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2023年06月10日
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 四年來就沒怎么這烈運(yùn)動，最多一點(diǎn)隱隱的痛，嗯，然后前段節(jié)拍一點(diǎn)輕鼻超，然后到你這邊來復(fù)查一下跟腱鍛煉是這么說的，但是我現(xiàn)里也不痛，也不怎么斷，所以外踝這邊骨頭還有骨髓水腫，現(xiàn)在也確實(shí)看不清楚了，然后關(guān)鍵那有積液，跟腱就是比較扭曲，你看到嗎？跟腱連續(xù)線是好的，就是你的跟腱比較細(xì)，其實(shí)沒有斷裂，拍合磁的時(shí)候，腳大概這樣放的，它就這樣彎曲的，就沒拍好，當(dāng)時(shí)肯定是這種姿態(tài)，這種姿態(tài)以后呢，就拍就拍出來，就這樣彎彎曲曲的，你知道嗎？就像片上看著那樣，你只要是沒有概念，所以有點(diǎn)擔(dān)心，其實(shí)真的不用擔(dān)心的，你聽我的就沒錯(cuò)了。2023年04月19日116
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 跟腱是全身最有力的肌腱，由比目魚肌、腓腸肌內(nèi)、外頭肌腱融合而成，止于跟骨結(jié)節(jié)后方中點(diǎn)，正常成人的跟腱長度約12~15cm。LongoUG，RongaM，MaffulliN.21achillesTendinopathy［J］.SportsMedArthroscRev，2018，26（1）：16-30ZhangQ，CaiYH，HuaYH，etal.Sonoelastographyshowsthatachillestendonswithinsertionaltendinopathyareharderthanasymptomatictendons［J］.KneeSurgSportsTraumatolArthrosc，2017，25（6）：1839-1848跟腱斷裂跟腱斷裂大多由外傷或劇烈運(yùn)動引起的肌肉不協(xié)調(diào)收縮導(dǎo)致，好發(fā)部位為中段，原因?yàn)樵摬课谎\(yùn)較差。根據(jù)跟腱斷裂程度分為完全斷裂和部分?jǐn)嗔?，肌骨超聲能動態(tài)觀察受損跟腱，判斷跟腱斷裂的位置、程度及周圍組織損傷情況，在跟腱斷裂的診斷、治療及術(shù)后隨訪中具有重要作用。LongoUG，RongaM，MaffulliN.21AchillesTendinopathy［J］.SportsMedArthroscRev，2018，26（1）：16-30利用動態(tài)成像的獨(dú)特優(yōu)勢，我們可以很容易地對跟腱進(jìn)行評估。正常的跟腱回聲清晰，呈纖維狀，厚度均勻。肌腱病變表現(xiàn)為彌漫性或局限性低回聲，伴有肌腱增厚。全厚度撕裂或肌腱斷裂表現(xiàn)為低回聲到高回聲的間隙，沒有可辨別的肌腱纖維。部分厚度撕裂可通過超聲波可靠地與全厚度撕裂區(qū)分開來。在完全破裂的情況下，患者可以在20度和40度跖屈時(shí)進(jìn)行成像，以觀察殘肢彼此接近的程度。QDong,DPFessellAchillestendonultrasoundtechniqueAJRAmJRoentgenol,193(2009),p.W173PHartgerink,DPFessell,JAJacobson,MTvanHolsbeeckFull-versuspartial-thicknessAchillestendontears:sonographicaccuracyandcharacterizationin26caseswithsurgicalcorrelationRadiology,220(2001),pp.406-412肌骨超聲檢查要求高質(zhì)量、高分辨的彩色多普勒超聲診斷儀，由于跟腱位置表淺，常選用頻率為４~15MHz的探頭，檢查時(shí)患者取俯臥位，雙足置于床沿外，自然放松暴露雙側(cè)小腿，踝關(guān)節(jié)背屈90°。檢查分為3段：近段（跟腱與肌肉結(jié)合處）、中段（跟腱與跟骨附著端以上2~6cm）和遠(yuǎn)段（跟腱與跟骨附著處），操作者行縱切、橫切面掃查觀察跟腱的形態(tài)、厚度、連續(xù)性、回聲、血流及周圍軟組織等情況，可借用導(dǎo)聲墊減少偽像。正常跟腱縱切面超聲表現(xiàn)為跟腱纖維呈細(xì)線樣連續(xù)均勻的強(qiáng)回聲，橫切面表現(xiàn)為跟腱的起點(diǎn)、中點(diǎn)、止點(diǎn)分別為橢圓形、圓形和新月形的均質(zhì)強(qiáng)回聲，邊界清晰，附著點(diǎn)處骨質(zhì)光滑，跟骨后滑囊無或僅有極少量積液，CDFI示正常跟腱內(nèi)未探及明顯血流信號。