血尿

尿道出血，可能表現(xiàn)為尿道口滴血、排尿前段或后段帶血。尿道出血特別是尿道溢血不多見，一旦出現(xiàn)，需要排查原因。尿道出血的原因多種多樣，包括尿道炎、尿道結(jié)石、外傷或損傷、腫瘤、藥物損傷及全身性疾病等。尿道出血的癥狀根據(jù)病變部位不同可能表現(xiàn)為尿道口滴血，也稱為尿道溢血，顏色通常鮮紅；也可能表現(xiàn)為血尿，排尿前段或者后段帶血，而中段尿色正常。合并尿道炎，可能伴有尿痛、尿頻；尿道外傷可能伴有排尿困難，甚至尿潴留。排查尿道出血的原因要結(jié)合病史、查體及輔助檢查。根據(jù)出血的特點(diǎn)可以初步判斷尿道出血位置，尿道炎可以在尿道口發(fā)現(xiàn)分泌物，尿道外傷局部可能會發(fā)現(xiàn)腫大包塊。結(jié)合驗(yàn)血和尿檢可以評估凝血功能及全身疾病相關(guān)的出血，最有效的檢查是尿道鏡檢，可以幫助確定出血部位、原因，簡單病變還可以同時(shí)處理。尿道出血需要根據(jù)病因制定個(gè)體化治療方案。給予止血藥物，有時(shí)可以選擇插尿管壓迫止血，尿道炎需要根據(jù)病原體選擇敏感抗生素，尿道結(jié)石可以選擇碎石取石治療；全身疾病相關(guān)的出血需要針對原發(fā)病治療。尿道腫瘤很少見，相關(guān)治療比較復(fù)雜，需要根據(jù)腫瘤的類型和范圍選擇治療方案。

1.什么是血尿呢?簡而言之就是尿液中紅細(xì)胞超過正常范圍，可分為肉眼血尿和鏡下血尿。當(dāng)紅細(xì)胞較少時(shí)肉眼無法觀看到，只有化驗(yàn)?zāi)蛞禾崾炯t細(xì)胞超標(biāo)。另外我們需要區(qū)分尿液顏色發(fā)紅，比如有的人吃紅細(xì)火龍果、一些帶顏色藥物會導(dǎo)致尿液發(fā)紅。2.臨床上常見導(dǎo)致血尿的原因可分為內(nèi)科性血尿和外科性血尿。內(nèi)科性血尿常見院外為腎病、慢性腎炎等，往往需要去腎內(nèi)科就診。外科性血尿，常見原因有炎癥、結(jié)石、腫瘤類疾病等。需要去泌尿外科就診。3.出現(xiàn)血尿，我們可能需要做哪些檢查，首先我們最基本的需要做一個(gè)泌尿系彩超及尿常規(guī)、尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)測定，必要時(shí)進(jìn)一步泌尿系平掃及增強(qiáng)CT，膀胱鏡檢查等。

你是否有這樣的困擾？為什么會出現(xiàn)“染色”血尿？由于飲食或服用某些藥物而發(fā)生的情況，比如：火龍果、甜菜根等紅色蔬菜，磺胺類、甲硝唑等藥物，均會引起血尿的“染色添加劑”。另還有女性的月經(jīng)期，痔瘡患者等，也屬于另一種污染性血尿。臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)???肉眼血尿是泌尿科的重要癥狀，首先要做尿常規(guī)檢查，鑒別是血尿還是色素尿，是血尿還是溶血性的血紅蛋白尿。???那么需要關(guān)注血尿的顏色，是否伴有血塊以及血塊的形狀。下尿路的血尿色鮮紅，或洗肉水樣；上尿路的血尿多為深色，呈暗紅色或醬油樣。腎膀胱內(nèi)血塊溶解的血尿呈暗紅色。