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2022年11月05日
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朱小東副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 肝膽腫瘤與肝移植外科 門診上，常常有病人拿來(lái)體檢報(bào)告，他（她）們?cè)隗w檢做肝臟B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)了肝囊腫。少數(shù)病人把囊腫當(dāng)成了腫瘤，緊張得茶飯不思，直到見(jiàn)到醫(yī)生，得到了詳細(xì)的解釋。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，肝囊腫就相當(dāng)于一個(gè)水泡，里面裝的是水一樣的囊液，所以肯定不是腫瘤。只是少部分情況下，肝囊腫需要跟囊腺瘤或者囊腺癌做一些鑒別。問(wèn)題1：肝囊腫通過(guò)肝臟B超（彩超）診斷可靠嗎？可靠的。典型的肝囊腫在超聲上看起來(lái)是“無(wú)回聲”、“后方聲影增強(qiáng)”，如果看到了這兩個(gè)關(guān)鍵字，基本上就可以診斷肝囊腫了。有一些囊腫可能合并囊內(nèi)出血或感染，囊液比較渾濁，B超看起來(lái)可能不太一樣，需要借助增強(qiáng)磁共振或者增強(qiáng)CT做出診斷。問(wèn)題2：肝囊腫會(huì)癌變嗎？不會(huì)。問(wèn)題3：肝囊腫需要吃藥嗎？很遺憾，目前沒(méi)有治療肝囊腫的藥物，中藥和西藥都沒(méi)有。問(wèn)題4：肝囊腫可以做穿刺抽水？可以穿刺引流。穿刺后短時(shí)間內(nèi)囊壁塌陷，囊腫引起的壓迫癥狀會(huì)得到緩解。但是，因?yàn)槟冶谏掀ぜ?xì)胞會(huì)持續(xù)分泌囊液，這些囊液會(huì)重新?lián)纹鹉冶?，從而形成囊腫復(fù)發(fā)。因此，穿刺引流的治療效果往往不理想。問(wèn)題5：那囊腫內(nèi)注射固化劑治療？抽吸掉囊液后往里面注射無(wú)水酒精等藥物，使分泌囊液的上皮細(xì)胞滅活也是一個(gè)辦法，但效果往往也不理想，還容易形成囊內(nèi)感染，反而導(dǎo)致癥狀加重。問(wèn)題6：肝囊腫的標(biāo)準(zhǔn)治療是什么？腹腔鏡下肝囊腫開(kāi)窗引流。這是一個(gè)微創(chuàng)的全身麻醉手術(shù)，在腹壁上打3-4個(gè)寬度0.5至1厘米的小洞就可以解決問(wèn)題。手術(shù)過(guò)程中，去除囊壁，吸光囊腔內(nèi)的囊液，將囊腔敞開(kāi)。即使囊壁上皮細(xì)胞還繼續(xù)分泌囊液，但是囊液會(huì)流掉腹腔里。而腹腔內(nèi)大網(wǎng)膜的吸收能力很強(qiáng)，把這些囊液給吸收掉綽綽有余。問(wèn)題7：什么樣的囊腫需要手術(shù)處理？絕大部分小囊腫不不需要手術(shù)治療，也不需要任何處理，定期復(fù)查肝臟B超就行了。以下幾種情況建議手術(shù)治療：（1）囊腫很大，例如直徑超過(guò)了8-10厘米，這么大的囊腫往往會(huì)持續(xù)長(zhǎng)大；（2）囊腫快速長(zhǎng)大，例如每年長(zhǎng)兩公分以上；（3）囊腫長(zhǎng)在一些特殊的部位導(dǎo)致了壓迫的癥狀，例如長(zhǎng)在肝臟左邊，壓迫了胃，導(dǎo)致吃飯受影響，稍微吃些東西就感到胃脹，或者長(zhǎng)在別的部位，因?yàn)楸容^大，從而導(dǎo)致肚子脹脹的感覺(jué)。但需要注意的是，有時(shí)候腹脹的癥狀不一定是囊腫引起的，這種情況手術(shù)之后，腹脹的癥狀就不能解決了。