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束斌主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 肝膽胰外科 最近，一名81歲的男性患者因為“右上腹疼痛不適1周”就診，入院查體發(fā)現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，經(jīng)過進一步檢查，考慮腹痛原因為膽囊炎和肝巨大囊腫（圖1，肝囊腫最大徑18cm），巨大肝囊腫壓迫肝臟內(nèi)膽管，還導(dǎo)致了梗阻性黃疸，即皮膚、鞏膜黃染。經(jīng)過充分的術(shù)前評估，我們?yōu)樵摶颊咦隽烁骨荤R下膽囊切除和肝囊腫開窗術(shù)，術(shù)后患者的癥狀完全緩解，復(fù)查肝囊腫消失（圖2）。體檢發(fā)現(xiàn)肝囊腫，對于許多人來說可能是一個令人擔(dān)憂的消息。然而，肝囊腫其實是一種常見的肝臟良性病變，大多數(shù)情況下并不需要過度擔(dān)心，像上述患者的情況是比較少見的。本文將詳細(xì)解釋肝囊腫的相關(guān)知識，包括其分類、病因、癥狀、診斷、治療以及預(yù)防等方面，幫助大家更好地理解和應(yīng)對這一疾病。一、肝囊腫的分類肝囊腫可以分為多種類型，主要包括非寄生蟲性囊腫和寄生蟲性囊腫兩大類。非寄生蟲性囊腫又分為先天性、創(chuàng)傷性、炎癥性和腫瘤性囊腫。其中，先天性肝囊腫是體檢中發(fā)現(xiàn)肝囊腫最常見的原因，多為先天發(fā)育階段肝內(nèi)膽管、淋巴管異常導(dǎo)致，不會發(fā)展為惡性腫瘤。寄生蟲性囊腫則主要是由于絳蟲卵寄生在肝臟內(nèi)導(dǎo)致，俗稱“包蟲病”，患者多有長期牧區(qū)生活史或城市居民有密切接觸犬類動物病史。二、肝囊腫的病因肝囊腫的病因多種多樣，先天性肝囊腫多與胚胎期發(fā)育異常有關(guān)，如肝內(nèi)膽管或淋巴管發(fā)育障礙，肝內(nèi)迷走膽管形成等。而獲得性肝囊腫則可能有明確的病因，如炎癥、創(chuàng)傷、腫瘤等。此外，寄生蟲感染也是導(dǎo)致肝囊腫的一個重要原因。三、肝囊腫的癥狀肝囊腫的癥狀因其大小和位置而異。一般來說，小的肝囊腫通常沒有明顯的臨床癥狀，也不需要特殊治療。然而，當(dāng)肝囊腫體積增大，直徑超過5厘米時，可能會出現(xiàn)一些壓迫癥狀，如右上腹不適、腹脹、惡心、嘔吐、上腹部疼痛、腹部包塊等。此外，如果肝囊腫合并出血、感染、膽瘺等情況，還可能出現(xiàn)更嚴(yán)重的癥狀。四、肝囊腫的診斷肝囊腫的診斷主要依靠影像學(xué)檢查，包括B超、CT、MRI等。B超是首選的檢查方法，因其敏感性高，可以初步判斷囊腫的性質(zhì)，如是否為單純性囊腫、寄生蟲性囊腫或腫瘤性囊腫等。對于疑似寄生蟲性囊腫或腫瘤性囊腫的患者，還需要進行進一步的檢查，如免疫學(xué)特異性標(biāo)志物檢查、CT、MRI等，以綜合判斷并制定治療方案。五、肝囊腫的治療肝囊腫的治療方式取決于囊腫的大小、位置、有無癥狀以及患者的身體狀況等因素。對于無癥狀的單純性肝囊腫，一般不需要特殊治療，只需定期復(fù)查即可。然而，對于有癥狀的囊腫或直徑較大的囊腫，則需要采取相應(yīng)的治療措施。手術(shù)治療是肝囊腫的主要治療方式之一。對于直徑超過5厘米的囊腫，可以采用腹腔鏡囊腫開窗術(shù)、囊腫切除術(shù)等方式進行治療。這些手術(shù)方法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點。此外，對于某些患者，還可以選擇穿刺抽液注射硬化劑的治療方式，但這種方法容易復(fù)發(fā)，需要密切隨訪。