肝血管瘤

如果肝血管瘤比較大或者位于邊緣，患者顧慮較大或者是有癥狀，比如持續(xù)的隱痛、餐后飽脹，消化不良等癥狀，可以考慮積極治療。有患者可能會(huì)問，這種情況需要開刀治療嗎？其實(shí)不用開刀！通過介入治療就可以對(duì)付它！在大腿上用針穿個(gè)米粒大的小口子，通過它送進(jìn)一根導(dǎo)管至肝血管瘤的供血?jiǎng)用}，通過這根導(dǎo)管將藥物注入肝血管瘤供血?jiǎng)用}，藥物可以起到破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，使得血管瘤腔內(nèi)閉合，使得病灶縮小，同時(shí)栓塞供血?jiǎng)用}后，使得病灶缺乏血供而不會(huì)繼續(xù)長(zhǎng)大。也可以在CT或B超引導(dǎo)下將針直接插入肝血管瘤內(nèi)，把硬化劑直接注入血管瘤，使得血管瘤內(nèi)皮細(xì)胞壞死產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，從而使血管瘤腔閉合，起到治療效果。這種方法對(duì)于外科手術(shù)而言，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，第二天即可下床行走，住院時(shí)間短，是治療肝血管瘤的理想治療手段。

肝血管瘤由肝血管發(fā)育異常、肝末梢血管擴(kuò)張畸形所致，是肝臟最常見的實(shí)性良性占位病變。因?yàn)槠浒l(fā)病率高，有大量關(guān)于肝血管瘤長(zhǎng)期隨訪觀察的文獻(xiàn)報(bào)道，簡(jiǎn)便歸納，供讀者參考。一、多數(shù)血管瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)小于3cm，無癥狀。約40%以上的血管瘤會(huì)增大（比初始大小增加20%以上）。生長(zhǎng)速度平均每年直徑增加2mm或體積增加約17%，與初始發(fā)現(xiàn)血管瘤時(shí)的大小有關(guān)，小于2cm血管瘤長(zhǎng)的最慢，8-10cm長(zhǎng)的最快，超過10cm后，生長(zhǎng)速度減緩。生長(zhǎng)峰值在30歲以下，50歲后生長(zhǎng)速度減低，與正常人生理發(fā)育規(guī)律相符。也就是說，從長(zhǎng)周期角度看，血管瘤從增大-穩(wěn)定-最終會(huì)縮小。因此絕大多數(shù)肝血管瘤，無論大小均可安全隨訪。只有極少數(shù)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和有明顯癥狀者才需手術(shù)。二、肝血管瘤是良性病變，目前沒有惡變的報(bào)道。如果血管瘤隨訪后發(fā)現(xiàn)惡變，更大可能是初始的血管瘤診斷有誤。三、以前的觀點(diǎn)認(rèn)為:肝血管瘤與雌、孕激素相關(guān)，外源性雌激素或懷孕后會(huì)刺激肝血管瘤生長(zhǎng)。但病理研究沒有發(fā)現(xiàn)肝血管瘤上有雌、孕激素受體。大樣本分析，男性與女性在肝血管瘤轉(zhuǎn)歸方面沒有顯著差異，即血管瘤的生長(zhǎng)速度與性別無關(guān)。四、瘤體破裂出血是肝血管瘤手術(shù)的絕對(duì)指征，多見于外生性、巨大和帶蒂血管瘤，發(fā)生率低。小血管瘤不會(huì)破裂出血。有明確臨床癥狀的也是手術(shù)指征之一。癥狀產(chǎn)生與血管瘤占位效應(yīng)刺激到肝包膜有關(guān)。疼痛癥狀為非特異性，與腹部、胃腸道病變癥狀有重疊。文獻(xiàn)報(bào)道部分有癥狀患者經(jīng)觀察、檢查后排除了與肝血管瘤有關(guān)，避免了手術(shù)。也有部分患者肝血瘤術(shù)后癥狀依舊存在。因此術(shù)前一定要明確癥狀與肝血管瘤的關(guān)系。

