跟腱斷裂

近年來，隨著競技運動及文藝活動的蓬勃發(fā)展，跟腱斷裂的發(fā)生率逐年升高，特別是對于喜歡打羽毛球、打籃球和踢足球的人。在最近接診的跟腱斷裂的病人中，打羽毛球斷裂和踢足球斷裂人群比例最高，再是打籃球。跟腱斷裂后手術(shù)治療非常關(guān)鍵，因為容易發(fā)生刀口的感染和皮膚壞死，從而導(dǎo)致恢復(fù)緩慢，影響預(yù)后。山東大學(xué)第二醫(yī)院手足外科微創(chuàng)治療跟腱斷裂，手術(shù)傷口小，創(chuàng)傷小，術(shù)后有專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)康復(fù)治療，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)效果好。山大二院手足外科將為每個人的健康保駕護(hù)航。以下為跟腱斷裂病例：

跟腱斷裂術(shù)后康復(fù)計劃?一．石膏固定1.????通常術(shù)后石膏固定4-6周，固定期間踝關(guān)節(jié)不動，但足趾和膝關(guān)節(jié)鼓勵活動。2.????平時注意抬高患肢，不可長時間下垂。3.????如果石膏松弛，或有嚴(yán)重的擠壓感，及時溝通。?二．活動度訓(xùn)練1.????一般拆除石膏后，踝關(guān)節(jié)的活動度會出現(xiàn)受限，尤其是向上勾腳的方向。2.????6周之后可開始輕強度向上牽拉踝關(guān)節(jié)，一開始可以借助毛巾輔助向上拉。3.????這時可以腳踩礦泉水瓶，前后滾動，有助于促進(jìn)跟腱彈性和踝關(guān)節(jié)靈活度的恢復(fù)。4.????12-16周之后隨著愈合強度的增加，才可以逐步增加牽拉的強度。5.????不可過早的進(jìn)行過高強度的跟腱牽拉，否則有斷裂或松弛的風(fēng)險。?三．肌力訓(xùn)練1.????拆除石膏后，會發(fā)現(xiàn)小腿明顯的肌肉萎縮，當(dāng)活動度適當(dāng)恢復(fù)后，可以利用最輕的彈力帶，一端用手拉住，一端拴在前腳掌，做輕強度抗阻訓(xùn)練。2.????12周后可逐步增加抗阻的阻力，之后，可以嘗試用手支撐的情況下的雙腳提踵訓(xùn)練，隨著組織愈合與肌力的增長，最終要能達(dá)到單腳輕松提踵的狀態(tài)，這可能需要幾個月的時間。3.????足趾和股四頭肌以及髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量訓(xùn)練無禁忌。?四．步態(tài)恢復(fù)1.????8周內(nèi)拄拐行走，限制負(fù)重。2.????大部分人12-16周可脫拐恢復(fù)正常步態(tài)。3.????前期行走僅限日常生活。?五．其他1.????早期腫脹和發(fā)熱是普遍現(xiàn)象，需要自行購買專業(yè)冰袋，內(nèi)裝冰水混合物，除了每次肌力和角度訓(xùn)練后冰敷15分鐘，其他時間平均再冰敷3-5次。2.????12周之內(nèi)禁止熱敷。3.????控制煙酒，否則可能增加感染風(fēng)險。??作者：北醫(yī)三院崇禮院區(qū)運動醫(yī)學(xué)科黃濤出診時間：每周一

注意：去除支具前患肢絕對禁止患肢負(fù)重1、麻醉消退后，開始反復(fù)活動足趾，將患肢抬高，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止腫脹。2、術(shù)后第一天抬腿練習(xí)，屈伸膝關(guān)節(jié)練習(xí)，可扶雙拐下床，但避免長時間下垂位，以控制水腫和疼痛（患肢禁止踩地負(fù)重），下地回到床上后，將患肢抬高，借助重力，促進(jìn)患肢遠(yuǎn)端血流。3、術(shù)后2周左右拆線。4、術(shù)后4周膝屈曲90度位主動勾腳、繃腳、內(nèi)翻、外翻練習(xí)；練習(xí)后冰敷20分鐘，然后帶上短腿支具。5、術(shù)后5-6周進(jìn)行滾筒練習(xí)：選一實心滾筒（如礦泉水瓶、易拉罐等），坐位屈膝，患腳踏在圓筒上，踩住圓筒來回滾動，逐漸加力并增大活動度，20分鐘/天；練后冰敷（冰敷指冰水混合物）敷跟腱區(qū)域20分鐘，平時如感覺到關(guān)節(jié)腫、痛發(fā)熱明顯，可每日冰敷2-3次。練習(xí)和冰敷結(jié)束后，帶上短腿支具。注意：避免被動牽伸跟腱，避免滑倒1、經(jīng)手術(shù)醫(yī)生允許后去支具，穿行走靴，墊足跟墊（將踩實的硬紙板剪成后鞋跟形狀10-12層墊于鞋內(nèi)，約3-3.5厘米厚，每2-3天去一層），持拐逐漸負(fù)重行走。2、伸膝位勾腳、繃腳練習(xí)；保護(hù)下可耐受負(fù)重到完全負(fù)重練習(xí)步態(tài)，無痛時則可脫拐。3、術(shù)后10-12周力求達(dá)到正常步態(tài)；倒走練習(xí)；向前上臺階練習(xí)。注意：避免跟腱高負(fù)荷，即全體重跳躍或者跳躍時過度背屈踝關(guān)節(jié)。1、術(shù)后12周恢復(fù)全范圍關(guān)節(jié)活動度；被動牽伸。2、術(shù)后16周開始平衡性練習(xí)；柔韌性練習(xí)；前向下臺階練習(xí)；固定自行車練習(xí)。3、術(shù)后20-24周無恐懼下完成日常生活活動。注意：在肌肉力量和柔韌性恢復(fù)之前避免高強度的體育運動，術(shù)后6月提踵練習(xí)。（進(jìn)度：平面上雙腳提踵-斜坡上雙腳提踵-平面上單腳提踵-斜坡上單腳提踵）保護(hù)下全蹲；輕度慢跑雙腳跳。

