腦血栓

補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減：黃芪120克，當(dāng)歸12克，地龍15克，桃仁10克，紅花10克，赤芍12克，川芎10克，牛膝20克，三棱20克，莪術(shù)20克，虻蟲10克，水蛭10克，杜仲10克，甘草10克，水煎服，每日服三次，一副服兩天。腦血栓三付見效【驗(yàn)方秘方】中藥治療腦血栓效果不錯(cuò)。當(dāng)歸12克，生地15克，桃仁10克，紅花10克，赤芍12克，牛膝20克，葛根20克，牡蠣20克，鉤藤15克，杜仲10克，云苓15克，桂枝15克，甘草10克，川芎10克，水煎服，日三次。腦血栓協(xié)定方(獨(dú)家絕秘方）一號(hào)方：藥物組成：鉤藤15g～30g石決明30g生石膏30g瓜婁30g?生軍10g川芎15g紅花15g土蟲10g桃仁10g適應(yīng)證：腦血栓急性期，中風(fēng)初起。血壓偏高(超過160/100毫米汞柱)。半身不遂、口渴、舌強(qiáng)、語(yǔ)蹇、頭暈、頭痛、煩燥或嗜睡、大便秘結(jié)、舌紅、苔黃厚、脈弦數(shù)有力。隨證加減：1.有意識(shí)障礙者，加羚羊角粉1.5～5g(沖)并服安宮牛黃丸或至寶丹，每次一丸，日二次。2.舌紅苔少干者，去石膏、瓜婁、生軍，加生地20g玄參15g白芍10g。3.大便秘結(jié)用番瀉葉10g泡水飲。4.痰多、失語(yǔ)、苔膩者，加菖莆10g郁金10g竹瀝30g(沖)天竺黃10g。二號(hào)方：藥物組成：黃芪15g～30g紅花10g～15g川芎10g～15g赤芍10g當(dāng)歸15g挑仁10g土蟲10g適應(yīng)證：腦血栓恢復(fù)期，血壓和顱內(nèi)壓不高，偏癱，肢體稍有動(dòng)意或肌張力較前增強(qiáng)，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，或舌質(zhì)胖嫩，脈弦緩無(wú)力，腑行通暢。隨證加減：1.大便干者，加瓜婁與生寫10g。2.舌強(qiáng)語(yǔ)蹇，加菖莆10g郁金10g。3.舌胖嫩加仙靈脾15g巴戟15g。4.偏癱，肢體久不恢復(fù)，酌加兇甲9g水蛭6g沖服。三號(hào)方：藥物組成：生地25g山萸10g山藥10g麥冬10g石斛12g?牛夕10g巴戟15g叢蓉15g菖卜10g志肉10g肉桂3g黃芪30g川芎6g全蝎3g～6g適應(yīng)證：腦血栓后遺癥，或伴腦軟化患者，癥見意識(shí)朦朧，或癡呆健忘，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇，肢體不遂，眩暈，大小便失禁，舌紅干或胖嫩，苔白或黑潤(rùn)，脈況細(xì)弱，或虛大無(wú)力。加減同前，均為水煎服。【中醫(yī)中藥】腦血栓特效方腦血栓表現(xiàn)為頭痛，肢麻或半身不遂。血壓不高者宜用本方治療。［臨床表現(xiàn)］面白，頭痛隱隱而持續(xù)，四肢麻木，半身不遂，口眼歪斜，舌淡而有瘀斑，脈弦細(xì)。［治療］補(bǔ)氣活血，軟堅(jiān)升舉。［方藥］黃芪20克，黨參15克，附子10克，升麻15克，柴胡10克，乳香15克，沒藥15我，丹參10克，地龍15克，茺蔚子10克，三七參10克，赤芍10克，川芎10克，當(dāng)歸10克，龜板（鹽炒），別甲（鹽炒），生地10克，熟地10克，水煎，飯后服。［體會(huì)］腦血栓為當(dāng)今之多發(fā)病，亦為疑難病之一，難治治愈。