對于寄生蟲性肝囊腫，治療原則為早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。手術(shù)是唯一有可能根治此類疾病的方式。根據(jù)囊腫的大小、部位、有無累及其它器官以及患者的身體狀況等綜合因素制定治療方案，以達(dá)到根治性治療的目的。六、肝囊腫的預(yù)防肝囊腫的預(yù)防主要依賴于對疾病的了解和重視。首先，要定期進行體檢，特別是對于有肝病史或家族遺傳史的人群，更應(yīng)該加強監(jiān)測。其次，要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒，保持心情舒暢，合理運動，以保護肝臟健康。此外，還要注意飲食衛(wèi)生，避免食用可能攜帶病原體的食物，如未煮熟的肉類、海鮮等。同時，對于已經(jīng)確診的肝囊腫患者，要積極配合醫(yī)生的治療方案，定期復(fù)查，注意觀察囊腫的變化情況。如果出現(xiàn)任何不適癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)并告知醫(yī)生自己的病史和用藥情況?？傊?，體檢發(fā)現(xiàn)肝囊腫并不可怕。只要正確認(rèn)識和對待這一疾病，積極采取預(yù)防和治療措施，就可以有效地控制病情的發(fā)展，保護肝臟健康。希望本文能夠幫助大家更好地了解肝囊腫的相關(guān)知識，為健康生活保駕護航。01月22日
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 什么是肝囊腫？它有危險嗎？肝囊腫其實就是肝臟里長了一個充滿液體的小“囊”，就像一個裝滿水的小泡泡。大多數(shù)情況下，肝囊腫是良性的，不會對身體造成太大的威脅。很多人可能會在體檢或者做其他檢查的時候，意外發(fā)現(xiàn)自己有了肝囊腫，于是就開始擔(dān)心，覺得肝上長了東西，是不是病情很嚴(yán)重，甚至擔(dān)心會不會是癌癥。其實，肝囊腫跟肝癌是完全不同的概念。大多數(shù)肝囊腫不會惡化成癌，也不會對正常生活產(chǎn)生太大影響。但是呢，雖然肝囊腫多數(shù)是安全的，但如果囊腫體積過大，比如超過了5厘米，就有可能對周圍的肝組織造成壓迫，甚至引起一些不適癥狀，比如腹脹、右上腹疼痛、消化不良等。這時候，如果囊腫影響了日常生活，就需要考慮治療。肝囊腫有哪些癥狀？如何發(fā)現(xiàn)？很多肝囊腫的患者是沒有任何癥狀的，這也是為什么很多人都是在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)的。但是，如果囊腫變得很大，確實有可能引起一些癥狀。常見的癥狀包括：腹脹不適：由于囊腫壓迫到周圍的器官，患者可能會感覺右上腹部隱隱作痛，有一種脹脹的感覺。消化不良：囊腫壓迫胃部，可能導(dǎo)致食欲不佳，進食后容易有飽腹感。黃疸：這是少見的情況，只有在囊腫位置特殊，壓迫到了膽管時才會出現(xiàn)。表現(xiàn)為皮膚、眼睛發(fā)黃。腹部觸及腫塊：如果囊腫長得特別大，可能會在右上腹部摸到硬硬的腫塊。如果有以上癥狀，建議盡快去醫(yī)院檢查一下，看看囊腫的大小、位置以及是否有必要進行治療。一般來說，肝囊腫的檢查方法包括超聲、CT和MRI等影像學(xué)檢查，能夠準(zhǔn)確地看到囊腫的大小和位置。肝囊腫吃什么藥最好最有效？談到治療，很多人都會想到吃藥。那么，肝囊腫能不能通過吃藥來治療呢？目前來說，肝囊腫并沒有特效藥能夠“消除”它。很多所謂的“治囊腫藥物”其實并沒有科學(xué)依據(jù)，可能只是緩解癥狀，或是對肝臟起到保健作用。市面上那些打著“治療囊腫”的保健品廣告，大家可要警惕。但也不是說肝囊腫就完全不需要吃藥。