肝血管瘤

?巨大肝血管瘤的傳統(tǒng)治療手段是外科切除，但創(chuàng)傷和風(fēng)險大；?動脈介入栓塞、微波或射頻熱消融治療也是可用的治療選項；?腹腔鏡下微波消融治療巨大肝血管瘤，具有安全性高、無需備血及輸血、微創(chuàng)無切口疤痕、恢復(fù)快等優(yōu)點，值得優(yōu)先推薦。1.微波消融原理及優(yōu)點肝臟微波消融術(shù)（microwaveablation,MWA）與家用微波爐原理相似，就是通過微波加熱導(dǎo)致靶區(qū)腫瘤組織發(fā)生凝固型性壞死，達到“燒死”腫瘤細(xì)胞的目的。微波消融采用915MHz或2450MHz兩種頻率，在超聲/CT等影像技術(shù)引導(dǎo)或開腹/腹腔鏡直視下，將微波針穿刺進入腫瘤組織內(nèi)，在微波電磁場的作用下，腫瘤組織內(nèi)的水分子、蛋白質(zhì)分子等極性分子產(chǎn)生極高速振動，造成分子之間的相互碰撞摩擦，在短時間內(nèi)產(chǎn)生高達60℃-150℃的高溫，進而導(dǎo)致組織的凝固性壞死。相較于射頻消融等傳統(tǒng)熱消融技術(shù)，微波消融具有升溫快、可在更短消融時間內(nèi)獲得更大消融體積，可減少操作相關(guān)并發(fā)癥。2.腹腔鏡微波消融治療巨大肝血管瘤的顯著優(yōu)勢一直以來，腹腔鏡或開腹肝切除術(shù)或剜除術(shù)是巨大肝血管瘤的主要治療手段，但手術(shù)創(chuàng)傷和風(fēng)險較大，甚至偶有報道因術(shù)中大出血而發(fā)生死亡的個案，限制了其在臨床上的廣泛應(yīng)用。目前已有很多臨床研究支持將MWA作為肝血管瘤的一線微創(chuàng)治療手段。其中腹腔鏡下微波消融對巨大肝血管瘤的治療更是具有極大的應(yīng)用前景。相較于經(jīng)皮熱消融，腹腔鏡入路的技術(shù)優(yōu)勢更明顯：（1）不受腸管/肺葉遮擋或毗鄰膽囊腸管等空腔臟器的影響；（2）能使用腔鏡器械輔助推開周圍組織，充分暴露瘤體，避免熱副損傷；（3）更大優(yōu)勢是可以阻斷第一肝門，減少熱沉降效應(yīng)（heatsinkingeffect），避免熱量被血流帶走，有效提高熱消融效果和縮短治療時間。3.微波消融治療肝血管瘤的安全性和有效性在安全性方面，文獻報道微波消融的并發(fā)癥發(fā)生率為0.6%-8.9%，主要有血紅蛋白尿、急性腎損害、膽漏、腹腔出血、周圍組織器官熱副損傷等。但根據(jù)我們經(jīng)驗，上述并發(fā)癥都是可以預(yù)防的。比如針對血紅蛋白尿和急性腎損害，微波消融治療開始后，即開始加快補液、利尿和碳酸氫鈉注射液堿化尿液；腹腔鏡下直視操作，可采用濕紗布條隔離保護胃腸道、大網(wǎng)膜、膈肌等，可以有效規(guī)避周圍組織器官熱損傷。術(shù)中阻斷第一肝門，可以顯著縮短消融時間和降低消融并發(fā)癥。我們治療多個直徑超過20cm的巨大肝血管瘤的體會是，體積大小并不和并發(fā)癥相關(guān)。熱消融操作時，盡可能避開肝內(nèi)脈管結(jié)構(gòu)和第二肝門的大血管，如果擔(dān)心熱損傷膽囊壁，可以預(yù)防性切除膽囊。對于超級巨大肝血管瘤，可采用分點多次的距離正常肝實質(zhì)2-3cm處操作，避免損傷正常肝內(nèi)脈管結(jié)構(gòu)。消融結(jié)束后燒灼針道，直視下確認(rèn)無活動性出血才結(jié)束操作，肝血管瘤熱消融通常不需要輸血。巨大肝血管瘤熱消融術(shù)后，當(dāng)天即拔除胃管，留置一天尿管以觀察尿量。