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王永健副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 術(shù)后2周左右門(mén)診拆線，術(shù)后一般先佩用石膏，術(shù)后首次換藥后改佩戴石膏靴，拆線后可以床上拆下石膏靴，在床上進(jìn)行踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)練習(xí)（往上勾腳和往下踩腳的練習(xí)），踝關(guān)節(jié)活動(dòng)角度的增加要循序漸進(jìn)，但是下床時(shí)還要佩戴好石膏靴，石膏靴的角度可以根據(jù)床上踝關(guān)節(jié)背伸角度（往上勾腳的角度）來(lái)調(diào)節(jié)，佩戴石膏靴的目的是保護(hù)術(shù)后跟腱避免再次斷裂；床上往上勾腳可以達(dá)到90度時(shí)，開(kāi)始佩戴石膏靴踩地，部分負(fù)重，因?yàn)檫_(dá)到90度以后再踩地時(shí)，可以整個(gè)腳掌著地，達(dá)不到90度就踩地的話，只能腳前掌著地，跟腱再斷裂風(fēng)險(xiǎn)增大；逐漸從扶拐過(guò)渡到不扶拐，最晚術(shù)后滿8周開(kāi)始踩地，原則上術(shù)后滿3個(gè)月才可以去掉跟腱靴，恢復(fù)正常走路；剛?cè)サ舾煅r(shí)可以在鞋后跟處墊一個(gè)增高鞋墊來(lái)保護(hù)跟腱；注意術(shù)后4個(gè)月之內(nèi)都要注意避免意外滑倒，以防跟腱再次斷裂。2022年08月18日
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康舉主管康復(fù)師 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 我們關(guān)節(jié)韌帶損傷以后，固定靜養(yǎng)造成的關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)范圍不足是非常普遍的，這種功能障礙會(huì)影響整個(gè)下肢的運(yùn)動(dòng)能力。踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍不足，一方面可能是由于踝周肌肉過(guò)于緊張，另一方面可能是由于肌腱、韌帶、軟組織的攣縮或者粘連，甚至是小關(guān)節(jié)的紊亂。不同的問(wèn)題需要分別采用不同的方法，才可以有針對(duì)性的恢復(fù)。我們先來(lái)做一個(gè)簡(jiǎn)單的測(cè)試，看看你的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)不足啊，是哪一種問(wèn)題？?jī)赡_并攏，屈膝下蹲，如果小腿后側(cè)緊繃蹲沒(méi)下去，提示是小腿三頭肌緊張的問(wèn)題。這時(shí)候可以用靜攣腔或者泡沫軸配合沾血板拉伸的方法放松小腿前頭肌。 找到小腿后側(cè)壓痛最明顯的痛點(diǎn)，筋膜槍換這種肩的接觸頭，在痛點(diǎn)和周?chē)蛉昼姡蛘邔⑼袋c(diǎn)的地方放在泡沫軸上方，靠腿的重量和壓力上下滾動(dòng)放松十分鐘。再配合站斜板，斜板選擇一個(gè)輕微緊繃的角度站上去后，分別做伸直膝關(guān)節(jié)和微曲膝關(guān)節(jié)的斜板，站立拉伸各兩分鐘，做兩組。 如果是腳踝里連緊繃或者卡住蹲不下去，提示是肌腱韌帶攣縮粘連和肌骨滑動(dòng)不足的問(wèn)題，可以每天泡熱水泡腳15分鐘以后，像這樣松動(dòng)踝關(guān)節(jié)，增加關(guān)節(jié)面之間的滑動(dòng)，松動(dòng)五五分鐘以后這樣跪床練習(xí)牽拉腳背肌腱筋膜韌帶一分鐘，每一組做三組，然后再找一塊毛2022年08月13日264
