腦梗塞

中風(fēng)，又叫卒中，也稱為急性腦血管意外，是腦部血管突發(fā)梗塞或者破裂，造成急性腦功能障礙。患者常常表現(xiàn)為突發(fā)不能言語(yǔ)，一側(cè)肢體乏力麻木，甚至出現(xiàn)昏迷不醒。它是一種高患病率、高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高醫(yī)療費(fèi)用的“五高”疾病。一旦發(fā)生中風(fēng)，越早到醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療效果越好，但由于老百姓對(duì)中風(fēng)的表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足，往往不能辨識(shí)早期的中風(fēng)，錯(cuò)過(guò)治療中風(fēng)的黃金時(shí)機(jī)。因此，國(guó)際上提出”FAST”指引，指導(dǎo)老百姓自己判斷是否可能患上中風(fēng)了。F（Face），即臉部。觀察面部有沒(méi)有歪斜。患者可以面對(duì)鏡子或者家人做微笑或者露齒的動(dòng)作，加入異常即可以觀察到患者的嘴角有一側(cè)下移，臉部歪向一側(cè)。A（Arm），即手臂。雙手平伸，掌面向上，觀察有沒(méi)有一側(cè)上肢下墜，如果有，則強(qiáng)烈提示下墜側(cè)肢體有癱瘓的可能。S（Speech），即語(yǔ)言。與病人交談或者讓他自主說(shuō)話，觀察其語(yǔ)言是否流暢，能否理解別人說(shuō)的話。中風(fēng)病人常常語(yǔ)言模糊不清，表達(dá)困難，或者不能理解家人或其他人所說(shuō)的話。T（Time），即時(shí)間。如果有上述情況，請(qǐng)馬上撥打120電話并記住出現(xiàn)上述情況的時(shí)間，這對(duì)于后續(xù)醫(yī)生的救治很重要。

無(wú)創(chuàng)檢查雙聯(lián)手，讓腦梗風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處可藏作為一名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，我常遇到患者舉著檢查單問(wèn)：“醫(yī)生，這個(gè)腦血流圖和頸部超聲查血管，為啥讓我兩個(gè)都做？”今天我們一起梳理這兩項(xiàng)檢查的“任務(wù)”差異，以及它們?nèi)绾温?lián)手守護(hù)大腦健康。?一、原理不同：一個(gè)監(jiān)測(cè)血流，一個(gè)掃描血管?腦血流圖（TCD）?TCD全稱“經(jīng)顱多普勒超聲”，它就像一臺(tái)“血流監(jiān)測(cè)儀”，通過(guò)超聲波穿透顱骨薄弱處（如太陽(yáng)穴、后枕部），實(shí)時(shí)探測(cè)顱內(nèi)大血管（如大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈等）的血流速度和方向。它能發(fā)現(xiàn)什么？血管狹窄或堵塞（血流速度異常加快或減慢）血管痙攣（如蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管“抽筋”）側(cè)支循環(huán)的建立（血流方向改變提示代償）頸部血管超聲頸部血管超聲更像一個(gè)“血管掃描儀”，用高頻超聲波直接“掃描”頸部動(dòng)脈（如頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈）的結(jié)構(gòu)。它能看清什么？血管壁是否增厚（動(dòng)脈硬化早期信號(hào)）斑塊大小、位置和性質(zhì)（軟斑、硬斑、潰瘍斑）血管狹窄程度（輕、中、重度）?二、任務(wù)不同：一個(gè)盯“腦內(nèi)”，一個(gè)查“脖子”??TCD主攻顱內(nèi)血管：評(píng)估顱內(nèi)大血管的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)：?頸部超聲主攻頸部血管：專注于識(shí)別頸動(dòng)脈系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)性病變，重點(diǎn)篩查頸部動(dòng)脈斑塊和狹窄。?