如果囊腫比較大，醫(yī)生可能會建議一些保肝護肝的藥物，幫助減輕肝臟負(fù)擔(dān)，比如維生素類的營養(yǎng)劑、或者一些中成藥。這些藥物只能起到輔助作用，并不能真正消除囊腫。對于想要通過藥物調(diào)理的人，可以選擇一些具有抗氧化作用的保健品，比如硒元素、維生素C等，這些對肝臟有一定保護作用，但仍然不能指望它們能讓囊腫消失。最終還是要靠定期檢查，密切關(guān)注囊腫的變化。肝囊腫最快的消除方法是什么？如果你想要快速、徹底地解決肝囊腫問題，微創(chuàng)治療，尤其是“囊腫穿刺硬化治療”可能是最直接的選擇。囊腫穿刺硬化治療在超聲引導(dǎo)下進行，醫(yī)生會通過一根細(xì)針穿刺進入囊腫，將囊液抽出后，注入硬化劑藥物，讓囊壁纖維化，防止囊液再次生成。這種方法創(chuàng)傷小、康復(fù)快，通常只需局部麻醉即可完成。相比傳統(tǒng)手術(shù)，硬化治療的優(yōu)勢在于精準(zhǔn)、安全，不需要開刀，患者在短時間內(nèi)就能恢復(fù)正常生活。日常生活中的護理建議雖然肝囊腫一般不會帶來很大風(fēng)險，但養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，對身體健康還是有幫助的。特別是對于那些已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有肝囊腫的患者，平時更要注意調(diào)養(yǎng)，避免囊腫增大。飲食清淡：多吃一些富含纖維的蔬菜和水果，少吃油膩的、重口味的食物，避免給肝臟增加負(fù)擔(dān)。比如可以多吃青菜、蘋果、胡蘿卜等食物。戒煙戒酒：煙和酒對肝臟的傷害是非常大的，尤其是酒精會導(dǎo)致肝細(xì)胞的損傷，所以要盡量避免。適度運動：適當(dāng)?shù)倪\動能夠增強身體免疫力，對身體整體健康都有好處，但避免過度勞累。可以選擇一些輕柔的運動，比如散步、慢跑、瑜伽等。保持好心態(tài)：其實，肝囊腫對大多數(shù)人來說并沒有太大危險，但心理壓力過大會影響身體健康。所以，發(fā)現(xiàn)自己有肝囊腫也不要太緊張，保持愉悅的心情對健康更有幫助。定期復(fù)查：如果你已經(jīng)被確診有肝囊腫，建議每半年到一年進行一次復(fù)查，了解囊腫的大小變化。如果出現(xiàn)不適癥狀或者囊腫變大，就需要及時咨詢醫(yī)生，看是否需要進行進一步的治療。常見誤區(qū)解答肝囊腫是肝癌的前兆嗎？并不是。肝囊腫和肝癌是兩種完全不同的病變。肝囊腫是良性的，不會惡變?yōu)楦伟?，所以大家不需要過于擔(dān)心。藥物能消除肝囊腫嗎？?目前還沒有藥物能夠直接消除肝囊腫。很多所謂的“治囊腫藥物”其實只是緩解癥狀或者對肝臟的保護作用，并不能縮小囊腫。肝囊腫會遺傳嗎？?目前沒有證據(jù)表明肝囊腫有遺傳性。大多數(shù)肝囊腫是后天逐漸形成的，與遺傳因素關(guān)系不大。總結(jié)肝囊腫其實并不可怕，大部分情況下它不會對身體造成什么影響。只要定期檢查，保持良好的生活習(xí)慣，就可以安心生活。如果囊腫影響到了你的生活，比如引起腹痛、腹脹等不適癥狀，可以考慮微創(chuàng)穿刺硬化治療?？偟膩碚f，肝囊腫只是一個良性的小問題，關(guān)鍵在于合理對待，不需要過于焦慮。2024年12月11日166