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湯明主治醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 （根據(jù)手術(shù)醫(yī)生意見(jiàn)調(diào)整康復(fù)方案）第一階段：術(shù)后1-4周（去除石膏前患肢絕對(duì)禁止負(fù)重?。?，嚴(yán)格短腿石膏固定，麻藥消退后，開(kāi)始進(jìn)行石膏外足趾的反復(fù)活動(dòng)，將患肢抬高，以促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹。2，術(shù)后第2天抬腿練習(xí)，膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，可扶雙拐下床，但避免長(zhǎng)時(shí)間垂腿，以控制腫脹和疼痛（禁止患肢負(fù)重），下地回到床上抬高患肢。第二階段：術(shù)后4周-8周（避免被動(dòng)牽拉跟腱，避免摔倒?。?，?術(shù)后4周去除石膏，穿戴跟腱靴保護(hù)。2，?術(shù)后4周膝關(guān)節(jié)屈曲90°位主動(dòng)勾腳，繃腳，內(nèi)外翻練習(xí)，練習(xí)后冰敷20分鐘。3，術(shù)后6周開(kāi)始進(jìn)行滾筒練習(xí)，選一實(shí)心圓筒（礦泉水瓶，飲料瓶均可），坐位屈膝，患腳踏在圓筒上來(lái)回滾動(dòng)，逐漸增大活動(dòng)角度及力量。20分鐘/日，練后冰敷（冰水混合物）跟腱區(qū)域20分鐘，平時(shí)如感到腫脹，痛，發(fā)熱明顯亦可冰敷2-3次，練習(xí)完畢后穿上跟腱靴。4、經(jīng)手術(shù)醫(yī)生允許后穿跟腱靴，持拐逐漸負(fù)重行走。第三階段：術(shù)后2個(gè)月-3個(gè)月（避免跟腱高負(fù)荷）1，伸膝位勾繃腳練習(xí)，瘢痕按摩，跟腱靴保護(hù)下可耐受負(fù)重到完全負(fù)重練習(xí)步態(tài)，無(wú)痛時(shí)則可棄拐行走。2，可逐步去除跟腱靴。2，術(shù)后3個(gè)月恢復(fù)全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)度，被動(dòng)牽伸。第四階段：術(shù)后3個(gè)月-1年（在肌力和柔韌性恢復(fù)正常前不進(jìn)行高強(qiáng)度體育鍛煉）1，術(shù)后3個(gè)月開(kāi)始平衡練習(xí)，柔韌性練習(xí)，下樓梯練習(xí)，功率自行車(chē)練習(xí)。2，術(shù)后4個(gè)月提踵練習(xí)（進(jìn)度：平面上雙腳提踵→斜坡上雙腳提踵→平面上單腳提踵→斜坡上單???????????????????????????????腳提踵），保護(hù)下全蹲，輕度的功能往復(fù)運(yùn)動(dòng)（慢跑，雙腳跳躍）。3，術(shù)后5-6個(gè)月無(wú)恐懼完成日常生活。4，術(shù)后8個(gè)月無(wú)痛跑步（低速→中速→快速）。5，術(shù)后10個(gè)月無(wú)痛垂直跳躍。（雙腿→單腿）。6，術(shù)后1年無(wú)恐懼體育鍛煉。?術(shù)后3-4周武漢市第四醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科門(mén)診復(fù)查（周一、周四下午湯明主治醫(yī)師專(zhuān)科門(mén)診）2022年05月11日944
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宋曉磊副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 康復(fù)中心 跟腱斷裂術(shù)后的康復(fù)的兩個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，第一個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)是四周。四周內(nèi)支距或石膏固定，避免引起踝關(guān)節(jié)活動(dòng)。 可活動(dòng)，阻止收縮髕骨。 直抬腿練習(xí)各項(xiàng)物理治療，消腫止痛。 