本方有兩處要點(diǎn)：一是補(bǔ)氣，腦血栓病久者，多成氣虛，因氣虛而無(wú)力康復(fù)，所以補(bǔ)氣尤為重要，補(bǔ)氣則有自愈的可能；補(bǔ)氣可以行血，便血行通暢；補(bǔ)氣又可以升血，病源在上，使腦血充足，循行通暢則病可愈。二是升陽(yáng)活血，活血可說是治本之法，但要達(dá)到活血的目的需注意三點(diǎn)：一為化瘀，二為軟堅(jiān)，三為溫通。活血化瘀必用乳沒地龍之品，必用養(yǎng)陰補(bǔ)精之品，養(yǎng)陰補(bǔ)精可軟化血管。蓋血管硬化者不論是風(fēng)、是痰而必兼燥熱，燥熱傷陰耗精，血管失去濡養(yǎng)而硬化，故要養(yǎng)陰補(bǔ)精。溫通，血脈得溫則通，得寒則凝，故要加附子、干姜、桂枝溫通。軟堅(jiān)，第一點(diǎn)所說的養(yǎng)陰補(bǔ)精就是從根本上軟堅(jiān)，其次藥品用鹽制也可以達(dá)到軟堅(jiān)的目的。因此，欲活血化瘀必用活血化瘀藥，必用溫通藥，必用軟堅(jiān)藥?！∵€另強(qiáng)調(diào)升陽(yáng)，這只是因?yàn)椴∽兊牟课辉谏?，如病變部位在下則不用升麻、柴胡，而改用牛膝、沉香了。血壓高者，氣不虛者則不適用。

撰稿?|張瑞秀，審校?|?鮑時(shí)華阿司匹林是一種解熱鎮(zhèn)痛、非甾體抗炎藥、抗血小板聚集藥，小劑量阿司匹林能夠抑制血小板的釋放和聚集，防止血栓形成，預(yù)防心梗、腦梗等疾病。阿司匹林有非常廣泛的臨床用途，也是生殖免疫領(lǐng)域最常用的藥物之一，一些患者甚至整個(gè)孕期都需要服用阿司匹林，但如何正確用藥才能發(fā)揮其最好的療效？用藥期間有哪些注意事項(xiàng)呢？今天，我們就平時(shí)門診中大家經(jīng)常問到的問題跟大家聊一聊。阿司匹林飯前吃還是飯后吃？目前，常用的阿司匹林都是腸溶片。腸溶片外面有一層耐酸不耐堿的包膜，一般要在腸道內(nèi)的堿性環(huán)境下才能釋放，這樣可以減少對(duì)胃的直接刺激作用。餐前服用，由于空腹胃內(nèi)酸性環(huán)境強(qiáng)，腸溶衣不易溶解且胃排空速度快，從而可減少藥物對(duì)胃黏膜的損傷。反之，如果在飯后服用的話，進(jìn)食后食物會(huì)稀釋胃酸，導(dǎo)致胃內(nèi)pH升高，更接近于堿性環(huán)境，從而使藥物在胃內(nèi)加快分解，引起不適。此外，如果飯后服用的話，藥物和食物混合在一起，在胃內(nèi)呆的時(shí)間更久，釋放也更多一些。因此，根據(jù)上述這些依據(jù)和藥品說明書上的要求，阿司匹林腸溶片最好是餐前服用。目前很少使用普通制劑，如果是普通制劑還是要飯后服用，讓阿司匹林混合在食物中，這樣可以減少對(duì)胃黏膜的直接損害。早上吃好還是晚上吃好？目前尚無(wú)定論。長(zhǎng)期服用阿司匹林的作用是持續(xù)性的，早晚沒有多大區(qū)別，關(guān)鍵是堅(jiān)持。另外，對(duì)于阿司匹林腸溶片，切記不能掰開吃，否則會(huì)增加胃腸道的副作用。漏服阿司匹林怎么辦？偶爾漏服一次阿司匹林不會(huì)影響其療效，盡量在下一次服藥時(shí)間服用常規(guī)劑量阿司匹林即可，而不需要在下一次服藥加倍劑量，過量服用阿司匹林不良反應(yīng)會(huì)增加。阿司匹林的使用劑量及用藥時(shí)間常用的阿司匹林片劑量有25mg，50mg，100mg，如果藥吃完了自己購(gòu)買，一定要看清劑量，一定要看清劑量，一定要看清劑量！我們?cè)龅揭晃唤忝?，明明讓她?5mg的阿司匹林早中晚各一粒，她藥吃完后，不管三七二十一，擅自去藥店購(gòu)買阿司匹林，結(jié)果一吃下去大出血了，慌張中跑到醫(yī)院?jiǎn)栁覀兪遣皇峭饷嫠幍甑乃幨羌偎?？