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劉維維醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 肝膽外科 肝囊腫是常見的肝臟良性疾病，常見于20~50歲的人群身上，發(fā)病風(fēng)險可隨著年齡增長而升高。大部分肝囊腫生成原因并不是很明確，通常無典型癥狀，偶爾做CT或超聲檢查時才被發(fā)現(xiàn)。多數(shù)肝囊腫并不會長大和破裂，無需特殊治療，但出現(xiàn)以下幾種情況時應(yīng)及時處理?？破找?肝囊腫是怎么回事？肝囊腫分為5種類型：第一，寄生蟲性肝囊腫，也就是寄生蟲寄生在肝臟中；第二，腫瘤性肝囊腫，如囊腺瘤或畸胎瘤；第三，先天性肝囊腫，由于肝內(nèi)膽管或肝內(nèi)淋巴管發(fā)育障礙引起的。有些患者因為染色體隱性遺傳病而發(fā)生多囊腎或多囊肝；第四，受到創(chuàng)傷所引起的創(chuàng)傷性肝囊腫；第五，因為結(jié)石梗阻或是膽管發(fā)炎，造成膽管囊狀擴張，這被稱為炎癥性肝囊腫。二.哪些肝囊腫必須治療？1、巨大肝囊腫巨大肝囊腫也就是囊腫直徑大于10cm，易出現(xiàn)壓迫癥狀，進而擾亂工作和生活。2、繼發(fā)性出血小部分肝囊腫的囊壁血管有可能會破裂，造成囊內(nèi)出血。要么無明顯癥狀，要么會出現(xiàn)劇烈的疼痛，就如同急腹癥一般。保守治療后沒有任何效果，還需及早手術(shù)處理。3、胃腸道癥狀若肝囊腫患者出現(xiàn)胃腸道相關(guān)癥狀，如腹部疼痛、沒有任何食欲、摸到腹部有包塊、惡心嘔吐以及黃疸等，還需及早就醫(yī)。4、繼發(fā)性感染當(dāng)肝囊腫出現(xiàn)感染時，易造成肝區(qū)疼痛、血液中白細(xì)胞計數(shù)升高以及發(fā)熱等，此時還需抗感染治療。5、扭轉(zhuǎn)懸垂性肝囊腫易出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，易造成劇烈腹部疼痛，此時應(yīng)及早手術(shù)治療。三.肝囊腫平時應(yīng)該注意什么？1.飲食調(diào)理提供低脂肪、易消化的食物，嚴(yán)格控制每天總熱量和脂肪攝入；遠(yuǎn)離辛辣刺激和高油膩食物，多吃五谷雜糧以及蔬果。2.不能濫用藥肝囊腫患者應(yīng)積極預(yù)防乙肝或丙肝病毒，及早接種乙肝疫苗；不能亂服用會傷害肝臟的藥物，如降糖藥、降血脂藥、抗生素以及止痛藥等。溫馨提示：單純性肝囊腫應(yīng)定期隨訪，每年做一次腹部彩超檢查。若出現(xiàn)囊腫破裂、出血或感染、扭轉(zhuǎn)、已壓迫臨近器官，還需接受外科手術(shù)治2024年06月29日433
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袁鵬副主任醫(yī)師 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肝膽外科 隨著人們健康意識的提升，定期體檢也被更多人提上了日程。每次拿到體檢報告總會瑟瑟發(fā)抖、膽戰(zhàn)心驚，萬萬沒想到自己竟然有這么多“病”。別慌，今天為大家科普一下這位體檢報告中的“明星”——肝囊腫，咱壓壓驚！在健康體檢中，腹部（肝膽胰脾腎）超聲作為常規(guī)體檢項目之一，使得“肝囊腫”的檢出率也愈發(fā)升高，當(dāng)報告提示“肝囊腫”時，不少人看到“腫”字有點慌神：為什么肝上會長囊腫？肝囊腫到底是不是??？會不會對肝功能有影響？肝囊腫是腫瘤嗎？會不會癌變？需不需要做手術(shù)？01什么是肝囊腫？肝囊腫——是肝臟的良性病變，通俗點說就是肝勝中的“水泡”。絕大多數(shù)的肝囊腫都是先天性的，即因先天發(fā)育的某些異常導(dǎo)致了肝囊腫形成。也有少部分患者是后天因素導(dǎo)致，比如生活在牧區(qū)的牧民因為生活衛(wèi)生方面的問題，更容易染包囊蟲病，在肝臟中便會產(chǎn)生寄生蟲性肝囊腫。02為什么會長肝囊腫？通常來說，肝囊腫都是先天形成的，不屬于腫瘤，更不存在惡性一說，但凡事沒有絕對，也不能完全排除肝囊腫癌變的可能。03得了肝囊腫會有哪些癥狀呢？