跟腱斷裂術(shù)后的早期康復(fù)訓(xùn)練原則∶無痛、冷敷、動作緩慢?注意事項：1、術(shù)后12周之內(nèi)避免被動牽伸跟腱2、應(yīng)把膝關(guān)節(jié)屈曲90°位下的主動踝背屈限制在中立位(0°)3、避免熱敷4、避免長時間下垂位5、0-4周低溫支具或是石膏固定，4-8周跟腱靴負(fù)重行走術(shù)后0-4周：1、0—4周∶低溫支具跖屈踝關(guān)節(jié)30°固定好，醫(yī)生指導(dǎo)下使用拐杖，不負(fù)重。圖一圖一2、冰敷，術(shù)后前兩三天每隔2-3小時一次，約5~6次/天，晚上睡覺不用冷敷，后期還有腫痛的情況下，每天還可以繼續(xù)冰敷2-3次。3、維持患肢非固定區(qū)的肌力的肌力訓(xùn)練：①鍛煉股四頭肌:低溫固定好，開始嘗試直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟離床45度處，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。（練習(xí)時避免明顯的疼痛）。圖二?????????????????圖二②支具固定好，開始膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)、膝關(guān)節(jié)伸展練習(xí)③低溫支具固定好，開始側(cè)抬腿練習(xí)，側(cè)躺直腿抬高至足跟離床45度處，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。圖三圖三術(shù)后4-8周：1、穿跟腱靴，使用拐杖，穿跟腱靴部分負(fù)重，4—8周之內(nèi)都需要在保護(hù)下行走。圖四???????????????????圖四如何使用跟腱靴：跟腱靴后跟是有4-12塊的墊片，不同廠家可能墊片數(shù)量不一樣。建議1周時間抽1次墊片，1次抽1-3片，到第四周抽完為止。2、主動內(nèi)翻、外翻、跖屈，不作被動背伸牽拉，根據(jù)疼痛忍受情況增加主動活動度。圖五?圖五術(shù)后8-12周：1、2月以后∶逐漸過渡到穿平常鞋完全負(fù)重2、踝關(guān)節(jié)被動背伸鍛煉患者下肢伸展，家屬一手握住患側(cè)小腿遠(yuǎn)端固定，另一手握住跖趾關(guān)節(jié)，向上活動踝關(guān)節(jié)使踝關(guān)節(jié)背伸，在疼痛耐受位置停留10秒，1次10-分鐘，1日2次。2、踝關(guān)節(jié)彈力帶漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練；足底內(nèi)在肌訓(xùn)練①抗阻背屈肌力訓(xùn)練：抗彈力帶阻力完成“勾腳（腳尖向上勾的動作）”動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖六圖六②抗阻跖屈肌力訓(xùn)練：抗彈力帶阻力完成“繃腳（腳尖向下踩的動作）”動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖七圖七③抗阻外翻肌力訓(xùn)練：足部做往外往上翻轉(zhuǎn)動作，慢慢放松回來，再下一次動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖八圖八④抗阻內(nèi)翻肌力訓(xùn)練：足部做往里往下翻轉(zhuǎn)動作，慢慢放松回來，再下一次動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖九??圖九3.8周后開始跟腱的拉伸訓(xùn)練①坐在地板上，然后向前伸直雙腿，雙膝略彎，腳尖繃直，向著身體最大限度地彎曲雙腳，姿勢無不適感，注意保持雙膝彎曲，恢復(fù)至起始姿勢時釋放拉伸運動。持續(xù)1至3秒，重復(fù)10至12次。12周后循序漸進(jìn)本體感覺、平衡訓(xùn)練，加強跟腱拉伸訓(xùn)練1、本體感覺訓(xùn)練①扶拐輔助做患肢踝關(guān)節(jié)及下肢部部分負(fù)重練習(xí)，如前跨步、后跨步、側(cè)跨步等。要求動作緩慢、有控制身體不晃動。20次/組，組間休息，30秒，2~4組/次，2~3次/天。②畫“米”字練習(xí):患足單腿站立以患足為中心，健足在身體前后左右及身體對角線的方向畫“米”字，健足的運動幅度由小變大，逐步增加訓(xùn)練難度，訓(xùn)練中不可產(chǎn)生疼痛。圖十圖十2、循序漸進(jìn)平衡訓(xùn)練每個動作堅持5到10秒為1次，動作緩慢，1組練10次，1天練2至3組，每次能堅持到十秒為合格，可以進(jìn)行下一步。??患肢單腿睜眼閉眼站立患肢單腿屈膝睜眼閉眼站立患肢單腿平衡板上睜眼閉眼站立平衡板（球）患肢單腿屈膝站立3.拉筋板訓(xùn)練循序漸進(jìn)，開始斜角小點，根據(jù)情況漸漸加大斜角，1次3分鐘休息15秒，1組5次，1天5組