問(wèn)題8：囊腫手術(shù)后就還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？有可能復(fù)發(fā)或殘留。一方面，有些人囊腫多發(fā)，手術(shù)只能處理肝臟表面的囊腫，有些囊腫隱藏在肝里面，如果需要處理的話，就需要切掉一些肝臟，得不償失，所以一般不做處理。這些沒(méi)有處理的囊腫，在手術(shù)后復(fù)查時(shí)就看起來(lái)像是囊腫殘留了；并且這些囊腫可能慢慢長(zhǎng)大，變成了一些大囊腫，從而導(dǎo)致“復(fù)發(fā)”，這其實(shí)不是真的復(fù)發(fā)。另一方面，一些碗口朝上的囊腫，在膈肌覆蓋之后形成一個(gè)假腔，里面會(huì)積累一部分囊液，從而看起來(lái)復(fù)發(fā)了，但這樣的囊腫往往長(zhǎng)不大，不用太擔(dān)心。2022年10月16日1032
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余強(qiáng)主任醫(yī)師 信陽(yáng)市中心醫(yī)院 普通外科 一、什么是肝囊腫？肝囊腫是一種較常見(jiàn)的肝臟良性的囊性疾病，臨床上最多見(jiàn)的是先性肝囊腫，可分為單發(fā)性和多發(fā)性。囊腫小者直徑僅數(shù)毫米,大者直徑可大數(shù)十厘米。囊液澄清透明，多不含膽汁。大多數(shù)肝囊腫為先天性原因所導(dǎo)致，由胚胎時(shí)期膽管發(fā)育異常造成。小部分肝囊腫由創(chuàng)傷和炎癥引起。二、肝囊腫有什么癥狀？先天性肝囊腫生長(zhǎng)緩慢，小的囊腫一般不引起任何癥狀，囊腫增大后，可出現(xiàn)肝大、右上腹不適、腹脹、腹部鈍痛及腹部包塊等癥狀，合并感染者可出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛。三、如何檢查和診斷？超聲檢查是診斷肝囊腫的首選方法。CT檢查可明確囊腫的大小部位、形態(tài)和數(shù)目。四、是否需要治療？如何治療？1.囊腫較小而無(wú)癥狀，一般無(wú)需處理，定期B超復(fù)查即可。2.囊腫較大壓迫癥狀明顯者，主要行囊腫開(kāi)窗術(shù)治療。3.對(duì)于并發(fā)感染、囊內(nèi)出血、囊液有膽汁者可行開(kāi)窗術(shù)后置管引流。4.若病情局限在肝一葉，可考慮做肝葉切除。5.廣泛的多囊肝出現(xiàn)肝功能衰竭者，可做肝移植。2022年09月18日1558
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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科(心病科) 又到一年體檢季，不少朋友被檢出肝囊腫、腎囊腫、甲狀腺囊腫，雖然囊腫不大，屬于良性改變，但是成為一種心理負(fù)擔(dān)，擔(dān)心逐漸變大，或朝著不良方向發(fā)展，多數(shù)醫(yī)生的意見(jiàn)是定期復(fù)查，動(dòng)態(tài)觀察，如果增大到一定程度，手術(shù)治療，那么早期有沒(méi)有干預(yù)手段呢？目前西醫(yī)沒(méi)有什么特殊辦法，中醫(yī)認(rèn)為囊腫是一種癥瘕積聚，是由于臟腑不和、氣機(jī)阻滯、瘀血內(nèi)停，氣聚為瘕，血結(jié)為癥，從而形成囊腫。桂枝茯苓湯為《金匱要略》中化瘀消癥的名方，由桂枝、茯苓、丹皮、芍藥、桃仁組成，功效溫通經(jīng)脈、活血消癥，隨著臨診經(jīng)驗(yàn)的積累，發(fā)現(xiàn)該方可應(yīng)用于氣機(jī)郁滯、痰瘀互結(jié)、瘀血內(nèi)停所致的各種囊腫。