術(shù)后會有一過性肝轉(zhuǎn)氨酶升高，一般1-2周內(nèi)完全恢復(fù)正常?；颊邿o腹部切口，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后住院3-4天即可出院。4.小結(jié)肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，巨大肝血管瘤（多指直徑≥5-10cm）多合并有一定癥狀，是外科干預(yù)適應(yīng)證。傳統(tǒng)治療手段是外科切除，但創(chuàng)傷和風(fēng)險大，甚至偶有死亡個案報道。經(jīng)動脈介入栓塞、微波或射頻熱消融治療也是可用的治療選項。根據(jù)我們及同行經(jīng)驗，經(jīng)腹腔鏡下微波消融治療巨大肝血管瘤，具有安全性高、無需備血輸血、微創(chuàng)無切口疤痕、恢復(fù)快等優(yōu)點，值得優(yōu)先推薦。

隨著人們生活水平的提高，體檢成為了很多人們每年必備的事情，隨之而來的各類疾病也進入人們的視野，其中，肝血管瘤就是典型代表。肝血管瘤是肝臟疾病中較為常見的一類，好發(fā)于30-50歲，女性較為多見。肝血管瘤通常發(fā)生在兒童期，而在成人體檢時發(fā)現(xiàn)，一般為單發(fā)，少數(shù)人也可多發(fā)。肝血管瘤的臨床表現(xiàn)血管瘤可出現(xiàn)在肝臟任何部位，常位于包膜下，多為單發(fā)（約１０％為多發(fā)）。腫瘤表面呈暗紅或紫色，外有包膜，切面呈海綿狀。病變小于2cm者通常無癥狀，多因其他原因行影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。3cｍ以上者巨大病變的主要表現(xiàn)為上腹不適、脹痛、惡心嘔吐等。中晚期患者腹部按壓會有腫塊的感覺。?主要危害1、當(dāng)血管瘤逐漸增大或壓迫胃腸時，引起腹脹、腹痛等癥狀，嚴(yán)重時導(dǎo)致患者內(nèi)脾胃等正常器官發(fā)生變形，破壞其功能形態(tài)。2、位于肝表面的巨大血管瘤自行破裂，可造成腹腔大出血，危及生命。3、可轉(zhuǎn)變惡性血管瘤。4、肝區(qū)疼痛和巨大的心理壓力。診斷方法絕大多數(shù)肝血管瘤可以通過影像學(xué)檢查做出準(zhǔn)確診斷。通常B超檢查為首選方法，它能了解病變的大小及部位。CT和MRI檢查均有影像學(xué)表現(xiàn)，其中MRI的診斷準(zhǔn)確率最高。其實如果患者想要確定腹部里面是否有腫塊，也可以去診所讓醫(yī)生使用聽診器來進行確認(rèn)，只要醫(yī)生在聽診器內(nèi)聽到了傳導(dǎo)性血液引發(fā)的雜音，那一般就能夠判定為血管內(nèi)的腫瘤引發(fā)的。日常護理1、患者平時應(yīng)注意保持心情舒暢，切忌大喜大怒。2、適度運動，不要做劇烈運動或讓身體過于疲勞。3、少食牛、羊、豬肉，忌食油膩厚味、烈性酒及辛辣煎炸食品。以食清淡、富含營養(yǎng)之品為宜。4、比較小的瘤體，小于2厘米的肝血管瘤定期復(fù)查肝臟B超。要注意觀察瘤體大小，比較大的瘤體積極配合治療。近年來，肝血管瘤的微創(chuàng)治療發(fā)展的非常迅速，具有代表性的超聲微創(chuàng)介入治療逐漸得到推廣應(yīng)用，已經(jīng)成為臨床常用治療方法之一。