針灸科

單純性肥胖癥是指人體內(nèi)熱量的攝入遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于消耗與利用，造成脂肪在體內(nèi)積聚過多，進(jìn)而導(dǎo)致體重超常的病癥。隨著人們生活水平的提高，肥胖病的發(fā)生率呈明顯上升趨勢，減肥已成為預(yù)防保健的熱門課題。 單純性肥胖癥機(jī)體存在著糖、脂、水鹽、能量等諸多方面代謝異常及神經(jīng)、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)異常。此外還存在某些重要器官、功能及細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)異常。 近十余年來，中醫(yī)、中藥、針灸、耳針、氣功、按摩等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方法治療肥胖癥上取得了較多的成果，引起國內(nèi)外學(xué)者極大關(guān)注。在眾多方法中，針灸治療肥胖癥具有簡便、顯效且持久、無毒副作用等優(yōu)點(diǎn)，受到廣大肥胖者的歡迎。針灸通過對神經(jīng)調(diào)節(jié)、激素調(diào)節(jié)、細(xì)胞調(diào)節(jié)的作用，多極、多環(huán)節(jié)調(diào)整肥胖機(jī)體的失衡狀態(tài)，逆轉(zhuǎn)代謝異常，減少能量攝入，增加能量消耗，實(shí)現(xiàn)減肥效應(yīng)，同時還改善了消化、心血管、腎等重要器官的功能。臨床實(shí)驗(yàn)研究 臨床研究表明[1]，針灸調(diào)整肥胖患者失調(diào)的植物神經(jīng)功能是針灸減肥的重要作用環(huán)節(jié)。肥胖患者內(nèi)分泌功能紊亂，針灸可以調(diào)整肥胖機(jī)體的異常內(nèi)分泌功能。針灸通過組胺 (HA)、5-羥色胺(5-HT)、前列腺素E2(PGE2)等活性物質(zhì)分泌的影響進(jìn)而調(diào)整肥胖患者的消化吸收功能。針灸可以提高肥胖患者偏低的能量代謝水平，促進(jìn)患者能量消耗。針灸可以通過糾正胰島素抵抗改善肥胖患者的異常糖代謝。針灸還可以調(diào)整異常的脂質(zhì)代謝，認(rèn)為針灸可能通過降低胰島素(INS)水平而提高腎上腺素(Ad)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、皮質(zhì)醇(CS)水平而實(shí)現(xiàn)對異常的脂質(zhì)代謝的調(diào)整作用。針灸不僅具有良好的減肥效應(yīng)，同時通過神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)還改善了患者水電解質(zhì)代謝 。針灸可以逆轉(zhuǎn)患者失衡的血栓素A2和前列環(huán)素(PGI2)調(diào)節(jié)系統(tǒng)。降低腰髖比值，提高血清高密度脂蛋白(HDL)水平均有利于心血管疾病的防治。針灸減肥同時患者腎功能得到改善。針灸取得減肥效應(yīng)同時，患者cAMP和cAMP/cGMP均顯著回升。提示針灸通過對第二信使cAMP 水平的影響在細(xì)胞水平上調(diào)節(jié)代謝。動物實(shí)驗(yàn)研究 肥胖動物模型研究胃腸實(shí)熱型是單純性肥胖癥最常見的證型。高脂致肥飼料喂養(yǎng) SD斷奶雄性大鼠 3個月既可獲得單純性肥胖病的動物病理模型，致肥率達(dá) 56.8%。本動物模型符合人類單純性肥胖癥的臨床和病理特征。 針刺對肥胖大鼠中樞神經(jīng)核團(tuán)的作用結(jié)果顯示: 針刺可以抑制下丘腦外側(cè)區(qū)（饑餓中樞，LHA）的亢奮狀態(tài)，從而抑制攝食[2、3]。針刺可以興奮 下丘腦腹內(nèi)側(cè)核（飽食中樞，VNH），從而增強(qiáng)對 LHA 的抑制，影響攝食[4]。針刺可能通過提高肥胖機(jī)體中縫核的機(jī)能，促進(jìn)5-HT的釋放，間接控制攝食中樞，抑制攝食 [5]。針刺對肥胖機(jī)體紋狀體和杏仁核均有良性調(diào)整作用[6]。針刺可以改善胰島素抵抗的肥胖大鼠胰島素受體數(shù)目和親合力的水平，糾正胰島素抵抗，它是實(shí)現(xiàn)針刺減肥的重要環(huán)節(jié)之一[7] 。針刺可以提高肥胖大鼠褐色脂肪組織(BAT)超微結(jié)構(gòu)中細(xì)胞分化程度。這一作用可能是通過增強(qiáng)交感神經(jīng)功能而實(shí)現(xiàn)的。BAT細(xì)胞分化程度的提高增加組織的產(chǎn)熱能力，從而增加機(jī)體能量消耗[8]。 研究表明，肥胖的大鼠體重、Lee’s指數(shù)、體脂及血清瘦素和胰島素(INS)水平均顯著高于正常大鼠,而下丘腦瘦素和INS水平及瘦素受體(OB-R)基因表達(dá)水平均明顯低于正常大鼠。針刺治療取得良好減肥療效的同時,肥胖大鼠血清瘦素和INS均明顯回降,而下丘腦瘦素和INS水平以及OB-R基因表達(dá)水平卻明顯升高。認(rèn)為針刺對肥胖機(jī)體中樞和外周瘦素和INS水平的良性調(diào)整作用以及促進(jìn)下丘腦OB-R基因表達(dá)可能是針刺減肥的細(xì)胞分子重要機(jī)制[9]。針灸減肥臨床概況 中醫(yī)認(rèn)為，在內(nèi)外因素作用下，臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致水濕、痰濁、膏脂等壅盛于體內(nèi)而發(fā)生肥胖。本癥定位于脾和腎，還兼及心、肝、肺。本癥多以脾腎之虛為本，水濕痰瘀為標(biāo)，胃熱氣滯貫穿其間，三焦氣化失常隨行，虛實(shí)、寒熱、陰陽兼雜，從而形成惡性循環(huán)，造成病情不斷嚴(yán)重。根據(jù)中醫(yī)對肥胖的病因病機(jī)的認(rèn)識，臨床上采用針灸減肥的有效率為60%-85%[10-22]。針灸減肥的治療方法主要有耳針、體針及耳針和體針結(jié)合等治療方法,此外單用灸法者報道甚少且多與體針聯(lián)合使用。另外偶見其它療法的報道,臨床不作常規(guī)療法。許多研究表明,針灸在實(shí)現(xiàn)其減肥效應(yīng)的同時,患者高脂血癥、高血壓、冠心病、高血糖、水腫等合并癥也得到不同程度改善,而且呈良性雙向調(diào)整作用,使其趨于正常[23]。肥胖病的辨證施治報道甚多,分型諸家不一,少則3~4型,多則10余型,常見的證型有胃中蘊(yùn)熱、腸燥便結(jié)、痰濕壅盛、脾胃濕熱、肝陽上亢、脾腎陽虛、陰液耗傷等。但各型缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。辨證細(xì)、分型多雖針對性強(qiáng)、有利于提高療效,但不便掌握與推廣。較好的方法是在結(jié)合辨病的基礎(chǔ)上,依據(jù)中醫(yī)辨證施治的基本原則確立常見證型的病因、病機(jī)、施治方法,從而為進(jìn)一步提高針灸減肥的臨床療效奠定堅實(shí)的基礎(chǔ)。 參考文獻(xiàn)從略