▲甲狀腺囊腫治則：化痰逐瘀、軟堅(jiān)散結(jié)方劑：桂枝茯苓湯基礎(chǔ)上，選擇加用浙貝、牡蠣、海藻、昆布、穿山甲等。▲肝囊腫治則：活血消癥方劑：在桂枝茯苓湯基礎(chǔ)上，加用三棱、莪術(shù)、制鱉甲、郁金等?！I囊腫治則：補(bǔ)腎利水、逐瘀消腫方劑：在桂枝茯苓湯的基礎(chǔ)上，再加黃芪、熟地、澤蘭、益母草、水蛭等。如果存在濕熱，伍以黃連、黃芩清熱燥濕解毒，薏苡仁、土茯苓健脾利濕。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，該方具有鎮(zhèn)靜、活血祛瘀、抗炎、抑制免疫變態(tài)反應(yīng)、利水消腫、降壓、降脂降糖、抗腫瘤等多種功效。2022年07月28日902
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孔凡雷副主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 影像介入中心 肝囊腫、腎囊腫是人體常見(jiàn)的疾病，日常生活中，我們經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到有人說(shuō)自己的肝上發(fā)現(xiàn)了囊腫，或者腎上有囊腫。肝囊腫的檢出率為1%～2%。?而腎囊腫，30-40歲人群發(fā)病率約2%，50-70歲約?8～10%，而70歲以上老人25%?左右都會(huì)存在腎囊腫。單純性囊腫內(nèi)部主要是清亮液體成分。一般類圓形的，壁薄，沒(méi)有分隔的單純性囊腫對(duì)人體都比較友好，很少發(fā)生惡變，定期隨訪就可以。小囊腫通常沒(méi)有任何不適，但有些囊腫隨著年齡的增長(zhǎng)也會(huì)慢慢變大，長(zhǎng)大的囊腫，就可能出現(xiàn)不適癥狀，比如壓迫胃、壓迫腸出現(xiàn)上腹部飽脹感；壓迫膈肌影響呼吸；肝門部的囊腫壓迫膽管可出現(xiàn)黃疸；囊腫破裂可有囊內(nèi)出血，帶蒂囊腫扭轉(zhuǎn)可有急性腹痛，多囊肝，多囊腎壓迫使正常肝組織或腎組織越來(lái)越少，肝、腎功能受到影響。如果囊腫內(nèi)細(xì)菌入侵感染，可以出現(xiàn)腹痛與發(fā)熱。較大的肝囊腫（大于7-8cm）和腎囊腫（大于5cm）可以在B超引導(dǎo)下用穿刺針進(jìn)行抽液，然后注射硬化劑藥物治療。這種方法對(duì)周圍正常肝腎組織沒(méi)什么影響，在局麻下就可以操作，是一種安全、方便、有效的治療方法。當(dāng)然并不是所有的囊腫都是良性的，比如有少部分具有分隔的復(fù)雜腎囊腫，可能是囊性腎癌，這就需要及早手術(shù)治療了。這部分復(fù)雜囊腫的良惡性鑒別可以通過(guò)超聲造影或者增強(qiáng)CT/MRI加以鑒別。2022年03月18日1066
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2022年02月12日1873
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裴波主治醫(yī)師 烏海市人民醫(yī)院 放療綜合科 裴波 烏海市人民醫(yī)院 放療綜合科 主治醫(yī)師 那么囊腫和腫瘤究竟有什么區(qū)別呢？ 1 囊腫與腫瘤 一字之差，卻是千差萬(wàn)別 ? 1 囊腫，良性疾病 囊腫，其實(shí)是一種良性病變，它是體液的一種不正常聚集。把它解釋得通俗點(diǎn)就是一個(gè)水泡——外層一個(gè)薄膜一樣的囊袋，里面充滿了液體，囊內(nèi)可以是普通的滲出液，也可以是感染性的或者血性的液體。 ? 