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朱峰主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 肝膽胰外科 三個(gè)月前的一天，X老先生起床的時(shí)候人突然暈倒過(guò)去了，倒在床上，在床上躺了一會(huì)后才自行醒過(guò)來(lái)。過(guò)了幾天，相同的癥狀再次發(fā)作了，也是在躺在床上坐起來(lái)的時(shí)候。這樣，老先生就很緊張了，家里的人也不敢讓他單獨(dú)在家，怕出意外。老先生的一個(gè)親戚是我們醫(yī)院血管外科朱云峰主任的好朋友，于是就住在我們醫(yī)院檢查治療。先查了心臟和頭部，CT和磁共振以及腦血管造影，頭部沒(méi)有任何異常。常規(guī)心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，心臟超聲檢查都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，可是癥狀還在，令人百思不得其解。在例行的腹部B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)在肝臟上有三個(gè)巨的囊腫。難道是囊腫引起的暈厥？朱云峰主任叫我去看看?？墒沁@在以前是從沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)，也沒(méi)有見(jiàn)過(guò)任何文獻(xiàn)的報(bào)道。為了明確肝囊腫的確切位置，我們給老先生做了胸腹部的CT檢查，胸腹部大血管沒(méi)有異常。發(fā)現(xiàn)肝囊腫有二枚在肝右葉，這是不會(huì)引起暈厥的。但另一枚囊腫卻在肝左尾葉，直徑有13公分，緊貼著肝后下腔靜脈（人體內(nèi)最粗的血管，負(fù)責(zé)運(yùn)送腹部以下90%的血回心臟）。是肝囊腫引起的暈厥嗎？我們?cè)俅芜M(jìn)行了認(rèn)真的思考。從CT的影像上看來(lái)可能真有這種可能性。從理論上來(lái)說(shuō)，巨大的肝囊腫壓在肝后下腔靜脈上，可能會(huì)造成下半身的血液回心不暢，在老先生起床彎腰側(cè)身的時(shí)候，由于體位的改變，脊柱彎曲，下腔靜脈旁的囊腫可能會(huì)阻斷下腔靜脈內(nèi)的血流，切斷下半身血液回流的路徑，導(dǎo)致回心的血量驟減，從而引起瞬間腦缺血，引起暈厥。在平躺后脊柱伸直，壓迫狀態(tài)解除血流恢復(fù)，回心血量正常了，腦血供正常了，人也就醒了。這是我們的推測(cè)。經(jīng)過(guò)反復(fù)的分析思考，我們考慮下腔靜脈旁的這個(gè)巨大的肝囊腫可能是引起老先生反復(fù)暈厥的原因。我們把我們的考慮和老先生的家屬做了溝通，建議先治療這個(gè)肝囊腫后再觀(guān)察治療的效果。但是說(shuō)老實(shí)話(huà)也沒(méi)有百分之百的把握，還可至少可以去除一個(gè)誘因。取得了老先生家人的理解和支持后我們給老先生做了肝囊腫的去頂引流手術(shù)。手術(shù)其實(shí)比較簡(jiǎn)單，只要把囊腫的前壁去掉，讓囊腫里的液體流到腹腔里就可以了，這些液體腹腔可以自行吸收。三個(gè)囊腫都做了。術(shù)后，老先生恢復(fù)得挺好，很快就出院了?？墒俏覀冃睦镆恢便枫凡话?，一直牽掛著老先生的情況，他還好嗎？他還會(huì)發(fā)暈厥嗎？經(jīng)常會(huì)打個(gè)電話(huà)給家屬問(wèn)問(wèn)?