先天性肝囊腫生長緩慢，小的囊腫可無任何癥狀，也不會導(dǎo)致肝功能的異常，僅在體檢或其他腹部手術(shù)中偶然發(fā)現(xiàn)。?當(dāng)囊腫增大到一定程度，會壓迫鄰近臟器，出現(xiàn)餐后飽脹、惡心、嘔吐、右上腹不適和隱痛等癥狀。囊腫破裂或囊內(nèi)出血者可表現(xiàn)為急腹痛，帶蒂囊腫扭轉(zhuǎn)時可出現(xiàn)突發(fā)上腹疼痛。少數(shù)病例囊腫可壓迫膽管引起阻塞性黃疸。囊內(nèi)發(fā)生感染時，病人有畏寒、發(fā)熱、白細(xì)胞增多等。因此如有以上不適癥狀，請及時到醫(yī)院就醫(yī)。04需要做那些檢查才知道自己有沒有？1.腹部B型超聲檢查:B超對于肝囊腫的診斷具有高敏感性、無創(chuàng)傷、簡便易行等優(yōu)點，哪怕是小于1cm的囊腫也能輕易檢出，準(zhǔn)確率可達(dá)98%，為肝囊腫診斷的首選輔助檢查方式。2.CT與核磁共振檢查:這兩項影像學(xué)檢測的精確度要優(yōu)于B超檢測，針對囊腫的大小、數(shù)目、位置及巨大肝囊腫的檢查效果要優(yōu)于B超檢測。3.實驗室檢查:化驗檢查對肝囊腫的診斷價值不大，通常肝囊腫并不導(dǎo)致肝功能的異常。但有時為了鑒別診斷,進行某些血液檢查仍然是必要的，特別是血液甲胎蛋白(AFP)檢查,以排除原發(fā)性肝癌。05肝囊腫如何治療呢？肝囊腫有大有小，小的肝囊腫（直徑小于5cm）是不需特別處理及服藥的，而且目前也沒有什么特效藥物可以讓肝囊腫消失，因此出現(xiàn)小型肝囊腫的患者可以每6個月到1年復(fù)查一次腹部彩超，觀察其變化，單純性肝囊腫不需要過度關(guān)注反復(fù)檢查。直徑大于5cm的囊腫需進一步密切觀察，必要時行增強CT加以明確，并且可以根據(jù)病情考慮手術(shù)治療。素材來源于網(wǎng)絡(luò)2023年07月30日1297
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刁美主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 普通外科 肝內(nèi)膽管主干的囊狀擴張(CIHD)及與肝內(nèi)膽道相交通的肝囊腫(HC)因膽管出口狹窄或囊腫壓迫周圍膽管導(dǎo)致膽道梗阻，膽汁淤積，結(jié)石形成(產(chǎn)前B超發(fā)現(xiàn)膽泥形成)，膽管炎，肝功受損，甚至癌變。診斷：臨床上可出現(xiàn)腹痛，發(fā)熱，嘔吐，皮膚鞏膜黃染的癥狀。實驗室肝功能和膽管功能的指標(biāo)升高。B超，CT，MRCP可觀察到囊腫和膽道及大血管關(guān)系，進而輔助診斷。隨著產(chǎn)前B超技術(shù)的提高，本病的診斷時間前移，孕期可發(fā)現(xiàn)肝門部囊腫，產(chǎn)前因膽汁排出不暢B超顯示已有膽泥形成，加重膽道梗阻。術(shù)中膽道造影可了解囊腫和膽道的關(guān)系，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，并為外科手術(shù)方式提供指引。目前可使用腹腔鏡技術(shù)施行膽道造影，創(chuàng)傷極小，據(jù)造影結(jié)果同期可行相應(yīng)的外科治療。外科治療：1.手術(shù)指征：1)臨床癥狀：腹痛，發(fā)熱，嘔吐，皮膚鞏膜黃染；2)生化：肝功能和膽管功能的指標(biāo)升高；3)B超：囊腫體積增大+/-膽泥形成，?出現(xiàn)以上情況，說明膽道梗阻加重，應(yīng)盡早手術(shù)治療。2.術(shù)式：以往采用囊腫-空腸Y型吻合術(shù)將這部分膽管產(chǎn)生的膽汁引流至空腸。