三、互補(bǔ)合作：1+1＞2的防梗組合兩項(xiàng)檢查的“偵察范圍”和“情報(bào)類型”互補(bǔ)，聯(lián)合使用能大幅提高腦梗風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)判精度：頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄時(shí)：頸部超聲看到狹窄程度＞50%，TCD可進(jìn)一步評(píng)估顱內(nèi)血流是否受影響（如血流速度下降提示供血不足）。TCD發(fā)現(xiàn)異常血流信號(hào)時(shí)：若顱內(nèi)某條血管血流加快，可能是上游頸部血管狹窄導(dǎo)致的“代償性加速”，需頸部超聲確認(rèn)狹窄位置。斑塊風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：頸部超聲發(fā)現(xiàn)軟斑（低回聲），TCD若提示血流不穩(wěn)定，提示斑塊易脫落，需盡快積極治療。?四、需要同時(shí)做嗎？看這三類人！?高危人群：高血壓+糖尿病+吸煙者，建議兩項(xiàng)聯(lián)合篩查（頸部查斑塊，TCD查血流儲(chǔ)備）。已有癥狀者：如發(fā)作性單側(cè)手腳麻木無(wú)力、說(shuō)話不清楚、單眼黑矇等癥狀，兩項(xiàng)檢查可明確病因是頸部斑塊脫落，還是顱內(nèi)血管病變。體檢或低風(fēng)險(xiǎn)者：一般優(yōu)先做頸部超聲（更易發(fā)現(xiàn)斑塊），TCD根據(jù)結(jié)果決定是否加做。總結(jié)TCD和頸部血管超聲，一個(gè)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血流，一個(gè)觀察結(jié)構(gòu)。是否需要同時(shí)做，取決于您的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和癥狀。兩項(xiàng)檢查無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、無(wú)輻射，十余分鐘即可完成，是性價(jià)比超高的“血管偵察兵”！希望這篇科普能幫您理解這兩項(xiàng)檢查的意義。如果有更多疑問(wèn)，歡迎在評(píng)論區(qū)留言！本文僅為醫(yī)學(xué)科普，不替代專業(yè)診療，個(gè)體治療方案請(qǐng)以臨床醫(yī)生指導(dǎo)為準(zhǔn)。如有不適及時(shí)就醫(yī)。

之前，為大家講過(guò)有一類頸椎病會(huì)引起下肢走路腳底踩棉感，這是一種什么樣的感覺(jué)呢?就是感覺(jué)走路深一腳淺一腳，腳好像踩在軟綿綿的東西上，吃不上力。那有的朋友就有疑問(wèn)了，“我出現(xiàn)了這樣的情況是不是就是頸椎病?聽(tīng)別人說(shuō)腦卒中也會(huì)出現(xiàn)這種癥狀，怎么區(qū)分呢?”下面，我們就請(qǐng)宣武醫(yī)院王作偉主任為大家講講。冬季確實(shí)需要好好鑒別這兩種情況!冬季是很多腦血管疾病多發(fā)的季節(jié)，如果患者出現(xiàn)了腦卒中，需要第一時(shí)間趕往醫(yī)院，若沒(méi)有及時(shí)救治還可能造成生命危險(xiǎn)，這種疾病的致殘率也很高。而頸椎病相對(duì)而言沒(méi)有那么急，但是能引起下肢問(wèn)題的這種也是頸椎病中最危險(xiǎn)的一種，需要盡快就醫(yī)治療。出現(xiàn)腳踩棉花感，如何區(qū)分是頸椎問(wèn)題，還是腦血管問(wèn)題?其實(shí)鑒別起來(lái)還是比較簡(jiǎn)單的。第一，您可以看看自己是兩條腿無(wú)力還是一條腿無(wú)力?如果您是兩條腿都無(wú)力，都有腳踩棉花感往往就是頸椎的問(wèn)題。但如果您是半邊身子都出現(xiàn)了這種無(wú)力，比如說(shuō)一側(cè)的手和胳膊，同側(cè)的一只腿都是無(wú)力，這種往往是顱腦里面出了問(wèn)題，看看是不是得腦血栓、腦缺血了。第二，看看您頸椎以上有沒(méi)有問(wèn)題，最典型的就是對(duì)著鏡子呲牙伸舌頭，看你的嘴角是不是歪向一側(cè)。如果您真的出現(xiàn)了這種嘴角歪斜，一伸舌頭歪向一邊兒，這種往往是顱腦問(wèn)題。