第一部分 前言頸椎病（Cervical Spondylosis）是一種常見病和多發(fā)病，其患病率約為3.8%-17.6%，男女之比約為6：1。第二屆全國頸椎病專題座談會（1992年，青島）明確了頸椎病定義：即頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等），出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。僅有頸椎的退行性改變而無臨床表現(xiàn)者則稱為頸椎退行性改變。隨著現(xiàn)代從事低頭工作方式人群增多，如電腦、空調(diào)的廣泛使用，人們屈頸和遭受風(fēng)寒濕的機(jī)會不斷增加，造成頸椎病的患病率不斷上升，且發(fā)病年齡有年輕化的趨勢。第二部分 頸椎病的分型根據(jù)受累組織和結(jié)構(gòu)的不同，頸椎病分為：頸型（又稱軟組織型）、神經(jīng)根型、脊髓型、交感型、椎動脈型、其他型（目前主要指食道壓迫型）。如果兩種以上類型同時存在，稱為“混合型”。一、頸型頸椎?。侯i型頸椎病是在頸部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊急、慢性損傷，椎間盤退化變性，椎體不穩(wěn)，小關(guān)節(jié)錯位等的基礎(chǔ)上，機(jī)體受風(fēng)寒侵襲、感冒、疲勞、睡眠姿勢不當(dāng)或枕高不適宜，使頸椎過伸或過屈，頸項部某些肌肉、韌帶、神經(jīng)受到牽張或壓迫所致。多在夜間或晨起時發(fā)病，有自然緩解和反復(fù)發(fā)作的傾向。30－40歲女性多見。二、神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病是由于椎間盤退變、突出、節(jié)段性不穩(wěn)定、骨質(zhì)增生或骨贅形成等原因在椎管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根所致。在各型中發(fā)病率最高，約占60-70%，是臨床上最常見的類型。多為單側(cè)、單根發(fā)病，但是也有雙側(cè)、多根發(fā)病者。多見于30-50歲者，一般起病緩慢，但是也有急性發(fā)病者。男性多于女性1倍。三、脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病的發(fā)病率占頸椎病的12-20%，由于可造成肢體癱瘓，因而致殘率高。通常起病緩慢，以40-60歲的中年人為多。合并發(fā)育性頸椎管狹窄時，患者的平均發(fā)病年齡比無椎管狹窄者小。多數(shù)患者無頸部外傷史。四、交感型頸椎病由于椎間盤退變和節(jié)段性不穩(wěn)定等因素，從而對頸椎周圍的交感神經(jīng)末梢造成刺激，產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂。交感型頸椎病癥狀繁多，多數(shù)表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，少數(shù)為交感神經(jīng)抑制癥狀。由于椎動脈表面富含交感神經(jīng)纖維，當(dāng)交感神經(jīng)功能紊亂時常常累及椎動脈，導(dǎo)致椎動脈的舒縮功能異常。因此交感型頸椎病在出現(xiàn)全身多個系統(tǒng)癥狀的同時，還常常伴有的椎-基底動脈系統(tǒng)供血不足的表現(xiàn)。五、椎動脈型頸椎病正常人當(dāng)頭向一側(cè)歪曲或扭動時，其同側(cè)的椎動脈受擠壓、使椎動脈的血流減少，但是對側(cè)的椎動脈可以代償，從而保證椎-基底動脈血流不受太大的影響。當(dāng)頸椎出現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)定和椎間隙狹窄時，可以造成椎動脈扭曲并受到擠壓；椎體邊緣以及鉤椎關(guān)節(jié)等處的骨贅可以直接壓迫椎動脈、或刺激椎動脈周圍的交感神經(jīng)纖維，使椎動脈痙攣而出現(xiàn)椎動脈血流瞬間變化，導(dǎo)致椎-基底供血不全而出現(xiàn)癥狀，因此不伴有椎動脈系統(tǒng)以外的癥狀。第三部分 頸椎病的臨床表現(xiàn)一、頸型頸椎?。?．頸項強(qiáng)直、疼痛，可有整個肩背疼痛發(fā)僵，不能作點(diǎn)頭、仰頭、及轉(zhuǎn)頭活動，呈斜頸姿勢。需要轉(zhuǎn)頸時，軀干必須同時轉(zhuǎn)動，也可出現(xiàn)頭暈的癥狀。2．少數(shù)患者可出現(xiàn)反射性肩臂手疼痛、脹麻，咳嗽或打噴嚏時癥狀不加重。3．臨床檢查：急性期頸椎活動絕對受限，頸椎各方向活動范圍近于零度。頸椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸鎖乳頭肌有壓痛，岡上肌、岡下肌也可有壓痛。如有繼發(fā)性前斜角肌痙攣，可在胸鎖乳頭肌內(nèi)側(cè)，相當(dāng)于頸3～頸6橫突水平，捫到痙攣的肌肉，稍用力壓迫，即可出現(xiàn)肩、臂、手放射性疼痛。二、神經(jīng)根型頸椎病1．頸痛和頸部發(fā)僵，常常是最早出現(xiàn)的癥狀。有些患者還有肩部及肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛。2．上肢放射性疼痛或麻木。這種疼痛和麻木沿著受累神經(jīng)根的走行和支配區(qū)放射，具有特征性，因此稱為根型疼痛。疼痛或麻木可以呈發(fā)作性、也可以呈持續(xù)性。有時癥狀的出現(xiàn)與緩解和患者頸部的位置和姿勢有明顯關(guān)系。頸部活動、咳嗽、噴嚏、用力及深呼吸等，可以造成癥狀的加重。3．患側(cè)上肢感覺沉重、握力減退，有時出現(xiàn)持物墜落。可有血管運(yùn)動神經(jīng)的癥狀，如手部腫脹等。晚期可以出現(xiàn)肌肉萎縮。4．臨床檢查：頸部僵直、活動受限?；紓?cè)頸部肌肉緊張，棘突、棘突旁、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣以及受累神經(jīng)根所支配的肌肉有壓痛。椎間孔部位出現(xiàn)壓痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有癥狀加重具有定位意義。椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。仔細(xì)、全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查有助于定位診斷。三、脊髓型頸椎病1．多數(shù)患者首先出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、沉重感，隨后逐漸出現(xiàn)行走困難，下肢各組肌肉發(fā)緊、抬步慢，不能快走。繼而出現(xiàn)上下樓梯時需要借助上肢扶著拉手才能登上臺階。嚴(yán)重者步態(tài)不穩(wěn)、行走困難?；颊唠p腳有踩棉感。有些患者起病隱匿，往往是自己想追趕即將駛離的公共汽車，卻突然發(fā)現(xiàn)雙腿不能快走。2．出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、疼痛，雙手無力、不靈活，寫字、系扣、持筷等精細(xì)動作難以完成，持物易落。嚴(yán)重者甚至不能自己進(jìn)食。3．軀干部出現(xiàn)感覺異常，患者常感覺在胸部、腹部、或雙下肢有如皮帶樣的捆綁感，稱為“束帶感”。同時下肢可有燒灼感、冰涼感。4．部分患者出現(xiàn)膀胱和直腸功能障礙。如排尿無力、尿頻、尿急、尿不盡、尿失禁或尿潴留等排尿障礙，大便秘結(jié)。性功能減退。病情進(jìn)一步發(fā)展，患者須拄拐或借助他人攙扶才能行走，直至出現(xiàn)雙下肢呈痙攣性癱瘓，臥床不起，生活不能自理。5．臨床檢查：頸部多無體征。上肢或軀干部出現(xiàn)節(jié)段性分布的淺感覺障礙區(qū)，深感覺多正常，肌力下降，雙手握力下降。四肢肌張力增高，可有折刀感；腱反射活躍或亢進(jìn)：包括肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜、膝腱、跟腱反射；髕陣攣和踝陣攣陽性。