上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院

患者曹某某，男性，66歲。右側(cè)臀部多形性未分化肉瘤術(shù)后6年余，放化療后；肺轉(zhuǎn)移術(shù)后4年余，中藥治療至今5年。2018.7月在浙江當(dāng)?shù)匦杏覀?cè)臀部腫塊切除術(shù)，病理提示軟組織腫瘤。2018.8.30日上海某醫(yī)院行手術(shù)，病理：多形性未分化肉瘤，間質(zhì)伴有粘液樣變性，腫塊大小8x6.5x5cm。病理會診報告：粘液纖維肉瘤，III級。術(shù)后放療25次，化療5次。因皮膚潰爛，未完成放化療。2019.7.4日上海某三甲醫(yī)院CT：左肺不規(guī)則團塊影，5.1x3.8cm，較2019.1.15日老片，稍增大。2020.9.10日上海某三甲醫(yī)院行肺楔形切除術(shù)，病理：考慮粘液纖維肉瘤，肺轉(zhuǎn)移。術(shù)后化療6次（末次2021.2月）。2022.7.7日PET/CT：右臀部及大腿后方術(shù)區(qū)積液較前略增多，糖代謝同前相仿；雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)糖代謝異常增高灶消失；左側(cè)腎上腺糖代謝較前減低。2023.5.3日胸CT：左肺軟組織團片灶，44x48mm。2024.3月胸CT：左肺軟組織團片灶，45x47mm。2024.8.30日PET/CT：右側(cè)臀部軟組織腫瘤綜合治療后，與2022.7.7日本院PET/CT比較：右臀部及大腿后方術(shù)區(qū)積液較前減少，糖代謝同前相仿；左肺上葉不規(guī)則團片灶，較前相仿，內(nèi)見鈣化灶，與鄰近胸膜關(guān)系密切，大小約為49.9x36.2mm，SUVmax1.8?；颊?019年開始接受扶正中藥治療，堅持至今已5年余；定期從浙江來上海復(fù)診（常自行前來，生活質(zhì)量較高），復(fù)查結(jié)果穩(wěn)定，療效滿意。

老先生三年前確診肺癌晚期，無手術(shù)指證，放療10次后，未接受化療、靶向、免疫治療。2022年7月開始單純中藥治療，至今已經(jīng)兩年余。目前病人癥情穩(wěn)定，生活質(zhì)量滿意，實屬“帶瘤生存”典例。具體如下:男性患者，1947.7月出生。2021.6.11日上海某三甲醫(yī)院PET/CT：左肺上葉近肺門見實變灶，36x24mm，SUVmax2.4，內(nèi)部支氣管壁不光整，周圍見少許磨玻璃樣改變及長毛刺，牽拉鄰近胸膜；右肺上葉后端見小磨玻璃結(jié)節(jié)，較大者5mm；雙肺慢性炎癥，雙側(cè)胸腔積液伴雙肺下葉膨脹不全，心包炎癥伴心包積液，縱膈、雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)炎。2021.6.11日引流胸水；2021.6.17日氣管鏡病理（21s42877）：腺癌?；驒z測：RET融合，余未見突變；PDL1：TPS5%，CPS6；2021.8.9日至8.20日行TOMO放療10次。未行進一步治療（患者未接受化療、免疫治療，且無靶向治療指征）。2022.6.14日中山醫(yī)院胸CT：左肺上葉MT，52x29mm，內(nèi)見空氣支氣管征，周圍見斑片磨玻璃樣改變及長毛刺，牽拉鄰近胸膜，較2022.3.9月片進展；右肺斑片灶及雙肺微小結(jié)節(jié)較前大致相仿；雙肺慢性炎癥，左側(cè)胸腔少量積液，心包增厚；左鎖骨區(qū)、縱膈、雙側(cè)腋窩稍大淋巴結(jié)。