腎結石

感謝山東中醫(yī)藥大學曹先德教授的邀請，分享了“在FANS時代，復雜性腎結石將何去何從？”的廣醫(yī)一院經(jīng)驗，同時展示超聲聯(lián)合X線定位經(jīng)皮腎鏡取石術，X線檢查發(fā)現(xiàn)了平行盞殘留的小結石，指導超聲定位穿刺，X線監(jiān)測下實現(xiàn)針輔助，把結石沖入腎盂，最后實現(xiàn)完全清石和無管化。

治療前患者左腎鹿角型結石，腎盞呈分支狀，所有腎盞均充滿結石，手術難度挺高。上下長度8cm。治療中首先穿刺中上盞，盡最大可能取石，后殘留上盞及下盞部分結石，分別穿刺，建立18F經(jīng)皮腎通道，一期3通道結石完全取盡。且未留腎造瘺引流管，減少患者術后疼痛不適。治療后治療后即刻術后第二天就出院了?；颊邿o訴明顯疼痛。效果滿意！

鈣乳現(xiàn)象是醫(yī)學影像檢查中發(fā)現(xiàn)的一種現(xiàn)象，主要見于普通X線平片或者CT掃描，圖像中觀察到空腔或囊腔部位有乳白色類似牛奶或白米湯樣的一種現(xiàn)象。鈣乳現(xiàn)象少見，文獻報告見于腎臟、輸尿管、乳腺、胸腔、心包、胰腺假性囊腫、膽道、腸憩室及鞘膜腔等部位，以腎臟相對多見。腎鈣乳由大量含鈣膠體樣懸浮顆粒組成，成分有碳酸鈣、磷酸鈣或者草酸鈣等，見于擴張的腎盞、腎盞憩室或腎囊腫等部位，分為囊腫型和積水型，可以看作是一種特殊類型的結石。含鈣顆粒由于重力作用沉積，使得腎鈣乳膠體樣形狀會按照其所在管道塑形，X線或CT上表現(xiàn)為半月型或盤狀等形態(tài)，體位改變后因重新塑形形狀發(fā)生改變。核磁共振和超聲也可以診斷腎鈣乳，超聲檢查可以動態(tài)觀察形狀變化。有些腎鈣乳合并腎結石。區(qū)別腎鈣乳和腎結石比較重要，腎鈣乳行體外沖擊波碎石效果差，積水型腎鈣乳針對積水原因治療，合并腎結石時可以選擇微創(chuàng)手術治療。

你是否聽過這樣的建議：“多喝水，能排石！”許多腎結石患者把這句話奉為金科玉律，甚至以“噸噸噸”喝水為目標，希望通過水量的轟炸把石頭沖走。然而，多喝水真的萬能嗎？今天，我們就帶你正確解鎖腎結石患者的飲水密碼。案例啟示：喝水多≠喝水對四川32歲的秦先生，在得知自己患有腎結石后，每天堅持喝3000毫升水，信心滿滿地等待“水石分離”的奇跡。然而，三個月后，他的腰部開始隱隱作痛，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)腎臟明顯增大，竟然被診斷為腎積水。問:這太可怕了！！但是喝水真的會導致腎積水嗎？喝水與腎積水的“前因后果”首先需要明確的是：喝水并不會直接導致腎積水。腎積水的根本原因在于尿液排出受阻，比如輸尿管被結石卡住或存在先天性狹窄，導致尿液“堵”在腎臟，進而引發(fā)腎臟內(nèi)壓力增大。而此時大量飲水，只會加劇排泄困難，加重積水程度。?尤其是結石直徑超過1厘米的大結石，更容易嵌頓在輸尿管狹窄處，造成嚴重梗阻。盲目多喝水只會讓腎臟承受更大的壓力，帶來隱患。腎積水的危害知多少？如果腎積水得不到及時處理，它對身體的危害可不容小覷。讓我們用一個簡單的比喻：腎臟好比水箱，輸尿管是下水管。當下水管被堵住，水箱里的水無處排放，水積得越多，水箱越容易報廢。以下是常見的腎積水危害：1:尿路感染尿液滯留在腎臟和輸尿管，為細菌繁殖提供溫床，可引發(fā)腎盂腎炎、輸尿管炎、膀胱炎等。2.腎萎縮長期梗阻會導致腎組織受壓缺血，逐步萎縮，腎功能不可逆損傷。