目前為止，囊腫無(wú)明確的發(fā)病原因，有可能是先天性的，也可能是炎癥的后遺癥，可以長(zhǎng)在人體表面，如：皮膚囊腫，也可以長(zhǎng)在內(nèi)臟里，如：肝囊腫、腎囊腫、巧克力囊腫之類。 2 腫瘤，有良、惡之分 腫瘤，是機(jī)體在各種致瘤因素的作用下，局部組織異常增生形成的新生物，也就是組織器官里新長(zhǎng)出來(lái)的一團(tuán)肉，有良、惡性之分—— ? 良性腫瘤生長(zhǎng)速度較慢，通常與正常組織分界明顯，用手觸摸，推之可移動(dòng)； ? 惡性腫瘤生長(zhǎng)比較快，與周圍組織會(huì)有粘連，界限不清楚，活動(dòng)性很差；發(fā)展到一定階段時(shí)，會(huì)引起疼痛、出血、潰瘍、梗阻等癥狀，加上營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消耗，還會(huì)出現(xiàn)食欲不振、消瘦、低熱等情況。 ? 要想準(zhǔn)確地分辨腫瘤是良性還是惡性，可以再進(jìn)行活檢。 ? 2 發(fā)生在這些部位的囊腫 需格外當(dāng)心 ? 常見(jiàn)的囊腫主要有以下幾種，而若伴隨這些情況則需警惕！ ? 1 卵巢囊腫，有生理性、病理性之分 卵巢囊腫好發(fā)于20~50歲的女性，與內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常、環(huán)境因素、不良生活習(xí)慣、家族病史等多種因素有關(guān)。但卵巢囊腫有生理性、病理性之分： ? ①生理性囊腫 主要包括黃體囊腫和濾泡囊腫，會(huì)受女性月經(jīng)期間雌性激素水平的調(diào)節(jié)而發(fā)生改變。 ? 生理性囊腫如果直徑＜5cm，一般不用擔(dān)心，大多數(shù)會(huì)自行消失，通常隨訪觀察3個(gè)月即可。但若伴隨不適癥狀，則應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 ? ②病理性囊腫 一般來(lái)說(shuō)，3個(gè)月經(jīng)周期后囊腫仍持續(xù)存在，則稱為病理性囊腫。 ? 【滿足4個(gè)條件，考慮切除】 ? 若病理性囊腫直徑＜5cm，且復(fù)查過(guò)程中沒(méi)有長(zhǎng)大的趨勢(shì)，考慮為良性囊腫，可先隨訪觀察。但若囊腫滿足以下條件，則需考慮手術(shù)切除： ? ①直徑＞5cm，持續(xù)半年不消失或伴有長(zhǎng)大趨勢(shì)； ②直徑＞6cm，一般需手術(shù)切除，并送病理檢驗(yàn)； ③如果囊腫為實(shí)性，則不論大小，都要考慮手術(shù)切除。 ④絕經(jīng)后女性出現(xiàn)卵巢囊腫，一般惡性的可能性較高，可能也需要手術(shù)切除。 ? 注意：以上指標(biāo)僅供參考，具體是否需要手術(shù)應(yīng)遵醫(yī)囑。 ? 2 胰腺囊腫，有真、假之分 它隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率有所升高。據(jù)約翰·霍普金斯大學(xué)癌癥中心的數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)70歲以上老人中，約25%患有胰腺囊腫。但這些患者的胰腺囊腫可能有真有假： ? ①假性囊腫 繼發(fā)的囊腫且沒(méi)有被覆上皮的多為“假囊腫”，常見(jiàn)于胰腺炎、胰腺手術(shù)之后以及胰腺外傷后的并發(fā)癥。 ? ②真性囊腫 內(nèi)有被覆上皮的囊腫則是“真囊腫”，多為先天性，通常會(huì)合并肝囊腫、腎囊腫。 ? ③胰腺囊性腫瘤 包括漿液性囊性腫瘤、黏液性囊性腫瘤和導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性囊腺瘤。 ? 【不同類型囊腫的治療方式】 ? ①胰腺假性囊腫合并感染或出現(xiàn)壓迫癥狀，則需外科治療（以內(nèi)引流手術(shù)治療為主）； ? ②漿液性囊性腫瘤：腫瘤直徑大于6cm建議手術(shù)，小于6cm伴有危險(xiǎn)因素需手術(shù)； ? ③粘液性囊性腫瘤：有惡變潛能，發(fā)現(xiàn)后建議盡早手術(shù)； ④胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤：主胰管型建議手術(shù)；分支胰管型小于3cm隨訪觀察，大于3cm伴有高危因素建議手術(shù)。 ? 提示：由于胰腺位置特殊，如果盲目切除囊腫，反而可能出現(xiàn)感染、脾及胃腸損傷、糖尿病、消化功能受損等并發(fā)癥，因而要不要切還需根據(jù)身體實(shí)際情況，聽(tīng)從醫(yī)生的意見(jiàn)。 ? 3 肝囊腫，分寄生蟲(chóng)性和非寄生蟲(chóng)性 這是一種比較常見(jiàn)的良性疾病，全球患病率僅為4.5%～7.0%，其中約95%的人不需要治療！ ①寄生蟲(chóng)性肝囊腫 主要和患者日常飲食有關(guān)。飲食不當(dāng)導(dǎo)致一些寄生蟲(chóng)進(jìn)入身體后在腸道中產(chǎn)生一些幼蟲(chóng)卵，而這些幼蟲(chóng)卵會(huì)通過(guò)血液來(lái)到肝臟，誘發(fā)囊腫。 ? ②非寄生蟲(chóng)性肝囊腫 一般有兩種情況——一種是潴留性肝囊腫，一種是先天性肝囊腫。 ? 潴留性肝囊腫大多數(shù)是因?yàn)樯眢w中的一些膽管出現(xiàn)炎癥導(dǎo)致水腫而讓膽汁分泌過(guò)多，久而久之就會(huì)導(dǎo)致膽汁潴留而引發(fā)潴留性肝囊腫；先天性肝囊腫大多數(shù)是患者在胎兒階段就已經(jīng)發(fā)生這種情況。 ? 【肝囊腫超過(guò)10cm需切除】 ? 通常來(lái)說(shuō)，肝囊腫生長(zhǎng)較為緩慢，基本無(wú)癌變風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)囊腫較小、無(wú)明顯臨床癥狀、對(duì)肝臟沒(méi)有影響時(shí)，無(wú)需治療，定期復(fù)查即可。 ? 但當(dāng)囊腫過(guò)大（大于10cm）時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)壓迫癥狀，如腹脹、食欲減退、惡心嘔吐、黃疸等，這時(shí)就應(yīng)考慮醫(yī)學(xué)干預(yù)了。 ? 最后還要提醒大家，查出囊腫，無(wú)需過(guò)分擔(dān)憂，但也不能放任不管，遵循醫(yī)囑，定期復(fù)查很關(guān)鍵。2022年01月10日1258
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雷志鍇主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 市一集團(tuán) 杭州市腫瘤醫(yī)院 2021-12-27 17:53 “我體檢時(shí)查出了囊腫，這要緊嗎？”“能治嗎？”“如果手術(shù)會(huì)不會(huì)留疤？”相信很多人一看到“囊腫”就害怕，既怕囊腫與腫瘤扯上關(guān)系，也怕萬(wàn)一要手術(shù)會(huì)留下疤痕。 囊腫為良性腫塊 大多不會(huì)惡變 囊腫可發(fā)生在人體的任何部位，長(zhǎng)得很像水泡，里面可以是單純的滲出液，也可以是感染性或者出血性液體。 囊腫可分為“單純性囊腫”和“復(fù)雜性囊腫”，單純性囊腫指囊內(nèi)的成分單一，主要為液體，囊壁較薄，可伴有纖細(xì)分隔；復(fù)雜性囊腫指囊內(nèi)成分復(fù)雜，除了液體外，還會(huì)有較厚分隔或?qū)嵭越M織成分。 