如果您只是雙側(cè)下肢的問(wèn)題，面部表情、肌肉都沒(méi)問(wèn)題，那么您很有可能是頸椎問(wèn)題。如果是頸椎問(wèn)題，為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的癥狀呢?該什么治?會(huì)導(dǎo)致下肢走路有踩棉感的屬于脊髓型頸椎病，它也是最嚴(yán)重最危險(xiǎn)的一種類型。這種頸椎病是由于頸椎間盤(pán)突出等原因?qū)е铝思顾枋軌海顾栌质俏覀兊闹車窠?jīng)和大腦之間傳遞信號(hào)的“橋梁”，一旦受壓，信號(hào)傳遞受到干擾，就可能會(huì)出現(xiàn)這樣的下肢癥狀。而更嚴(yán)重的患者脊髓壓斷壞死了，就會(huì)導(dǎo)致信號(hào)直接中斷，出現(xiàn)癱瘓。所以，這類頸椎病一旦確診，一般都建議盡早手術(shù)給脊髓減壓，因?yàn)榧顾鑹乃篮髱缀鯖](méi)有可能再重新恢復(fù)，造成的癱瘓也是不可逆的。總之，如果大家出現(xiàn)了這樣的下肢癥狀，不管是何種原因，都要引起重視。如果是腦血管問(wèn)題，最好立刻趕去醫(yī)院;如果是脊髓型頸椎病，也要盡快去正規(guī)醫(yī)院就診，越早手術(shù)效果越好。

中風(fēng)，這個(gè)令人談之色變的健康?“殺手”，一旦首次來(lái)襲，往往就為二次中風(fēng)埋下了隱患。據(jù)研究表明，首次中風(fēng)后的5年內(nèi)，二次中風(fēng)的發(fā)生率約為25%至30%，這一數(shù)據(jù)無(wú)疑給中風(fēng)患者及其家庭敲響了警鐘。二次中風(fēng)的后果往往比首次中風(fēng)更為嚴(yán)重，可能導(dǎo)致殘疾程度加深、認(rèn)知功能進(jìn)一步下降，甚至危及生命。每一次中風(fēng)發(fā)作，都會(huì)對(duì)大腦造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷，使患者的生活質(zhì)量大打折扣，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)于中風(fēng)患者來(lái)說(shuō)，預(yù)防二次中風(fēng)成為了重中之重，這不僅關(guān)系到個(gè)人的健康恢復(fù)和生活質(zhì)量，更是一場(chǎng)與病魔的關(guān)鍵較量，關(guān)乎著未來(lái)生命的走向。一、明晰二次中風(fēng)的關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)因素首次中風(fēng)后，深入了解可能引發(fā)二次中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)因素至關(guān)重要。（一）年齡是一個(gè)不可忽視的因素隨著年齡的增長(zhǎng)，血管壁逐漸失去彈性，變得僵硬和脆弱，就像老化的水管更容易破裂或堵塞一樣，中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)也隨之升高。（二）高血壓如同隱匿在身體內(nèi)的“定時(shí)炸彈”，長(zhǎng)期血壓不穩(wěn)定會(huì)使血管壁承受過(guò)高的壓力，導(dǎo)致血管壁損傷，進(jìn)而加速動(dòng)脈硬化的進(jìn)程，為二次中風(fēng)創(chuàng)造了條件。（三）糖尿病患者由于血糖代謝紊亂，血液中過(guò)多的糖分像黏稠的膠水，會(huì)損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起血管炎癥，增加血栓形成的幾率，使得中風(fēng)更容易再次發(fā)作。（四）心臟病，特別是冠心病和心律失常，會(huì)影響心臟的正常泵血功能，導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，腦部供血不足，從而引發(fā)二次中風(fēng)。房顫患者的心房失去正常的節(jié)律性收縮，血液容易在心房?jī)?nèi)瘀滯，形成血栓，血栓一旦脫落，就會(huì)隨著血流流向腦部，堵塞腦血管，引發(fā)二次中風(fēng)。（五）頸動(dòng)脈狹窄猶如道路變窄，會(huì)阻礙腦部血液的正常供應(yīng)，容易形成血栓，進(jìn)而導(dǎo)致中風(fēng)復(fù)發(fā)。