尿失禁

“今天帶經(jīng)常尿頻的寶寶去看泌尿外科門診，醫(yī)生建議做一個尿?動力學(xué)檢查，這個檢查的名字從來沒有聽說過，檢查應(yīng)該怎么做呢？?寶寶會疼嗎？需要注意什么呢？?”上面這個情景是泌尿外科門診工作中常見的情況，有很多患兒因?為尿頻、尿急、尿床，或者小內(nèi)褲白天總是濕的而就診，醫(yī)生在了解?病情后，常常建議患兒做尿動力學(xué)檢查，那么什么是尿動力學(xué)檢查?呢？檢查過程中有哪些注意事項呢？今天就和大家一起聊一聊。一、什么是尿動力學(xué)檢查？尿動力學(xué)檢查是指用尿動力學(xué)的方法研究嬰幼兒、兒童和青少年?尿液產(chǎn)生、輸送、儲存和排空的生理及病理過程，是了解患兒膀胱和?尿道功能的一項重要檢查手段，為臨床診斷和治療各種排尿異常提供?參考。二、尿動力學(xué)檢查的方法是什么呢？尿動力學(xué)檢查屬于一種侵入性檢查，要經(jīng)尿道在膀胱內(nèi)置入尿動力測壓管，再經(jīng)肛門往直腸里置入直腸測壓管，同時在肛周兩側(cè)及大?腿前側(cè)各貼一枚體表電極片。在檢查過程中，經(jīng)尿動力測壓管向膀胱?里緩慢注入生理鹽水，造成膀胱充盈狀態(tài)。根據(jù)患兒年齡及感受，灌?注到一定容量，讓患兒排尿。檢查過程中全程記錄膀胱和直腸內(nèi)壓力?變化，以及排尿流速等參數(shù)。?三、尿動力學(xué)檢查適應(yīng)癥？1.不明原因的各種排尿異常：尿頻、尿急、尿失禁、尿潴留、遺尿?等；2.神經(jīng)源性膀胱功能障礙（脊柱裂、脊膜膨出或脊髓脊膜膨出、脊?髓縱裂、脊髓栓系綜合征）；3.肛門直腸畸形；4.繼發(fā)性膀胱輸尿管反流；5.腎和輸尿管積水，影像學(xué)懷疑下尿路梗阻者；6.進(jìn)行清潔間歇導(dǎo)尿（CIC）的患兒定期復(fù)查；四、3?歲以下的患兒哭鬧不止，能進(jìn)行檢查嗎？3?歲以下的患兒由于心理、陌生環(huán)境造成的恐懼，在檢查過程中?出現(xiàn)不配合、哭鬧、躁動的情況，這在一定程度上會增加檢查困難，?影響檢查結(jié)果，因此，在置入尿道及肛門中的測壓管后，需要根據(jù)患?兒的體重，口服水合氯醛合劑鎮(zhèn)靜劑，待患兒完全睡著、安靜后進(jìn)行?檢查。五、什么情況不適合做尿動力學(xué)檢查呢？處于泌尿系感染急性期的患兒和月經(jīng)期的大女孩不能進(jìn)行尿動力學(xué)檢查，避免檢查后加重感染，或?因月經(jīng)造成檢查結(jié)果不準(zhǔn)確等。六、那么，在小兒尿動力學(xué)檢查前都?應(yīng)該注意什么呢？1.檢查前，家長仔細(xì)閱讀預(yù)約單，了解檢查方法；家長提供患兒相關(guān)病史資料；2.家長帶患兒熟悉尿動力檢查室環(huán)境，適當(dāng)講解尿動力學(xué)檢查方法，?消除患兒緊張情緒，減少恐懼感?；3.檢查前?3?天停用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑等影響膀胱活動性藥物。但口服?預(yù)防量抗生素的患兒不停藥；另外，若為長期口服?M?受體阻滯劑的復(fù)查患兒也不停藥。；4.腸道準(zhǔn)備，檢查前一天晚上與檢查開始?2?小時前用開塞露排大便，?藥液擠入腸道后保留?1-3?分鐘后再排便；長期便秘者可增加一次?排便次數(shù)；檢查前一天進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；5.根據(jù)不同年齡兒童，檢查前?1?小時多飲水，并適度憋尿。