，F(xiàn)在，三個(gè)月過(guò)去了，老先生真的挺好，沒(méi)有再暈厥。心中不禁感到一種由衷的喜悅。有時(shí)候醫(yī)生看病就像警察破案一樣。一個(gè)病人來(lái)看病人的時(shí)候只是會(huì)告訴你他怎么不舒服，不會(huì)說(shuō)我生了什么病了。醫(yī)生這時(shí)候只能根據(jù)各種癥狀、體征，以及檢查的結(jié)果通過(guò)仔細(xì)的分析排查才能逐步診斷。有時(shí)候檢查結(jié)果能直接提示疾病的原因，更多的時(shí)候卻是先考慮存在的多種可能性，然后再逐一排除不是什么疾病，剩下最后的一二個(gè)，然后再求證，有時(shí)候是邊治療邊觀(guān)察，通過(guò)療效觀(guān)察才能證實(shí)。當(dāng)了十多年的外科醫(yī)生，這些年來(lái)我感覺(jué)臨床治療不是最難的問(wèn)題，隨著現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，大多數(shù)可以治療的疾病都有相應(yīng)的規(guī)范，手術(shù)的技巧到一定的時(shí)候多能掌握，然后診斷和診斷思維才是最為關(guān)鍵，是提高醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵之所在。2010年12月04日
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殷勇主治醫(yī)師 安康市中心醫(yī)院 胸心外科 肝囊腫hepaticcyst，cystofliver，通俗點(diǎn)說(shuō)就是肝臟中的“水泡”。絕大多數(shù)的肝囊腫都是先天性的，即因先天發(fā)育的某些異常導(dǎo)致了肝囊腫形成。后天性的因素少有，如在牧區(qū)，如人們?nèi)旧狭税蚁x(chóng)病，在肝臟中便會(huì)產(chǎn)生寄生蟲(chóng)性囊腫。外傷、炎癥，甚至腫瘤也可以引起肝囊腫。囊腫可以是單發(fā)的，就只一個(gè)，小至0。2厘米；也可以多到十來(lái)個(gè)、幾十個(gè)，甚至也可有一個(gè)是大至幾十厘米的。多發(fā)性肝囊腫病人有時(shí)還合并其他內(nèi)臟的囊腫，如伴發(fā)腎囊腫、肺囊腫及偶有胰囊腫、脾囊腫等。 多囊肝的囊腫可滿(mǎn)布肝臟，有些病人常以上腹腫塊為首發(fā)癥狀，終末期出現(xiàn)腹水，門(mén)脈高壓等肝功能不全的癥候。肝囊腫一般是沒(méi)有癥狀的。當(dāng)囊腫長(zhǎng)大到一定程度，可能會(huì)壓迫胃腸道而引起癥狀，如上腹不適飽脹；也有因囊腫繼發(fā)細(xì)菌感染而有腹痛、發(fā)熱的。隨著影象診斷學(xué)的發(fā)展及普及，尤其是B超已列為人群體格檢查的常規(guī)之一，而B(niǎo)超對(duì)肝囊腫的檢出率可達(dá)98％，所以發(fā)現(xiàn)本癥的不少。在人們的心目中，囊腫是在肝臟上面長(zhǎng)出來(lái)的一個(gè)腫瘤，盡管沒(méi)有多大的癥狀，也很不放心，會(huì)不會(huì)變肝癌呢？肝囊腫常見(jiàn)的并發(fā)癥是破裂出血、細(xì)菌感染、瘺及穿透，而罕見(jiàn)癌變。先天性肝囊腫是絕對(duì)不會(huì)癌變的。 肝囊腫是一種較常見(jiàn)的肝臟良性疾病，可分為寄生蟲(chóng)性、非寄生蟲(chóng)性和先天遺傳性。 肝囊腫病因大多數(shù)系肝內(nèi)小膽管發(fā)育障礙所致，單發(fā)性肝囊腫的發(fā)生是由于異位膽管造成。