù)治療的必要。那么，45歲以上(含45歲)的男性，怎么確定前列腺的實(shí)際尺寸，究竟是大是小呢？對(duì)此，臨床上，有以下三項(xiàng)判定標(biāo)準(zhǔn)：1、腺體左右、上下徑之差，大于年齡-44，即為相對(duì)增大；2.腺體左右、上下徑之差，小于年齡-46，即為相對(duì)縮??；3.任何年齡段，腺體尺寸大于60×50×40mm，均為增大。??也就是說(shuō)，45歲以上(含45歲)的男性，前列腺的實(shí)際尺寸，只要滿足上述1、3兩個(gè)條件中的任何一種，都有考慮手術(shù)治療的必要。前列腺之所以會(huì)出現(xiàn)增生，主要在于僵死硬化(也稱“纖維化”)，導(dǎo)致前列腺的部分功能喪失，無(wú)法與全身的需求相匹配。也就是說(shuō)，前列腺出現(xiàn)的增生，主要是為了彌補(bǔ)自身所喪失的部分功能，籍此同全身的需求相匹配。???因此，只要解決了前列腺的僵死硬化問(wèn)題，恢復(fù)了前列腺喪失的部分功能，多生長(zhǎng)出來(lái)的前列腺組織，毫無(wú)用武之地，自然就會(huì)回縮，由此引起的靜力性梗阻，自然也能隨之得到解決，完全不必大費(fèi)周折，冒著尿失禁、X功能喪失的風(fēng)險(xiǎn)，接受“治標(biāo)不治本”的手術(shù)治療。?

轉(zhuǎn)自中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)激光學(xué)組，微創(chuàng)學(xué)組，尿控學(xué)組.經(jīng)尿道激光前列腺剜除術(shù)熱點(diǎn)問(wèn)題中國(guó)專家共識(shí)[J].中華泌尿外科雜志，2024，45（7）：489-496.DOI:10.3760/cma.j.cn112330-20240508-00212.中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)激光學(xué)組、微創(chuàng)學(xué)組和尿控學(xué)組聯(lián)合組織前列腺增生領(lǐng)域的專家，基于臨床問(wèn)題通過(guò)文獻(xiàn)檢索和充分討論，編寫《經(jīng)尿道激光前列腺剜除術(shù)熱點(diǎn)問(wèn)題中國(guó)專家共識(shí)》，旨在助力該技術(shù)的規(guī)范應(yīng)用和推廣普及。(一)適用于經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)的激光種類及特性泌尿外科目前常用的激光有鈥激光、銩激光、半導(dǎo)體激光和綠激光，這些激光都可以用于經(jīng)尿道激光前列腺剜除術(shù)。不同種類激光因波長(zhǎng)不同性能也有差異，四類激光的性能特點(diǎn)見表1。1.鈥激光前列腺剜除術(shù)(Holmiumlaserenucleationoftheprostate,HoLEP)：鈥釔鋁石榴石(Ho:YAG)激光器是一種脈沖固體激光器，可以對(duì)前列腺組織進(jìn)行切割、爆破和止血。鈥激光是最早用于經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)的激光，臨床研究最為深入。薈萃分析結(jié)果顯示，與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethralresectionoftheprostate，TURP)相比，HoLEP在短期療效［國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(internationalprostatesymptomscore,IPSS)、生活質(zhì)量評(píng)分（qualityoflife，QOL）和最大尿流率（maximumflowrate，Qmax）］改善方面相當(dāng)或更優(yōu)。留置尿管時(shí)間和住院時(shí)間更短，失血量更少，在尿道狹窄和壓力性尿失禁方面沒(méi)有顯著差異［6-7］。HoLEP和TURP對(duì)勃起功能和逆行射精的影響相當(dāng)［8］。HoLEP在國(guó)內(nèi)外應(yīng)用廣泛，文獻(xiàn)證據(jù)充足，臨床療效確切。術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)累積是影響HoLEP手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率的重要因素［9-10］。鈥激光爆破能力強(qiáng)，組織切割和汽化能力較弱，在前列腺剜除手術(shù)中最常使用的功率是80～120W，光纖選擇550～600μm，剜除過(guò)程能量設(shè)置為1.5～2.5J，頻率設(shè)置為40～50Hz；止血時(shí)降低能量和頻率，能量設(shè)置為0.8～1.0J，頻率設(shè)置為20～30Hz。國(guó)內(nèi)外也有功率在30～60W的低功率鈥激光用于前列腺剜除的報(bào)道。2.銩激光前列腺剜除術(shù)(Thuliumlaserenucleationoftheprostate,ThuLEP)：銩激光分為銩固體激光和銩光纖激光兩大類。