七、檢查中患兒情緒緊張，應(yīng)該怎么辦呢？1.與患兒親切交談，鼓勵?患兒勇敢堅持，對患兒?的忍耐給予贊揚；避免?因不配合而使用粗暴??語言；充分保護(hù)青春期?患兒的隱私；2.可借助看書、觀看視頻、動畫片等方式，分散患兒注意力，消除?緊張情緒，使結(jié)果更精準(zhǔn)；?3.檢查過程中保持安靜、放松，減少咳嗽、說話、屏氣等增加腹壓?的動作及肛門、會陰部肌肉的收縮，同時患兒隨時描述檢查中的?感受，密切配合醫(yī)生；八、檢查后有哪些注意事項？患兒排尿痛，是正常?現(xiàn)象嗎？1.檢查結(jié)束后用溫水擦凈患兒身上的消毒??液和尿液，為患兒穿好衣褲，協(xié)助患兒下?床；給予鼓勵與支持。2.患兒檢查后若出現(xiàn)尿痛、尿急、排?尿困難及輕微血尿，這是由于檢查?導(dǎo)管刺激尿道黏膜，造成尿道黏膜?的微小創(chuàng)傷所致，為正?，F(xiàn)象，鼓勵患兒多飲水，以增加尿量，稀釋尿液，一般?2?天內(nèi)即可消失。3.有泌尿系感染病史或者膀胱輸尿管反流等患兒，檢查后遵醫(yī)囑口服抗生素。4.檢查?24?小時后若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛、尿液混濁、?尿液有異味或全身不適等，需要考慮泌尿系感染的可能，這種情?況下應(yīng)該及時門急診就診，以免延誤病情。

女性壓力性尿失禁術(shù)后感覺不如術(shù)前順暢，但膀胱殘余尿檢測是陰性的，尿流率檢測是好的。出現(xiàn)以上情況可能是術(shù)前尿道太松弛了，術(shù)后對尿道有了保護(hù)之后的感覺差異。對此我們不需要恐慌，這種情況可能是保證手術(shù)效果長久有效的一種提示。

女性壓力性尿失禁手術(shù)方式根據(jù)以下情況選擇：1.有高質(zhì)量證據(jù)證明此手術(shù)方式是有效的；2.術(shù)者最擅長的手術(shù)方式；3.最佳的網(wǎng)片結(jié)構(gòu)。目前女性壓力性尿失禁手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)陰道尿道中段無張力懸吊術(shù)，即TVT或TVT-O。

男性尿失禁大體上分三大類：急迫性尿失禁、壓力性尿失禁和混合性尿失禁。也有其他類型的尿失禁，例如充盈性尿失禁。急迫性尿失禁首選藥物、行為治療，再根據(jù)病情選用肉毒毒素注射、骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)等；壓力性尿失禁首選盆底康復(fù)治療，半年以后若無效或效果差，可選擇男性吊帶術(shù)或人工尿道括約肌植入術(shù)；混合性尿失禁需綜合分析后進(jìn)行處理；充盈性尿失禁可能跟前列腺增生有關(guān)，需行前列腺微創(chuàng)手術(shù)治療。

一、健脾補中益氣湯的思路，用升提健脾的方法，提升尿道括約肌的肌力，改善尿失禁，對于脾虛的人，效果還可以。二、宣肺合并有外感咳嗽較重或者是慢支炎的問題，要加一些宣肺的藥物，比方麻黃湯之類，麻黃本來也能縮尿，桂枝能夠提高尿道括約肌肌力，一方面治了咳嗽，另一方面遺尿也會跟著改善。膀胱咳，一個是咳的問題，用宣肺的方法來解決。三、降低腹腔壓力壓力性尿失禁還有一個原因是腹腔壓力增大，也會造成尿失禁，比如長期的便秘，可用通便的方法。如果有腹腔的占位，比如說大的肌瘤之類的，可能會用桂枝茯苓丸之類的方法來消除肌瘤，來幫助壓力性尿失禁的治療。四、補腎（性激素）還有一個性激素的問題，“壓力”“性”“尿失禁”，是三個角度，提高性激素的水平，從補腎來治療。當(dāng)然還有一些驗方也有一些增強療效的效果，比方說蜂房是溫腎縮尿，對遺尿效果也不錯，單純的用蜂房口服也可以用來治療遺尿。還有刺猬皮，也是治療遺尿的一個很好的單方，但是缺點是這個藥可能味道不是很好，比較臭，

