腦梗塞

中風(fēng)，又叫卒中，也稱(chēng)為急性腦血管意外，是腦部血管突發(fā)梗塞或者破裂，造成急性腦功能障礙?；颊叱３１憩F(xiàn)為突發(fā)不能言語(yǔ)，一側(cè)肢體乏力麻木，甚至出現(xiàn)昏迷不醒。它是一種高患病率、高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高醫(yī)療費(fèi)用的“五高”疾病。一旦發(fā)生中風(fēng)，越早到醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療效果越好，但由于老百姓對(duì)中風(fēng)的表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足，往往不能辨識(shí)早期的中風(fēng)，錯(cuò)過(guò)治療中風(fēng)的黃金時(shí)機(jī)。因此，國(guó)際上提出”FAST”指引，指導(dǎo)老百姓自己判斷是否可能患上中風(fēng)了。F（Face），即臉部。觀察面部有沒(méi)有歪斜?；颊呖梢悦鎸?duì)鏡子或者家人做微笑或者露齒的動(dòng)作，加入異常即可以觀察到患者的嘴角有一側(cè)下移，臉部歪向一側(cè)。A（Arm），即手臂。雙手平伸，掌面向上，觀察有沒(méi)有一側(cè)上肢下墜，如果有，則強(qiáng)烈提示下墜側(cè)肢體有癱瘓的可能。S（Speech），即語(yǔ)言。與病人交談或者讓他自主說(shuō)話，觀察其語(yǔ)言是否流暢，能否理解別人說(shuō)的話。中風(fēng)病人常常語(yǔ)言模糊不清，表達(dá)困難，或者不能理解家人或其他人所說(shuō)的話。T（Time），即時(shí)間。如果有上述情況，請(qǐng)馬上撥打120電話并記住出現(xiàn)上述情況的時(shí)間，這對(duì)于后續(xù)醫(yī)生的救治很重要。

很多腦梗死的患者能接受長(zhǎng)期口服抗血小板藥物，尤其是阿司匹林，但是很難堅(jiān)持降脂藥物他汀類(lèi)藥物的治療。那么，究竟腦梗死以后是否需要他汀治療呢？腦梗死是一種高致殘率、高復(fù)發(fā)率和高致殘率的疾病，所以，發(fā)生過(guò)腦梗死的患者需要長(zhǎng)期用藥，從而減少再次發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。而在腦梗死發(fā)生的病因里，一半以上的患者是因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化，而低密度脂蛋白在血管動(dòng)脈硬化的過(guò)程中扮演了非常重要的角色。因此，為了預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)，需要長(zhǎng)期他汀治療，將低密度脂蛋白控制在較低的水平，從而抑制腦血管粥樣硬化的進(jìn)程。