一追問，原來她自己?gòu)買的阿司匹林是100mg，一天吃三粒這樣的阿司匹林怎能不出血呢！有些試管的患者，我們讓她在移植當(dāng)月再吃阿司匹林，結(jié)果她在沒有移植的周期，取卵前就非常勤勞地一直不停在吃阿司匹林，可想而知，試管醫(yī)生該多么心驚肉跳，萬(wàn)一取卵時(shí)大出血怎么辦？用藥一定要看清楚醫(yī)生的囑咐，還要記到腦子里去才行。不止阿司匹林，其他藥物也是一樣。阿司匹林會(huì)引起哮喘？阿司匹林哮喘是指少數(shù)患者服用以阿司匹林為代表的解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥后，在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)哮喘，主要的表現(xiàn)有鼻塞、氣喘、支氣管痙攣等呼吸道癥狀。發(fā)病原因?yàn)榍傲邢偎睾铣墒茏瑁苫ㄉ南┧嵘傻陌兹┘捌渌趺复x產(chǎn)物（內(nèi)源性收縮支氣管的物質(zhì)）增多，導(dǎo)致支氣管痙攣，誘發(fā)劇烈哮喘，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)呼吸困難，會(huì)影響生命安全。平時(shí)對(duì)吲哚美辛、雙氯芬酸、布洛芬、氨基比林、安乃近、保泰松等退熱止痛藥物過敏的患者不應(yīng)服用阿司匹林，這樣可以減少阿司匹林相關(guān)哮喘的發(fā)生。如果有哮喘史，一定要在就診時(shí)明確告知醫(yī)生自己的病史。

腦血栓容易發(fā)生在哪些人身上呢？腦血栓是中老年人常見的疾病，尤其是那些患有高血壓、糖尿病和心臟病的人。所以，如果你有這些疾病，一定要特別注意腦血栓的危害。腦血栓可以發(fā)生在任何腦血管中，但最常見的是頸動(dòng)脈、腦前動(dòng)脈和腦中動(dòng)脈分支形成的血栓。患者會(huì)表現(xiàn)出中樞性偏癱、面癱和對(duì)側(cè)肢體感覺減退的癥狀。大多數(shù)患者頭腦清醒，頭痛和嘔吐較少。但如果腦前動(dòng)脈或腦中動(dòng)脈主干阻塞導(dǎo)致大面積腦梗死，病情就會(huì)非常嚴(yán)重，常常伴有意識(shí)障礙和顱內(nèi)壓升高的癥狀。椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成的癥狀包括眩暈、惡心、嘔吐、復(fù)視、交叉運(yùn)動(dòng)和感覺障礙、構(gòu)音障礙、吞咽困難、飲用水窒息等。以下是容易形成腦血栓的人群：1.有家族史，尤其是父母和祖父母患有腦血栓的人。2.中老年人患有高血壓，尤其是嚴(yán)重的高血壓。3.患有冠心病、風(fēng)濕性心臟病和心率異常的中老年人更容易形成腦血栓。4.中老年人患有糖尿病和高脂血癥。5.中老年人有短暫性腦缺血發(fā)作，但沒有重視及時(shí)治療。6.中老年人血液粘稠度高，血流檢查異常。7.經(jīng)常出現(xiàn)頭痛、頭暈、四肢麻木無(wú)力或感覺異常，以及有煙酒愛好的中老年人。以上是關(guān)于腦血栓易發(fā)人群的解釋。但是隨著人們生活水平的提高，許多疾病的特征并不那么明顯。因此，我們必須對(duì)腦血栓這種疾病保持警惕，因?yàn)閲?yán)重的情況可能導(dǎo)致腦出血，最終導(dǎo)致偏癱甚至成為植物人。

動(dòng)脈取栓治療，需要在介入中心或?qū)Ч苁彝瓿桑侵复┐檀笸鹊墓蓜?dòng)脈，通過導(dǎo)絲引導(dǎo)支架，放到腦血管的血栓部位，支架可以牢牢包裹抓取血栓，然后回收支架，這樣就把腦血管內(nèi)的血栓取出來了。取栓的成功再通率為59%-88%，是一種安全有效的技術(shù)。