何為凱格爾運動？凱格爾運動（Kegel?exercises），也稱盆腔肌肉運動，骨盆運動，或者縮肛運動。首先我們要了解下盆底肌肉。盆底?。╬elvic?floor?muscle）顧名思義就是盆底部的肌肉群，類似于一個吊床見圖-1，一端掛在恥骨上，另一端掛在尾骨上，支撐著膀胱、子宮、直腸等盆腔器官的肌肉，控制著排尿、排便，維持陰道的緊縮度。由于陰道分娩、巨大兒、多產(chǎn)、高齡、肥胖、便秘、慢性咳嗽、吸煙等高危因素導(dǎo)致盆底肌損傷，就會出現(xiàn)陰道松弛、子宮脫垂、尿失禁、直腸脫垂等癥狀。凱格爾運動，早在1948年美國的Arnold?Kegel醫(yī)師為了治療尿失禁而采用的一種練習(xí)法---通過鍛煉恥-尾骨肌肉群，以達(dá)到增加尿道阻力；該方法不僅可以恢復(fù)骨盆肌的緊張力，并且可以刺激生殖道區(qū)域的血流量，從而改善性功能。凱格爾運動有什么好處吶？孕期及產(chǎn)后的青年女性盆友：可以促進(jìn)強化盆底肌肉群，預(yù)防并治療壓力性尿失禁的發(fā)生；可以加強陰道收縮，預(yù)防產(chǎn)后骨盆及陰道松弛。育齡期的中年女性盆友：增加陰道緊縮及彈性，增加夫妻之性福；同樣可以預(yù)防并治療壓力性尿失禁的發(fā)生。絕經(jīng)后的老年女性盆友：可以作為術(shù)后的輔助治療，預(yù)防壓力性尿失禁的發(fā)生。Kegel鍛煉怎么做吶？盆底肌在雙腿之間，收縮肛門和陰道時可以感受到該肌肉群的存在。當(dāng)排尿時，故意中斷尿流，也是這些肌肉作用的結(jié)果。當(dāng)你確定了這些肌肉的存在時，就可以進(jìn)行練習(xí)了。收縮陰道和肛門肌肉時吐氣，放松肌肉時吸氣；配合呼吸每次肌肉收縮不少于5秒鐘，放松5-10秒鐘；反復(fù)練習(xí)5分鐘為一組，每天至少做3組哦；力所能及的情況下增加肌肉收縮的時間和次數(shù)，效果更好；不拘于姿勢和地點，坐著躺著都可以練習(xí)；貴在堅持，至少練習(xí)8周哦。女性盆友們請收下這張?zhí)幏?，快快行動起來吧?/p>

提到尿失禁這個詞，大家形成了“根深蒂固”的印象，年齡大、治不好、小問題、羞于就醫(yī)……事實上，尿失禁是一種疾病，如果能盡早干預(yù)、科學(xué)應(yīng)對，是能夠有效治療以及治愈的。治療前，首先來了解尿失禁的五種分類，大家或可“對號入座”：1、具有突發(fā)的強烈的、急迫性的排尿感覺，來不及步入廁所就出現(xiàn)的不自主的漏尿，難以控制?；颊叱０橛惺謬?yán)重的尿頻、尿急癥狀，稱為急迫性尿失禁。2、女性朋友在咳嗽、大笑、打噴嚏、提重物、上樓梯、跑步時或其他增加腹壓的運動與體力活動時，發(fā)生的不自主的尿液從尿道流出的現(xiàn)象，稱為壓力性尿失禁。像現(xiàn)在好多中老年人跳廣場舞，動作稍大一點就會出現(xiàn)漏尿，這也是壓力性尿失禁一個典型表現(xiàn)。3、如果同時存在壓力性與急迫性尿失禁的癥狀，稱為混合性尿失禁。4、還有一部分患者是由于排尿困難、尿潴留、膀胱充盈導(dǎo)致的尿失禁，這部分患者一般排尿出現(xiàn)問題，起初常見的是夜間尿床，如果有這些現(xiàn)象，就需要進(jìn)一步診療，排查是否充盈性尿失禁。5、以上四種尿失禁都屬于非括約肌功能障礙型尿失禁，還有真性尿失禁的患者喪失了正常的儲尿、排尿功能，因為這類患者的膀胱由于括約肌功能障礙，而不能正常的儲存與控制尿液，所以無論患者是站立位、仰臥位等任何體位和形態(tài)時都不能擁有正?？