四周之后，在醫(yī)生指導(dǎo)下開(kāi)始踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度練習(xí)，膝關(guān)節(jié)的屈曲練習(xí)等等。第二個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)是六周。 六周開(kāi)始佩戴跟腱靴，兩到三天撤掉一層，兩到三周撤完。 繼續(xù)強(qiáng)化肌力練習(xí)和關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)。2022年01月17日435
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孫文江主管康復(fù)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 作者簡(jiǎn)介：孫文江，第二軍醫(yī)大學(xué)碩士，主管康復(fù)治療師，上海市一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科骨科康復(fù)組長(zhǎng)，擅長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)損傷、骨科術(shù)后、脊柱四肢關(guān)節(jié)肌肉疼痛的康復(fù)治療。倡導(dǎo)懂骨科手術(shù)，才更懂骨科康復(fù)。 特別提醒 1、以下康復(fù)方案僅作為跟腱撕裂縫合術(shù)后康復(fù)的參考資料，需要在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)后或監(jiān)督下進(jìn)行康復(fù)！跟腱撕裂保守治療石膏固定6周后也可參考本資料。 2、康復(fù)是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程?？祻?fù)的進(jìn)程是連環(huán)相扣的，因?yàn)楦鞣N原因?qū)е驴祻?fù)暫停，都可能影響甚至延緩整個(gè)康復(fù)進(jìn)程，導(dǎo)致功能停滯不前，甚至倒退。 3、康復(fù)的實(shí)際進(jìn)程沒(méi)有明確的邊界?，F(xiàn)有理論上的康復(fù)進(jìn)程是根據(jù)大數(shù)據(jù)建立的，不代表個(gè)體的康復(fù)進(jìn)程?？祻?fù)的實(shí)際進(jìn)程可快可慢，取決于個(gè)體的體質(zhì)差異、手術(shù)本身、康復(fù)投入（康復(fù)時(shí)間、患者依從性、康復(fù)質(zhì)量）等。 4、不能隨意更改康復(fù)方案。一旦發(fā)現(xiàn)癥狀加重，及時(shí)跟主刀醫(yī)生或康復(fù)醫(yī)生聯(lián)系。 5、大多數(shù)跟腱損傷患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)積極的康復(fù)治療后可在傷口4個(gè)月恢復(fù)一般跑跳。偶爾有患者發(fā)生傷口愈合不好或再次斷裂，依舊要謹(jǐn)慎。 真實(shí)案例康復(fù)分享 一、疾病概述 跟腱是指在足跟與小腿之間一條很粗壯結(jié)實(shí)、繃得很緊的肌腱。跟腱長(zhǎng)約15cm，是人體最粗大的肌腱，由小腿三頭肌(比目魚(yú)肌、腓腸肌內(nèi)、外頭)肌腱在足跟上方約15cm處融合形成。 跟腱損傷分為開(kāi)放性性損傷和閉合性損傷。開(kāi)放性損傷：為銳器或鈍器直接切割傷或打擊跟腱致其斷裂。閉合性損傷：多為跑、跳運(yùn)動(dòng)損傷，如跳起投籃、翻筋斗、跳遠(yuǎn)等，在跟腱有退行性變的基礎(chǔ)上，外傷使跟腱發(fā)生撕裂。 發(fā)生跟腱損傷后，如果是有部分的跟腱纖維組織斷裂，可以采取保守治療。需要病人臥床休息，抬高下肢，保持足踝部位背身90度位置，給予固定，配合相應(yīng)的理療治療。 