（六）高脂血癥會(huì)使血液中的膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯等脂質(zhì)成分升高，這些脂質(zhì)會(huì)沉積在血管壁上，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，斑塊破裂后會(huì)引發(fā)血栓形成，導(dǎo)致中風(fēng)復(fù)發(fā)。（七）不良生活習(xí)慣，如長(zhǎng)期吸煙，煙草中的尼古丁、焦油等有害物質(zhì)會(huì)損傷血管內(nèi)皮，降低血管彈性；酗酒會(huì)使血壓波動(dòng)，影響肝臟對(duì)脂質(zhì)的代謝，增加血液黏稠度；缺乏運(yùn)動(dòng)則會(huì)導(dǎo)致肥胖、血脂升高、血液循環(huán)減慢，這些不良習(xí)慣都在無(wú)形中增加了二次中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。（八）此外，家族中有中風(fēng)病史的人群，遺傳因素可能使他們的血管天生較為脆弱，或者具有某些易患中風(fēng)的基因，也需要格外警惕二次中風(fēng)的發(fā)生。只有清楚地認(rèn)識(shí)到這些風(fēng)險(xiǎn)因素，我們才能有的放矢地采取預(yù)防措施，降低二次中風(fēng)的發(fā)生幾率。二、多維度預(yù)防策略（一）生活習(xí)慣：構(gòu)筑健康基石良好的生活習(xí)慣是預(yù)防二次中風(fēng)的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。戒煙戒酒勢(shì)在必行，煙草中的尼古丁等有害物質(zhì)會(huì)使血管收縮、血壓升高，加速動(dòng)脈硬化進(jìn)程；酒精則會(huì)影響肝臟對(duì)脂質(zhì)的代謝，導(dǎo)致血脂升高，增加血液黏稠度，進(jìn)而提高中風(fēng)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。在飲食方面，應(yīng)遵循低鹽、低脂、低糖的原則，減少腌制食品、油炸食品和高糖飲料的攝入。多食用新鮮的蔬菜、水果，它們富含維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維，有助于降低血壓、血脂，增強(qiáng)血管彈性。適量攝入粗糧，如全麥面包、燕麥片、糙米等，這些粗糧中的膳食纖維能促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，減少膽固醇的吸收?？刂骑嬍沉亢皖l率也十分關(guān)鍵，避免暴飲暴食，盡量遵循少食多餐的原則，保持胃腸道的正常消化和吸收功能，防止體重過(guò)度增加，減輕心臟和血管的負(fù)擔(dān)，從而降低二次中風(fēng)的發(fā)生幾率。規(guī)律作息同樣不容忽視，保證充足的睡眠，每晚盡量保持7-8小時(shí)的高質(zhì)量睡眠，有利于身體各器官的修復(fù)和新陳代謝，穩(wěn)定血壓和心率。為預(yù)防二次中風(fēng)提供有力保障。（二）指標(biāo)管控：穩(wěn)定身體內(nèi)環(huán)境嚴(yán)格控制血壓是預(yù)防二次中風(fēng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。一般來(lái)說(shuō)，中風(fēng)患者的血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下，但具體目標(biāo)需根據(jù)個(gè)人情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下制定。高血壓患者應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期、規(guī)律地服用降壓藥物，避免血壓波動(dòng)過(guò)大，可選擇長(zhǎng)效降壓藥，每天定時(shí)服用，確保血壓平穩(wěn)下降，并定期監(jiān)測(cè)血壓變化，根據(jù)血壓情況及時(shí)調(diào)整藥物劑量和種類?？