病理反射陽性：如上肢Hoffmann征、Rossolimo征、下肢Barbinski征、Chacdack征。淺反射如腹壁反射、提睪反射減弱或消失。如果上肢腱反射減弱或消失，提示病損在該神經(jīng)節(jié)段水平。四、交感型頸椎病1．頭部癥狀：如頭暈或眩暈、頭痛或偏頭痛、頭沉、枕部痛，睡眠欠佳、記憶力減退、注意力不易集中等。偶有因頭暈而跌倒者。2．眼耳鼻喉部癥狀：眼脹、干澀或多淚、視力變化、視物不清、眼前好象有霧等；耳鳴、耳堵、聽力下降；鼻塞、“過敏性鼻炎”，咽部異物感、口干、聲帶疲勞等；味覺改變等。3．胃腸道癥狀：惡心甚至嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良、噯氣以及咽部異物感等。4．心血管癥狀：心悸、胸悶、心率變化、心律失常、血壓變化等。5．面部或某一肢體多汗、無汗、畏寒或發(fā)熱，有時感覺疼痛、麻木但是又不按神經(jīng)節(jié)段或走行分布。以上癥狀往往與頸部活動有明顯關(guān)系，坐位或站立時加重，臥位時減輕或消失。頸部活動多、長時間低頭、在電腦前工作時間過長或勞累時明顯，休息后好轉(zhuǎn)。6．臨床檢查：頸部活動多正常、頸椎棘突間或椎旁小關(guān)節(jié)周圍的軟組織壓痛。有時還可伴有心率、心律、血壓等的變化。五、椎動脈型頸椎病1．發(fā)作性眩暈，復(fù)視伴有眼震。有時伴隨惡心、嘔吐、耳鳴或聽力下降。這些癥狀與頸部位置改變有關(guān)。2．下肢突然無力猝倒，但是意識清醒，多在頭頸處于某一位置時發(fā)生。3．偶有肢體麻木、感覺異常?？沙霈F(xiàn)一過性癱瘓，發(fā)作性昏迷。第四部分 頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)一、臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)1.頸型：具有典型的落枕史及上述頸項部癥狀體征；影像學(xué)檢查可正?；騼H有生理曲度改變或輕度椎間隙狹窄，少有骨贅形成。2．神經(jīng)根型：具有根性分布的癥狀（麻木、疼痛）和體征；椎間孔擠壓試驗(yàn)或/和臂叢牽拉試驗(yàn)陽性；影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)基本相符合；排除頸椎外病變（胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎等）所致的疼痛。3．脊髓型：出現(xiàn)頸脊髓損害的臨床表現(xiàn)；影像學(xué)顯示頸椎退行性改變、頸椎管狹窄，并證實(shí)存在與臨床表現(xiàn)相符合的頸脊髓壓迫；除外進(jìn)行性肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎等。4．交感型：診斷較難，目前尚缺乏客觀的診斷指標(biāo)。出現(xiàn)交感神經(jīng)功能紊亂的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)顯示頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定。對部分癥狀不典型的患者，如果行星狀神經(jīng)節(jié)結(jié)封閉或頸椎高位硬膜外封閉后，癥狀有所減輕，則有助于診斷。除外其他原因所致的眩暈：（1）耳源性眩暈：由于內(nèi)耳出現(xiàn)前庭功能障礙，導(dǎo)致眩暈。如美尼耳氏綜合征、耳內(nèi)聽動脈栓塞。（2）眼源性眩暈：屈光不正、青光眼等眼科疾患。（3）腦源性眩暈：因動脈粥樣硬化造成椎-基底動脈供血不全、腔隙性腦梗塞；腦部腫瘤；腦外傷后遺癥等。（4）血管源性眩暈：椎動脈的V1和V3段狹窄導(dǎo)致椎--基底動脈供血不全；高血壓病、冠心病、嗜鉻細(xì)胞瘤等。（5）其他原因：糖尿病、神經(jīng)官能癥、過度勞累、長期睡眠不足等。5．椎動脈型：曾有猝倒發(fā)作、并伴有頸性眩暈；旋頸試驗(yàn)陽性；影像學(xué)顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)增生；除外其他原因?qū)е碌难?；頸部運(yùn)動試驗(yàn)陽性。二、影象學(xué)及其其它輔助檢查X線檢查是頸椎損傷及某些疾患診斷的重要手段，也是頸部最基本最常用的檢查技術(shù)，即使在影像學(xué)技術(shù)高度發(fā)展的條件下，也是不可忽視的一種重要檢查方法。X線平片對于判斷損傷的疾患嚴(yán)重程度、治療方法選擇、治療評價等提供影像學(xué)基礎(chǔ)。常拍攝全頸椎正側(cè)位片，頸椎伸屈動態(tài)側(cè)位片，斜位攝片，必要時拍攝頸1-2開口位片和斷層片。正位片可見鉤椎關(guān)節(jié)變尖或橫向增生、椎間隙狹窄；側(cè)位片見頸椎順列不佳、反曲、椎間隙狹窄、椎體前后緣骨贅形成、椎體上下緣（運(yùn)動終板）骨質(zhì)硬化、發(fā)育性頸椎管狹窄等；過屈、過伸側(cè)位可有節(jié)段性不穩(wěn)定；左、右斜位片可見椎間孔縮小、變形。有時還可見到在椎體后緣有高密度的條狀陰影——頸椎后縱韌帶骨化（Ossification of posterior longitudinal ligament, OPLL）。頸椎管測量方法（見圖1）：在頸椎側(cè)位X線片上，C3到C6任何一個椎節(jié)，椎管的中矢狀徑與椎體的中矢狀徑的比值如果小于或等于0.75，即診斷為發(fā)育性頸椎管狹窄。節(jié)段性不穩(wěn)定在交感型頸椎病的診斷上有重要意義，測量方法（見圖2）：即在頸椎過屈過伸側(cè)位片上，于椎體后緣連線延長線與滑移椎體下緣相交一點(diǎn)至同一椎體后緣之距離之和≥2mm；椎體間成角>11°。CT可以顯示出椎管的形狀及OPLL的范圍和對椎管的侵占程度；脊髓造影配合CT檢查可顯示硬膜囊、脊髓和神經(jīng)根受壓的情況。頸部MRI檢查則可以清晰地顯示出椎管內(nèi)、脊髓內(nèi)部的改變及脊髓受壓部位及形態(tài)改變，對于頸椎損傷、頸椎病及腫瘤的診斷具有重要價值。當(dāng)頸椎間盤退變后，其信號強(qiáng)度亦隨之降低，無論在矢狀面或橫斷面，都能準(zhǔn)確診斷椎間盤突出。磁共振成像在頸椎疾病診斷中，不僅能顯示頸椎骨折與椎間盤突出向后壓迫硬脊膜囊的范圍和程度，而且尚可反映脊髓損傷后的病理變化。脊髓內(nèi)出血或?qū)嵸|(zhì)性損害一般在T2加權(quán)圖像上表現(xiàn)為暗淡和灰暗影像。而脊髓水腫常以密度均勻的條索狀或梭形信號出現(xiàn)。經(jīng)顱彩色多普勒（TCD）、DSA、MRA可探查基底動脈血流、椎動脈顱內(nèi)血流，推測椎動脈缺血情況，是檢查椎動脈供血不足的有效手段，也是臨床診斷頸椎病，尤其是椎動脈型頸椎病的常用檢查手段。椎動脈造影和椎動脈“B超”對診斷有一定幫助。第五部分 頸椎病的治療頸椎病的治療有手術(shù)和非手術(shù)之分。大部分頸椎病患者經(jīng)非手術(shù)治療效果優(yōu)良，僅一小部分患者經(jīng)非手術(shù)治療無效或病情嚴(yán)重而需要手術(shù)治療。一、非手術(shù)治療目前報道90-95%的頸椎病患者經(jīng)過非手術(shù)治療獲得痊愈或緩解。非手術(shù)治療目前主要是采用中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合以及康復(fù)治療等綜合療法，中醫(yī)藥治療手段結(jié)合西藥消炎鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管、利尿脫水、營養(yǎng)神經(jīng)等類藥物。（一）中醫(yī)中藥治療1．