銩固體激光通過(guò)激發(fā)Tm:YAG晶體棒產(chǎn)生波長(zhǎng)2010nm的連續(xù)激光，可在特殊調(diào)制下實(shí)現(xiàn)脈沖模式。銩光纖激光通過(guò)激發(fā)摻銩離子的石英光纖產(chǎn)生1940nm的激光，具有光電轉(zhuǎn)換效率高、工作壽命長(zhǎng)、設(shè)備體積小等優(yōu)勢(shì)，可實(shí)現(xiàn)連續(xù)、脈沖或者超脈沖輸出。銩激光可對(duì)前列腺組織進(jìn)行切割、汽化和止血。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果顯示，ThuLEP和TURP在Qmax、IPSS、殘余尿量（post-voidresidual，PVR）和QOL方面沒(méi)有差異［11］。薈萃分析結(jié)果顯示，銩激光與TURP的手術(shù)療效相似，但銩激光在出血量、血清鈉降低、尿管留置時(shí)間和住院時(shí)間方面具有優(yōu)勢(shì)［12］。隊(duì)列研究和回顧性研究結(jié)果證實(shí)，ThuLEP對(duì)勃起功能影響較小，術(shù)后逆行射精發(fā)生率和TURP相當(dāng)［13-14］。銩激光有良好的汽化和切割作用，止血效果顯著，脈沖模式銩激光也有組織爆破效應(yīng)，可以采用解剖性剜除或汽化剜除等不同的手術(shù)方式，規(guī)范的培訓(xùn)可以有效降低銩激光剜除術(shù)的學(xué)習(xí)曲線［15］。在前列腺剜除手術(shù)中通常選擇550～600μm光纖，連續(xù)波模式下剜除過(guò)程功率設(shè)置為60～80W，止血時(shí)功率設(shè)置為30～40W；脈沖波模式下通常選擇窄脈寬，剜除過(guò)程能量設(shè)置為1J，頻率設(shè)置為40～55Hz，止血采用連續(xù)波模式，功率設(shè)置為30～40W。3.二極管激光前列腺剜除術(shù)(Diodelaserenucleationoftheprostate,DiLEP)：二極管激光又稱半導(dǎo)體激光，目前常用的波長(zhǎng)有450nm、980nm和1470nm。450nm激光又稱為藍(lán)激光，能量主要被血紅蛋白吸收，具有良好的汽化和止血能力，切割能力較弱，通常用于前列腺汽化術(shù)；也可用于前列腺剜除術(shù)，但目前尚缺乏相應(yīng)的臨床研究。980nm激光屬于近紅外光，具有良好的切割和止血能力，但組織汽化效率低，熱損傷深度較深。1470nm激光具有良好的汽化和止血能力。數(shù)個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和回顧性研究［16-20］對(duì)比了1470nmDiLEP與TURP、980nmDiLEP與等離子剜除、980nmDiLEP與HoLEP，臨床療效(Qmax、PVR、IPSS和QOL)無(wú)顯著性差異，但DiLEP組出血量較少，部分研究中手術(shù)時(shí)間、留置導(dǎo)尿時(shí)間和住院時(shí)間更短。目前的觀點(diǎn)認(rèn)為DiLEP與TURP具有相似的療效和安全性，但現(xiàn)有文獻(xiàn)數(shù)量有限，還需要更多高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照臨床研究進(jìn)一步評(píng)估。4.綠激光前列腺剜除術(shù)(Greenlightlaserenucleationoftheprostate,GreenLEP):?綠激光是一種連續(xù)式高功率汽化系統(tǒng)，包括磷酸鉀鈦(KTiOPO4，KTP)激光和三硼酸鋰(LiB3O5，LBO)激光。綠激光能被血紅蛋白吸收，但不能被水吸收，有良好的組織汽化作用。綠激光光纖分為側(cè)出式和直出式，側(cè)出式光纖主要用于經(jīng)尿道激光前列腺汽化術(shù)，直出式光纖既可以行前列腺汽化，還可用于經(jīng)尿道激光前列腺剜除術(shù)。一項(xiàng)回顧性研究結(jié)果顯示，與經(jīng)尿道綠激光前列腺汽化術(shù)相比，GreenLEP組的手術(shù)時(shí)間更短，Qmax的改善以及PSA的下降也明顯更好［21］。國(guó)內(nèi)研究結(jié)果亦顯示，GreenLEP治療BPH具有較好的安全性和有效性［22］。目前仍缺乏對(duì)于GreenLEP手術(shù)的隨機(jī)對(duì)照研究。各類激光由于波長(zhǎng)不同，對(duì)組織產(chǎn)生的作用不同，手術(shù)技術(shù)和治療效果也有差異。目前臨床證據(jù)表明，使用任一種激光進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)均有較好的安全性和有效性。鈥激光和銩激光在經(jīng)尿道前列腺剜除手術(shù)中應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)、高質(zhì)量研究多、臨床證據(jù)更充分。