臨床上常見(jiàn)的囊腫（如肝囊腫、腎囊腫、卵巢囊腫、甲狀腺囊腫、乳腺囊腫等）多數(shù)是單純性囊腫。 囊腫雖然叫“腫”但并不是腫瘤，大多不會(huì)惡變。一般情況下，體積較小、無(wú)明顯不適癥狀的囊腫無(wú)需治療，如發(fā)現(xiàn)囊腫體積增大，伴有對(duì)周圍組織器官的壓迫，導(dǎo)致患者隱痛、脹痛等不適癥狀或者囊腫發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)出現(xiàn)急腹癥等情況，則需要及時(shí)治療。 “一根針”解決囊腫不留疤 囊腫的治療有傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)和腹腔鏡下囊腫開(kāi)窗術(shù)，雖然療效顯著，但手術(shù)創(chuàng)傷大，住院時(shí)間長(zhǎng)。隨著介入超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲引導(dǎo)下囊腫硬化治療技術(shù)已經(jīng)得到了廣泛的臨床應(yīng)用，成為目前臨床首選的囊腫微創(chuàng)治療方法。 1.什么是超聲引導(dǎo)下囊腫硬化治療？ 在超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)與監(jiān)視下將一根細(xì)針經(jīng)皮膚插入囊腫內(nèi)，抽凈囊液，注入硬化劑沖洗，使囊壁塌陷、萎縮、消失，從而達(dá)到治愈囊腫的目的。 超聲引導(dǎo)下囊腫硬化治療具有創(chuàng)傷小、痛苦少、皮膚不遺留疤痕；在局麻下完成，精準(zhǔn)安全；手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間短、費(fèi)用低；療效好、不良反應(yīng)少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)。 2.什么是硬化劑？ 單純的囊腫抽液術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，原因在于分泌囊液的囊壁內(nèi)皮細(xì)胞并沒(méi)有被破壞。硬化劑的作用就是破壞囊壁內(nèi)皮細(xì)胞，抑制囊液分泌，同時(shí)閉合囊腔。 聚桂醇是目前臨床應(yīng)用最廣泛的一種硬化劑，其全名為聚氧乙烯月桂醇醚。聚桂醇注射液注入囊腔時(shí)無(wú)化學(xué)性刺激，不產(chǎn)生劇烈疼痛，除術(shù)中沖洗外，也可以保留部分藥物在囊腔內(nèi)，術(shù)后沒(méi)有醉酒樣反應(yīng)等毒副作用，具有療效確切、安全性好、疼痛輕微等優(yōu)勢(shì)。 3.囊腫硬化治療的適應(yīng)癥： （1）囊腫較大影響了臟器功能，產(chǎn)生壓迫等不適癥狀； （2）既往治療后復(fù)發(fā)； （3）繼發(fā)囊內(nèi)出血或感染的囊腫； （4）推薦穿刺硬化治療的常見(jiàn)部位囊腫直徑大?。焊文夷[、腎囊腫、卵巢囊腫≥5cm。 4. 禁忌癥： （1）聚桂醇、酒精過(guò)敏者； （2）有嚴(yán)重心腦血管疾病，依從性差，不能耐受治療者； （3）抗凝治療期間，有出血傾向、凝血功能障礙者； （4）沒(méi)有安全穿刺路徑，不能避開(kāi)重要血管及重要結(jié)構(gòu)者。 供稿：超聲影像科/ 范品2022年01月08日661