中醫(yī)藥辨證治療：中醫(yī)藥辯證治療：應(yīng)以分型辯證用藥為基本方法。（1）頸型頸椎?。阂耸栾L(fēng)解表、散寒通絡(luò)，常用桂枝加葛根湯（桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗、葛根）或葛根湯（葛根、麻黃、桂枝、芍藥、生姜、大棗、甘草），伴有咽喉炎癥者加大元參、板蘭根、金銀花等。（2）神經(jīng)根型頸椎?。悍譃椋阂酝礊橹?，偏瘀阻寒凝，宜祛瘀通絡(luò)，常用身痛逐瘀湯（當(dāng)歸、川芎、沒藥、桃仁、羌活、紅花、五靈脂、秦艽、香附、牛膝、地龍、炙草）；如偏濕熱，宜清熱利濕，用當(dāng)歸拈痛湯（當(dāng)歸、黨參、苦參、蒼朮、白朮、升麻、防己、羌活、葛根、知母、豬苓、茵陳、黃芩、澤瀉、甘草、大棗），如伴有麻木，在上述方中加止痙散（蜈蚣、全蝎）。以麻木為主，伴有肌肉萎縮，取益氣化瘀通絡(luò)法，常用補(bǔ)陽還五湯（黃芪、當(dāng)歸、川芎、芍藥、桃仁、紅花、地龍）加蜈蚣、全蝎等。（3）椎動脈型頸椎病，分為：頭暈伴頭痛者，偏瘀血宜祛瘀通絡(luò)、化濕平肝，常用血府逐瘀湯(當(dāng)歸、川芎、赤芍、生地、桃仁、紅花、牛膝、柴胡、枳殼、桔梗、甘草)；偏痰濕，宜半夏白術(shù)天麻湯(半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、陳皮、甘草、大棗)等。頭暈頭脹如裹，脅痛、口苦、失眠者，屬膽胃不和，痰熱內(nèi)擾，宜理氣化痰、清膽和胃，常用溫膽湯（半夏、茯苓、陳皮、竹茹、枳實(shí)、甘草）。頭暈神疲乏力、面少華色者，取益氣和營化濕法，常用益氣聰明湯（黃芪、黨參、白芍、黃柏、升麻、葛根、蔓荊子、甘草）。（4）脊髓型頸椎病：肌張力增高，胸腹有束帶感者取祛瘀通腑法，用復(fù)元活血湯（大黃、柴胡、紅花、桃仁、當(dāng)歸、天花粉、穿山甲、炙甘草）。如下肢無力、肌肉萎縮者，取補(bǔ)中益氣，調(diào)養(yǎng)脾腎法，地黃飲子（附子、桂枝、肉蓯蓉、山茱萸、熟地、巴戟天、石菖蒲、遠(yuǎn)志、石斛、茯苓、麥冬、五味子）合圣愈湯（黃芪、黨參、當(dāng)歸、赤芍、川芎、熟地、柴胡）。交感型頸椎病癥狀較多，宜根據(jù)病情辨證施治。2．中藥外治療法：有行氣散瘀、溫經(jīng)散寒、舒筋活絡(luò)或清熱解毒等不同作用的中藥制成不同的劑型，應(yīng)用在頸椎病患者的有關(guān)部位。頸椎病中藥外治的常用治法有騰藥、敷貼藥、噴藥等。3．推拿和正骨手法：具有調(diào)整內(nèi)臟功能、平衡陰陽、促進(jìn)氣血生成、活血祛瘀、促進(jìn)組織代謝、解除肌肉緊張、理筋復(fù)位的作用?；臼址ㄓ心Ψ?、揉法、點(diǎn)法、按法與扳法。特別強(qiáng)調(diào)的是，推拿必須由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行。頸椎病手法治療宜柔和，切忌暴力。椎動脈型、脊髓型患者不宜施用后關(guān)節(jié)整復(fù)手法。難以除外椎管內(nèi)腫瘤等病變者、椎管發(fā)育性狹窄者、有脊髓受壓癥狀者、椎體及附件有骨性破壞者、后縱韌帶骨化或頸椎畸形者、咽，喉，頸，枕部有急性炎癥者、有明顯神經(jīng)官能癥者，以及診斷不明的情況下，禁止使用任何推拿和正骨手法。4．針灸療法：包括針法與灸法。針法就是用精制的金屬針刺入人體的一定部位中，用適當(dāng)?shù)氖址ㄟM(jìn)行刺激，而灸法則是用艾條或艾炷點(diǎn)燃后熏烤穴位進(jìn)行刺激，通過刺激來達(dá)到調(diào)整人體經(jīng)絡(luò)臟腑氣血的功能，防治疾病的目的。（二）．康復(fù)治療1．物理因子治療物理因子治療的主要作用是擴(kuò)張血管、改善局部血液循環(huán)，解除肌肉和血管的痙攣，消除神經(jīng)根、脊髓及其周圍軟組織的炎癥、水腫，減輕粘連，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，促進(jìn)神經(jīng)和肌肉功能恢復(fù)。常用治療方法：（1）直流電離子導(dǎo)入療法常用用各種西藥（冰醋酸、VitB1、VitB12、碘化鉀、奴佛卡因等）或中藥（烏頭、威靈仙、紅花等）置于頸背，按藥物性能接陽極或陰極，與另一電極對置或斜對置，每次通電20分鐘，適用于各型頸椎病。（2）低頻調(diào)制的中頻電療法一般用2000Hz-8000Hz的中頻電為載頻，用1-500Hz的不同波形（方波、正弦波、三角波等）的低頻電為調(diào)制波，以不同的方式進(jìn)行調(diào)制并編成不同的處方。使用時按不同病情選擇處方，電極放置方法同直流電，每次治療一般20-30分鐘，適用于各型頸椎病。（3）超短波療法用波長7m左右的超短波進(jìn)行治療。一般用中號電極板兩塊，分別置于頸后與患肢前臂伸側(cè)，或頸后單極放置。急性期無熱量，每日一次，每次12至15分鐘，慢性期用微熱量，每次15－20分鐘。10－15次為—療程。適用于神經(jīng)根型（急性期）和脊髓型（脊髓水腫期）。（4）超聲波療法頻率800kHz或1000kHz的超聲波治療機(jī)，聲頭與頸部皮膚密切接觸，沿椎間隙與椎旁移動，強(qiáng)度用08～1W/cm2，可用氫化可的松霜做接觸劑，每日一次，每次8min，15-20次一療程。用于治療脊髓型頸椎病。超聲頻率同上，聲頭沿頸兩側(cè)與兩崗上窩移動，強(qiáng)度08～1.5W/cm2，每次8—12min，余同上，用于治療神經(jīng)根型頸椎病。（5）超聲電導(dǎo)靶向透皮給藥治療采用超聲電導(dǎo)儀及超聲電導(dǎo)凝膠貼片，透入藥物選擇2%利多卡因注射液。將貼片先固定在儀器的治療發(fā)射頭內(nèi)，取配制好的利多卡因注射液1ml分別加入到兩個耦合凝膠片上，再將貼片連同治療發(fā)射頭一起固定到患者頸前。治療參數(shù)選擇電導(dǎo)強(qiáng)度6,超聲強(qiáng)度4,頻率3,治療時間30分鐘，每天一次，10天為一療程。用于治療椎動脈型和交感神經(jīng)型頸椎病。（6）高電位療法使用高電位治療儀，患者坐于板狀電極或治療座椅上，腳踏絕緣墊，每次治療30-50分鐘?？赏瑫r用滾動電極在頸后領(lǐng)區(qū)或患區(qū)滾動5-8分鐘，每日一次，每12-15天為一療程，可用于各型頸椎病，其中以交感神經(jīng)型頸椎病效果為佳。（7）光療紫外線療法：頸后上平發(fā)際下至第二胸椎，紅斑量(3～4生物量)，隔日一次，3次一療程，配合超短波治療神經(jīng)根型急性期。紅外線療法：各種紅外線儀器均可，頸后照射．20～30min/次。用于軟組織型頸椎病，或配合頸椎牽引治療(頸牽前先做紅外線治療)。（8）其它療法：如磁療、電興奮療法、音頻電療、干擾電療、蠟療、激光照射等治療也是頸椎病物理治療經(jīng)常選用的方法，選擇得當(dāng)均能取得一定效果。2．牽引治療頸椎牽引是治療頸椎病常用且有效的方法。頸椎牽引有助于解除頸部肌肉痙攣，使肌肉放松，緩解疼痛；松解軟組織粘連，牽伸攣縮的關(guān)節(jié)囊和韌帶；改善或恢復(fù)頸椎的正常生理彎曲；使椎間孔增大，解除神經(jīng)根的刺激和壓迫；拉大椎間隙，減輕椎間盤內(nèi)壓力。調(diào)整小關(guān)節(jié)的微細(xì)異常改變，使關(guān)節(jié)嵌頓的滑膜或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的錯位得到復(fù)位；頸椎牽引治療時必須掌握牽引力的方向（角度）、重量和牽引時間三大要素，才能取得牽引的最佳治療效果。（1）牽引方式：常用枕頜布帶牽引法，通常采用坐位牽引，但病情較重或不能坐位牽引時可用臥式牽引。可以采用連續(xù)牽引，也可用間歇牽引或兩者相結(jié)合。