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侯純升主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 一、膽汁引流管（T管）注意事項：（一）小心避免T管脫出?。?！如果T管向外脫出，要及時急診就診（二）術(shù)后前7天：T管要24小時開放，避免打折，引流袋掛在腰部以下術(shù)后10-14天：逐步抬高引流袋的懸掛位置至肩部每日記錄引流量和顏色如果T管抬高后每天的膽汁引流量明顯減少，并且無明顯不適，請通過門診、網(wǎng)站或電話和醫(yī)生取得聯(lián)系，征得醫(yī)生同意后，嘗試在白天夾閉膽汁引流管，如有不適及時打開T管，如無不適則持續(xù)夾閉。每天開放T管5分鐘，待陳舊膽汁流出后夾閉。在術(shù)后10-14天要門診復(fù)查一次（三）在術(shù)后4周左右等待醫(yī)生的電話，預(yù)約T管造影檢查T管造影后要開放T管24小時T管造影后如果出現(xiàn)38°以上的發(fā)熱、腹痛、寒戰(zhàn)要及時急診就診T管造影后如無不適，在造影后24小時嘗試夾閉T管，每日開放5分鐘。（四）如果T管造影無異常，在T管造影后等待醫(yī)生的電話預(yù)約拔除T管T管拔除后如果出現(xiàn)38°以上的發(fā)熱、腹痛、寒戰(zhàn)要及時急診就診（五）如果T管造影提示膽管殘余結(jié)石，需要在手術(shù)后六周以后等待醫(yī)生的電話預(yù)約經(jīng)T管竇道的膽道鏡取石治療。二、術(shù)后飲食：術(shù)后1個月內(nèi)避免油膩、生冷、硬、刺激性食物建議在T管引流開放期間適當(dāng)進(jìn)食橙子、橙汁達(dá)到補充鉀的目的。術(shù)后3個月左右逐步恢復(fù)到正常飲食三、傷口：（一）傷口拆線時間：術(shù)后9-10天門診復(fù)查拆線。（二）如果傷口有滲出或疼痛明顯。提示傷口愈合不良或感染，建議及時門診復(fù)查。（三）術(shù)后三個月內(nèi)建議綁扎腹帶保護(hù)腹部切口，術(shù)后三個月內(nèi)盡量減少感冒，避免劇烈咳嗽導(dǎo)致的傷口裂開。術(shù)后2周、1個月、3個月要常規(guī)門診復(fù)查（四）術(shù)后三個月內(nèi)避免劇烈運動。本文系侯純升醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月23日
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易為民主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 肝膽外科 肝膽管結(jié)石的健康教育一、疾病概念肝膽管結(jié)石是指肝內(nèi)膽管系統(tǒng)產(chǎn)生結(jié)石，所以，又稱肝內(nèi)膽管結(jié)石。常與肝外膽管結(jié)石合并存在，但也有單純的肝內(nèi)膽管結(jié)石，又稱真性肝內(nèi)結(jié)石癥。二、病因病理肝膽管結(jié)石的發(fā)病原因是膽管感染、膽管寄生蟲、膽汁淤滯。結(jié)石的性質(zhì)大多為含有較多量膽紅素鈣的色素性混合結(jié)石，結(jié)石形成后引起的病理改變主要是膽管梗阻和感染。膽管梗阻可引起膽管膽汁淤滯、膽管擴張、膽汁性肝硬化，膽管內(nèi)炎癥累及肝實質(zhì)可引起肝膿腫、肝萎縮，膽石長期刺激和慢性炎癥可并發(fā)膽管癌或肝癌，結(jié)石落入膽總管可引起膽總管結(jié)石的臨床表現(xiàn)。三、臨床表現(xiàn)1、當(dāng)肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽總管結(jié)石時，其臨床表現(xiàn)與膽總管結(jié)石相似。2、肝區(qū)和胸、背部脹痛不適。3、發(fā)生梗阻時可出現(xiàn)寒顫、高熱。4、發(fā)生肝膿腫、膽管出血、肝癌、膽管癌。5、體征 肝呈不對稱形腫大，肝區(qū)壓痛、叩擊痛。6、CT 能清楚地顯示結(jié)石肝內(nèi)膽管擴張及肝實質(zhì)的病變。四、康復(fù)指導(dǎo)1、注意休息，手術(shù)后一月內(nèi)避免劇烈運動。2、指導(dǎo)合理飲食，在飲食規(guī)律方面宜定時定量，少量多餐，不宜過飽。手術(shù)后2~3月內(nèi)避免暴飲暴食，應(yīng)給予高蛋白、高維生素、低脂、易消化飲食，少量多餐。勿吃動物腦、腎、蛋黃、魚子、油炸食物、辛辣品，戒煙、戒酒。宜多吃蘿卜、青菜、豆類、豆?jié){等食品，此外，還應(yīng)補充一些水果、果汁等，以彌補維生素的損失。3、合理用藥 講解用藥的重要性，指導(dǎo)按時、按量用藥。4、交待復(fù)查時間和重要性，帶T管出院的患者保持引流管通暢、固定、無菌，定期予以滅滴靈或鹽水加慶大霉素沖洗，更換傷口敷料。若黃膽加重、傷口紅腫化膿者立即就醫(yī)。5、養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，如飯前便后洗手，不吃生食，蔬菜要洗干凈。6、定期服用驅(qū)蟲藥物，成人應(yīng)每2~3年驅(qū)蟲一次。2012年02月09日11109
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龔學(xué)軍副主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 普外科胰腺外科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 膽管疼痛，吉首市人民醫(yī)院 2004年曾做膽囊摘除，今年5月底做了膽道取石術(shù)，取石量不多，帶T管45天后復(fù)查，經(jīng)B超及膽道造影未發(fā)現(xiàn)殘石，但醫(yī)生建議做膽道鏡 請問是否必須做，可不可以現(xiàn)在拔掉T管中南大學(xué)湘雅醫(yī)院普通外科龔學(xué)軍：你好，肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)后最常見的問題就是殘余結(jié)石或者結(jié)石復(fù)發(fā)，如何盡可能地減少這個問題的發(fā)生，很關(guān)鍵的一點就是術(shù)后通過膽道鏡、膽道沖洗、藥物利膽等方法盡可能的將結(jié)石取凈。T管對于膽道手術(shù)后的病人顯得尤為重要，要想拔掉它非常簡單，但是要想再放回去保留一個治療的通道就非常的困難，可能需要花費好幾萬塊錢。因此，拔除T管需要相當(dāng)?shù)闹?jǐn)慎，我建議你做一個膽道鏡，如果沒有問題就拔出T管。您的病情已經(jīng)了解，建議：點擊此處參考我的文章 《膽道鏡（Cholangioscopy）及膽道鏡技術(shù)》您的病情已經(jīng)了解，建議：點擊此處參考我的文章 《膽道手術(shù)后如何護(hù)理好T管？》2011年07月12日3911
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