因為吻合的位置高，涉及主要膽道的改道，技術(shù)難度大，大多采用開放手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后5天腸道吻合口愈合后才能逐漸恢復(fù)飲食，拔除腹腔引流管，住院時間長，恢復(fù)慢。另外肝內(nèi)膽管直接開口于囊腫，空腸內(nèi)的細(xì)菌可逆行直接進入肝內(nèi)膽管，術(shù)后膽管炎發(fā)生率高。我團隊在國內(nèi)外率先成功開展經(jīng)臍單切口腹腔鏡囊腫-膽囊吻合內(nèi)引流術(shù)，將這部分膽管產(chǎn)生的膽汁引流到膽囊，經(jīng)膽囊管→膽總管→12指腸進入消化道。最大程度地保持膽道原生的解剖結(jié)構(gòu)，比以往術(shù)式更符合生理，術(shù)后第1天即可恢復(fù)飲食，無需放置腹腔引流管，住院時間短，恢復(fù)快。術(shù)后肝功能逐漸恢復(fù)正常，無1例發(fā)生膽管炎。經(jīng)臍單切口腹腔鏡技術(shù)將傷口隱藏在臍窩內(nèi)，可達(dá)到視覺無瘢痕的微創(chuàng)高級目標(biāo)。成果收錄于WorldJSurg。首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院普通新生兒外科刁美教授師從國際小兒腹腔鏡學(xué)會主席香港中文大學(xué)外科學(xué)系CKYeung教授，在過去15年間在大陸小兒微創(chuàng)外科先驅(qū)李龍教授親自指導(dǎo)下，在膽總管囊腫，囊腫型膽道閉鎖，家族性肝內(nèi)膽汁淤積綜合征，肝管主干囊狀擴張，肝囊腫等中國高發(fā)小兒膽道疾病，中高位肛門直腸畸形的診斷，微創(chuàng)手術(shù)，及術(shù)前術(shù)后綜合治療方面積累了3000余例經(jīng)驗。本中心是目前世界開展腹腔鏡治療膽總管囊腫最大最權(quán)威的中心。刁美主任醫(yī)師門診：每周四下午13:00-17:00。2023年05月28日676
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孟寧副主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 普外科 肝囊腫，通俗點說就是肝臟中的“水泡”，是一種較常見的肝臟良性疾病?？煞譃橄忍煨?、寄生蟲性和非寄生蟲性。先天性肝囊腫十分常見，可單發(fā)也可多發(fā)，小至幾毫米大到幾十厘米，以中年女性居多。隨著囊腫的增大，可能會壓迫胃腸道而引起相應(yīng)的不適，如上腹不適飽脹，如果囊腫繼發(fā)感染，也可能出現(xiàn)腹痛和發(fā)熱等癥狀。肝囊腫發(fā)病隱匿，很多年輕人營養(yǎng)過剩、肥胖，早上不吃東西，晚上暴飲暴食，喜歡睡懶覺，這些都是肝囊腫的危險因素，而各種原因?qū)е碌募毙愿窝?，也可能是肝囊腫發(fā)生的誘因。在人們的心目中，囊腫是在肝臟上面長出來的一個腫瘤，盡管沒有多大的癥狀，也很不放心，會不會變肝癌呢？肝囊腫常見的并發(fā)癥是破裂出血、細(xì)菌感染、瘺及穿透，而罕見癌變。先天性肝囊腫絕大部分都不需要處理，只需要定期觀察，一部分生長較快、囊腫較大、伴發(fā)感染、出現(xiàn)癥狀者需要手術(shù)處理。為了達(dá)到治愈疾病，創(chuàng)傷小而且美觀的效果，目前常常采用腹腔鏡手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)又稱為“鑰匙孔”手術(shù)，在身體隱秘部位打3-4個0.5-1厘米小孔。切除囊腫外壁，引流囊液，治愈疾病。腹腔鏡手術(shù)的開展，減輕了病人開刀的痛楚，同時使病人的恢復(fù)期縮短，并且相對降低了患者的支出費用，是近年來發(fā)展迅速的一個手術(shù)項目。2023年03月24日452