刂蒲菍?duì)于預(yù)防二次中風(fēng)同樣重要，尤其是糖尿病患者，應(yīng)將糖化血紅蛋白控制在合理范圍內(nèi)（一般建議控制在7%以下），通過(guò)合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)和藥物治療相結(jié)合的方式，保持血糖穩(wěn)定。降低血脂水平也不容忽視，高血脂是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素，可選用他汀類、貝特類等降脂藥物，將總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯等指標(biāo)控制在正常范圍，定期復(fù)查血脂，根據(jù)血脂變化調(diào)整治療方案，同時(shí)注意飲食中減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，增加不飽和脂肪酸的攝取，如食用橄欖油、魚(yú)油等，有助于降低血脂。關(guān)注血液黏稠度，適當(dāng)增加水分?jǐn)z入，每天飲用1500-2000毫升的水，保持血液稀釋狀態(tài)，避免血液黏稠度過(guò)高形成血栓。（三）堅(jiān)持鍛煉：激發(fā)身體活力適度的鍛煉對(duì)于中風(fēng)患者的康復(fù)和預(yù)防二次中風(fēng)具有重要意義。鍛煉可以增強(qiáng)肢體肌肉力量，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高身體的平衡能力和協(xié)調(diào)性，降低跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。還能幫助控制體重，改善心血管功能，減輕焦慮和抑郁等不良情緒，增強(qiáng)患者的自信心和生活質(zhì)量。適合中風(fēng)患者的鍛煉方式有很多，如散步、太極拳、康復(fù)操等。散步是一種簡(jiǎn)單易行的運(yùn)動(dòng)方式，每次散步30-60分鐘，速度可根據(jù)自身情況調(diào)整，能促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)心肺功能；太極拳動(dòng)作柔和緩慢，注重身體的整體性和協(xié)調(diào)性，有助于調(diào)節(jié)呼吸和心境，增強(qiáng)身體的柔韌性和平衡能力；康復(fù)操則是根據(jù)中風(fēng)患者的特點(diǎn)專門(mén)設(shè)計(jì)的一套運(yùn)動(dòng)，包括肢體的伸展、彎曲、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，針對(duì)性地鍛煉患側(cè)肢體，促進(jìn)功能恢復(fù)。在鍛煉過(guò)程中，要注意適度適量，遵循循序漸進(jìn)的原則，避免過(guò)度疲勞和受傷。如果在鍛煉過(guò)程中出現(xiàn)頭暈、心慌、胸痛等不適癥狀，應(yīng)立即停止鍛煉，并及時(shí)就醫(yī)。（四）藥物依從：鞏固治療防線藥物治療是預(yù)防二次中風(fēng)的重要防線，患者必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，切不可擅自停藥、減量或換藥。抗血小板聚集藥物，如阿司匹林、氯吡格雷等，能夠抑制血小板的聚集，預(yù)防血栓形成，降低中風(fēng)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但可能會(huì)引起胃腸道不適、出血等副作用，在用藥過(guò)程中若出現(xiàn)黑便、牙齦出血、皮膚瘀斑等情況，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，調(diào)整藥物劑量或更換藥物?？鼓幬铮缛A法林、達(dá)比加群酯等，適用于房顫等引起的心源性栓塞患者，使用抗凝藥物需定期監(jiān)測(cè)凝血功能指標(biāo)，如國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整藥物劑量，確保抗凝效果的同時(shí)避免出血風(fēng)險(xiǎn)。降壓、降糖、降脂藥物也應(yīng)規(guī)律服用，不得隨意中斷，以維持血壓、血糖、血脂的穩(wěn)定。