二、手術(shù)概述 跟腱撕裂縫合手術(shù)通常是開(kāi)放式手術(shù)，通過(guò)小腿后方切開(kāi)5-15厘米的切口暴露損傷的跟腱，然后將肌腱斷端并置縫合在一起。一般手術(shù)時(shí)長(zhǎng)45分鐘左右。 三．康復(fù)概述 專(zhuān)業(yè)的康復(fù)治療需要在手術(shù)醫(yī)生和康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)監(jiān)督下進(jìn)行。也可以掌握康復(fù)方法后嚴(yán)格居家自我康復(fù)。 術(shù)后第一階段：保護(hù)和愈合期（第1-6周） 康復(fù)目標(biāo)： 1、保護(hù)修復(fù)的跟腱 2、消腫止痛 3、減少瘢痕形成 4、改善背屈活動(dòng)度到中立位 注意事項(xiàng)： 1、注意減少被動(dòng)牽伸跟腱 2、膝關(guān)節(jié)屈曲90度位下的主動(dòng)踝背屈限制在中立位 3、避免長(zhǎng)時(shí)間下垂小腿 治療措施： 1、下肢肌肉力量訓(xùn)練： （1）股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練：早期力量不足時(shí)，膝關(guān)節(jié)下方墊個(gè)小毛巾卷， 讓大腿前面的肌肉收緊控制住，同時(shí)腳背勾起來(lái)，膝蓋用力往下壓毛巾卷，努力伸直膝蓋，但是不要把腳抬起來(lái)，保持10秒鐘，算一個(gè)。10個(gè)一組，3組，不需要同一時(shí)間內(nèi)做完，一天累計(jì)做完就行。 （2）直腿抬高訓(xùn)練：下肢力量較好時(shí)，如果患者能夠自行良好控制下肢，可以去除支具，讓大腿前面的肌肉收 緊控制住，膝蓋伸直，同時(shí)腳背勾起來(lái)，用力把整個(gè)下肢抬高30°，保持10秒鐘，算一個(gè)。10個(gè)一組，3組，不需要同一時(shí)間內(nèi)做完，一天累計(jì)做完就行。 （3）踝背屈跖屈訓(xùn)練:背屈是指足尖上移,足背接近小腿前面的動(dòng)作,俗話是勾起腳尖。跖屈是指足尖下垂,足背遠(yuǎn)離小腿前面的動(dòng)作,俗話是繃直腳尖。每個(gè)動(dòng)作一組十個(gè)，一共三組。不需要同一時(shí)間做完，一天累計(jì)做完即可。早期康復(fù)時(shí)以等長(zhǎng)收縮為主或小幅度活動(dòng)。不能使踝關(guān)節(jié)屈曲超過(guò)中立位。 （4）踝內(nèi)翻外翻訓(xùn)練：腳踝內(nèi)翻主要是足部的向內(nèi)側(cè)傾斜，外翻則相反，是指足向外側(cè)的傾斜。每個(gè)動(dòng)作一組十個(gè)，一共三組。不需要同一時(shí)間做完，一天累計(jì)做完即可。早期康復(fù)時(shí)以等長(zhǎng)收縮為主或小幅度活動(dòng)。 （5）膝關(guān)節(jié)屈曲下的跖屈背屈：每個(gè)動(dòng)作一組十個(gè)，一共三組。不需要同一時(shí)間做完，一天累計(jì)做完即可。 2、物理因子 （1）冰敷：早期訓(xùn)練前就有疼痛腫脹發(fā)熱或者訓(xùn)練后有疼痛腫脹發(fā)熱，需要隔著薄衣服或毛巾，冰敷15分鐘，一天2-3次。有助消腫止痛。 （2）超聲波：傷口愈合后，可在傷口附近通過(guò)超聲波治療減少炎癥和疤痕。 （3）短波：深層消除跟腱炎癥和水腫，促進(jìn)組織修復(fù)。 3、步態(tài)訓(xùn)練：佩戴好保護(hù)靴，足跟下墊好墊片，像穿高跟鞋一樣，雙拐輔助下進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，逐漸負(fù)重站立和步行，從部分負(fù)重到可耐受范圍內(nèi)扶拐負(fù)重，不能增加疼痛腫脹。盡量保持良好的步態(tài)行走，避免形成嚴(yán)重的不良姿勢(shì)。 晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)： 1、疼痛和水腫得到控制 2、踝背屈達(dá)到中立位0° 3、下肢近端肌力達(dá)到五級(jí) 術(shù)后第二階段：早期關(guān)節(jié)活動(dòng)（第6-12周） 康復(fù)目標(biāo)： 1、完全負(fù)重下練習(xí)步態(tài)，無(wú)痛即可脫拐 2、恢復(fù)足夠的功能性活動(dòng)度（正常步態(tài)下踝背屈15°，上臺(tái)階踝背屈25°） 3、踝背屈，內(nèi)翻和外翻肌力達(dá)到五級(jí) 注意事項(xiàng)： 1、在無(wú)痛的范圍內(nèi)活動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥 2、避免過(guò)度牽伸跟腱 治療措施： 1、繼續(xù)主動(dòng)練習(xí)踝關(guān)節(jié)背屈跖屈內(nèi)翻外翻。6周后可根據(jù)跟腱愈合情況適當(dāng)增加斜板拉伸跟腱訓(xùn)練。 2、術(shù)后6周膝屈曲90°位漸進(jìn)性抗阻跖屈背屈練習(xí)；術(shù)后8周膝伸直0°位漸進(jìn)性抗阻踝屈背屈練習(xí)：每個(gè)動(dòng)作一組十個(gè)，一共三組。不需要同一時(shí)間做完，一天累計(jì)做完即可。 3、本體感覺(jué)訓(xùn)練和平衡練習(xí)：借助平衡墊、泡沫墊、一字步、單腿支撐等方法，提高下肢的感覺(jué)反饋和髖部的核心控制。每組十個(gè)，一共三組。 4、向前上臺(tái)階練習(xí)：健肢呈屈膝位上臺(tái)階，患側(cè)再上臺(tái)階，保持伸直位。每個(gè)動(dòng)作一組十個(gè)，一共三組。不需要同一時(shí)間做完，一天累計(jì)做完即可（臺(tái)階高度依實(shí)際情況增加） 5、自行車(chē)練習(xí)：每天20分鐘，根據(jù)實(shí)際情況增加阻力。 6、物理治療：超聲療法、磁熱療法，減少疤痕形成，增加跟腱血液供應(yīng)。 晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)： 1、正常步態(tài) 2、足夠的被動(dòng)踝背屈角度20° 3、踝背屈，內(nèi)翻，外翻肌力達(dá)到徒手肌力五級(jí) 術(shù)后第三階段：早期肌力練習(xí)（第12周-20周） 康復(fù)目標(biāo)： 1、恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)度 2、跖屈肌力恢復(fù)正常即患者具有單腳提踵10次的能力 3、提高平衡及神經(jīng)控制能力 注意事項(xiàng)： 注意訓(xùn)練強(qiáng)度，避免肌肉酸痛和跟腱炎 治療措施： 1、繼續(xù)踝背屈、跖屈漸進(jìn)抗阻力練習(xí) 2、向前下臺(tái)階練習(xí)：臺(tái)階高度依實(shí)際情況增加，每組十個(gè)，一共三組。 3、平衡練習(xí)：借助平衡墊、泡沫墊、一字步、單腿支撐等方法，提高下肢的感覺(jué)反饋和髖部的核心控制。 4、提踵練習(xí)：平面上可以完成雙腳提踵→斜坡上完成雙腳提踵→平面完成單腳提踵→斜坡上完成單腳提踵。 晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)： 1、無(wú)恐懼下完成日常生活活動(dòng) 2、往復(fù)下臺(tái)階的能力 術(shù)后第四階段：晚期肌力練習(xí)（第20-28周） 1、恢復(fù)無(wú)限制的功能性活動(dòng) 2、無(wú)恐懼狀態(tài)下完成更高水平的體育性活動(dòng) 治療措施： 1、跑步訓(xùn)練 2、彈跳功能：由雙側(cè)練起，雙腿定位跳，然后練習(xí)單腳跳。 3、靈敏性練習(xí)：比如交叉步，八字步 重返體育的標(biāo)準(zhǔn)： 1、跑步五分鐘，無(wú)異常。 2、單腳跳連續(xù)5次，無(wú)異常。 3、患側(cè)下肢連續(xù)跳躍3次的距離達(dá)到監(jiān)測(cè)下肢的80%。 參考資料： (美)JeMeCioppa-Mosca等著.骨科術(shù)后康復(fù)指南.陸蕓等譯.天津:天津科技翻譯出版社,2009.2022年01月15日9006