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余強鋒副主任醫(yī)師 珠海市人民醫(yī)院醫(yī)療集團 普外二科 大家好，今天我們來聊聊肝囊腫，很多人體檢或者是有一點右上腹不適，來醫(yī)院就診，查了CT或者彩超提示肝囊腫，那大部分的肝囊腫是屬于小囊腫，大約幾毫米或者一公分啊左右，這種小囊腫一般不會引起任何的不適啊，所以不需要特別的處理。那么什么叫肝囊腫呢？肝囊腫實實上是一種肝臟啊，表面或者內(nèi)部啊存在的一種小水泡，除非這個小囊腫慢慢的增大，增大到十公分左右，并且引起一些壓迫的癥狀，導(dǎo)致右上腹的不適，甚至胃區(qū)的一些腹脹感啊，這個跟囊腫的位置有很大的關(guān)系啊，有上述不舒服的情況下啊，才能考慮做微創(chuàng)手術(shù)，那么能不做手術(shù)的盡量不用做手術(shù)。 如果確實引起不舒服，影響到生活的品質(zhì)，生活質(zhì)量的時候，那么需要做一些呃，微創(chuàng)的手術(shù)，所謂的腹腔鏡肝囊腫開窗引流術(shù)，那么手術(shù)呢，主要是把囊腫壁進行一個剝除，小的囊腫不需要特別的處理，如果超過十公分左右，那么有引起一些不適癥狀的，那么建議您到?？漆t(yī)院或者醫(yī)生這里咨詢啊，進一步檢查，當(dāng)然如果囊腫合并感染，出現(xiàn)發(fā)燒，比較啊劇烈的疼痛等反應(yīng)的時候，那么應(yīng)該及時到醫(yī)院就診。2023年01月23日122
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朱小東副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 肝膽腫瘤與肝移植外科 門診上，常常有病人拿來體檢報告，他（她）們在體檢做肝臟B超檢查時發(fā)現(xiàn)了肝囊腫。少數(shù)病人把囊腫當(dāng)成了腫瘤，緊張得茶飯不思，直到見到醫(yī)生，得到了詳細(xì)的解釋。簡單來說，肝囊腫就相當(dāng)于一個水泡，里面裝的是水一樣的囊液，所以肯定不是腫瘤。只是少部分情況下，肝囊腫需要跟囊腺瘤或者囊腺癌做一些鑒別。問題1：肝囊腫通過肝臟B超（彩超）診斷可靠嗎？可靠的。典型的肝囊腫在超聲上看起來是“無回聲”、“后方聲影增強”，如果看到了這兩個關(guān)鍵字，基本上就可以診斷肝囊腫了。有一些囊腫可能合并囊內(nèi)出血或感染，囊液比較渾濁，B超看起來可能不太一樣，需要借助增強磁共振或者增強CT做出診斷。問題2：肝囊腫會癌變嗎？不會。問題3：肝囊腫需要吃藥嗎？很遺憾，目前沒有治療肝囊腫的藥物，中藥和西藥都沒有。問題4：肝囊腫可以做穿刺抽水？可以穿刺引流。穿刺后短時間內(nèi)囊壁塌陷，囊腫引起的壓迫癥狀會得到緩解。但是，因為囊壁上皮細(xì)胞會持續(xù)分泌囊液，這些囊液會重新?lián)纹鹉冶?，從而形成囊腫復(fù)發(fā)。因此，穿刺引流的治療效果往往不理想。問題5：那囊腫內(nèi)注射固化劑治療？抽吸掉囊液后往里面注射無水酒精等藥物，使分泌囊液的上皮細(xì)胞滅活也是一個辦法，但效果往往也不理想，還容易形成囊內(nèi)感染，反而導(dǎo)致癥狀加重。問題6：肝囊腫的標(biāo)準(zhǔn)治療是什么？腹腔鏡下肝囊腫開窗引流。這是一個微創(chuàng)的全身麻醉手術(shù)，在腹壁上打3-4個寬度0.5至1厘米的小洞就可以解決問題。手術(shù)過程中，去除囊壁，吸光囊腔內(nèi)的囊液，將囊腔敞開。即使囊壁上皮細(xì)胞還繼續(xù)分泌囊液，但是囊液會流掉腹腔里。而腹腔內(nèi)大網(wǎng)膜的吸收能力很強，把這些囊液給吸收掉綽綽有余。問題7：什么樣的囊腫需要手術(shù)處理？