肝囊腫生長(zhǎng)緩慢，所以可能長(zhǎng)期或終生無(wú)癥狀，其臨床表現(xiàn)也隨囊腫位置、大小、數(shù)目以及有無(wú)壓迫鄰近器官和有無(wú)并發(fā)癥而異。 囊腫既不會(huì)影響肝功能，也不會(huì)發(fā)展為肝癌，所以這種囊腫通常不必理它，只要定期復(fù)查即可。但如果它長(zhǎng)得實(shí)在太大，讓病人感覺(jué)不舒服時(shí)，可以進(jìn)行治療。治療時(shí)也不必開(kāi)刀，醫(yī)生可以在超聲波的引導(dǎo)下，將一根細(xì)細(xì)的針插入囊腫，用細(xì)針將囊腫內(nèi)的液體抽出來(lái)，然后再注入純酒精，這樣囊腫才不會(huì)再次長(zhǎng)大。如果囊腫長(zhǎng)得很大，患者覺(jué)得很痛時(shí)，也可以考慮開(kāi)刀治療，將囊腫連同囊腫的膜一起摘除，來(lái)解決病人的疼痛。2010年06月26日18879
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吳云忠主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 肝病中心 關(guān)于肝囊腫的一些問(wèn)題？1、肝囊腫大概可分非寄生蟲(chóng)性和寄生蟲(chóng)性囊腫。肝囊腫一般是良性單發(fā)或多發(fā)，單發(fā)的大囊腫非常少見(jiàn)。 肝囊腫（非寄生蟲(chóng)性）是常見(jiàn)的良性腫瘤，以潴留性囊腫和先天性多囊肝為多見(jiàn)。單發(fā)性肝囊腫可發(fā)生于任何年齡，女性多見(jiàn)，常位于肝右葉。多發(fā)性肝囊腫，比單發(fā)性多見(jiàn)，可侵犯左右肝葉，多發(fā)性肝囊腫約50%左右可合并多囊腎。 2、肝囊腫發(fā)病原因，一般認(rèn)為有如下可能： 潴留性肝囊腫：為肝內(nèi)某個(gè)膽小管由于炎癥、水腫、瘢痕或結(jié)石阻塞引起分泌增多，或膽汁潴留引起，多為單個(gè)，也可因肝鈍性挫傷，致中心破裂的晚期。病變囊內(nèi)充滿(mǎn)血液或膽汁，包膜為纖維組織，為單發(fā)性假性囊腫。先天性肝囊腫：由于肝內(nèi)膽管和淋巴管胚胎時(shí)發(fā)育障礙，或胎兒期患膽管炎，肝內(nèi)小膽管閉塞，近端呈囊性擴(kuò)大及肝內(nèi)膽管變性，局部增生阻塞而成，多為多發(fā)。常伴有腎臟或其它臟器的多囊性變。 3、肝囊腫臨床表現(xiàn)：肝囊腫早期無(wú)癥狀，臨床診斷困難，近年來(lái)多由B超檢查發(fā)現(xiàn)。囊腫增長(zhǎng)速度緩慢，待囊腫長(zhǎng)到一定程度壓迫鄰近臟器，可出現(xiàn)食后飽脹、食欲差、惡心、嘔吐、腹部不適、疼痛等癥狀。壓迫膽管引起阻塞性黃疸者較少見(jiàn)。少數(shù)囊腫破裂，囊內(nèi)出血，帶蒂囊腫扭轉(zhuǎn)可出現(xiàn)急腹癥。囊內(nèi)感染時(shí)有畏寒、發(fā)熱、白細(xì)胞升高，體檢時(shí)可有肝大或上腹腫塊。4、肝囊腫治療：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)囊腫，無(wú)臨床癥狀者，應(yīng)定期B超檢查觀(guān)察，囊腫超過(guò)5厘米大小可考慮在超聲引導(dǎo)下穿刺吸出囊液后注入硬化劑處理。巨大或局限性囊腫有繼發(fā)感染者，常需外科處理，平時(shí)應(yīng)避免肝區(qū)被外力碰撞，以免囊腫破裂。2009年06月06日13849
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