下尿路來源血尿的血塊常為片狀，上尿路來源血尿的血塊則為細(xì)條狀。???血尿出現(xiàn)在排尿初段、排尿終末段或排尿全程血尿，可以反映病變的部位。初血尿病變在尿道，終末血尿病變在后尿道和膀胱頸、膀胱三角區(qū)，全程血尿病變在膀胱及上尿路。???血尿伴隨的癥狀，無痛性肉眼全程血尿大部分為膀胱癌，少部分為輸尿管癌、腎盂癌。先出現(xiàn)疼痛，后出現(xiàn)血尿多是結(jié)石所致。如果先出現(xiàn)血尿，后出現(xiàn)疼痛，可能是血塊阻塞輸尿管或尿道所致。血尿伴尿道刺激癥，主要是下尿路的炎癥所致；但是膀胱三角區(qū)、膀胱頸的浸潤性癌也可表現(xiàn)為尿道刺激癥伴血尿。???血尿患者的年齡與性別對血尿的診斷有一定幫助。中老年男性出現(xiàn)肉眼血尿多是癌腫所致，女性出現(xiàn)血尿多為感染所致，青少年出現(xiàn)血尿多為先天畸形病變所致。血尿的注意點(diǎn)???血尿的嚴(yán)重程度與病變的嚴(yán)重程度不成正比，浸潤性癌的出血量反而不多。病變引起血尿持續(xù)的時(shí)間，間歇的時(shí)間差異很大，與病變程度也不成正比。???對于任何肉眼血尿，特別是無痛性全程血尿，初診時(shí)必須進(jìn)行全面檢查。原則上，檢查應(yīng)從上往下，從簡單到復(fù)雜，先無創(chuàng)后有創(chuàng)，直到獲得診斷依據(jù)。如果未獲得明確診斷，需臨床隨訪，每3-6個(gè)月復(fù)查一次，逐漸延長復(fù)診時(shí)間。切記肉眼血尿一定有問題存在，不能主觀判斷。???對于懷疑有前列腺疾病的出血，需做膀胱鏡，進(jìn)入尿道后第一視野所見對判斷前列腺疾病的血尿比較重要。對于腎盂腫瘤，CT尿路成像(CTurography,CTU)的重建可能沒有常規(guī)的排泄性尿路造影(intravenouspyelography,IVP)清晰，可能需要有更好的CTU重建水平。輸尿管軟鏡檢查對確定診斷、獲取病理是非常重要的。???臨床肉眼血尿原則上不做處理。只有血尿引起嚴(yán)重的貧血，血塊阻塞尿路引起梗阻癥狀，或出血量大致生命體征不穩(wěn)定，需外科治療或介入治療，或輸血支持等內(nèi)科治療。??患者經(jīng)常認(rèn)為“不出血就沒事了”，其實(shí)這是一個(gè)錯(cuò)誤的思維，反而會耽誤患者治療的常見原因之一。見尿紅，患者的精神壓力就會很大。事實(shí)上2000mL尿中滴幾滴血就是肉眼血尿。血尿?qū)ι眢w的影響主要通過血紅蛋白和血細(xì)胞比容判斷。???對于少數(shù)無法確定診斷的肉眼血尿，需長期隨訪。如果出現(xiàn)不適癥狀時(shí)，建議患者及時(shí)就醫(yī)治療，進(jìn)行相應(yīng)的檢查，明確血尿發(fā)生的原因，以便做出正確的治療方案。????另外，在日常生活中，患者需注意飲食均衡，保證充足的睡眠時(shí)間，避免過度勞累。原文轉(zhuǎn)自：https://mp.weixin.qq.com/s/RmZyO8HRbP3EwIZgN1tG2g