（2）牽引角度：一般按病變部位而定，如病變主要在上頸段，牽引角度宜采用0-10°，如病變主要在下頸段（頸5-7），牽引角度應(yīng)稍前傾，可在15-30°之間，同時注意結(jié)合患者舒適來調(diào)整角度。（3）牽引重量：間歇牽引的重量可以其自身體重的10%-20%確定，持續(xù)牽引則應(yīng)適當(dāng)減輕。一般初始重量較輕，如6kg開始，以后逐漸增加。（4）牽引時間：牽引時間以連續(xù)牽引20分鐘，間歇牽引則20-30分鐘為宜，每天一次，10-15天為一療程。（5）注意事項：應(yīng)充分考慮個體差異，年老體弱者宜牽引重量輕些，牽引時間短些，年輕力壯則可牽重些長些；牽引過程要注意觀察詢問患者的反應(yīng)，如有不適或癥狀加重者應(yīng)立即停止?fàn)恳?，查找原因并調(diào)整、更改治療方案。（6）牽引禁忌癥：牽引后有明顯不適或癥狀加重，經(jīng)調(diào)整牽引參數(shù)后仍無改善者；脊髓受壓明顯、節(jié)段不穩(wěn)嚴(yán)重者；年邁椎骨關(guān)節(jié)退行性變嚴(yán)重、椎管明顯狹窄、韌帶及關(guān)節(jié)囊鈣化骨化嚴(yán)重者。3．手法治療手法治療是頸椎病治療的重要手段之一，是根據(jù)頸椎骨關(guān)節(jié)的解剖及生物力學(xué)的原理為治療基礎(chǔ)，針對其病理改變，對脊椎及脊椎小關(guān)節(jié)進(jìn)行推動、牽拉、旋轉(zhuǎn)等手法進(jìn)行被動活動治療，以調(diào)整脊椎的解剖及生物力學(xué)關(guān)系，同時對脊椎相關(guān)肌肉、軟組織進(jìn)行松解、理順，達(dá)到改善關(guān)節(jié)功能、緩解痙攣、減輕疼痛的目的。常用的方法有中式手法及西式手法。中式手法指中國傳統(tǒng)的按摩推拿手法，一般包括骨關(guān)節(jié)復(fù)位手法及軟組織按摩手法。西式手法在我國常用的有麥肯基（Mckenzie）方法、關(guān)節(jié)松動手法（Maitland手法），脊椎矯正術(shù)（chiropractic）等。應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)的是，頸椎病的手法治療必須由訓(xùn)練有素的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行。手法治療宜根據(jù)個體情況適當(dāng)控制力度，盡量柔和，切忌暴力。難以除外椎管內(nèi)腫瘤等病變者、椎管發(fā)育性狹窄者、有脊髓受壓癥狀者、椎體及附件有骨性破壞者、后縱韌帶骨化或頸椎畸形者、咽，喉，頸，枕部有急性炎癥者、有明顯神經(jīng)官能癥者，以及診斷不明的情況下，慎用或禁止使用任何推拿和正骨手法。4．運(yùn)動治療頸椎的運(yùn)動治療是指采用合適的運(yùn)動方式對頸部等相關(guān)部位以至于全身進(jìn)行鍛煉。運(yùn)動治療可增強(qiáng)頸肩背肌的肌力，使頸椎穩(wěn)定，改善椎間各關(guān)節(jié)功能，增加頸椎活動范圍，減少神經(jīng)刺激，減輕肌肉痙攣，消除疼痛等不適，矯正頸椎排列異常或畸形，糾正不良姿勢。長期堅持運(yùn)動療法可促進(jìn)機(jī)體的適應(yīng)代償過程，從而達(dá)到鞏固療效，減少復(fù)發(fā)的目的。頸椎運(yùn)動療法常用的方式有徒手操、棍操、啞鈴操等，有條件也可用機(jī)械訓(xùn)練。類型通常包括頸椎柔韌性練習(xí)、頸肌肌力訓(xùn)練、頸椎矯正訓(xùn)練等。此外，還有全身性的運(yùn)動如跑步、游泳、球類等也是頸椎疾患常用的治療性運(yùn)動方式?？梢灾笇?dǎo)頸椎病患者采用“頸肩疾病運(yùn)動處方”。運(yùn)動療法適用于各型頸椎病癥狀緩解期及術(shù)后恢復(fù)期的患者。具體的方式方法因不同類型頸椎病及不同個體體質(zhì)而異，應(yīng)在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。5．矯形支具應(yīng)用頸椎的矯形支具主要用于固定和保護(hù)頸椎，矯正頸椎的異常力學(xué)關(guān)系，減輕頸部疼痛，防止頸椎過伸、過屈、過度轉(zhuǎn)動，避免造成脊髓、神經(jīng)的進(jìn)一步受損，減輕脊髓水腫，減輕椎間關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性反應(yīng)，有助于組織的修復(fù)和癥狀的緩解，配合其他治療方法同時進(jìn)行，可鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。最常用的有頸圍、頸托，可應(yīng)用于各型頸椎病急性期或癥狀嚴(yán)重的患者。頸托也多用于頸椎骨折、脫位，經(jīng)早期治療仍有椎間不穩(wěn)定或半脫位的患者。乘坐高速汽車等交通工具時，無論有還是沒有頸椎病，戴頸圍保護(hù)都很有必要。但應(yīng)避免不合理長期使用，以免導(dǎo)致頸肌無力及頸椎活動度不良。無論那一型頸椎病，其治療的基本原則是遵循先非手術(shù)治療，無效后再手術(shù)這一基本原則。這不僅是由于手術(shù)本身所帶來的痛苦和易引起損傷及并發(fā)癥，更為重要的是頸椎病本身，絕大多數(shù)可以通過非手術(shù)療法是其停止發(fā)展、好轉(zhuǎn)甚至痊愈。除非具有明確手術(shù)適應(yīng)癥的少數(shù)病例，一般均應(yīng)先從正規(guī)的非手術(shù)療法開始，并持續(xù)3～4周，一般均可顯效。對個別呈進(jìn)行性發(fā)展者（多為脊髓型頸椎病），則需當(dāng)機(jī)立斷，及早進(jìn)行手術(shù)。二、手術(shù)治療手術(shù)治療主要是解除由于椎間盤突出、骨贅形成或韌帶鈣化所致的對脊髓或血管的嚴(yán)重壓迫，以及重建頸椎的穩(wěn)定性。脊髓型頸椎病一旦確診，經(jīng)非手術(shù)治療無效且病情日益加重者應(yīng)當(dāng)積極手術(shù)治療；神經(jīng)根型頸椎病癥狀重、影響患者生活和工作、或者出現(xiàn)了肌肉運(yùn)動障礙者；保守治療無效或療效不鞏固、反復(fù)發(fā)作的其他各型頸椎病，應(yīng)考慮行手術(shù)治療。必須嚴(yán)格掌握微創(chuàng)治療（髓核溶解、經(jīng)皮切吸、PLDD、射頻消融等）的適應(yīng)證。手術(shù)術(shù)式分頸前路和頸后路。1．前路手術(shù)：經(jīng)頸前入路切除病變的椎間盤和后骨刺并行椎體間植骨。其優(yōu)點(diǎn)是脊髓獲得直接減壓、植骨塊融合后頸椎獲得永久性穩(wěn)定。在植骨同時采用鈦質(zhì)鋼板內(nèi)固定，可以提高植骨融合率、維持頸椎生理曲度。前路椎間盤切除椎體間植骨融合手術(shù)適應(yīng)證：1-2個節(jié)段的椎間盤突出或骨贅?biāo)律窠?jīng)根或脊髓腹側(cè)受壓者；節(jié)段性不穩(wěn)定者。植骨材料可以采用自體髂骨、同種異體骨、人工骨如羥基磷灰石、磷酸鈣、硫酸鈣、珊瑚陶瓷等。椎間融合器（Cage）具有維持椎體間高度、增強(qiáng)局部穩(wěn)定性、提高融合率等作用，同時由于其低切跡的優(yōu)點(diǎn)，可以明顯減少術(shù)后咽部異物感和吞咽困難，專用的髂骨取骨裝置可以做到微創(chuàng)取骨。對于孤立型OPLL；局限性椎管狹窄等可以采用椎體次全切除術(shù)、椎體間大塊植骨、鈦板內(nèi)固定的方法。如果采用鈦籠內(nèi)填自體骨（切除的椎體）、鈦板內(nèi)固定則可以避免取骨。