啬蚬δ?，會一直處在尿液漏出的狀態(tài)。今天給大家介紹的是女性患病率最高的急迫性尿失禁，其最主要的表現(xiàn)是尿急、尿頻還有急迫性漏尿，這種漏尿的特點是患者往往在不排尿的時候，總是有種想尿和尿不凈的感覺，甚至下腹憋脹不適；而且有尿的時候需要趕快跑廁所，甚至于沒有跑到廁所就出現(xiàn)漏尿的情況。這類患者是由于多種疾病因素導(dǎo)致膀胱逼尿肌不自主的收縮，也就是說在儲尿階段不排尿的時候出現(xiàn)不可避免的急迫尿急，膀胱逼尿肌不受大腦控制地收縮，把尿液從尿道口擠出來，這就是急迫性尿失禁發(fā)生的常規(guī)原因。那么，您是否存在：1、聽見水流聲或接觸水時就想尿？2、出門要先找?guī)?、是否剛剛尿完又馬上想尿？4、快走或慢跑或其他運動時有漏尿嗎？5、每次上廁所都很急，甚至沒到廁所就尿褲子？6、因尿急、尿頻、尿失禁導(dǎo)致無法正常工作與生活？如果有，您要當(dāng)心患有急迫性尿失禁，就應(yīng)該科學(xué)就診、明確診斷、積極治療、改善生活。膀胱過度活動導(dǎo)致的尿失禁，治療方法有：一、行為訓(xùn)練睡前不再飲水，當(dāng)尿意出現(xiàn)時，不要立即去廁所，盡量延遲10-15分鐘再排尿，逐漸延長排尿時間，比如剛開始是每小時排一次尿，先試著憋一會兒，等待尿意減弱，直到可以憋尿3-4小時，每次的排尿量＞300ml。在這期間，患者要做好排尿日記，以便更好的了解自己的尿頻程度和改善情況。二、藥物緩解M受體阻滯劑最常用的藥物是托特羅定等，抑制儲尿期膀胱逼尿肌收縮，β3受體激動劑，最常用的藥物是米拉貝隆，誘導(dǎo)膀胱逼尿肌松弛，從而改善膀胱儲尿功能，增加膀胱容量和延長排尿間隔。藥物治療僅是改善或緩解癥狀，不能有效治療，繼而需長期服用，停藥后癥狀會又出現(xiàn)。三、手術(shù)治療骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療，微創(chuàng)長期、有效的治療首選！如果患者保守治療效果不佳或不能耐受藥物的副作用，可嘗試外科手術(shù)治療。骶神經(jīng)調(diào)控療法（SNM）作為雙向可逆、先進(jìn)微創(chuàng)的手術(shù)，成為全世界泌尿外科診療指南的首選推薦。SNM主要是通過弱電脈沖刺激骶神經(jīng)，調(diào)節(jié)與排尿相關(guān)的膀胱、括約肌和盆底的神經(jīng)反射，使異常的神經(jīng)反射重新恢復(fù)新的平衡，從而安全而有效地控制排尿功能障礙的癥狀。在有效保護(hù)膀胱的前提下，除了改善尿失禁，還可以治療尿頻、尿急以及大便失禁等問題，從而提高患者的生活質(zhì)量?！吧窠?jīng)調(diào)控療法”，作為一種無創(chuàng)或微創(chuàng)的高科技先進(jìn)療法，逐步代替著傳統(tǒng)的藥物治療，顯著提升患者生活質(zhì)量并在國內(nèi)日趨普及！西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科尿路功能泌尿團(tuán)隊在“泌尿與臟器功能疾病神經(jīng)調(diào)控治療”領(lǐng)域歷經(jīng)十年、砥礪前行；自研中國人S3體表定位裝置聯(lián)合超聲輔助技術(shù)，簡約便捷實施個體化精準(zhǔn)骶神經(jīng)調(diào)控（SNM）手術(shù)治療，以絕對優(yōu)勢使患者與醫(yī)務(wù)人員均完全避免在術(shù)中反復(fù)多次的X線輻射、個體化穿刺100%成功率，長期治療效果更佳，成為患者的首選！肉毒素注射手術(shù)也是中重度膀胱過度活動癥外科治療，可降低膀胱逼尿肌的過度活動，但治療效果維持時間短，一般6-9個月。雖然可以反復(fù)注射，但是有效時間會越來越短，膀胱病損可能加重。