無(wú)創(chuàng)檢查雙聯(lián)手，讓腦梗風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處可藏作為一名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，我常遇到患者舉著檢查單問(wèn)：“醫(yī)生，這個(gè)腦血流圖和頸部超聲查血管，為啥讓我兩個(gè)都做？”今天我們一起梳理這兩項(xiàng)檢查的“任務(wù)”差異，以及它們?nèi)绾温?lián)手守護(hù)大腦健康。?一、原理不同：一個(gè)監(jiān)測(cè)血流，一個(gè)掃描血管?腦血流圖（TCD）?TCD全稱(chēng)“經(jīng)顱多普勒超聲”，它就像一臺(tái)“血流監(jiān)測(cè)儀”，通過(guò)超聲波穿透顱骨薄弱處（如太陽(yáng)穴、后枕部），實(shí)時(shí)探測(cè)顱內(nèi)大血管（如大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈等）的血流速度和方向。它能發(fā)現(xiàn)什么？血管狹窄或堵塞（血流速度異常加快或減慢）血管痙攣（如蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管“抽筋”）側(cè)支循環(huán)的建立（血流方向改變提示代償）頸部血管超聲頸部血管超聲更像一個(gè)“血管掃描儀”，用高頻超聲波直接“掃描”頸部動(dòng)脈（如頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈）的結(jié)構(gòu)。它能看清什么？血管壁是否增厚（動(dòng)脈硬化早期信號(hào)）斑塊大小、位置和性質(zhì)（軟斑、硬斑、潰瘍斑）血管狹窄程度（輕、中、重度）?二、任務(wù)不同：一個(gè)盯“腦內(nèi)”，一個(gè)查“脖子”??TCD主攻顱內(nèi)血管：評(píng)估顱內(nèi)大血管的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)：?頸部超聲主攻頸部血管：專(zhuān)注于識(shí)別頸動(dòng)脈系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)性病變，重點(diǎn)篩查頸部動(dòng)脈斑塊和狹窄。?三、互補(bǔ)合作：1+1＞2的防梗組合兩項(xiàng)檢查的“偵察范圍”和“情報(bào)類(lèi)型”互補(bǔ)，聯(lián)合使用能大幅提高腦梗風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)判精度：頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄時(shí)：頸部超聲看到狹窄程度＞50%，TCD可進(jìn)一步評(píng)估顱內(nèi)血流是否受影響（如血流速度下降提示供血不足）。TCD發(fā)現(xiàn)異常血流信號(hào)時(shí)：若顱內(nèi)某條血管血流加快，可能是上游頸部血管狹窄導(dǎo)致的“代償性加速”，需頸部超聲確認(rèn)狹窄位置。斑塊風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：頸部超聲發(fā)現(xiàn)軟斑（低回聲），TCD若提示血流不穩(wěn)定，提示斑塊易脫落，需盡快積極治療。?四、需要同時(shí)做嗎？看這三類(lèi)人！?高危人群：高血壓+糖尿病+吸煙者，建議兩項(xiàng)聯(lián)合篩查（頸部查斑塊，TCD查血流儲(chǔ)備）。已有癥狀者：如發(fā)作性單側(cè)手腳麻木無(wú)力、說(shuō)話不清楚、單眼黑矇等癥狀，兩項(xiàng)檢查可明確病因是頸部斑塊脫落，還是顱內(nèi)血管病變。體檢或低風(fēng)險(xiǎn)者：一般優(yōu)先做頸部超聲（更易發(fā)現(xiàn)斑塊），TCD根據(jù)結(jié)果決定是否加做。總結(jié)TCD和頸部血管超聲，一個(gè)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血流，一個(gè)觀察結(jié)構(gòu)。是否需要同時(shí)做，取決于您的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和癥狀。兩項(xiàng)檢查無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、無(wú)輻射，十余分鐘即可完成，是性價(jià)比超高的“血管偵察兵”！希望這篇科普能幫您理解這兩項(xiàng)檢查的意義。如果有更多疑問(wèn)，歡迎在評(píng)論區(qū)留言！本文僅為醫(yī)學(xué)科普，不替代專(zhuān)業(yè)診療，個(gè)體治療方案請(qǐng)以臨床醫(yī)生指導(dǎo)為準(zhǔn)。如有不適及時(shí)就醫(yī)。