對于椎間關(guān)節(jié)退變較輕、椎間隙未出現(xiàn)明顯狹窄的患者可以在切除病變的椎間盤后進(jìn)行人工椎間盤置換術(shù)。2．后路手術(shù)：經(jīng)頸后入路將頸椎管擴(kuò)大，使脊髓獲得減壓。常用的術(shù)式是單開門和雙開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)。手術(shù)適應(yīng)證：脊髓型頸椎病伴發(fā)育性或多節(jié)段退變性椎管狹窄者；多節(jié)段OPLL；頸椎黃韌帶肥厚或骨化所致脊髓腹背受壓者。有節(jié)段性不穩(wěn)定者可以同時行側(cè)塊鈦板螺釘或經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定、植骨融合術(shù)。3．康復(fù)治療頸椎病“圍手術(shù)期”的康復(fù)治療，有利于鞏固手術(shù)療效，彌補(bǔ)手術(shù)之不足，以及緩解手術(shù)所帶來的局部和全身創(chuàng)傷，從而達(dá)到恢復(fù)患者心身健康的目的。圍手術(shù)期治療的基本方法既離不開有關(guān)頸椎病的康復(fù)醫(yī)療（如中藥、理療、體育療法、高壓氧等），又不能忽視一些新的病理因素，如手術(shù)給患者帶來的憂慮恐慌等精神負(fù)擔(dān)，又如手術(shù)的創(chuàng)傷以及術(shù)后體質(zhì)虛弱。“頸椎病康復(fù)保健功”用于頸椎病的預(yù)防和輔助治療，可以有計劃推廣到社區(qū)，體現(xiàn)出康復(fù)預(yù)防的學(xué)術(shù)思想。4．療效評定日本骨科學(xué)會制定了對頸脊髓病患者的脊髓功能評定標(biāo)準(zhǔn)（簡稱17分法）（表一），并已經(jīng)為國際學(xué)者所接受。根據(jù)我國國情也制定了適合相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)（簡稱40分法）（表二），并已經(jīng)在國內(nèi)推廣應(yīng)用。第六部分 頸椎病的預(yù)防隨著年齡的增長，頸椎椎間盤發(fā)生退行性變，幾乎是不可避免的。但是如果在生活和工作中注意避免促進(jìn)椎間盤退行性變的一些因素，則有助于防止頸椎退行性變的發(fā)生與發(fā)展。一．正確認(rèn)識頸椎病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。頸椎病病程比較長，椎間盤的退變、骨刺的生長、韌帶鈣化等與年齡增長、機(jī)體老化有關(guān)。病情常有反復(fù)，發(fā)作時癥狀可能比較重，影響日常生活和休息。因此，一方面要消除恐懼悲觀心理，另一方面要防止得過且過的心態(tài)，放棄積極治療。二．關(guān)于休息：頸椎病急性發(fā)作期或初次發(fā)作的病人，要適當(dāng)注意休息，病情嚴(yán)重者更要臥床休息2-3周。從頸椎病的預(yù)防角度說，應(yīng)該選擇有利于病情穩(wěn)定，有利于保持脊柱平衡的床鋪為佳。枕頭的位置、形狀與選料要有所選擇，也需要一個良好的睡眠體位，做到既要維持整個脊柱的生理曲度，又應(yīng)使患者感到舒適，達(dá)到使全身肌肉松弛，調(diào)整關(guān)節(jié)生理狀態(tài)的作用。三．關(guān)于保健：1．醫(yī)療體育保健操的鍛煉：無任何頸椎病的癥狀者，可以每日早、晚各數(shù)次進(jìn)行緩慢屈、伸、左右側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)頸部的運(yùn)動。加強(qiáng)頸背肌肉等長抗阻收縮鍛煉。頸椎病人戒煙或減少吸煙對其緩解癥狀，逐步康復(fù)，意義重大。避免過度勞累而致咽喉部的反復(fù)感染炎癥，避免過度負(fù)重和人體震動進(jìn)而減少對椎間盤的沖擊。2．避免長期低頭姿勢：要避免長時間低頭工作，銀行與財會專業(yè)人士、辦公室伏案工作、電腦操作等人員，這種體位使頸部肌肉、韌帶長時間受到牽拉而勞損，促使頸椎椎間盤發(fā)生退變。工作1小時左右后改變一下體位。改變不良的工作和生活習(xí)慣，如臥在床上閱讀、看電視等。3．頸部放置在生理狀態(tài)下休息：一般成年人頸部墊高約10公分較好，高枕使頸部處于屈曲狀態(tài)，其結(jié)果與低頭姿勢相同。側(cè)臥時，枕頭要加高至頭部不出現(xiàn)側(cè)屈的高度。4．避免頸部外傷：乘車外出應(yīng)系好安全帶并避免在車上睡覺，以免急剎車時因頸部肌肉松弛而損傷頸椎。出現(xiàn)頸肩臂痛時，在明確診斷并除外頸椎管狹窄后，可行輕柔按摩，避免過重的旋轉(zhuǎn)手法，以免損傷椎間盤。5．避免風(fēng)寒、潮濕：夏天注意避免風(fēng)扇、空調(diào)直接吹向頸部，出汗后不要直接吹冷風(fēng)，或用冷水沖洗頭頸部，或在涼枕上睡覺。6．重視青少年頸椎健康：隨著青少年學(xué)業(yè)競爭壓力的加劇，長時間的看書學(xué)習(xí)對廣大青少年的頸椎健康造成了極大危害，從而出現(xiàn)頸椎病發(fā)病低齡化的趨勢。建議在中小學(xué)乃至大學(xué)中，大力宣傳有關(guān)頸椎的保健知識，教育學(xué)生們樹立頸椎的保健意識，重視頸椎健康，樹立科學(xué)學(xué)習(xí)、健康學(xué)習(xí)的理念，從源頭上堵截頸椎病。附錄：表一、頸椎病患者脊髓功能狀態(tài)評定（17分法）I、上肢運(yùn)動功能（4分） 自己不能持筷或勺進(jìn)餐（0分） 能持勺，但是不能持筷（1分） 雖然手不靈活，但是能持筷（2分） 能持筷及做一般家務(wù)勞動，但手笨（3分） 正常（4分）II、下肢運(yùn)動功能（4分） 不能行走（0分） 即使在平地行走也需用支持物（1分） 在平地行走可不用支持物，但上樓時需用（2分） 平地或上樓行走不用支持物，但下肢不靈活（3分） 正常（4分）III、感覺（6分） 明顯感覺障礙（0分） 有輕度感覺障礙（1分） 正常（2分）VI、膀胱功能（3分） 尿潴留（0分） 高度排尿困難，尿費(fèi)力，尿失禁或淋漓（1分） 輕度排尿困難，尿頻，尿潴留（2分） 正常（3分）表二、頸椎病患者脊髓功能狀態(tài)評定（40分法）I、上肢功能（左右分查，共16分） 無使用功能（0分） 勉強(qiáng)握食品進(jìn)餐，不能系扣寫字（2分） 能持勺子進(jìn)餐，勉強(qiáng)系扣，寫字扭曲（4分） 能持筷子進(jìn)餐，能系扣，但不靈活（6分） 基本正常（8分）II、下肢功能（左右不分，共12分） 不能端坐，站立（0分） 能端坐，但不能站立（2分） 能站立，但不能行走（4分） 扶雙拐或需人費(fèi)力攙扶勉強(qiáng)行走（6分） 扶單拐或扶梯上下樓行走（8分） 能獨(dú)立行走，跛行步態(tài)（10分） 基本正常（12分）III、括約肌功能（共6分） 尿潴留，或大小便失禁（0分） 大小便困難或其它障礙（3分） 基本正常（6分）VI、四肢感覺（上下肢分查，共4分） 麻、痛、緊、沉或痛覺減退（0分） 基本正常（2分）V、束帶感覺（軀干部，共2分） 有緊束感覺（0分） 基本正常（2分）