“醫(yī)生，我體檢發(fā)現(xiàn)尿里面隱血+，是不是腎炎啊？會不會得尿毒癥??？”今天石醫(yī)生和您聊聊這個(gè)話題。某腎友：“醫(yī)生，我體檢發(fā)現(xiàn)尿里面隱血+，咋回事？”石醫(yī)生：“尿常規(guī)中的隱血，也稱作尿潛血。通常說的尿隱血，是指顯微鏡下的血尿，不是肉眼血尿，今天我們主要說的是鏡下血尿；尿里的血，也就是紅細(xì)胞或破壞的紅細(xì)胞，事實(shí)上健康人尿里都可能會有紅細(xì)胞，只是不超過一定限制，比如不超過7個(gè)/微升?！蹦衬I友：“那么，出現(xiàn)尿隱血會是什么病呢？”石醫(yī)生：“首先最常見最先考慮的是腎臟或尿路感染引起的。比如腎小球腎炎、腎盂腎炎、膀胱炎；其次泌尿系結(jié)石（腎臟、輸尿管、膀胱等結(jié)石）都可能造成尿路出血導(dǎo)致尿隱血；還有泌尿系腫瘤（腎、膀胱、輸尿管的惡性或良性腫瘤）都可能引發(fā)尿隱血。另外注意排除凝血功能異常、肝病、血液病等其他系統(tǒng)疾病?！蹦衬I友：“那么出現(xiàn)尿隱血是不是一定有疾病了？”石醫(yī)生：“這可不一定。留取尿常規(guī)是否為中段尿，有無污染，劇烈運(yùn)動后、發(fā)熱、大汗、脫水、某些高蛋白飲食、某些藥物，都可能會出現(xiàn)尿隱血；女性生理期化驗(yàn)?zāi)蚩赡軙霈F(xiàn)尿隱血，女性婦科炎癥、盆腔炎，男性前列腺炎等疾患的影響，可能會出現(xiàn)尿隱血。”某腎友：“主任，做了很多檢查都沒有問題啊?！笔t(yī)生：“如果各種檢查均無異常，也沒有尿蛋白，醫(yī)學(xué)上將這種隱血稱之“無癥狀血尿”，可能與身體的免疫機(jī)制有關(guān)，無需藥物治療，平時(shí)注意不要濫用藥物，清淡飲食，避免憋尿，定期復(fù)查尿常規(guī)?！蹦衬I友：“會不會得尿毒癥啊？”石醫(yī)生：“尿毒癥是血肌酐升高，腎功能衰竭的末期才叫尿毒癥，你現(xiàn)在抽血肌酐水平完全正常，還談不上尿毒癥的概念，如果平時(shí)注意作息和生活方式，避免濫用藥，注意保護(hù)腎臟，很有可能一輩子都達(dá)不到尿毒癥的地步?！闭埬c(diǎn)點(diǎn)關(guān)注加加油，促使我保持創(chuàng)作動力！感謝您的收看、閱讀，如果您覺得對您有幫助，請一鍵三連，幫助更多的朋友，如果有不同的見解，請?jiān)u論區(qū)告訴我。好了，今天就聊這些，祝您健康平安！

“我尿血了！我好害怕！”這是大多數(shù)人的第一反應(yīng)，您知道嗎？80%的人在其一生當(dāng)中至少出現(xiàn)過一次噓噓帶血的情況。偷偷告訴大家，連我自己在幾年前也有過那么一次經(jīng)歷。有一天早上覺得總想噓噓，憋不住，而且噓噓的時(shí)候肚子也疼。下意識低頭一看，竟然尿血了！作為醫(yī)生本能，第一反應(yīng)就是不正常，立馬去做檢查。雖然是看過很多這種的情況，但是當(dāng)發(fā)生在自己身上的時(shí)候，還是免不了會緊張。作為一個(gè)醫(yī)務(wù)人員，見到血尿這個(gè)不速之客會感到十分慌張。作為普通人，不知道血尿背后到底是個(gè)什么信號、究竟是身體再向你報(bào)什么警，你會更加緊張。今天咱就把血尿這件事兒跟大家說清楚，到底是身體在給你報(bào)什么警。