絕大部分小囊腫不不需要手術(shù)治療，也不需要任何處理，定期復(fù)查肝臟B超就行了。以下幾種情況建議手術(shù)治療：（1）囊腫很大，例如直徑超過了8-10厘米，這么大的囊腫往往會持續(xù)長大；（2）囊腫快速長大，例如每年長兩公分以上；（3）囊腫長在一些特殊的部位導(dǎo)致了壓迫的癥狀，例如長在肝臟左邊，壓迫了胃，導(dǎo)致吃飯受影響，稍微吃些東西就感到胃脹，或者長在別的部位，因為比較大，從而導(dǎo)致肚子脹脹的感覺。但需要注意的是，有時候腹脹的癥狀不一定是囊腫引起的，這種情況手術(shù)之后，腹脹的癥狀就不能解決了。問題8：囊腫手術(shù)后就還會復(fù)發(fā)嗎？有可能復(fù)發(fā)或殘留。一方面，有些人囊腫多發(fā)，手術(shù)只能處理肝臟表面的囊腫，有些囊腫隱藏在肝里面，如果需要處理的話，就需要切掉一些肝臟，得不償失，所以一般不做處理。這些沒有處理的囊腫，在手術(shù)后復(fù)查時就看起來像是囊腫殘留了；并且這些囊腫可能慢慢長大，變成了一些大囊腫，從而導(dǎo)致“復(fù)發(fā)”，這其實不是真的復(fù)發(fā)。另一方面，一些碗口朝上的囊腫，在膈肌覆蓋之后形成一個假腔，里面會積累一部分囊液，從而看起來復(fù)發(fā)了，但這樣的囊腫往往長不大，不用太擔(dān)心。2022年10月16日1031
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周莉副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 腎內(nèi)科 周醫(yī)生日志之泡泡腎之巨大肝囊腫完勝—20220925上周的工作中可圈可點的，幫助中年女性的多囊腎多囊肝腎友解決了困擾很久的肝臟大囊泡的脹痛問題。其實這位泡泡腎友，一直在服用縮小囊泡的藥物，不過是對于已經(jīng)長大到8厘米以上的囊泡，恐怕依舊會偶然脹痛，再加上這位腎友日常工作會幫助家里搬動一些紙箱子。彎腰不經(jīng)意的同時，肝囊泡破裂過，里面有陳舊的出血。????女性泡泡腎腎友，巨大肝囊泡會比男性要多，這是我觀察之后發(fā)現(xiàn)的。巨大的肝臟囊泡會擠壓胃部和心臟，很多腎友會感覺喝水吃飯不是太順暢，更嚴(yán)重的會擠壓心臟的空間，引起不適。所以泡泡腎腎友也要注意對肝臟囊泡的篩查和治療。????本來收住院的腎友需要解決腎囊泡，可是經(jīng)我們臨床和超聲專家的雙重評估，決定先解決這個巨大的肝囊泡。照舊收住院，因為腎友血肌酐也很高了，怕出血。盡量減少風(fēng)險。一切順利，本來需要外科手術(shù)干預(yù)才能解決的問題，被我們用保守的方式共同努力解決了。毫無疑問，這樣對腎友的創(chuàng)傷是最小的。但是臨床和超聲醫(yī)生的責(zé)任和壓力是加碼的。一切為了患者。患者的理解和信任也是我們的動力。點贊我們的腎病科病房事無巨細(xì)管理的小伙伴，點贊我們超聲科大咖團隊的完美技藝。????其實這次住院的泡泡腎友在家人的陪伴下，一直在我的門診隨診很久了，每次都是在愛人的陪伴下，一起面對病情的變化，一起面對進一步的治療方案，包括這次的入院治療，老公也是全程陪伴，雖然不能進入病房，但是依舊每日隔著玻璃門要對話一會兒。當(dāng)我說到可能平常搬東西干活兒可能擠壓到肝臟上的大囊腫，曾經(jīng)破裂過，自己不知道一樣。愛人趕緊說：以后不讓她干活了。我想聽了這樣的安慰的話，估計誰的心里都是甜的。對于我們腎友來說，這也是最好的良藥吧。愿我們的泡泡腎友，前途再遠(yuǎn)，都有親人常伴。（版權(quán)所有）????2022年09月26日557
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