附腦梗防治全攻略，年輕人尤其要看第4條前兩期我們揭示了同型半胱氨酸（Hcy）與腦梗死的密切關(guān)聯(lián)及其全身危害。但通過(guò)與患者溝通，我發(fā)現(xiàn)大家對(duì)這個(gè)陌生但重要的指標(biāo)扔存在一些誤區(qū)，有超過(guò)半數(shù)以上的同型半胱氨酸超標(biāo)者未接受治療，很年輕人甚至從未關(guān)注過(guò)這項(xiàng)檢測(cè)……，今天就和大家一起直擊最易被忽視的真相！誤區(qū)1："同型半胱氨酸高不用治，注意飲食就行"真相：同型半胱氨酸水平需分層管理，放任不管可能致命！輕度升高（15-30μmol/L）?：飲食管理，多吃深綠色蔬菜、豆類(lèi)、瘦肉、動(dòng)物肝臟中度升高（30-100μmol/L）?：在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充活性葉酸+維生素B6+B12。?重度升高（＞100μmol/L）?：需排除遺傳代謝病，并聯(lián)合甜菜堿補(bǔ)充治療。?誤區(qū)2："補(bǔ)葉酸就能降同型半胱氨酸"真相：?jiǎn)渭冄a(bǔ)葉酸有效率僅30%！臨床推薦"黃金三聯(lián)方案"：?活性葉酸：0.8mg/天，尤其適合中國(guó)人?甲鈷胺：500μg/天，促進(jìn)同型半胱氨酸代謝?維生素B6：10mg/天，促進(jìn)同型半胱氨酸代謝?三聯(lián)治療有效率超70%，最快2周見(jiàn)效！?誤區(qū)3："吃夠蔬菜就不缺葉酸"血淋淋的數(shù)據(jù)：蔬菜中葉酸烹飪損失高達(dá)80%（焯水1分鐘保留90%，爆炒保留60%）我國(guó)居民日均葉酸攝入僅0.25mg，不足推薦量1/3！高效補(bǔ)充方案（舉例說(shuō)明，請(qǐng)結(jié)合自身情況，僅供參考）：早餐：菠菜雞蛋羹（200g菠菜+1個(gè)雞蛋≈0.2mg葉酸）午餐：鹵雞肝50g+涼拌黑木耳（補(bǔ)葉酸+B12）加餐：獼猴桃1個(gè)+核桃3顆?誤區(qū)4："年輕人不需要查同型半胱氨酸"觸目驚心的現(xiàn)狀：外賣(mài)族、熬夜黨已成同型半胱氨酸升高主力軍！長(zhǎng)期口服避孕藥女性，同型半胱氨酸水平平均升高30%（避孕藥需要額外更多的b6幫助代謝）建議：長(zhǎng)期熬夜（＞23點(diǎn)入睡）、每周外賣(mài)＞5次者，每6個(gè)月檢測(cè)服用避孕藥滿6個(gè)月者，需加查維生素B12水平?誤區(qū)5："同型半胱氨酸降下來(lái)就能停藥"復(fù)發(fā)管控鐵律：達(dá)標(biāo)后至少維持治療6個(gè)月：葉酸0.8mg+甲鈷胺500μg/+維生素B610mg/天終身監(jiān)測(cè)：每半年查同型半胱氨酸每年1-2次頸動(dòng)脈超聲（查斑塊進(jìn)展）?防梗行動(dòng)指南?1.高危人群篩查清單高血壓/糖尿病患者（每3個(gè)月檢測(cè)）有腦梗家族史者（加做MTHFR基因檢測(cè)）長(zhǎng)期吸煙、飲酒者（同型半胱氨酸比常人高4-6μmol/L）?2.生活自救三招?烹飪革命：蔬菜先洗后切、急火快炒，葉酸保留率提升50%運(yùn)動(dòng)處方：每天30分鐘快走，?禁忌清單：臘肉/香腸（高蛋氨酸），酒精＜25g/天（不飲酒者不建議飲酒）?3.藥物聯(lián)用警示長(zhǎng)期吃二甲雙胍：需額外補(bǔ)充B12（藥物阻礙吸收）服用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）：每半年監(jiān)測(cè)同型半胱氨酸行動(dòng)清單：翻開(kāi)最近1年的體檢報(bào)告，確認(rèn)Hcy數(shù)值若從未檢測(cè)，下周掛號(hào)"神經(jīng)內(nèi)科"開(kāi)具檢查家庭群轉(zhuǎn)發(fā)此文，特別提醒父母（60歲以上Hcy超標(biāo)率達(dá)61.3%）從今天開(kāi)始，別讓這個(gè)"代謝刺客"毀掉你和家人的血管和未來(lái)！本文僅為醫(yī)學(xué)科普，不替代專(zhuān)業(yè)診療，個(gè)體治療方案請(qǐng)以臨床醫(yī)生指導(dǎo)為準(zhǔn)。如有不適及時(shí)就醫(yī)。

血脂高、腦梗死、冠心病、頸動(dòng)脈斑塊或者狹窄的患者，醫(yī)生往往建議服用他汀類(lèi)藥物。但是患者和家屬一聽(tīng)到他汀，可能會(huì)有恐懼心理，舉得服藥就會(huì)帶來(lái)副作用，尤其是肝臟損害。很抗拒服藥。那么，他汀真的有這么恐怖嗎？其他他汀類(lèi)藥物還是很安全的。出現(xiàn)肝功能損害的可能性并不大，只要我們定期復(fù)查，一般都可以有效避免。那么，在服用他汀期間究竟需要監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)呢？建議是完善肝功、腎功、血脂和心肌酶。監(jiān)測(cè)這幾項(xiàng)指標(biāo)的目的：一方面是為了避免肝腎副作用以及肌肉損害，另一方面是為了觀察療效，血脂是否達(dá)標(biāo)。