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李長(zhǎng)吉副主任醫(yī)師 靜寧縣人民醫(yī)院 骨科 1.本計(jì)劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按一般常規(guī)情況制定，具體執(zhí)行中需視自身?xiàng)l件及手術(shù)情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。 2.功能練習(xí)中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時(shí)內(nèi)可消退至原水平，一般不會(huì)對(duì)組織造成損傷，應(yīng)予以耐受。 3.肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進(jìn)行下一組。練習(xí)次數(shù)、時(shí)間、負(fù)荷視自身情況而定；健側(cè)應(yīng)同時(shí)練習(xí)。肌力的提高是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，必須認(rèn)真練習(xí)。 4.除手術(shù)肢體制動(dòng)保護(hù)外，其余身體部位（如上肢、腰腹、健側(cè)腿等）應(yīng)盡可能多地練習(xí)，以確保身體素質(zhì)，提高整體循環(huán)代謝水平，促進(jìn)手術(shù)局部的恢復(fù)。 5.關(guān)節(jié)活動(dòng)度（屈、伸）練習(xí)，每日進(jìn)行1-2次，循序漸進(jìn)。絕對(duì)避免暴力推拿！ 6.活動(dòng)度練習(xí)前可給予熱敷15-30分鐘。熱敷可使組織溫度提高、延展性增強(qiáng)，便于活動(dòng)度的練習(xí)。 7.關(guān)節(jié)的腫脹會(huì)伴隨整個(gè)練習(xí)過(guò)程，腫脹不隨角度練習(xí)及活動(dòng)量增加而加劇即屬正?，F(xiàn)象，直至角度、肌力基本恢復(fù)正常，腫脹才會(huì)逐漸消退；腫脹突然加劇時(shí)應(yīng)調(diào)整練習(xí)、減少活動(dòng)量，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診。 8.為保證跟腱安全，避免二次斷裂，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)要使用雙拐，至術(shù)后半年內(nèi)盡量使用單拐或手杖。術(shù)后5-6個(gè)月內(nèi)，絕對(duì)禁止跨越、跳躍等危險(xiǎn)動(dòng)作。 9.活動(dòng)度練習(xí)后必須及時(shí)進(jìn)行冰敷，用冰塊加水直接置于關(guān)節(jié)上，每次10-15分鐘，每天3次，冰袋應(yīng)置于髕腱周?chē)瓣P(guān)節(jié)有明顯疼痛感處。 具體鍛煉步驟 一、早期——屈曲30度石膏固定期（0－3周） ㈠手術(shù)當(dāng)天： 麻醉消退后，開(kāi)始活動(dòng)足趾；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭?。创笸惹皞?cè)肌肉繃緊及放松）。 ㈡術(shù)后1天： 1.活動(dòng)足趾——用力、緩慢、盡可能大范圍地活動(dòng)足趾，但絕對(duì)不可引起踝關(guān)節(jié)活動(dòng)！5分／組，1組／小時(shí)。 2.股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長(zhǎng)練習(xí)——即大腿肌肉繃緊及放松，在不增加疼痛的前提下盡可能多做。 ㈢術(shù)后2天： 1.繼續(xù)以上練習(xí)。 2.可扶雙拐腳不著地行走,但僅限于必要的日常活動(dòng)（例如去廁所）。 3.開(kāi)始嘗試抬腿——腿抬高至足跟離床15㎝處，保持至力竭。10次/組，2—3組/日。 根據(jù)損傷及手術(shù)特點(diǎn)，為使跟腱愈合牢固，石膏托一般需戴3-4周左右。