孫德利 陳大隆 張琰上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 上海2000321 頸椎病的概念及流行病學(xué)研究頸椎病也稱頸椎綜合征，是指頸部扭傷或椎間盤退化、椎骨退行性改變引起神經(jīng)、血管壓迫而出現(xiàn)的一系列癥狀。頸椎病是中老年人的一種常見病、多發(fā)病。其發(fā)病率大約在3.8%~17.6%[1]。男女差異無顯著性,隨著年齡的增長,發(fā)病率逐漸增加。另有一項流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)[2]，頸椎病影響人群范圍較廣,從21～83歲均可患病,患病率達(dá)64.52%以上。40～60歲為高發(fā)年齡,而70歲以后患病率達(dá)90%。且近年來的研究表明,頸椎病患病率呈現(xiàn)年輕化趨勢,20多歲首次發(fā)病人數(shù)較多。某些特殊人群如干部、技術(shù)員、財會人員等頸椎病的患病率分別為78.83%,74.21%和58.70%,其中工作緊張,長期伏案者占59.75%。頸椎病的致病因素比較復(fù)雜,許多學(xué)者認(rèn)為頸椎的退行性變、慢性勞損、頭頸部外傷等為主要因素, 體位姿勢不正確、情緒緊張、潮濕、疲勞是發(fā)病的主要誘因。外傷是頸椎發(fā)病的直接因素,頸椎的退行性變是頸椎發(fā)病的內(nèi)在因素,慢性勞損、受寒、疲勞可加速頸椎的退變。工作姿勢不當(dāng),如從事低頭及固定姿勢工作,由于長期低頭造成頸后部肌肉韌帶組織的勞損外,在屈頸狀態(tài)下,椎間盤的內(nèi)壓大大高于正常體位亦易引起頸部勞損,致使頸椎的退變。另外,不良睡眠姿勢對頸椎病患病率的增高也有重要的影響。認(rèn)為不良的睡眠體位(如高、中枕臥位,調(diào)查中占80.03%)持續(xù)時間長,休息狀態(tài)下的大腦不能及時調(diào)整,必然會造成椎旁肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)的平衡失調(diào),張力大的一側(cè)易疲勞并導(dǎo)致程度不同的勞損,并由椎管外的平衡失調(diào)波及椎間孔和椎管內(nèi)組織,從而加速退變進(jìn)程。2 頸椎病的病理分型及臨床表現(xiàn)根據(jù)頸椎病的病理分為五型，隨著癥狀的輕重不同又分為急性發(fā)作期和慢性緩解期。因睡臥不當(dāng)，頸部受風(fēng)寒或頸部強(qiáng)扭，使頸部肌肉、筋膜和頸椎小關(guān)節(jié)錯位者為頸型頸椎病；椎間盤退化、破裂，突出入椎間孔，或椎骨骨質(zhì)增生，椎間孔變小，壓迫頸神經(jīng)根者為神經(jīng)根型頸椎病；壓迫橫突孔的椎動脈，或椎骨錯位，椎動脈變扁變小，椎動脈血流不暢，腦部缺血缺氧者為椎動脈型頸椎病；如果頸椎退化，頸部肌肉長期緊張，筋膜與肌肉粘連，擠壓血管和交感神經(jīng)者為交感型頸椎?。蝗绻琴|(zhì)向椎管內(nèi)增生，椎間盤向椎管內(nèi)突出，或椎管內(nèi)有小骨塊，腫瘤等異物壓迫，則為脊髓型頸椎?。挥袝r各型癥狀均有，表現(xiàn)為混合型頸椎病。一般以頸型、神經(jīng)根型頸椎病多發(fā)，約占40%～60%，椎動脈型占20%～30%，交感型10%～15%，脊髓型占5%～10%。頸椎病早期僅感頸部活動不適，伴有上肢酸軟乏力，或因睡后，頸部僵直固定在某一部位，不能活動，頸部肌肉緊張，發(fā)酸，旋轉(zhuǎn)不利，不能低頭過久。日后逐漸感頸肩部酸痛，伴有上肢的某一區(qū)域發(fā)麻、疼痛、酸軟無力，壓迫頸部壓痛點(diǎn)時，有向上肢放射性串麻、疼痛，或向肩胛內(nèi)側(cè)放射。椎動脈型則不能轉(zhuǎn)側(cè)頭頸，頭暈頭昏，神疲腦脹，視物模糊或眼睛發(fā)花，不思飲食。交感型則有惡心、呃逆、不欲食，失眠多夢，胸腹痞悶，頸肩部發(fā)熱或局部出汗發(fā)麻，手指無力，手心汗出，急躁易怒，或悶悶不樂，口苦咽干等。脊髓型的癥狀，早期不宜同前幾型區(qū)別，其典型癥狀為上肢進(jìn)行性無力，不能活動或持物，下肢跛行，諸癥均呈進(jìn)行性加重，無間歇期；一般有頸椎病數(shù)年乃至幾十年的病史；X光片造影可見椎管內(nèi)脊髓受壓，CT片可確診?；旌闲皖i椎病則癥狀不拘哪一型，均可出現(xiàn)。3 頸椎病的病理分期與X線表現(xiàn)根據(jù)頸椎病的病理解剖,把頸椎病分為三期:頸椎病前期、頸椎椎間盤癥期、骨源性頸椎病期[3]。①第一期(頸椎病前期):指頸椎病的癥狀出現(xiàn)前,椎間盤有早期異常改變,此期因無臨床癥狀,所以Ｘ線不易發(fā)現(xiàn)。②第二期(頸椎椎間盤癥期):由于椎間盤退行性變引起纖維環(huán)膨隆和髓核脫出。此時Ｘ線可看到生理曲度變直。椎間隙前窄后寬或椎間隙變窄;椎體失穩(wěn)也可見。由于椎間盤變性引起,Ｘ線表現(xiàn)為椎體的局部旋轉(zhuǎn),椎體后緣及椎間小關(guān)節(jié)呈現(xiàn)“雙邊雙凸征”,纖維環(huán)松動又造成相應(yīng)椎體前緣和后緣正常對應(yīng)關(guān)系喪失,出現(xiàn)前后錯位,使椎體呈“梯形變”稱為“滑椎”,在Ｘ線功能位片(過伸過曲位)上表現(xiàn)更明顯,椎體滑脫和椎間盤脫出都可造成椎管內(nèi)徑變小,即椎管狹窄。③第三期(骨源性頸椎病期):此期主要是骨質(zhì)增生，其中頸椎C4～6骨質(zhì)增生的發(fā)生率占86.7%[4]。骨質(zhì)增生形成機(jī)理大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為:由于髓核的變性,使椎間盤內(nèi)壓力增高,以致對周圍的前縱韌帶、后縱韌帶等形成牽引。此種牽引可直接刺激局部形成“骨刺”,再加上纖維環(huán)的外層纖維因變性的髓核所產(chǎn)生的離心力而將椎體邊緣撕裂,通過局部出血、機(jī)化、進(jìn)而鈣化,出現(xiàn)骨質(zhì)增生,周圍韌帶由于負(fù)荷加重而肥厚,進(jìn)而鈣化。骨質(zhì)增生可位于椎體后方壓迫脊髓,引起以運(yùn)動障礙為主的癥狀。骨質(zhì)增生形成于鉤椎關(guān)節(jié),因鉤椎關(guān)節(jié)距椎動脈不足1mm,所以鉤椎關(guān)節(jié)增生可壓迫椎動脈出現(xiàn)癥狀。Ｘ線正位片上鉤椎關(guān)節(jié)增生變硬、變尖；雙斜位片,椎間孔變窄變小,骨質(zhì)增生形成于側(cè)后方,則引起同側(cè)神經(jīng)根癥狀,如果骨質(zhì)增生廣泛,椎體各緣均可累及,嚴(yán)重者可壓迫食管,引起吞咽不利的癥狀。4 頸椎病的中醫(yī)藥治療4.1 中藥治療頸椎病在中醫(yī)學(xué)中主要散見于“痹證”“眩暈”“頸肩痛”等范疇。中醫(yī)辨證分型為風(fēng)寒濕型、氣滯血瘀、痰濕阻絡(luò)、肝腎不足、氣血虧虛四型。臨床中藥治療包括中藥內(nèi)治和中藥外治[5]。中藥內(nèi)治主要根據(jù)辨證確定治則,以古方、專方、驗(yàn)方或自擬方加減施治,也有應(yīng)用各式丸(散)、片劑、沖劑、合劑、膠囊等;中藥外治有膏藥散劑、離子導(dǎo)入、藥熨、藥枕、搽劑等。通過調(diào)查分析各地治療本病的46張方劑,發(fā)現(xiàn)臨床常用的單味藥多達(dá)150種。在25張內(nèi)服方中單味藥使用頻率依次為葛根76%,白芍64%,川穹、甘草56%,當(dāng)歸52%,黃芪44%,桑枝36%，全蝎32%,生姜黃、桂枝、桃仁、天麻、丹參均為28%；21張外用方中,羌活、威靈仙、草烏均為33%,麝香、紅花、獨(dú)活為28%,丹參、乳沒、川烏、川芎23%。近年來的文獻(xiàn)報道,中藥內(nèi)服外用治療本病的總有效率>90%。中藥治療本病的藥理作用主要是:(1)改善微循環(huán):表現(xiàn)為微血流改善,使流動緩慢的微血流加速;微血管痙攣解除,微循環(huán)內(nèi)紅細(xì)胞的淤滯和匯集減輕;毛細(xì)血管通透性降低,使微血管周圍滲血減少或消失。(2)抗炎止痛:主要與其興奮垂體—腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng),促使腎上腺皮質(zhì)激素的分泌有關(guān)。