很多腦梗死患者急性期在醫(yī)院住院，出院后醫(yī)生會(huì)建議按時(shí)服藥并定期到門(mén)診復(fù)查。但很多患者心里有個(gè)疑惑，我的治療效果這么好，出院為啥還要吃藥呢？所以，有些患者出院一段時(shí)間后不再?gòu)?fù)診，甚至不再繼續(xù)服藥，最終很多一部分患者幾年甚至幾個(gè)月后再次發(fā)生腦梗死。這究竟是為什么呢？腦梗死容易復(fù)發(fā)與它的發(fā)病機(jī)制是密切相關(guān)的。大多數(shù)腦梗死的發(fā)生是由于供應(yīng)腦組織的血管出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化或狹窄、心臟產(chǎn)生易脫落的栓子或者其他病因所致，因此通常需要長(zhǎng)期口服藥物控制這些病因，避免腦梗死的再次發(fā)生。這些藥物包括起抗栓作用的阿司匹林、氯吡格雷、華法林、利伐沙班、達(dá)比加群等，起降低血脂、穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊作用的他汀類(lèi)藥物和降壓、降糖藥物等。因此，腦梗死的治療絕不是一錘子買(mǎi)賣(mài)，需要長(zhǎng)期用藥，才能防止其卷土重來(lái)。

之前，為大家講過(guò)有一類(lèi)頸椎病會(huì)引起下肢走路腳底踩棉感，這是一種什么樣的感覺(jué)呢?就是感覺(jué)走路深一腳淺一腳，腳好像踩在軟綿綿的東西上，吃不上力。那有的朋友就有疑問(wèn)了，“我出現(xiàn)了這樣的情況是不是就是頸椎病?聽(tīng)別人說(shuō)腦卒中也會(huì)出現(xiàn)這種癥狀，怎么區(qū)分呢?”下面，我們就請(qǐng)宣武醫(yī)院王作偉主任為大家講講。冬季確實(shí)需要好好鑒別這兩種情況!冬季是很多腦血管疾病多發(fā)的季節(jié)，如果患者出現(xiàn)了腦卒中，需要第一時(shí)間趕往醫(yī)院，若沒(méi)有及時(shí)救治還可能造成生命危險(xiǎn)，這種疾病的致殘率也很高。而頸椎病相對(duì)而言沒(méi)有那么急，但是能引起下肢問(wèn)題的這種也是頸椎病中最危險(xiǎn)的一種，需要盡快就醫(yī)治療。出現(xiàn)腳踩棉花感，如何區(qū)分是頸椎問(wèn)題，還是腦血管問(wèn)題?其實(shí)鑒別起來(lái)還是比較簡(jiǎn)單的。第一，您可以看看自己是兩條腿無(wú)力還是一條腿無(wú)力?如果您是兩條腿都無(wú)力，都有腳踩棉花感往往就是頸椎的問(wèn)題。但如果您是半邊身子都出現(xiàn)了這種無(wú)力，比如說(shuō)一側(cè)的手和胳膊，同側(cè)的一只腿都是無(wú)力，這種往往是顱腦里面出了問(wèn)題，看看是不是得腦血栓、腦缺血了。第二，看看您頸椎以上有沒(méi)有問(wèn)題，最典型的就是對(duì)著鏡子呲牙伸舌頭，看你的嘴角是不是歪向一側(cè)。如果您真的出現(xiàn)了這種嘴角歪斜，一伸舌頭歪向一邊兒，這種往往是顱腦問(wèn)題。如果您只是雙側(cè)下肢的問(wèn)題，面部表情、肌肉都沒(méi)問(wèn)題，那么您很有可能是頸椎問(wèn)題。如果是頸椎問(wèn)題，為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的癥狀呢?該什么治?會(huì)導(dǎo)致下肢走路有踩棉感的屬于脊髓型頸椎病，它也是最嚴(yán)重最危險(xiǎn)的一種類(lèi)型。這種頸椎病是由于頸椎間盤(pán)突出等原因?qū)е铝思顾枋軌?，而脊髓又是我們的周?chē)窠?jīng)和大腦之間傳遞信號(hào)的“橋梁”，一旦受壓，信號(hào)傳遞受到干擾，就可能會(huì)出現(xiàn)這樣的下肢癥狀。而更嚴(yán)重的患者脊髓壓斷壞死了，就會(huì)導(dǎo)致信號(hào)直接中斷，出現(xiàn)癱瘓。所以，這類(lèi)頸椎病一旦確診，一般都建議盡早手術(shù)給脊髓減壓，因?yàn)榧顾鑹乃篮髱缀鯖](méi)有可能再重新恢復(fù)，造成的癱瘓也是不可逆的?？傊?，如果大家出現(xiàn)了這樣的下肢癥狀，不管是何種原因，都要引起重視。如果是腦血管問(wèn)題，最好立刻趕去醫(yī)院;如果是脊髓型頸椎病，也要盡快去正規(guī)醫(yī)院就診，越早手術(shù)效果越好。