既往心功能不全病史。2022.7月開始口服中藥治療。初診時主訴：有時氣短胸悶，咳嗽不多，納平，大便調(diào)，夜寐一般，口干輕。舌質(zhì)偏紅，苔薄，脈濡滑。證屬氣陰兩虛，正虛邪戀；治以益氣養(yǎng)陰，解毒散結(jié)，扶正治癌法。自擬方14貼。2023.1.16日，二診：代診：左肺腺癌，IV期。TOMO治療10次，中藥治療中。2022.9.2日胸CT：左肺上葉MT，伴周圍炎癥，較前相仿；右肺斑片灶及雙肺微小結(jié)節(jié)，較前相仿；左側(cè)胸水極少量；左鎖骨區(qū)、縱膈、雙腋窩稍腫大淋巴結(jié)；2022.12.15日胸CT提示病情穩(wěn)定。查CEA正常范圍，血小板96?？滔拢盒鹿诤?周，陣咳，痰少，氣短，乏力。舌脈未及。原方隨癥加減，14貼。2023.3.31日，三診：2023.3.6日胸CT：左肺上葉MT，伴周圍炎癥，較2022.12.15片范圍稍大，兩肺微小結(jié)節(jié)，部分GGO，較前相仿；左鎖骨區(qū)、縱膈、雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)?？滔拢簹舛?，乏力，咳嗽少，胃納一般，大便有時欠暢，夜寐尚可，右側(cè)胸背部隱痛。舌質(zhì)稍紅，苔薄黃，脈弦滑。原方隨癥加減，14貼。2023.6.9日，四診：肝功能正常范圍；刻下：輕度乏力，能登2樓，大便尚調(diào)，右背隱痛。舌質(zhì)偏紅，苔薄，脈滑。原方隨癥加減，14貼。2023.10.6日，五診：2023.9.21日胸CT：左上肺病灶，48x33mm，較2023.7.3日片略增大，左鎖骨區(qū)、縱膈及腋窩淋巴結(jié)腫大，部分較前飽滿，兩肺散在小結(jié)節(jié)，部分GGO，<5mm。刻下：動則易氣短，可登2樓，納可，大便調(diào)，體溫平，夜寐安，右背隱痛。舌質(zhì)稍紅，苔薄，脈滑。原方隨癥加減，14貼。2023.12.22日，六診：左肺腺癌，IV期；曾TOMO治療1次。自2022.7月至今服用中藥已17個月。2023.12.14日胸CT：肝多發(fā)小囊腫，膽結(jié)石，左肺MT治療后改變，左肺上葉近肺門見不規(guī)則軟組織腫塊，58x34mm，較2023.9.21日略增大，左鎖骨區(qū)、縱膈及腋窩LN腫大，較前略增大，兩肺散在小結(jié)節(jié)，部分GGO；心包增厚，心臟增大，兩肺少許陳舊灶。2023.12.7日腦MR：腦內(nèi)多發(fā)腔隙性缺血灶，老年腦，副鼻竇炎。2023.12.14日骨ECT：未見異常。2023.12.7日肝腎功能：肌酐100，尿素氮10.4，尿酸572?？滔拢耗苌?樓，動則易氣短，納平，咳嗽不多，痰少，有時鼻衄，量少，有時頭暈，夜寐尚可，背痛隱作。舌質(zhì)偏紅，苔薄有裂紋，脈滑。原方隨癥加減，14貼。2024.5.17日，七診：2024.3.21日胸CT：左肺MT治療后改變，左肺上葉病灶較2023.12.14日相仿；左鎖骨區(qū)、縱膈及腋窩淋巴結(jié)腫大，較前相仿；兩肺散在小結(jié)節(jié)，部分為新增結(jié)節(jié)；心包增厚，心臟增大；單純中藥治療已22個月?？滔拢簝芍芮巴达L(fēng)發(fā)作，治療后好轉(zhuǎn)；有時胸悶氣短，咳嗽少，胃納可，大便調(diào)，夜寐安，口干輕；舌質(zhì)偏紅，苔薄，脈濡滑。益氣養(yǎng)陰清熱解毒散結(jié)方，14貼。