3.腎結石惡性循環(huán)結石導致積水，積水又加劇結石形成，形成“結石—積水—結石”的死循環(huán)。4.嚴重威脅生命安全巨大腎積水甚至可能導致腎臟破裂，引發(fā)急性腹膜炎。腎結石患者如何正確喝水？要科學飲水腎結石患者必須量體裁衣1.確認自身病情在盲目多喝水之前，務必先做影像學檢查，了解結石大小、位置及輸尿管是否通暢。如果結石較大或伴隨梗阻，切勿自行增大飲水量，應聽取醫(yī)生建議選擇合適的治療方式，如碎石或手術。2.每日飲水量一般情況下，腎結石患者每日建議飲水量為2000～3000毫升，但需要分時段科學攝入：晨起：500～1000毫升。幫助夜間積聚的尿液快速排出。餐間：分次補充余下水量，保持尿液稀釋。睡前：300～500毫升，維持夜間尿液流動，避免濃縮結晶形成。3.選擇健康飲品避免含糖飲料、濃茶、咖啡等可能增加尿液成分沉積的飲品，建議多喝白開水或淡檸檬水，既解渴又健康。4.觀察尿液通過觀察尿液顏色判斷是否喝夠水：正常尿液應為淡黃色，過深可能提示飲水不足。早發(fā)現(xiàn)、早治療腎臟“救”得住！若出現(xiàn)以下癥狀，可能提示腎結石或腎積水，需要及時就醫(yī)：1.腰部隱隱作痛或一側按壓明顯疼痛。2.尿液顏色異常，如發(fā)紅或呈咖啡色。3.尿頻、尿急、排尿不暢等癥狀。腎結石和腎積水并非不可逆的惡疾，關鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診治。如果梗阻能夠在早期解除，腎功能完全恢復的幾率是很大的。喝對水，護好腎！對于腎結石患者，正確的飲水習慣是預防與治療的重要一環(huán)。不要迷信“猛喝水就能排石”，更不要忽視身體的報警信號?？茖W飲水，聽從專業(yè)醫(yī)生建議，才能真正為你的腎臟健康保駕護航?。ū疚膱D片由AI生成）作者介紹黃云騰主任醫(yī)師上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師，新華醫(yī)院泌尿外科結石亞專業(yè)醫(yī)療組組長，新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”。學術任職：擔任國際尿石癥聯(lián)盟（IAU）委員；中國醫(yī)師協(xié)會泌尿醫(yī)師分會(CUDA)感染學組委員；中國醫(yī)促會泌尿健康分會（CUPA)青年委員及“華佗工程”泌尿核心技術培訓中心導師；上海市醫(yī)學會泌尿外科分會結石學組委員；中國尿石癥聯(lián)盟-EMS結石培訓學院講師；中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院-德國鉑立泌尿結石整體微創(chuàng)治療方案大中華區(qū)培訓中心特聘客座教授；中華醫(yī)學會泌尿外科分會《兒童泌尿系結石診療中國專家共識》專家組成員；《泌尿外科雜志》(電子版)編委；美國克利夫蘭醫(yī)學中心高級訪問學者。科研成果：以課題第1責任人完成省部級課題2項，廳局級課題1項?？蒲谐晒簢野l(fā)明專利兩項，實用新型專利十項。以通訊作者/第一作者發(fā)表SCI論文和中文核心期刊論文數(shù)十篇。醫(yī)療專長：從事泌尿結石臨床工作20余年，新華醫(yī)院泌尿外科結石亞專業(yè)醫(yī)療組組長，榮獲2020年度新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”稱號。