超聲微創(chuàng)介入治療肝血管瘤治療原理通過微導(dǎo)管穿刺插入引起異常結(jié)構(gòu)的營養(yǎng)支管腔及膨大處，在血管內(nèi)利用超聲消融技術(shù)，讓供血支血管壁收縮，管腔變狹窄，減少瘤部供血，使瘤體供血與回流達到平衡，達到治療的目的。診療范圍治療創(chuàng)傷口小，安全性高，適用人群較為廣泛，出生1歲的孩子到80歲以內(nèi)的老人都可以采用。技術(shù)優(yōu)勢1、靶向定位，精準(zhǔn)治療，不損傷正常組織。2、操作簡單，安全可靠，微創(chuàng)無痛苦。3、專業(yè)治療，效果顯著，避免疤痕，費用較低。4、治療全面、快速恢復(fù)，防止復(fù)發(fā)，無并發(fā)癥。溫馨提示如果發(fā)現(xiàn)自己長了肝血管瘤，也不要過度緊張和擔(dān)心，及時找專業(yè)的醫(yī)生進行診斷，早發(fā)現(xiàn)、早治療，堅持規(guī)范合適的治療，爭取早點治愈。

肺CT是肺部疾病常用的檢查，也常列為健康體檢項目。肝臟在腹腔的位置較高，緊鄰肺和膈肌，而可顯示在肺CT圖像上，因此能“意外”發(fā)現(xiàn)肝低密度影，見圖1、圖2，為此前來就診的人也越來越多。CT掃描有平掃CT和增強CT之分，前者是不用造影劑，后者是CT平掃后需要注射造影劑，造影劑可以使臟器血管充盈而鑒別含血管疾病、無血管病灶。多數(shù)情況下肺CT是平掃檢查，若肝臟有“占位性病變”時，多為肝臟低密度灶，即肝臟局部區(qū)域的CT值較低，病灶的密度對比周圍組織密度要低，CT顯示為肝臟的暗色區(qū)域，見圖2。這種臨床上稱為“肝占位性病變”的低密度灶，最常見的是肝囊腫和血管瘤，屬良性病變，無需恐慌緊張。當(dāng)然，也有個別為其他病變。明確肝占位病變的性質(zhì)則需要進一步檢查，如超聲（超聲造影）、增強CT或增強磁共振，見圖3、圖4。選擇哪種檢查方法，具體情況需要具體分析，因人而異。普通超聲檢查簡單易行，無創(chuàng)傷，可以明確多數(shù)的肝囊腫和血管瘤，不妨可以首先檢查。?

作者：孟彬，主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師，超聲介入科主任引言肝血管瘤的概述肝血管瘤，作為最常見的良性肝臟腫瘤，通常不表現(xiàn)出明顯癥狀，多在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)。雖然大多數(shù)肝血管瘤不需要特殊治療，但對于部分病例，特別是那些體積較大或增長迅速的肝血管瘤，治療則顯得尤為重要。這些腫瘤可能引起疼痛或其他并發(fā)癥，如腫瘤破裂，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的內(nèi)出血。傳統(tǒng)治療方法傳統(tǒng)上，對于需要干預(yù)的肝血管瘤，手術(shù)切除是主要的治療方法。然而，手術(shù)切除損傷較大，可能伴隨較高的并發(fā)癥風(fēng)險，尤其是在腫瘤較大或位置不利于手術(shù)的情況下。因此，非侵入性或微創(chuàng)治療方法的開發(fā)成為了一個重要的研究領(lǐng)域。微波/射頻消融技術(shù)的發(fā)展在過去十多年中，微波和射頻消融技術(shù)作為肝臟腫瘤治療的替代方法，得到了快速發(fā)展。這兩種技術(shù)通過局部熱效應(yīng)，有效地消滅腫瘤細(xì)胞，同時減少了傳統(tǒng)手術(shù)的風(fēng)險和患者的康復(fù)時間。尤其是在超聲引導(dǎo)下，這些消融技術(shù)可以更精確地定位腫瘤，提高治療的安全性和有效性。