固定期間未經(jīng)醫(yī)生許可只能進(jìn)行上述練習(xí)，盲目活動(dòng)很可能造成損傷！ 二、中期—活動(dòng)度及肌力練習(xí)期（4—12周） 根據(jù)情況由醫(yī)生于3或4周時(shí)將石膏托去短至膝關(guān)節(jié)以下。除練習(xí)時(shí)取下，其余時(shí)間必須佩帶！ 1.“滾筒”練習(xí)： 選一實(shí)心圓筒（如酒瓶、易拉罐等），反復(fù)練習(xí)不超過(guò)5分鐘。練習(xí)前可熱水泡腳15分鐘，以提高組織溫度改善延展性，加強(qiáng)練習(xí)效果。泡腳后，坐于椅子上，屈膝，患腳踏在圓筒上踩住圓筒來(lái)回滾動(dòng)，逐漸加力并增大活動(dòng)度，每日1次。在此項(xiàng)練習(xí)中，跟腱的牽拉感應(yīng)控制在較輕微程度。 2.開(kāi)始膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)，因長(zhǎng)時(shí)間固定膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度會(huì)有所下降，故練習(xí)初期可能有疼痛，堅(jiān)持練習(xí)即可改善。 3.開(kāi)始膝關(guān)節(jié)伸直練習(xí)（俯臥懸吊）：于足跟處墊枕，使患腿完全離開(kāi)床面，放松肌肉使膝關(guān)節(jié)自然伸展。30分/次，1次/日。 4.開(kāi)始腿部肌力練習(xí)，以恢復(fù)石膏固定期萎縮的大腿肌肉：抗阻屈膝、抗阻伸膝、各方向抬腿等。 5.術(shù)后第7周：去除石膏托，以硬紙板剪成鞋后跟大小，墊在鞋后跟內(nèi)約3厘米左右；開(kāi)始扶雙拐行走，大約2-3天撤掉一層紙板，直到術(shù)后3個(gè)月左右撤完，過(guò)渡至穿平底鞋行走。 6.術(shù)后第10周，開(kāi)始被動(dòng)跟腱牽拉練習(xí)：患肢屈膝位，用雙手握住患側(cè)腳掌，以輕柔力量向內(nèi)牽拉，1-2分鐘/次，間隔5秒，3-5次/組，1-2組/天，此項(xiàng)練習(xí)中，跟腱的牽拉感應(yīng)控制在中等程度，即：牽拉感較明顯但是能夠坦然承受。 7.術(shù)后10周，開(kāi)始靜蹲練習(xí)，加強(qiáng)腿部力量。 8.術(shù)后10周，開(kāi)始抗阻勾腳及繃腳：此項(xiàng)練習(xí)過(guò)程中，注意不可感到跟腱牽拉感。 三、后期（3個(gè)月后）： 目的：強(qiáng)化各方向關(guān)節(jié)活動(dòng)度至靈活與健側(cè)相同；強(qiáng)化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；恢復(fù)日常生活并逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力。 1.強(qiáng)化牽拉跟腱： 患肢屈膝，抬起腳掌，身體前傾，靠體重下壓以牽拉跟腱，注意一定要控制好力度，避免過(guò)分牽拉、避免暴力牽拉。 2.固定自行車(chē)練習(xí)： 由無(wú)負(fù)荷至輕負(fù)荷，跟腱處不得有明顯牽拉感。20分/次，1-2次/日。開(kāi)始練習(xí)時(shí)，自行車(chē)的腳踏要置于足弓以后，不可以腳掌發(fā)力。 3.可開(kāi)始游泳，但絕對(duì)避免滑倒！ 此期間縫合的肌腱尚不足夠堅(jiān)固，故練習(xí)及訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，不可勉強(qiáng)或盲目冒進(jìn)。且應(yīng)強(qiáng)化肌力以保證踝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中的穩(wěn)定，并注意安全，絕對(duì)避免摔倒！ 四、恢復(fù)運(yùn)動(dòng)期（5-6個(gè)月后）： 1.三個(gè)月后可以開(kāi)始慢走 2.5-6個(gè)月開(kāi)始提踵練習(xí)，雙腳提踵逐漸過(guò)渡到單腳提踵（不少于術(shù)后5個(gè)月）。 