同時(shí)，患者應(yīng)了解所服用藥物的副作用和注意事項(xiàng)，定期到醫(yī)院復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，如血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、血糖、血脂等，以便醫(yī)生及時(shí)了解藥物治療效果和身體狀況，調(diào)整治療方案，確保藥物治療的安全有效。三、中風(fēng)復(fù)發(fā)的應(yīng)對(duì)之策中風(fēng)復(fù)發(fā)時(shí)，通常會(huì)出現(xiàn)一些明顯的癥狀，如突然頭痛、頭暈加重，可能伴有惡心、嘔吐；肢體再次出現(xiàn)麻木、無(wú)力，活動(dòng)不靈活，甚至突然癱瘓；語(yǔ)言表達(dá)不清或理解困難，說(shuō)話含糊、詞不達(dá)意；視力模糊、眼前發(fā)黑或重影；平衡能力下降，容易跌倒；意識(shí)狀態(tài)改變，如嗜睡、昏迷等。一旦發(fā)現(xiàn)這些癥狀，家屬首先，要保持冷靜，迅速讓患者平臥在床上，松開(kāi)衣領(lǐng)、腰帶等束縛物，以保證呼吸順暢。如果患者有假牙，應(yīng)及時(shí)取出，防止假牙脫落堵塞呼吸道。將患者的頭部偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤吸進(jìn)入氣管，引起窒息。若患者出現(xiàn)抽搐，可用毛巾或紗布等柔軟物品墊在上下牙齒之間，防止咬傷舌頭，但切勿強(qiáng)行撬開(kāi)牙關(guān)。在進(jìn)行這些急救措施的同時(shí)，務(wù)必立即撥打120急救電話，清晰準(zhǔn)確地告知急救人員患者的癥狀、發(fā)病時(shí)間、既往病史等關(guān)鍵信息，以便醫(yī)院做好相應(yīng)的救治準(zhǔn)備。等待救護(hù)車的過(guò)程中，不要隨意給患者喂食、喂水或服用藥物，以免加重病情。

如果遇到身邊人突發(fā)中風(fēng)，一定要注意，這三件事不要做。1、出現(xiàn)癥狀不要“等等看。一旦發(fā)現(xiàn)身邊人出現(xiàn)癥狀，就要立即撥打120，千萬(wàn)不要抱著“等等看”的僥幸心理。2、心里有數(shù)，不要“送錯(cuò)門(mén)。突發(fā)中風(fēng)后，很多患者被送到不具溶栓救治能力的醫(yī)院，導(dǎo)致二次轉(zhuǎn)院，浪費(fèi)搶救時(shí)間。尤其家中有老人或“三高”患者的，平時(shí)要了解家附近的醫(yī)院，哪些有“腦卒中綠色通道”、能進(jìn)行靜脈溶栓、動(dòng)脈取栓等。3、該簽字時(shí)不要“問(wèn)問(wèn)看。對(duì)于中風(fēng)，如果能及時(shí)實(shí)施治療，會(huì)降低患者嚴(yán)重殘疾和死亡的概率。很多患者家屬在治療簽字時(shí)，被手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)嚇到，擔(dān)心做不了主，往往會(huì)到處打電話咨詢，最終也把最佳治療時(shí)間耽誤了。

一．血脂異常與卒中的流行病學(xué)???我國(guó)內(nèi)地成人血脂異?；疾÷室堰_(dá)18.16%，目前約有1.6億血脂異?；颊?。血脂異常包括膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高及高密度脂蛋白降低等，血脂異常是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。在冠心病人群中，隨著膽固醇水平的增高，缺血性卒中的危險(xiǎn)也增加。總膽固醇水平每增加1mmol/L，缺血性卒中的危險(xiǎn)增加25％。二．血脂異常的檢出??為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)和檢出血脂異常，建議20歲以上的成年人至少每5年測(cè)量1次空腹血脂，包括膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白的測(cè)定。對(duì)于缺血性心腦血管病及其高危人群，則應(yīng)每3~6月測(cè)定1次血脂。??血脂檢查的重點(diǎn)對(duì)象：⑴已有冠心病、腦血管病或周圍動(dòng)脈粥樣硬化病者。⑵有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者。