(3)鈣離子拮抗:即阻止鈣離子由細(xì)胞外流入細(xì)胞內(nèi),從而防止和減輕其繼發(fā)性損害。(4)清除自由基。4.2 牽引推拿牽引推拿是治療本病的重要手段,不僅具有明顯的癥狀治療作用,而且也具有一定的病因病理治療效應(yīng)。牽引的角度、時間和重量及推拿手法的力度、幅度與方向是決定牽引推拿效果的主要因素。牽引推拿的流派較多,各具特色。臨床上多數(shù)是在牽引下或牽引前后運(yùn)用治骨手法(定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)手法)、治筋手法(軟組織推拿法),總有效率可達(dá)95%～100%,治愈率在60%左右。應(yīng)用牽引推拿治療本病,對于大多數(shù)患者是較為安全的,但由于頸椎是脊柱骨中活動度最大的節(jié)段,解剖生理功能復(fù)雜,有重要的血管及神經(jīng)組織毗鄰,本身就較易引起外傷。若牽引推拿不當(dāng)或適應(yīng)證掌握欠缺,則可能造成不良后果。因此,應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)癥和禁忌癥。4.3 針灸治療綜合分析近年來的臨床觀察報道文獻(xiàn)表明[6~8]，針灸治療頸椎病具有療效顯著、操作簡單、費(fèi)用低廉、副作用小等優(yōu)點(diǎn),深受廣大群眾的青睞。在取穴方面，以局部頸夾脊穴位為主，常根據(jù)病理分型選擇輔穴，如頸型配養(yǎng)老、后溪；神經(jīng)根型配風(fēng)池、天柱、肩髃、臂月需、曲池、手三里、外關(guān)、養(yǎng)老、八邪; 椎動脈型配風(fēng)池、天柱、完骨、四神聰、太陽;脊髓型配氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、殷門、委中、承山;交感型配內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太沖、太溪。治療方法有針刺[9、10]、電針[11、12]、溫針[13、14]、水針[15、16]、頭針以及2-4種不同針灸方法的組合治療[17~21]。臨床有效率為70.3%~100%，臨床控制率為20%~88%。我們以往比較觀察了水針和針刺治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效[22]。水針治療組：取野木瓜注射液2～4ml注入頸部華佗夾脊穴,或根據(jù)Ｘ線所提示的病變頸椎或壓痛點(diǎn)。隨癥可配風(fēng)池、天柱、大椎、列缺、曲池、外關(guān)、合谷等穴針刺治療。每日治療1次,5次為1療程,休息2天,連續(xù)治療5個療程。針刺治療組：采用提插捻轉(zhuǎn)手法針刺頸部華佗夾脊穴為主穴，得氣后留針20～30分鐘。配穴與水針治療組相同。每日治療1次,5次為1療程,休息2天,連續(xù)治療5個療程。結(jié)果表明,水針組50例中治愈44例，好轉(zhuǎn)4例，無效2例，總有效率96%;針刺組50例中治愈29例，好轉(zhuǎn)7例，無效14例，總有效率72%。水針組療效明顯優(yōu)于針刺組。4.4 行為干預(yù)頸椎病是一種常見病,有多種致病因素,預(yù)防頸椎病要從多環(huán)節(jié)入手。有研究表明[23]，通過社區(qū)行為干預(yù),可以減低頸椎病發(fā)生程度,使社區(qū)護(hù)理的作用得到充分發(fā)揮,社區(qū)護(hù)士采取家庭訪視或電話隨訪,幫助糾正不良的體位、睡眠、生活習(xí)慣,通過一段時間的干預(yù),干預(yù)對象逐漸建立起一種新的健康行為模式,不僅學(xué)會掌握頸椎病的發(fā)病原因、日常生活工作中頸部保健、頸椎保健、體操等知識,還學(xué)會調(diào)整自我的心理狀態(tài),去除緊張性因素,以減少頸椎病的發(fā)生。5 參考文獻(xiàn)[1] 胡亞明,廖祥洲,葉立漢,彭力萌.肇慶市居民頸椎病流行病學(xué)調(diào)查.現(xiàn)代康復(fù),2000,4(3): 378-379[2] 王冰,段義萍,張友常,等.頸椎病患病特征的流行病學(xué)研究.中南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2004, 29(4): 472-474[3] 楊尚玉,李敬哲,秦艷強(qiáng).頸椎病的病理分期與Ｘ線表現(xiàn).河南外科學(xué)雜志,2005,11(1):76[4]張建華，張其云.頸椎病患者頸椎體骨質(zhì)增生與年齡關(guān)系分析. 安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008, 27(4):59-60[5] 石捷.中醫(yī)藥治療頸椎病的進(jìn)展. 廣西醫(yī)學(xué),2001,23(4):841-843[6] 江慶淇,張必萌,吳煥淦,劉慧榮.針灸治療頸椎病的研究進(jìn)展.中國針灸,2001,21(11):699- 701[7] 林秋吉,沈曉明.頸型、神經(jīng)根型頸椎病針灸治療近況.中醫(yī)藥信息,2005,22(4):40-42[8] 陳佳紅,秦秀娣.頸椎病針灸治療進(jìn)展.上海針灸雜志,2004,23(6):38-42[9] 畢宇峰,張俊莉.針刺后溪穴配合頸夾脊治療頸椎病86例.陜西中醫(yī),2004,25(3):262-263[10]郭奮進(jìn).針刺治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察.針灸臨床雜志,2004,20(4):6[11]黃秋賢,蔡巖松,姚欣,李春影,常霞.電針配合穴位注射治療椎動脈型頸椎病90例.黑龍江中醫(yī)藥,2004,(2):46-47[12]王遠(yuǎn)長,李同軍,于志國.電針治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察.針灸臨床雜志,2005, 21(9):30[13]彭良.溫針灸夾脊穴治療頸椎病60例.山西中醫(yī),2005,21(2):37[14]詹德琦.溫針灸治療神經(jīng)根型頸椎病130例療效觀察.針灸臨床雜志,2000,16(5):20[15]李淑波.穴位注射治療頸椎病56例療效觀察.山西中醫(yī),2005,21(4):39-40[16]郭效德,蘇鳳芹,董傳海.穴位注射治療頸椎病86例療效觀察. 時珍國醫(yī)國藥,2005,16(11):1147[17]阿麗,馬誠,王玲.針灸配合心理治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察.新疆中醫(yī)藥,2004,22(1):17-18[18]熊惠波.針灸為主治療神經(jīng)根型頸椎病.湖北中醫(yī)雜志,2005,27(9):50[19]薛斌,李雪青,胡玲香.針灸合推拿治療椎動脈型頸椎病臨床觀察.針灸臨床雜志,2004,20(6):5-6[20]呂小平,孔堯其.針灸治療頸椎病508例.浙江中醫(yī)雜志,2004,(7):298-299[21]何祖書.針灸推拿結(jié)合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病32例療效分析.針灸臨床雜志,2004,20(3):10-11[22]蔣和鑫.水針與針刺治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效觀察.針灸臨床雜志,1997,13(2):28[23]凌淑芬.社區(qū)行為干預(yù)對早期頸椎病的作用.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2005,3(5):132009/3/10