基礎(chǔ)知識超聲引導(dǎo)技術(shù)超聲引導(dǎo)技術(shù)利用高頻聲波生成肝臟及其周圍結(jié)構(gòu)的實時圖像。這種技術(shù)對于確定腫瘤的確切位置和大小至關(guān)重要，尤其是在進行微創(chuàng)治療時。超聲引導(dǎo)下的操作，如微波或射頻消融，能夠提高治療的精準(zhǔn)度，減少對周圍正常組織的損傷。微波消融技術(shù)微波消融是一種利用電磁波產(chǎn)生熱量來破壞腫瘤細(xì)胞的方法。在此過程中，微波能量通過一根特制的探針傳遞到腫瘤組織中，使腫瘤細(xì)胞因高溫而死亡。這種技術(shù)的優(yōu)點包括能快速加熱大面積組織，且滲透力強，能有效處理較大的腫瘤。射頻消融技術(shù)射頻消融則是通過射頻電流產(chǎn)生熱能來破壞腫瘤細(xì)胞。射頻消融采用的是通過電極探針產(chǎn)生局部高溫，以破壞腫瘤細(xì)胞的細(xì)胞膜和蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)。與微波消融相比，射頻消融更適合治療較小的腫瘤，因為它的加熱區(qū)域相對集中。技術(shù)比較微波消融與射頻消融的差異微波消融和射頻消融技術(shù)在處理肝血管瘤方面各有優(yōu)勢。微波消融的主要優(yōu)點是其快速的加熱能力和較強的組織滲透性，使其在處理較大腫瘤時更為有效。相比之下，射頻消融在處理小型或邊緣清晰的腫瘤時更為精準(zhǔn)，因為它產(chǎn)生的熱區(qū)域更集中。然而，射頻消融可能受到周圍血管“熱沉”效應(yīng)的影響，這一點在微波消融中較少見。適應(yīng)癥和禁忌癥這兩種消融技術(shù)的適應(yīng)癥包括不適合手術(shù)或患者拒絕手術(shù)的肝血管瘤患者。禁忌癥則包括凝血功能障礙、嚴(yán)重心肺疾病、活動期感染等。在選擇合適的治療方法時，醫(yī)生需要綜合考慮腫瘤的大小、位置以及患者的整體健康狀況。超聲引導(dǎo)下消融技術(shù)操作流程患者評估和準(zhǔn)備：評估患者的適應(yīng)癥和禁忌癥，對患者進行全面檢查，包括肝功能、凝血功能等。超聲定位：使用超聲設(shè)備精確定位肝血管瘤的位置和大小。消融針放置：在超聲引導(dǎo)下，將消融探針精確地插入腫瘤內(nèi)部。進行消融：啟動微波或射頻發(fā)生器，進行消融治療，同時監(jiān)控超聲影像以確保消融區(qū)域的精確性。術(shù)后處理：完成消融后，對患者進行必要的監(jiān)測和后續(xù)處理。影像輔助超聲影像在整個消融過程中起著至關(guān)重要的作用。它不僅可以幫助醫(yī)生精確定位腫瘤，還能實時監(jiān)控消融過程，確保治療的安全性和有效性。臨床應(yīng)用療效評估療效評估是任何醫(yī)療干預(yù)措施不可或缺的一部分。對于肝血管瘤的微波或射頻消融，評估通常包括術(shù)后的影像學(xué)檢查，如超聲、CT或MRI，以確定腫瘤是否被完全消融。此外，定期的影像復(fù)查和肝功能檢測也是必要的，以監(jiān)測潛在的復(fù)發(fā)或并發(fā)癥。風(fēng)險與并發(fā)癥常見風(fēng)險和并發(fā)癥雖然微波和射頻消融相比傳統(tǒng)手術(shù)風(fēng)險更低，但仍存在一定的并發(fā)癥風(fēng)險，如局部出血、感染、肝功能損害等。在極少數(shù)情況下，可能發(fā)生鄰近器官（如腸道）的熱損傷。