對(duì)于經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)中不同激光種類的選擇，應(yīng)取決于手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)院激光設(shè)備的可及性。隨著激光技術(shù)的不斷發(fā)展和臨床研究的開展，將為泌尿外科醫(yī)生在前列腺增生的外科治療中提供更多更好的選擇。(二)組織粉碎器的選擇與使用目前前列腺剜除手術(shù)常用的粉碎設(shè)備按刀頭不同可分為旋轉(zhuǎn)齒形刀片、振蕩齒形刀片、振蕩切割刀片，通過(guò)吸力和切割刀片一起清除剜除組織。對(duì)比3種前列腺組織粉碎器均有效且安全，但不同粉碎器在粉碎效率、安全性和設(shè)備穩(wěn)定性上略有差異［23］。安全有效粉碎組織的兩個(gè)原則：①確切止血，保持視野清晰；②灌注充分，保持膀胱充盈。在組織粉碎前要仔細(xì)檢查前列腺創(chuàng)面，徹底止血，重點(diǎn)在膀胱頸和前列腺尖部黏膜切緣。止血時(shí)要放慢沖洗速度，降低膀胱內(nèi)壓力，要求徹底止血后在低壓灌注時(shí)視野仍能保持清晰；在組織粉碎過(guò)程中必須保持膀胱充盈，必要時(shí)升高沖洗鹽水高度和增加額外灌注通路來(lái)增加灌洗流量。粉碎過(guò)程中可采用粉碎器刀口朝上或朝下兩種方式，應(yīng)根據(jù)術(shù)者經(jīng)驗(yàn)、組織塊大小和質(zhì)地、膀胱最大容量等因素選擇合適的粉碎方式。有觀點(diǎn)認(rèn)為膀胱三角區(qū)因有雙側(cè)輸尿管固定，膀胱內(nèi)壓力變化時(shí)移位小，刀口朝下的粉碎方式更安全。如剜除前列腺組織過(guò)大或者膀胱容量小導(dǎo)致組織粉碎困難時(shí)，可采用恥骨上小切口，切開膀胱取出剜除的前列腺組織。組織粉碎器的并發(fā)癥：包括膀胱黏膜損傷、膀胱穿孔和前列腺包膜穿孔等。若發(fā)現(xiàn)膀胱或前列腺包膜有損傷，應(yīng)立刻停止腳踏，關(guān)閉負(fù)壓開關(guān)或拔除負(fù)壓吸引管，更換激光鏡觀察損傷位置、范圍和深度。若僅黏膜損傷，應(yīng)對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行確切止血。術(shù)者經(jīng)驗(yàn)與粉碎并發(fā)癥發(fā)生率密切相關(guān)，術(shù)者應(yīng)熟悉粉碎設(shè)備的原理和操作技巧。摘自：中華泌尿外科雜志公眾訂閱號(hào)轉(zhuǎn)自：中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)https://mp.weixin.qq.com/s/KuahDiJPHmvObHyzMnUq2g

前列腺是男性所特有的性腺器官，起著重要的生殖功能。前列腺腺體的中間有尿道通過(guò)過(guò)，前列腺若出現(xiàn)病變，排尿最容易受到影響。前列腺增生則是中老年男性最常見的疾病。隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)展，前列腺增生的患者逐年遞增。對(duì)于不想長(zhǎng)期服藥或者臨床癥狀較重的患者，既往可選擇手術(shù)治療，包括了經(jīng)尿道前列腺汽化電切、鈥激光、綠激光、藍(lán)激光手術(shù)等等。其中各種手術(shù)中，最為微創(chuàng)的就是下面我們將要介紹的水蒸汽消融術(shù)。水蒸氣消融術(shù)也是一種經(jīng)尿道的微創(chuàng)手術(shù)，其通過(guò)把無(wú)菌水加熱到103攝氏度，水發(fā)送相改變，成為水蒸汽，再通過(guò)醫(yī)療設(shè)備將水蒸汽傳到至前列腺組織中，蒸汽冷凝回液相時(shí)，將大量熱量傳導(dǎo)至增生的前列腺細(xì)胞上，導(dǎo)致細(xì)胞膜破裂，細(xì)胞死亡。最終使得前列腺組織在高溫下壞死，術(shù)后逐漸萎縮并慢慢被吸收，最終前列腺體積縮小，改善尿道梗阻及排尿困難等相關(guān)癥狀。這種方法采用獨(dú)特的熱對(duì)流技術(shù)，在目標(biāo)治療區(qū)域之外不產(chǎn)生任何熱效應(yīng)，因此解決了其他導(dǎo)電及熱傳遞的手術(shù)治療的局限性，更加安全。因此水蒸氣消融手術(shù)時(shí)間短（僅需3-5分鐘/臺(tái)），治療效率高。此外該手術(shù)對(duì)麻醉要求較低，可以采用局部麻醉，對(duì)患有基礎(chǔ)疾病的高齡患者更友好。由于該手術(shù)可有效避免如術(shù)后尿道狹窄、尿失禁、性功能障礙、陽(yáng)痿、尿道內(nèi)括約肌關(guān)閉不全、逆行射精生育功能障礙等并發(fā)癥，滿足了年輕患者對(duì)保留性功能的訴求。目前新華醫(yī)院泌尿外科已率先在上海應(yīng)用了該項(xiàng)技術(shù)，勢(shì)必將進(jìn)一步提升治療前列腺增生的手術(shù)療效，更好地解除中老年男性朋友的“男”言之隱。?？谱稍儯盒氯A醫(yī)院門診樓9樓泌尿外科門診6號(hào)診室，每周一下午前列腺增生男科專科門診（13：30-17：00）