擅長各種泌尿泌尿系結石的腔內(nèi)微創(chuàng)治療，包括輸尿管軟、硬鏡碎石術，經(jīng)皮腎鏡取石術，以及各種復雜性泌尿結石的綜合處理。熟練掌握目前國際上最主流、最新的結石微創(chuàng)技術。包括：標準通道EMS經(jīng)皮腎鏡取石術，超細經(jīng)皮腎鏡（UMP，帶渦流沖石）、超微經(jīng)皮腎鏡（SMP，帶負壓吸引），F(xiàn)4.8可視經(jīng)皮腎鏡（Micro-perc，2毫米以下通道），斜仰臥截石位雙鏡（輸尿管軟鏡+腎鏡）聯(lián)合碎石手術，局麻下高危復雜腎結石的處理，小兒泌尿系結石的微創(chuàng)治療等。門診地點：上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院門診時間：周一下午泌尿系結石主任門診周二上午泌尿外科主任門診周二下午泌尿外科特需門診周四上午兒泌尿結石特需門診門診地點：民航上海醫(yī)院-瑞金醫(yī)院古北分院門診時間：周六上午泌尿外科專家門診（預約方式：瑞金醫(yī)院古北分院公眾號——醫(yī)院服務——門診預約——泌尿外科——黃云騰主任醫(yī)師專家門診）本文是黃云騰醫(yī)生版權所有，未經(jīng)授權請勿轉載。

磷酸鈣結石雖然在腎結石中并不常見，但它是復發(fā)率較高的結石類型之一。其形成與多種因素有關，包括某些代謝性疾病、飲食習慣以及尿液的化學成分。今天，我們就來聊聊如何預防磷酸鈣結石，讓大家減少病痛的困擾。什么是磷酸鈣結石？磷酸鈣是結石中非?；钴S的成分，幾乎在所有結石中都有所存在，雖然純磷酸鈣結石相對少見，但磷酸鈣含量越高，結石的復發(fā)率也越高。磷酸鈣結石通常與以下疾病相關：甲狀旁腺功能亢進腎小管酸中毒腎性高鈣尿制動綜合癥罕見的低血鎂高鈣尿腎鈣質(zhì)沉著癥磷酸鈣結石的主要成因磷酸鈣結石最直接的成因通常是高鈣尿，即尿液中鈣含量過高。這種情況會導致鈣在尿液中沉淀并形成結石。預防磷酸鈣結石，關鍵在于控制尿鈣水平和保持尿液酸堿平衡。磷酸鈣結石的預防方法以下幾點建議有助于預防磷酸鈣結石的形成：控制飲食中的鈣和磷攝入適當減少高鈣和高磷食物的攝入，如奶酪、各種堅果（栗子、杏仁、核桃等）。雖然鈣的攝入需要控制，但并非完全禁食鈣質(zhì)食物，因為過度限制鈣攝入可能反而增加腎結石風險。應根據(jù)個人情況，在醫(yī)生指導下調(diào)節(jié)攝入量。減少高蛋白飲食高蛋白飲食（如魚、肉、肝等）會增加尿鈣的排泄。建議減少蛋白質(zhì)的攝入，尤其是對于結石患者，保持適量攝入即可。嚴格限制鈉鹽高鈉飲食會導致鈣離子從尿液中排出增多，因此每日食鹽攝入量應控制在5g以內(nèi)。避免食用味精、雞精等高鈉調(diào)味品。多飲水，保持尿液酸化磷酸鈣易在堿性尿液中沉淀，所以患者應多飲用能促使尿液酸化的飲料，如蔓越莓汁、青梅汁等。保持尿液酸性有助于防止磷酸鈣的沉積。參考結石成分分析報告每個人的情況不一樣，建議根據(jù)結石成分分析報告中的個性化建議來調(diào)整飲食和生活習慣，這樣才能更有效地預防結石復發(fā)。什么時候需要多科會診？如果磷酸鈣結石反復發(fā)作，除了生活方式的調(diào)整外，您還需要就診排查一些潛在的原發(fā)疾病，尤其是：不完全性腎小管酸中毒腎性高鈣尿通過多科會診，能夠盡早發(fā)現(xiàn)這些病因，并進行針對性治療，減少結石復發(fā)的機會。