題目寫了腦血栓或者腦梗死，是因?yàn)槟X血栓是患者常用的，好像也很形象的一個(gè)名詞，實(shí)際上正式的名詞是腦梗死。簡(jiǎn)單理解就是血管堵了，腦組織缺血了，其中的原因很多，可以是大血管，主要的血管，也可以是小血管，堵得原因可以是動(dòng)脈硬化，血管狹窄，也可以是栓塞，一個(gè)或者多個(gè)栓子堵到血管上。也有一些少見的其它原因，或者原因不明的。治療上，最快的是盡快恢復(fù)大腦的血液流動(dòng)，保證腦組織的供血。這可以用:靜脈溶栓治療或者動(dòng)脈取栓治療。目前大部分醫(yī)院可以做到的是靜脈注射藥物進(jìn)行靜脈溶栓治療，必須在出現(xiàn)癥狀后4.5小時(shí)內(nèi)使用能分解血栓的藥物。如果符合應(yīng)用條件，這些藥越早用越好。當(dāng)然特殊情況特殊對(duì)待。藥物通過溶解引起梗死的血凝塊來恢復(fù)血液流動(dòng)?？焖僦委煵粌H可以提高患者的生存機(jī)會(huì)，還可以減少并發(fā)癥。其中并發(fā)癥常被患者及家屬擔(dān)心的是出血（身體各個(gè)部位都有可能，個(gè)人在臨床上碰到一些牙齦出血的比較多，但最擔(dān)心的是腦部的出血）。個(gè)人經(jīng)驗(yàn)梗死面積越大（往往癥狀越重，不溶栓往往也預(yù)后不好），高齡，基礎(chǔ)病比較多，房顫栓塞的病人往往出血風(fēng)險(xiǎn)比較大。大部分情況下醫(yī)生會(huì)幫你綜合評(píng)估，但最終由患者及家屬做出決定，因?yàn)槌鲅娘L(fēng)險(xiǎn)是對(duì)許多患者的發(fā)生的概率的統(tǒng)計(jì)，就某一個(gè)具體患者，醫(yī)生無(wú)法給出確切的出血概率，也無(wú)法給出患者溶栓一定能通開的保證，這個(gè)還是希望患者及家屬能理解。動(dòng)脈溶栓要求的時(shí)間嚴(yán)格，需要更詳細(xì)的檢查，風(fēng)險(xiǎn)及花費(fèi)要更高。在那之后，治療的重點(diǎn)是幫助你盡可能多地恢復(fù)功能，并恢復(fù)獨(dú)立生活。不能靜脈溶栓的患者或者溶栓后的患者會(huì)進(jìn)行靜脈輸液。許多患者會(huì)提到給用最好的輸液（吊瓶），多用些好的輸液。目前許多患者認(rèn)為多輸液，擴(kuò)張血管，梗死就恢復(fù)了。其實(shí)理論上我們輸液治療，用一些藥物包括上面提到的溶栓治療，更多的還是挽救缺血半暗帶，通俗點(diǎn)講就是挽救一些半死不活的腦細(xì)胞。經(jīng)常打比方就是莊稼缺水了，干死的就無(wú)能為力了，只是盡量讓旁邊缺水的莊稼補(bǔ)上水，避免干死。但神經(jīng)細(xì)胞不耐受缺血，短時(shí)間就開始?jí)乃溃壳霸谂R床實(shí)踐中確實(shí)有效，有充分證據(jù)的就是發(fā)病短時(shí)間內(nèi)的溶栓治療。輸液治療雖然在用，但整體的效果不是特別顯著。所以并不是哪個(gè)醫(yī)院有特別好的吊瓶，或者持續(xù)打吊瓶，多打吊瓶患者就恢復(fù)的好，恢復(fù)的快。腦血栓或者出血的影響取決于所涉及的大腦區(qū)域和組織受損的程度。我經(jīng)常給患者打比方，腦血栓就像你的手指受傷了，如果大拇指受損了（重要部位），那手拿筷子就很受影響，鍛煉后也很難完全正常。如果是小拇指受損了（不重要的位置），鍛煉后甚至不鍛煉拿筷子都沒問題。1根手指和多根手指受損表現(xiàn)就更不一樣了。反復(fù)手指受損（多次腦血栓）恢復(fù)就更差了。