消融過程中伴隨著大量紅細(xì)胞破壞，形成的血紅蛋白尿可能會加重腎臟代謝的負(fù)擔(dān)，損害腎功能。預(yù)防和管理合理的術(shù)前評估、精確的超聲引導(dǎo)和嚴(yán)格的術(shù)中監(jiān)控是預(yù)防這些并發(fā)癥的關(guān)鍵。若并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)根據(jù)具體情況及時進行治療。例如，出現(xiàn)出血時可能需要進行止血處理；感染則需要使用抗生素治療。對于血紅蛋白尿，可以通過輸液、堿化尿液等措施預(yù)防腎功能的損害。結(jié)論微波和射頻消融技術(shù)在治療肝血管瘤方面展現(xiàn)出了顯著的潛力。這些技術(shù)的發(fā)展不僅提高了治療的安全性和有效性，也為患者提供了更多的治療選擇。隨著技術(shù)的不斷進步和臨床研究的深入，我們有理由相信，微波和射頻消融將在肝病治療領(lǐng)域扮演越來越重要的角色。

肝血管瘤一般對人體沒有影響，也不會癌變，因此可以認(rèn)為沒有危害。但血管瘤大到一定程度，擠壓到周圍正常的臟器，會影響到其它臟器的功能，血管瘤越大，影響越大。見過血管瘤超過30公分，占滿整個腹腔的，患者腹脹嚴(yán)重，進食較差，嚴(yán)重消瘦營養(yǎng)不良，但此時手術(shù)，已經(jīng)風(fēng)險極大。血管瘤過大主要有以下幾種危害：第一，壓迫第一肝門的膽管，可能導(dǎo)致膽汁流出不暢，引起梗阻性黃疸；壓迫第一肝門的血管會影響到肝臟的血供，進而引起肝功能損害；壓迫肝臟本身，會導(dǎo)致正常肝臟越來越少，可能導(dǎo)致正常肝臟不夠用，肝衰竭；第二，壓迫胃腸道可能引起無法進食，消化道梗阻，長期導(dǎo)致營養(yǎng)不良；第三，向上生長壓迫心肺，可能導(dǎo)致心肺功能不全，心衰，呼吸衰竭等，表現(xiàn)為胸悶氣短體力差；第四，壓迫腎臟導(dǎo)致腎功能不全腎衰竭等；第五，最直接常見的癥狀為腹脹，腹部可以摸到肝臟巨大包塊，遭遇暴力或撞擊，可能發(fā)生破裂出血，非常危險。因此，如果血管瘤生長過快，每年長徑增長超過1cm，且預(yù)計還能活很久，在有生之年血管瘤會超過20cm者，需要盡早處理；因為血管瘤越大，處理越困難，風(fēng)險越高；每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢專科醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

肝血管瘤是肝臟第二常見的良性疾病，僅次于肝囊腫，病因不明，屬于肝臟局部血管發(fā)育畸形，一般觀察即可，不需要任何處理，除非長得很大或者生長過快。肝血管瘤的發(fā)生同飲食和日常活動沒有任何關(guān)系，因此，飲食上沒有任何限制和禁忌，但仍鼓勵大家健康飲食，控制好體重，因為肥胖會增加所有手術(shù)風(fēng)險，也增加許多慢性病風(fēng)險，比如心梗腦梗等。日?；顒右矝]有任何限制，飲食和活動也不會影響血管瘤的病情發(fā)展。肝血管瘤也沒有癌變的風(fēng)險，但碰撞以后有發(fā)生破裂的風(fēng)險，且破裂后出血比肝臟本身破裂更嚴(yán)重，因此，如果血管瘤超過5公分，還是建議不要從事容易劇烈撞擊的運動，比如籃球足球等，也不建議從事極限運動。如果無法避免，可考慮適當(dāng)放寬手術(shù)指征。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。