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陳昊煒主治醫(yī)師 重慶市第五人民醫(yī)院 肝膽外科 許多人體檢的時(shí)候都會(huì)發(fā)現(xiàn)“肝囊腫”，那么，肝囊腫到底是什么？需要怎么處理？今天，就讓我們聊一下肝囊腫。 肝囊腫的分類 肝囊腫，顧名思義就是肝臟的囊腫，囊腫是指外觀呈光滑薄壁的圓形封閉樣結(jié)構(gòu)，其內(nèi)部一般充滿液體。所以，許多醫(yī)生形象地稱其為“水泡”。 根據(jù)病因肝囊腫主要可分為非寄生蟲(chóng)性和寄生蟲(chóng)性肝囊腫。其中，非寄生蟲(chóng)性肝囊腫分為先天性和后天性。非寄生蟲(chóng)性、后天性的肝囊腫少見(jiàn)，多由創(chuàng)傷和炎癥所致。體檢中發(fā)現(xiàn)的肝囊腫多數(shù)屬于非寄生蟲(chóng)性、先天性肝囊腫，也就是我們所說(shuō)的單純性肝囊腫。這是一種較為常見(jiàn)的肝臟良性病變，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球肝囊腫發(fā)病率約為4.5%～7.0%。肝囊腫發(fā)病機(jī)制并不確定，多數(shù)人認(rèn)為是由胚胎時(shí)期膽管發(fā)育異常造成。肝囊腫可能是單發(fā)的，也可能是多發(fā)的，多發(fā)性肝囊腫病人有時(shí)還合并其他內(nèi)臟的囊腫；肝囊腫的大小也因人而異，小的直徑可能只有幾毫米，大的肝囊腫可能占據(jù)整個(gè)肝葉，能容幾百毫升的液體。 寄生蟲(chóng)性肝囊腫是臨床上相對(duì)少見(jiàn)的一種肝囊腫，主要以肝包蟲(chóng)病最為常見(jiàn)，多發(fā)生在我國(guó)西北地區(qū)畜牧業(yè)發(fā)達(dá)的地方，由于進(jìn)食含有蟲(chóng)卵的食物或水源，導(dǎo)致成蟲(chóng)卵在人體的靜脈血液內(nèi)傳播，當(dāng)蟲(chóng)卵寄存在肝臟并在肝臟內(nèi)形成包蟲(chóng)生活的一個(gè)“窩”，就形成寄生蟲(chóng)性肝囊腫，也稱肝包蟲(chóng)病。 肝囊腫的臨床癥狀 絕大多數(shù)先天性肝囊腫無(wú)癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者因囊腫位置、大小、數(shù)目、有無(wú)壓迫鄰近器官、有無(wú)并發(fā)癥而臨床表現(xiàn)不同。如果囊腫位置表淺，與膈肌或腹膜摩擦，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹部不適或疼痛，當(dāng)巨大肝囊腫擠壓周圍臟器時(shí)，患者同樣會(huì)感到腹部脹痛、消化不良等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸不暢；如果合并囊腫感染，患者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱；如果囊腫出血或扭轉(zhuǎn)，患者可出現(xiàn)急性腹部劇痛。 肝囊腫的診斷 超聲檢查幾乎可以發(fā)現(xiàn)所有肝囊腫，對(duì)肝囊腫的檢出率可達(dá)98%，同時(shí)可以鑒別寄生蟲(chóng)性肝囊腫。但要全面了解囊腫的大小、數(shù)目、位置，特別是那些需要進(jìn)行手術(shù)治療的巨大肝囊腫，CT優(yōu)于超聲檢查。 對(duì)于部分診斷困難的病例，可以利用腹腔鏡直視觀察或穿刺行細(xì)胞學(xué)檢查或穿刺抽液化驗(yàn)檢查。肝囊腫一般不導(dǎo)致肝功能異常，肝功化驗(yàn)檢查對(duì)體積較小的肝囊腫的診斷價(jià)值不大。對(duì)于囊腫較大，或者囊腫壁較厚的肝臟囊腫，需要與肝臟血管瘤、肝膿腫、肝癌等鑒別。