“尿道中段無張力懸吊術(shù)”是治療壓力性尿失禁的一種主要手術(shù)方式，其原理是通過在尿道中段下方植入人工網(wǎng)帶（吊帶），以增強尿道張力，這種張力的增加有助于在患者咳嗽、打噴嚏或進(jìn)行其他增加腹壓的動作時，保持尿道的關(guān)閉狀態(tài)，從而防止尿失禁的發(fā)生，從而解決壓力性尿失禁的問題。目前我國臨床實踐中常用的尿道中段無張力懸吊術(shù)方式包括TVT（經(jīng)陰道無張力尿道中段懸吊帶術(shù)）及TVT-O（經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊帶術(shù)）。吊帶手術(shù)方式創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短，且療效顯著，其有效率可達(dá)95%以上。尿道中段無張力懸吊術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，對身體造成的損傷相對較小，因此恢復(fù)時間相對較快。那么，尿失禁做懸吊手術(shù)后，需要注意些什么？一般來說，患者可能在術(shù)后1天左右可以恢復(fù)正常生活，但具體恢復(fù)時間還需根據(jù)患者的個人體質(zhì)、手術(shù)情況以及術(shù)后護(hù)理等因素綜合考慮。一般術(shù)后2-3個月內(nèi)，建議避免重體力勞動，比如：提重物、健身、跳繩等，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院泌尿外科王飚主任建議，壓力性尿失禁患者在接受懸吊手術(shù)出院后，需要注意以下事項，以確保手術(shù)效果并促進(jìn)恢復(fù)：1）生活飲食：術(shù)后應(yīng)保持營養(yǎng)均衡，多吃新鮮的水果和蔬菜，適量攝入富含蛋白質(zhì)的食物，有助于傷口愈合和身體恢復(fù)；應(yīng)避免攝入辛辣、油膩等刺激性食物，以及咖啡因、酒精等可能刺激膀胱的飲品，以免加重癥狀或影響恢復(fù)。2）運動鍛煉：術(shù)后兩個月內(nèi)禁止進(jìn)行劇烈運動，如跑步、跳舞、提重物等。這是因為劇烈運動可能導(dǎo)致吊帶松弛或移位，影響手術(shù)效果。術(shù)后可以適當(dāng)進(jìn)行提肛鍛煉，以增強盆底肌肉力量，提高尿道括約肌的功能。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉，避免咳嗽和大笑等增加腹壓的動作；3）復(fù)查隨訪：術(shù)后兩周應(yīng)回醫(yī)院復(fù)診，檢查傷口恢復(fù)情況、尿控情況及有無排尿困難等。根據(jù)醫(yī)生建議，定期進(jìn)行復(fù)查，如每隔3-6個月檢查尿流率等，以評估手術(shù)效果根據(jù)患者恢復(fù)情況制定個性化的康復(fù)計劃并指導(dǎo)實施。本文為原創(chuàng)內(nèi)容，轉(zhuǎn)載請注明出處。本文僅用于大眾健康科普，不能作為診斷治療的依據(jù)，請到醫(yī)院咨詢專業(yè)醫(yī)師。