Part.01首先咱們來講講，血尿出現(xiàn)的原因1、比較常見的是炎癥，就是尿路感染，往往伴有尿頻、尿急、尿痛、尿不盡表現(xiàn)，有膿尿甚至血尿的表現(xiàn)，化驗(yàn)小便常規(guī)會出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞。跟有不潔性接觸史或者前列腺炎癥，以及不干凈的尿道感染而造成的。2、結(jié)石，結(jié)石往往是輸尿管結(jié)石或膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石所造成的血尿，都會有疼痛。輸尿管結(jié)石有腰痛；膀胱結(jié)石或者尿路結(jié)石、尿道結(jié)石有排尿不暢、尿痛的表現(xiàn)。3、腫瘤，腫瘤引起血尿是無痛性的肉眼血尿，可以有血塊，要做CT、B超，可能還要做膀胱鏡來明確診斷，看看是否為膀胱腫瘤。咱們需要特別格外注意的就是腫瘤，今天就來給大家詳細(xì)講解，膀胱腫瘤Part.02膀胱腫瘤早期癥狀1、無痛性血尿血尿產(chǎn)生的原因主要是泌尿系統(tǒng)感染、尿路結(jié)石或泌尿系統(tǒng)腫瘤等。很多人因尿血時(shí)不疼、不久又自行消失而忽視了這一信號。膀胱腫瘤的早期癥狀是沒有任何感覺的、肉眼可以看到的血尿，這是膀胱腫瘤獨(dú)特的排尿異常信號，幾乎每個(gè)膀胱腫瘤病人都會出現(xiàn)，約85%的膀胱腫瘤病人因此而就診。這種間歇性、無痛性血尿往往是泌尿系統(tǒng)腫瘤的明顯信號。2、尿頻、尿急如果腫瘤細(xì)胞侵犯了長在膀胱三角區(qū)，則早期可出現(xiàn)尿頻、尿急等膀胱刺激癥，不過出現(xiàn)尿痛時(shí)則已非早期。3、疼痛如果腫瘤侵犯廣泛且較深時(shí)，可出現(xiàn)疼痛，且在膀胱收縮及撐尿時(shí)加劇。若腫瘤位于膀胱頸時(shí)，可引起尿道梗塞，甚至?xí)霈F(xiàn)尿潴留。若腫瘤侵犯輸尿管口，可發(fā)生腎盂積水和上行性感染，嚴(yán)重的患者可能會引起敗血癥和尿毒癥，晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)：如若出現(xiàn)無痛肉眼血尿常預(yù)示泌尿系腫瘤，尤其是老年人，更應(yīng)高度重視，哪怕僅有一次血尿也應(yīng)重視，應(yīng)及時(shí)就診。1、影像學(xué)檢查：泌尿系彩超、腹部平片、CT檢查有助于發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的腫瘤、囊腫、結(jié)石以及增大的前列腺等，彩超作為一直無創(chuàng)低成本易普及的檢查十分適合早期篩查2、膀胱鏡以及輸尿管腎鏡檢查：當(dāng)彩超、CT明確泌尿系腫瘤原則上均應(yīng)行腔內(nèi)鏡進(jìn)一步明確腫瘤大小、表面情況、基地情況及血尿來源（膀胱、左右側(cè)輸尿管），同時(shí)還能活檢取病理或者同時(shí)進(jìn)行必要的處置。Part.03男性易患膀胱腫瘤的原因是什么?1、生理特點(diǎn)決定了男性易患膀胱腫瘤膀胱腫瘤主要是由尿液長期潴留、尿液中的致腫瘤物質(zhì)侵犯膀胱黏膜導(dǎo)致基因突變形成的，而尿潴留?的主因就是排尿困難。