隨著體檢意識(shí)的普及，現(xiàn)在肝血管瘤的發(fā)病率越來越高，門診因?yàn)楦窝芰龆鴣碜稍兊牟辉谏贁?shù)。大家主要關(guān)心的還是這個(gè)“瘤”到底會(huì)不會(huì)變成“癌”的問題，畢竟已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了，就不能養(yǎng)虎為患，該做掉就堅(jiān)決做掉。大家的心情可以理解，畢竟“談癌色變”已經(jīng)成為人際交流中的現(xiàn)象之一，但從醫(yī)學(xué)的專業(yè)角度講，大多數(shù)人真沒必要太把“肝血管瘤”當(dāng)回事的，且聽我細(xì)細(xì)分解。一、肝血管瘤常見嗎？肝血管瘤在總體人群中的發(fā)病率約為1-7%，女性相比男性發(fā)病率高，而且高發(fā)于40-60歲年齡段的人群。所以，拿7%的發(fā)病率來說，基本每15個(gè)人里面就可能有1個(gè)人患有肝血管瘤，等于你同班同學(xué)中就可能有至少一個(gè)肝血管瘤患者了。?看來肝血管瘤還是挺常見的，算是體檢報(bào)告里的“老熟人”了。既然挺常見，那就大家先不要聽見肝血管瘤就心驚肉跳的，咱們先了解一下肝血管瘤是怎么長(zhǎng)出來的。二、肝血管瘤的發(fā)病原因？肝血管瘤具體的發(fā)病機(jī)制，現(xiàn)在還不是特別清楚，學(xué)界普遍認(rèn)為這是一種先天性的血管畸形造成的“瘤”樣擴(kuò)張結(jié)構(gòu)。?而且，肝血管瘤之所以是良性腫瘤，就是因?yàn)樗韵忍煨纬砷_始，增長(zhǎng)變大的趨勢(shì)很緩慢，不會(huì)對(duì)周圍器官進(jìn)行侵犯和轉(zhuǎn)移。?不過研究者觀察到，在女性懷孕期間，或者應(yīng)用雌激素類藥品治療時(shí)，肝血管瘤的體積會(huì)增大，不過妊娠結(jié)束或者藥物治療結(jié)束后，肝血管瘤又會(huì)縮小到以前的大小。這也說明，肝血管瘤與激素水平有一定的關(guān)系，也是女性發(fā)病率高的一個(gè)原因。三、肝血管瘤有什么癥狀？肝血管瘤造成的癥狀主要與它的體積大小有關(guān)系，當(dāng)肝血管瘤大到會(huì)擠壓正常肝臟、壓迫周圍器官（如胃、膽囊、膽管、十二指腸、結(jié)腸等）時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。?具體的癥狀有腹痛、右上腹悶脹、消化不良、惡心、嘔吐等。一般來說，如果大于5厘米，大約有40%的人會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀;大于10厘米的話，90%的人會(huì)有癥狀。?不過要強(qiáng)調(diào)的是，如果一個(gè)人存在上腹部不適癥狀同時(shí)又查出了肝血管瘤，那可不一定就是肝血管瘤引起的這些不適癥狀。常常有些肝血管瘤的患者，由于存在上腹部癥狀就去做手術(shù)了，但是做完手術(shù)之后，這些癥狀并沒有得到改善，結(jié)果發(fā)現(xiàn)是其他的問題引起的不適表現(xiàn)。因此，要確定某個(gè)癥狀是否是由肝血管瘤引起時(shí)，通常采取排除法，需要同時(shí)對(duì)上腹部其他器官詳細(xì)評(píng)估后再做決定。四、什么檢查可以發(fā)現(xiàn)肝血管瘤？很多人的肝血管瘤都是由超聲來首先發(fā)現(xiàn)的，而且超聲所作出診斷的精確度算是很高了。不過，肝臟的腫瘤還是需要謹(jǐn)慎對(duì)待，進(jìn)一步醫(yī)生會(huì)安排增強(qiáng)CT或MRI來明確診斷，這兩項(xiàng)都是在肝臟腫瘤的診斷中差不多能說一不二的角色。五、肝血管瘤會(huì)自己破裂嗎？說句實(shí)話，很難自己破裂，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，最近100年內(nèi)，也就僅有二十多例發(fā)生了肝血管瘤破裂事故，而且有大部分是因?yàn)楦共渴艿阶矒糁笃屏训?。因此，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，肝血管瘤只有超過8cm后破裂風(fēng)險(xiǎn)才明顯增加，并且破裂的危險(xiǎn)因素主要是外力的撞擊。六、肝血管瘤會(huì)癌變嗎？如果能夠確診為肝血管瘤，那是不會(huì)癌變的。前文已經(jīng)介紹過了，肝血管瘤是來源于先天的血管結(jié)構(gòu)異常，唯一會(huì)變的只是他的大小，不會(huì)出現(xiàn)惡性腫瘤所特有的侵襲性和轉(zhuǎn)移性。?但是肝血管瘤的診斷往往并不一定可靠，因?yàn)橛跋駥W(xué)診斷屬于間接的診斷方法，并沒有拿到肝血管瘤的活檢標(biāo)本，因此總有小概率的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生誤診。肝血管瘤與早期肝癌有時(shí)分辨不清，所以就需要積極的定期監(jiān)測(cè)，遇到腫瘤突然增大時(shí)，就要小心“癌”的問題了。七、肝血管瘤應(yīng)該怎么治療？對(duì)于大多數(shù)的肝血管瘤來說，基本是不用特殊治療的，只需要隨訪觀察就行。需要治療的肝血管瘤主要有以下幾種：1.肝血管瘤大于10cm，或者在隨訪中發(fā)現(xiàn)每年直徑增長(zhǎng)大于2cm時(shí)，建議手術(shù)治療；2.肝血管瘤在5-10cm之間，處于肝臟邊緣，壓迫周圍器官引起了惡心、噯氣、進(jìn)食困難、腹水等癥狀的，建議手術(shù)治療；3.與其他肝占位性病變很難分辨,尤其是合并有慢性肝?。ㄈ缫腋?、丙肝、酒精肝）或肝硬化而且不能除外肝癌時(shí)，建議手術(shù)治療；4.青年女性的巨大肝血管瘤，準(zhǔn)備懷孕可能會(huì)影響胎兒生長(zhǎng)和生產(chǎn)的，建議手術(shù)治療；5.特殊職業(yè)的患者，如足球、籃球、拳擊等劇烈運(yùn)動(dòng)從業(yè)者，可與醫(yī)生協(xié)商后必要時(shí)手術(shù)干預(yù)治療。對(duì)于肝血管瘤的治療，可選的方法很多，比如外科手術(shù)切除、射頻消融、肝動(dòng)脈栓塞治療等。這些方法各有適合的肝血管瘤類型，建議與醫(yī)生充分溝通后理性選擇。在大多數(shù)情況下，肝血管瘤存在于人的肝臟內(nèi)，并不會(huì)興風(fēng)作浪，所以是不需要特殊照顧的。只有少部分會(huì)出現(xiàn)癥狀和其他的一些并發(fā)癥的人，需要積極治療。END注：文中部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)。