如果腦血栓影響了右側(cè)大腦，那么你身體左側(cè)的運(yùn)動(dòng)和感覺可能會(huì)受到影響。如果損害了大腦左側(cè)的腦組織，你身體右側(cè)的運(yùn)動(dòng)和感覺可能會(huì)受到影響。左腦損傷可能會(huì)導(dǎo)致語(yǔ)言障礙。如果損傷了腦干還會(huì)影響雙側(cè)。大多數(shù)腦血栓患者后期的恢復(fù)需要靠康復(fù)訓(xùn)練。上面提到了很難恢復(fù)正常，但進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可以盡可能的幫助你去恢復(fù)獨(dú)立生活的能力，減少照料者的負(fù)擔(dān)。建議咨詢康復(fù)科醫(yī)生，具體的康復(fù)措施，你的醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的年齡、整體健康狀況和中風(fēng)造成的殘疾程度，為你推薦最適合的治療方案。你的醫(yī)生會(huì)考慮你的生活方式、興趣和優(yōu)先事項(xiàng)，以及是否有家庭成員或其他照顧者。提醒患者的是康復(fù)不僅僅是針灸。得了血栓以后超急性期溶栓，急性期輸液，后面就是康復(fù)。到了什么時(shí)間就需要干什么事。建議你可以去康復(fù)了，就說明不需要在這打那么多吊瓶了，不要老去迷信吊瓶而錯(cuò)過寶貴的康復(fù)時(shí)機(jī)。

1.多飲水可增加機(jī)體的血容量，降低血液黏稠度。當(dāng)每日飲水量達(dá)到2000ml時(shí)可有效降低血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，如伴有發(fā)熱時(shí)，需要適當(dāng)增加飲水量，但切記不要過度飲水引發(fā)“水中毒”。2.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)下肢可以非常有效地增加回心血量，促進(jìn)血液循環(huán)，減少血液瘀滯在小腿引起下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。老年人久坐后可在室內(nèi)多走動(dòng)或進(jìn)行屈伸膝關(guān)節(jié)、踝泵運(yùn)動(dòng)；年輕人可行瑜伽或健身操等有氧運(yùn)動(dòng)。3.進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化、低鹽低脂、低糖、少油炸的食物，可減少胃腸道的刺激，可有效降低血液黏滯度，降低血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。4.如出現(xiàn)突發(fā)的單側(cè)肢體的腫脹、皮膚發(fā)紅、小腿“抽筋”等，休息后癥狀不緩解；以及不明原因的突發(fā)胸悶氣急、胸痛等等表現(xiàn)時(shí)，需要即刻到?？凭驮\。配合醫(yī)護(hù)人員行相關(guān)檢查，可以做出初步的診斷，排除是否有肺動(dòng)脈栓塞或心梗等急危重癥。

1.頭痛發(fā)作刷烈。2.走路姿勢(shì)異樣，雙腿無(wú)力。3.半邊肢體麻木無(wú)力。4.不停地打哈欠。5.患有高血壓的患者大量出鼻血。6.血壓突然出現(xiàn)異常。7.突然出現(xiàn)嗜睡、困倦、耳鳴，舌頭發(fā)麻。8.出無(wú)故出現(xiàn)歪嘴，而且無(wú)法矯正。9.說話費(fèi)力、“大舌頭”或聽不懂別人的話。10.突然產(chǎn)生眩暈感，且一天之內(nèi)眩暈感發(fā)生頻繁。