磷酸鈣結石的預防重點在于飲食控制和尿液管理，尤其要避免高鈣、高磷和高鈉飲食，同時多飲水，保持尿液的酸性。如果您有反復發(fā)作的磷酸鈣結石史，建議進一步檢查排除可能的原發(fā)疾病。在醫(yī)生的指導下，調(diào)整生活方式，可以大大降低結石復發(fā)的風險。（本文圖片由AI生成）作者介紹黃云騰主任醫(yī)師上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師，新華醫(yī)院泌尿外科結石亞專業(yè)醫(yī)療組組長，新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”。學術任職：擔任國際尿石癥聯(lián)盟（IAU）委員；中國醫(yī)師協(xié)會泌尿醫(yī)師分會(CUDA)感染學組委員；中國醫(yī)促會泌尿健康分會（CUPA)青年委員及“華佗工程”泌尿核心技術培訓中心導師；上海市醫(yī)學會泌尿外科分會結石學組委員；中國尿石癥聯(lián)盟-EMS結石培訓學院講師；中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院-德國鉑立泌尿結石整體微創(chuàng)治療方案大中華區(qū)培訓中心特聘客座教授；中華醫(yī)學會泌尿外科分會《兒童泌尿系結石診療中國專家共識》專家組成員；《泌尿外科雜志》(電子版)編委；美國克利夫蘭醫(yī)學中心高級訪問學者?？蒲谐晒阂哉n題第1責任人完成省部級課題2項，廳局級課題1項?？蒲谐晒簢野l(fā)明專利兩項，實用新型專利十項。以通訊作者/第一作者發(fā)表SCI論文和中文核心期刊論文數(shù)十篇。醫(yī)療專長：從事泌尿結石臨床工作20余年，新華醫(yī)院泌尿外科結石亞專業(yè)醫(yī)療組組長，榮獲2020年度新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”稱號。擅長各種泌尿泌尿系結石的腔內(nèi)微創(chuàng)治療，包括輸尿管軟、硬鏡碎石術，經(jīng)皮腎鏡取石術，以及各種復雜性泌尿結石的綜合處理。熟練掌握目前國際上最主流、最新的結石微創(chuàng)技術。包括：標準通道EMS經(jīng)皮腎鏡取石術，超細經(jīng)皮腎鏡（UMP，帶渦流沖石）、超微經(jīng)皮腎鏡（SMP，帶負壓吸引），F(xiàn)4.8可視經(jīng)皮腎鏡（Micro-perc，2毫米以下通道），斜仰臥截石位雙鏡（輸尿管軟鏡+腎鏡）聯(lián)合碎石手術，局麻下高危復雜腎結石的處理，小兒泌尿系結石的微創(chuàng)治療等。門診地點：上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院門診時間：周一下午泌尿系結石主任門診周二上午泌尿外科主任門診周二下午泌尿外科特需門診周四上午兒泌尿結石特需門診門診地點：民航上海醫(yī)院-瑞金醫(yī)院古北分院門診時間：周六上午泌尿外科專家門診（預約方式：瑞金醫(yī)院古北分院公眾號——醫(yī)院服務——門診預約——泌尿外科——黃云騰主任醫(yī)師專家門診）本文是黃云騰醫(yī)生版權所有，未經(jīng)授權請勿轉載。