鑒別的方法需要臨床醫(yī)生根據(jù)病史、癥狀、體征、化驗(yàn)和檢查去綜合判斷。例如肝臟海綿狀血管瘤增強(qiáng)CT時(shí)表現(xiàn)瘤內(nèi)有血流、或血流由周邊向中央彌散，而囊腫是沒(méi)有血流的。肝癌病人常有乙肝、乙肝病毒攜帶、肝硬化，化驗(yàn)甲胎球蛋白升高，CT增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)血流快進(jìn)快出的表現(xiàn)等。 肝囊腫的治療 先天性肝囊腫是一種良性病變，絕大多數(shù)肝囊腫不需治療，對(duì)于直徑小于5cm、沒(méi)有臨床癥狀的患者，只需要每半年到一年做一次B超復(fù)查即可。以下肝囊腫通常需要治療： ①囊腫較大，直徑＞5cm時(shí)； ②患者出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀，或者囊腫擠壓胃腸道出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀； ③囊腫位置靠近肝包膜，破裂風(fēng)險(xiǎn)較大； ④囊腫合并感染，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等癥狀； ⑤囊腫破裂出血時(shí)。 肝囊腫的治療方法主要有手術(shù)治療及穿刺治療。手術(shù)治療又包括肝囊腫開(kāi)窗引流術(shù)、囊腫摘除術(shù)、部分肝切除術(shù)、囊腫內(nèi)外引流術(shù)等。 ①肝囊腫開(kāi)窗引流術(shù) 用于囊腫位于肝的淺層且無(wú)感染或膽管與囊腫無(wú)交通的情況。切除部分囊腫頂壁(即“開(kāi)窗”)，吸凈囊液，使囊腔向腹腔內(nèi)開(kāi)放。若囊腫并發(fā)感染或囊內(nèi)有陳舊性出血時(shí)，開(kāi)窗后清理囊腔，并將部分帶蒂大網(wǎng)膜填塞囊腔，腹腔內(nèi)“煙卷”引流。 ②囊腫摘除術(shù) 容易剝離的單發(fā)性囊腫可采用此種手術(shù)，治療較徹底。 ③部分肝切除術(shù) 單發(fā)肝囊腫局限于某一肝段而囊腫位于肝臟較深處無(wú)法行開(kāi)窗引流術(shù)，或彌漫性肝囊腫某一肝段囊腫密集、壓迫致使該葉肝實(shí)質(zhì)明顯萎縮，可行部分肝切除術(shù)。 ④囊腫內(nèi)引流術(shù) 用于囊腔內(nèi)有溢漏膽汁又不易找出膽管開(kāi)口或囊壁較堅(jiān)厚及感染嚴(yán)重的囊腫。 ⑤囊腫外引流術(shù) 囊腫感染而又不易耐受其它較復(fù)雜手術(shù)時(shí)，可行暫時(shí)性外引流術(shù)，但易形成長(zhǎng)期不愈的外瘺，往往需二期手術(shù)。 總的說(shuō)來(lái)，手術(shù)治療較為徹底，囊腫復(fù)發(fā)率較低，但總體風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)與患者充分溝通后根據(jù)具體情況選擇合適術(shù)式。 肝囊腫的穿刺治療手段包括經(jīng)皮穿刺抽吸、硬化劑注射治療。一般情況下，單純抽吸治療效果不佳，且復(fù)發(fā)率較高，目前多采用抽吸聯(lián)合硬化劑治療。注入的硬化劑可以是無(wú)水酒精，也可以是聚桂醇。在硬化治療前需要排除肝囊腫是否和膽管相通，若存在相通，則硬化治療的一個(gè)可能后果，是導(dǎo)致肝內(nèi)膽管的硬化。如果經(jīng)過(guò)2-3次經(jīng)皮的抽吸囊液加硬化劑治療仍不能消除肝囊腫，則需要外科手術(shù)治療。2021年12月10日1188
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