⑶有冠心病或動(dòng)脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)冠心病或其他動(dòng)脈粥樣硬化性疾病者。⑷有皮膚黃色瘤者。⑸有家族性高脂血癥者。??建議40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性應(yīng)每年均進(jìn)行血脂檢查。三．血脂異常的治療原則???⑴對(duì)已有卒中或冠心病危險(xiǎn)因素（或病史）的患者以及家族型高脂血癥患者應(yīng)定期（3～6個(gè)月）進(jìn)行血脂檢測(cè)（TC、LDL-C、HDL-C、TG等）。??⑵根據(jù)患者有無(wú)腦卒中或冠心病的危險(xiǎn)因素以及血脂水平?jīng)Q定治療方式。患者治療性生活方式改變（Therapeuticlifestylechanges,TLC）是治療血脂異常的首要步驟，必須貫穿治療的全過(guò)程。TLC包括：減少飽和脂肪酸（<總熱量的7%）和膽固醇（<300mg/d）的攝入、選擇能加強(qiáng)降低LDL效果的食物,如植物甾醇（2g/d）和可溶性粘性纖維（10～25g/d）、戒煙、減輕體重、增加有規(guī)律的體力活動(dòng)等。??⑶藥物選擇應(yīng)根據(jù)患者的血脂水平以及血脂異常的分型決定。單純TC增高或以TC、LDL增高為主的混合型患者選用他汀類藥物治療，單純TG增高或以TG增高為主的混合型患者選用貝丁酸類藥物治療，必要時(shí)可聯(lián)合用藥。治療過(guò)程中嚴(yán)格監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，包括肝腎功能，必要時(shí)測(cè)試肌酶，避免發(fā)生肌纖維溶解癥的副作用。四．他汀類藥物預(yù)防缺血性卒中的機(jī)制??調(diào)節(jié)血小板功能，抑制血栓形成；調(diào)節(jié)粥樣硬化斑塊的組成成分，提高斑塊穩(wěn)定性，使其不易破裂和形成血栓；保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞。?五．血脂達(dá)標(biāo)后,如何調(diào)整維持劑量?如何與患者溝通????不同危險(xiǎn)分層的患者LDL-C目標(biāo)值不同。危險(xiǎn)程度越高,需要達(dá)到的LDL-C目標(biāo)值越低。極高危患者應(yīng)強(qiáng)化他汀治療,使LDL-C降至2.1mmol/L(80mg/dl),或降幅>40%;對(duì)高?；颊邞?yīng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)降脂治療,使LDL-C降至2.6mmol/L(100mg/dl),或降幅為30%~40%。??1、血脂達(dá)標(biāo)后,長(zhǎng)期維持原劑量。因?yàn)榛颊咧挥袌?jiān)持長(zhǎng)期強(qiáng)化治療,才能更多獲益。一項(xiàng)對(duì)58項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行的薈萃分析,計(jì)算了他汀治療1~2年、3~5年及6年后,與不同LDL-C降低幅度對(duì)應(yīng)的缺血性事件的減少情況。結(jié)果顯示,LDL-C降幅越大,所需治療時(shí)間越長(zhǎng),缺血事件減少程度越高。表明控制危險(xiǎn)因素時(shí)間越長(zhǎng)療效越佳。??2、醫(yī)生的正確引導(dǎo)可使更多患者規(guī)范使用他汀長(zhǎng)期治療。醫(yī)生應(yīng)從以下3方面對(duì)患者做出解釋:①降膽固醇治療的目的不是降低LDL-C,而是通過(guò)降低LDL-C減少心血管事件,不能將他汀僅僅作為降脂藥。②膽固醇異常是代謝性疾病,如果不加以控制,膽固醇水平會(huì)回升,因此需要長(zhǎng)期治療。③只有長(zhǎng)期強(qiáng)化降膽固醇治療,才能有效預(yù)防心腦血管事件。六、如何正確評(píng)價(jià)他汀療效,合理選用他汀????他汀的差異不僅是降低LDL-C療效不同。不同他汀治療時(shí),在LDL-C降低程度相同的情況下,患者獲益是不同的。??1、同等降低LDL-C,阿托伐他汀更顯著地減少心血管事件。