感染性腎結石通常與某些種類細菌感染尿路有關。當感染發(fā)生時，細菌分解尿液中的尿素，產(chǎn)生氨，改變尿液的酸堿度，促使結石形成。有些細菌，如變形桿菌，很擅長在結石表面“棲息”并繼續(xù)繁殖，結石成為細菌的“藏身之地”。細菌在結石表面形成一種保護膜或者藏在結石內(nèi)部，躲避抗生素治療，等待機會重新感染尿路，導致結石再次形成。感染性結石常常比其他類型的腎結石大，結石在腎臟的集合系統(tǒng)中生長，形態(tài)不規(guī)則，容易在腎盂和腎盞內(nèi)擴展，占據(jù)整個腎臟的腔道，呈鹿角形，導致腎臟形態(tài)改變，并可能引起腎積水或腎功能損害。感染性結石通常與慢性尿路感染或持續(xù)的細菌感染相關，形成的結石形態(tài)復雜又給完全清除結石帶來困難，使得結石容易復發(fā)。感染性腎結石的治療通常需要結合抗菌藥物和手術?？股匦枰褂米銐蜷L療程來清除潛在感染，手術要盡量清除所有結石。復雜病例需要多次手術以徹底清除結石并預防復發(fā)。

腎結石是泌尿系統(tǒng)常見病，治療后復發(fā)率較高，可以通過一些生活方式和飲食習慣的調(diào)整來預防。增加水分攝入。保持充足的水分攝入是預防腎結石復發(fā)的關鍵。建議每天充足飲水，一般為2-3升。高溫環(huán)境或劇烈運動可能大量出汗，增加脫水風險，進而加劇腎結石的形成，因此，高溫天氣或劇烈運動后，補充水分尤其重要。調(diào)整飲食結構，避免過度飲酒和高糖飲食，保持健康體重。攝入過多的鹽會增加尿中鈣的排泄，從而增加結石形成的風險，建議清淡飲食，限制高鹽食品。鈣的攝入量過低或過高都可能增加結石風險，研究表明，通過食物攝入適量的鈣有助于減少結石的發(fā)生。過多的動物蛋白可能增加尿液中的草酸、尿酸和鈣濃度，增加結石的風險，因此飲食應避免大魚大肉。減少草酸含量高的食物，如菠菜、甜菜、堅果、巧克力等，過多食用可能導致草酸鈣結石。減少含糖飲料和高糖食品，這類食物會增加尿液中鈣、草酸、尿酸的濃度，促進結石的形成。過量飲酒可能導致脫水，增加腎結石形成的風險。富含枸櫞酸的食物（如檸檬、橙子）可以抑制結石的形成，適量食用檸檬和橙子這類水果有助于預防腎結石的復發(fā)。合理飲食和適當運動有助于保持健康體重，降低結石復發(fā)的風險。有時可以在醫(yī)生指導下服用某些藥物來預防腎結石復發(fā)，常用藥物有利尿劑和枸櫞酸鹽等。利尿劑通過增加尿液排出，減少結石的形成。枸櫞酸鹽用于增加尿液中的枸櫞酸濃度，防止結石形成。預防腎結石復發(fā)的核心是保持充足的水分攝入、改善飲食結構、控制體重，并根據(jù)個人的情況采取適當?shù)乃幬镏委熀投ㄆ诒O(jiān)測。定期進行尿液和影像學檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)潛在問題并及時干預，防止結石復發(fā)。每個人的結石類型和風險因素不同，建議在專業(yè)醫(yī)生的指導下制定個性化的預防方案。

本月共診治6例原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進病友。均有反復腎結石和碎石手術病史，病史最長30多年，反復做碎石手術10余次。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢是少見病，病因在頸部，表現(xiàn)在骨頭和腎臟，反復腎結石合并血鈣升高需要考慮本病。反復腎結石損害腎功能，早期診斷，早期治療，成功率95%以上。