朱阿姨退休10年了她對退休后的生活很滿意和姐妹一起逛街、跳舞、旅游的時光再開心不過但是最近她每次咳嗽時、走路時，總感覺內(nèi)褲有一點點浸濕時不時還需要加護(hù)墊出門這讓她對出門活動開始產(chǎn)生了些許煩惱原來，這就是我們常說的——尿失禁尿失禁是指尿液經(jīng)尿道不自主漏出，其中壓力性尿失禁（Stressurinaryincontinence）是指腹壓的突然增加導(dǎo)致尿液不自主流出，特點是正常狀態(tài)下無漏尿，腹壓突然增高時尿液自動流出。研究表明，近10年我國成年女性壓力性尿失禁的發(fā)病率在23.2%。盆底松弛是壓力性尿失禁的主要原因，包括由妊娠、陰道分娩所致的損傷和絕經(jīng)后雌激素減低等。盆底支持結(jié)構(gòu)的缺損使膀胱頸、近端尿道脫出于盆底外，腹腔壓力升高時不能平均傳遞至膀胱和近端尿道，增加的膀胱內(nèi)壓力大于尿道內(nèi)壓力而出現(xiàn)漏尿。典型的壓力性尿失禁癥狀，包括咳嗽、噴嚏、活劇烈活動后出現(xiàn)漏尿，伴隨尿急、尿頻等癥狀。主觀分度分級在臨床常用：I級：尿失禁只發(fā)生在劇烈壓力下，諸如咳嗽、打噴嚏或慢跑。II級：尿失禁只發(fā)生在中等壓力下，諸如快速運動或上下樓梯。III級：尿失禁只發(fā)生在輕度壓力下，諸如站立時。婦科戴志遠(yuǎn)主任總結(jié)出更適合我們?nèi)粘５乃亩扰袛喾ǎ阂欢龋簞×疫\動后出現(xiàn)一兩滴尿液。二度：輕微運動后出現(xiàn)一兩滴尿液。三度：外出時使用護(hù)墊。四度：外出時使用成人紙尿褲。尿失禁雖然很少直接影響生命安全，卻會對人們的身心健康產(chǎn)生危害。長期尿失禁不僅妨礙正常生活和工作，還會致使生殖泌尿系統(tǒng)病變，如陰道炎、盆腔炎、膀胱炎、性生活障礙等。由于尿失禁，長期缺乏運動，導(dǎo)致愛美女性身材肥胖，體重欠控制，增加心腦血管疾病發(fā)病率。對于輕度壓力尿失禁的女性，行為療法是首要選擇，這里介紹凱格爾運動法，它可以通過有意識地對肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主收縮，來幫助鍛煉盆底肌和尿道括約肌，以加強盆底肌肉力量及控尿能力，改善漏尿癥狀。具體如下：第一步：平躺后彎曲膝蓋，收縮盆底肌5秒，如不調(diào)節(jié)，可以先收縮2-3秒。第二步：在重復(fù)訓(xùn)練前，放松盆底肌10秒，避免拉傷。第三步：重復(fù)以上兩步10次，同時，在收縮時，用腰部力量撐起臀部，開始收縮盆底肌5秒，放下臀部，放松盆底肌10秒。凱格爾運動一般以10次收縮-放松盆底肌循環(huán)為一組，每次一組，每天2-3次。藥物治療是壓力性尿失禁保守治療的常見方法，包括使用抗膽堿藥物和α腎上腺素受體激動劑，能改善膀胱功能，通過減少膀胱收縮，減輕漏尿癥狀，但具體方案和療效因人而異。手術(shù)治療對于三度、四度（重度）壓力性尿失禁患者是更合適的選擇。目前，臨床運用的經(jīng)過閉孔尿道中段無張力懸吊術(shù)(TVT-O)明顯提高患者術(shù)后舒適度，降低了網(wǎng)片并發(fā)癥和遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率，是一種快捷、安全、高效的盆底微創(chuàng)手術(shù)，其經(jīng)陰道完成手術(shù)的優(yōu)點是創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率低。BerekJ.S.Berek&Novak'sGynecology16/e[J].?2019.文中圖片均來源于網(wǎng)絡(luò)，若侵，聯(lián)系刪除