LiuW，ZhuangH，ShaoD，etal.High-frequencycolorDopplerultrasoundindiagnosis，treatment，andrehabilitationofachillestendoninjury［J］.MedSciMonit，2017，23（12）：5752-5759如果殘端之間的距離小于1厘米，患者通常會接受保守治療；如果殘端之間的距離大于1cm，那么患者可以從手術(shù)中受益（圖2）圖2?跟腱斷裂?超聲LAX全景圖像顯示肌腱明顯增厚和低回聲，異常從肌腱連接處（M）延伸至肌腱中部（箭頭），與嚴(yán)重的肌腱病變一致。斷裂部位（箭頭）存在局灶性低回聲不連續(xù)性，肌腱殘端也可見折射偽影。跟骨（C）的遠(yuǎn)端插入（）正常。在跖屈時(shí)，殘端彼此接近1厘米以內(nèi)，因此患者接受了保守治療，避免了手術(shù)。跟腱完全斷裂時(shí)表現(xiàn)為跟腱增厚，回聲減低，肌腱纖維呈連續(xù)性完全中斷，斷裂間隙夾雜無或低回聲，斷端攣縮，可伴周圍軟組織腫脹，分界模糊；部分?jǐn)嗔褧r(shí)表現(xiàn)為跟腱纖維連續(xù)性部分中斷，回聲不均勻，邊緣不清晰，輪廓不規(guī)則，易誤診或漏。跟腱斷裂的治療方法有保守治療和手術(shù)治療，手術(shù)治療分為開放手術(shù)、經(jīng)皮微創(chuàng)治療。介入超聲即于超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下完成一系列診療操作，目前臨床應(yīng)用廣泛。在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微創(chuàng)縫合斷裂跟腱，術(shù)中能實(shí)時(shí)觀察跟腱的形態(tài)、邊界及其周圍神經(jīng)、血管等重要結(jié)構(gòu)，與開放性手術(shù)相比，超聲引導(dǎo)下操作安全性高、創(chuàng)傷小、療效滿意，且能有效減少腓神經(jīng)損傷、傷口感染等。LacosteS，F(xiàn)éronJM，CherrierB.PercutaneousTenolig（?）repairunderintra-operativeultrasonographyguidanceinacuteachillestendonrupture［J］.OrthopTraumatolSurgRes，2014，100（8）：925-930注意事項(xiàng)跟腱位置表淺，易受機(jī)器分辨率限制及檢查者的主觀因素影響，超聲難以鑒別跟腱病與慢性跟腱撕裂聲像；目前跟腱的超聲彈性成像研究較少，仍缺乏規(guī)范化操作指南，會存在一定誤差。2023年01月20日333
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 陳舊跟腱斷裂往往是急性跟腱斷裂后保守治療失敗，或醫(yī)生誤診，或處理不當(dāng)造成的。其中又以誤診所致的陳舊跟腱斷裂最多。國外文獻(xiàn)報(bào)道的誤診率為20%～30%。國內(nèi)對陳舊跟腱斷裂的報(bào)道中，誤診率最高達(dá)66.7%。文獻(xiàn)回顧一般以4周作為分界線，一般認(rèn)為斷裂時(shí)間超過4周斷端回縮較明顯，此時(shí)采取端端縫合的手術(shù)方式往往有困難?；颊弑憩F(xiàn)為提踵無力及跛行，上下樓及上下坡時(shí)更明顯。查體患者有跟腱延長、俯臥位時(shí)患側(cè)踝關(guān)節(jié)休息位跖屈角度減小，跟腱斷端間可及凹陷，或?yàn)樵龃职l(fā)硬的瘢痕連接，患肢提踵無力、跖屈抗阻無力。Thompson試驗(yàn)(捏小腿三頭肌)多為陽性，但部分病人該試驗(yàn)可疑或?yàn)殛幮?。視頻中患者是一名老年男性，既往糖尿病、職業(yè)司機(jī)、右足跟腱末端病一年前行微創(chuàng)跟腱滑囊炎清理跟腱止點(diǎn)鉚釘固定修復(fù)術(shù)，還在恢復(fù)期所以在Thompsontest操作時(shí)足的屈伸不明顯，但仍然能看出來，左側(cè)跟腱斷裂已經(jīng)是36天，是這次手術(shù)治療的目標(biāo)。最重要的檢查方法是捏小腿三頭肌試驗(yàn)(Thompsontest)。做法是令病人俯臥，兩足置床沿外，然后用手捏小腿三頭肌肌腹，健側(cè)踝于捏肌肉時(shí)立即跖屈，而跟腱完全斷裂時(shí)，捏肌腹時(shí)踝不動。這個(gè)試驗(yàn)不僅有診斷意義，術(shù)中對檢驗(yàn)斷端縫合的松緊度也很有使用價(jià)值。陳舊跟腱斷裂需手術(shù)治療。手術(shù)治療的方法很多，有V-Y短縮術(shù)、腓腸肌腱瓣翻轉(zhuǎn)加固縫合術(shù)、跖肌腱加固術(shù)、腓骨短肌腱加固術(shù)、屈趾長肌腱加固術(shù)、闊筋膜加固術(shù)、腓腸肌的肌腱聯(lián)合瓣加固術(shù)、滌綸片加固術(shù)、碳纖維條加固術(shù)、蛋白多糖線加固術(shù)、聚乙烯網(wǎng)加固術(shù)等。2022年05月25日1942
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