男性尿道比較長，能較長時(shí)間儲存尿液。2、吸煙是男性易患膀胱腫瘤的罪魁禍?zhǔn)壮文[瘤外，吸煙最易誘發(fā)的就是膀胱腫瘤。統(tǒng)計(jì)顯示，吸煙人群膀胱腫瘤發(fā)病危險(xiǎn)是不吸煙者的7倍。3、激素水平男性進(jìn)入老年后雄性激素水平下降，容易誘發(fā)膀胱腫瘤。4、喝水少飲水量的多少，直接影響膀胱內(nèi)尿液的濃度，對膀胱腫瘤的發(fā)生有重要影響。飲水量少者膀胱中的尿液必須減少，而致腫瘤物質(zhì)從腎臟排泄到膀胱后，在尿液中的濃度也相應(yīng)的較高，這些高濃度的致腫瘤物質(zhì)會對膀胱粘膜造成強(qiáng)烈的刺激。5、憋尿憋尿是引起膀胱腫瘤最重要的原因之一。尿液中有一種可以致腫瘤的化學(xué)物質(zhì)，這種物質(zhì)可侵害膀胱的粘膜，促發(fā)其腫瘤病變，憋尿會延長致腫瘤物質(zhì)對膀胱的負(fù)面作用。每小時(shí)排出的尿液與相隔兩三個(gè)小時(shí)排出的尿液相比，后者尿液中所含的致腫瘤物質(zhì)會多得多。6、維生素缺乏是男性易患膀胱腫瘤重要因素一些男性不愛吃蔬菜水果，使肌體缺乏抑制腫瘤細(xì)胞形成的維生素，這也是誘發(fā)膀胱腫瘤的一大危險(xiǎn)因素。7、咖啡使男性易患膀胱腫瘤現(xiàn)在對于消費(fèi)者平均消費(fèi)咖啡量及其患病率的研究結(jié)果顯示，每天喝4杯或更多咖啡的人患膀胱腫瘤的幾率比不喝咖啡的人患膀胱腫瘤幾率大一倍。Part.04膀胱腫瘤的治療膀胱腫瘤治療以手術(shù)切除為主。手術(shù)治療分為經(jīng)尿道切除腫瘤、膀胱切開切除腫瘤、膀胱部分切除、膀胱全切除等手術(shù)。根據(jù)腫瘤的病理并結(jié)合腫瘤生長部位、病人全身情況等選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。放射治療、化學(xué)治療、免疫治療等在治療中作為一種輔助措施或作為腫瘤切除后預(yù)防復(fù)發(fā)的一種手段。1、電切法：對小的表淺的腫瘤，可經(jīng)尿道施行腫瘤電切術(shù)，對較大的肌層未侵潤的腫瘤亦可進(jìn)行經(jīng)尿道腫瘤切除。2、化療：化療分全身化療和局部化療兩種，局部化療又有經(jīng)髂內(nèi)動脈內(nèi)灌注和經(jīng)膀胱內(nèi)灌注等方法。目前較普遍的化療用藥還是多經(jīng)膀胱內(nèi)灌注。灌注藥物包括表柔比星、吡柔比星、卡介苗等均有所用。3、腫瘤及膀胱部分切除術(shù)：對已侵犯肌層的腫瘤可選擇此種治療方法，切除包括腫瘤的全層膀胱壁，切緣距腫瘤不少于2公分，腫瘤若鄰近輸尿管口則一并切除，另行輸尿管膀胱移植術(shù)。4、膀胱全切術(shù)：適用于腫痛浸潤深、范圍廣或腫瘤位于三角區(qū)內(nèi)難已以上述方法手術(shù)治療者則采用膀胱全切術(shù)。膀胱全切術(shù)又分單純膀胱全切術(shù)及膀胱腫瘤根治全切術(shù)。后者包括清掃盆腔淋巴結(jié)及切除除直腸外的盆腔內(nèi)器官。膀胱切除后尿流改道方式較多，如直腸膀胱術(shù)、回腸膀胱術(shù)、可控性腸管膀胱、原位新膀胱術(shù)等，目前仍以回腸膀胱尿流改道者為主。