荷蘭的一項(xiàng)回顧性分析顯示,阿托伐他汀10mg組的累計(jì)無(wú)事件率最高,與其他他汀相比相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低30%(圖2)。由此可以得出,阿托伐他汀臨床常用劑量比其他汀常用劑量能更大幅度地減少心血管事件。??2、同等降低LDL-C,阿托伐他汀治療者獲益更早。在MIRACL和PROVEIT研究中,早在120天和90天就顯示了阿托伐他汀的臨床益處,同時(shí)在PROVEIT中患者獲益持續(xù)至24個(gè)月。??3、同等降低LDL-C,阿托伐他汀阻斷斑塊進(jìn)展。REVERSAL研究比較了阿托伐他汀80mg/d和普伐他汀40mg/d對(duì)降低LDL-C水平和冠脈粥樣硬化斑塊體積的影響。當(dāng)LDL-C均降低50%時(shí),普伐他汀組斑塊仍在進(jìn)展,而阿托伐他汀阻斷了斑塊進(jìn)展。七、服用他汀類藥物安全嗎？??他汀類藥物已廣泛應(yīng)用20年，長(zhǎng)期使用他汀類藥物是安全的?，F(xiàn)有藥物將平均LDL-C水平降低至1.8～2.1mmol/L(70～80mg/dl)的范圍是安全的?，F(xiàn)市售的他汀類藥物在肌肉和肝臟安全性方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。他汀治療前及治療中，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)臨床癥狀及ALT、AST及肌酸激酶（CK）變化，如出現(xiàn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)持續(xù)異常并排除其他影響因素，應(yīng)減量或停藥觀察。(供參考：ALT>3倍正常上限，CK>5倍正常上限)。八、特別情況??膽固醇水平正常伴有不穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊證據(jù)的卒中高?；颊?，推薦他汀類藥物治療，通過(guò)他汀藥物調(diào)脂外的機(jī)制，減少中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。有缺血性中風(fēng)的患者，應(yīng)盡早完善血脂檢查，基線LDL-C>2.6mmol/L(100mg/dl)者，建議他汀類藥物治療，將LDL-C降至2.6mmol/L(100mg/dl)以下，并定期監(jiān)測(cè)血脂水平。??對(duì)于有確切的大動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊證據(jù)，或有動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞證據(jù)和伴有多種危險(xiǎn)因素的缺血性卒中/TIA的極高?；颊撸ò橛泄谛牟?、糖尿病、不能戒斷吸煙、代謝綜合征之一者），無(wú)論膽固醇水平是否升高，均推薦強(qiáng)化他汀藥物治療，應(yīng)將LDL-C降至2.1mmol/L(80mg/dl)以下或LDL-C降低40%以上，并定期監(jiān)測(cè)血脂水平。缺血性卒中/TIA患者應(yīng)根據(jù)基線LDL-C水平和目標(biāo)值，建議早期選用合適的他汀種類和劑量治療。??有研究證據(jù)支持對(duì)于缺血性卒中/TIA的患者，建議長(zhǎng)期持續(xù)他汀類藥物治療。在兼顧安全性的基礎(chǔ)上，使LDL-C水平長(zhǎng)期控制在目標(biāo)值內(nèi)，能夠更有效地減少卒中/TIA的風(fēng)險(xiǎn)。（THE?END）

1.舌根發(fā)硬，語(yǔ)言障礙健康的舌頭，是柔軟靈活的，語(yǔ)言流暢。一旦，出現(xiàn)舌根發(fā)硬，說(shuō)話不利索，含糊不清，出現(xiàn)語(yǔ)言障礙，要警惕腦梗。2.血壓異常血壓突然持續(xù)升高，或血壓突然下降，都是發(fā)生腦梗的前兆。3.劇烈頭痛突然發(fā)生的劇烈頭痛，伴有抽搐發(fā)作，近期有頭部外傷史，或頭痛伴有昏迷、嗜睡，頭痛的性質(zhì)、部位、分布等發(fā)生了突然的變化，因咳嗽用力而加重的頭痛等。一旦有類似的情況，最好早點(diǎn)就醫(yī)檢查，不要拖嚴(yán)重了才開(kāi)始慌張。