提踵練習(xí)——即用腳尖站立，包括雙足分立與肩同寬，足尖正向前；“外八字”站立；“內(nèi)八字”站立三種姿勢(shì)，以練習(xí)不同肌肉及肌肉的不同部分。2分/次，休息5秒，10次/組，2-3組/日。此項(xiàng)練習(xí)過(guò)程中，注意不可感到跟腱牽拉感。 3.開(kāi)始前后、側(cè)向跨步練習(xí)： 跨步幅度不能過(guò)大！跟腱處不能有過(guò)分的牽拉感！ 4.循序漸進(jìn)！根據(jù)自身練習(xí)情況逐漸快走—慢跑—快跑—跳。 5.10-12個(gè)月開(kāi)始恢復(fù)對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)。2021年09月20日2952
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相大勇主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 跟腱斷裂修補(bǔ)術(shù)后的早期康復(fù)訓(xùn)練原則∶ 無(wú)痛、冷敷、動(dòng)作緩慢 注意事項(xiàng)： 術(shù)后12周之內(nèi)避免被動(dòng)牽伸跟腱 應(yīng)把膝關(guān)節(jié)屈曲90°位下的主動(dòng)踝背屈限制在中立位(0°) 避免熱敷 避免長(zhǎng)時(shí)間下垂位 0-4周低溫支具固定，4-8周跟腱靴負(fù)重行走 術(shù)后0-4周： 1、0—4周∶ 低溫支具跖屈固定踝雙關(guān)節(jié)，、踝關(guān)節(jié)30°，醫(yī)生指導(dǎo)下使用拐杖，不負(fù)重。圖一 圖一 冰敷，每隔 2-3 小時(shí)一次，約 5~6 次/天，晚上睡覺(jué)不用冷敷， 增強(qiáng)下肢肌力訓(xùn)練： ①低溫固定好，開(kāi)始嘗試直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟離床45度處，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。（練習(xí)時(shí)避免明顯的疼痛）。圖二 圖二 ②低溫支具固定好，開(kāi)始側(cè)抬腿練習(xí)，側(cè)躺直腿抬高至足跟離床45度處，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。圖三 圖三 術(shù)后4-8周： 1、穿跟腱靴， 使用拐杖，穿跟腱靴部分負(fù)重 ，4—8周之內(nèi)都需要在保護(hù)下行走。 圖四 圖四 2、主動(dòng)內(nèi)翻、外翻、跖屈，不作被動(dòng)背伸牽拉，根據(jù)疼痛忍受情況增加主動(dòng)活動(dòng)度。圖五 圖五 術(shù)后8-12周： 1、2 月以后∶ 逐漸過(guò)渡到穿平常鞋完全負(fù)重 2、踝關(guān)節(jié)彈力帶漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練；足底內(nèi)在肌訓(xùn)練 ①抗阻背屈肌力訓(xùn)練：抗彈力帶阻力完成“勾腳（腳尖向上勾的動(dòng)作）”動(dòng)作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖六 圖六 ②抗阻跖屈肌力訓(xùn)練：抗彈力帶阻力完成“繃腳（腳尖向下踩的動(dòng)作）”動(dòng)作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖七 圖七 ③抗阻外翻肌力訓(xùn)練：足部做往外往上翻轉(zhuǎn)動(dòng)作，慢慢放松回來(lái)，再下一次動(dòng)作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖八 圖八 ④抗阻內(nèi)翻肌力訓(xùn)練：足部做往里往下翻轉(zhuǎn)動(dòng)作，慢慢放松回來(lái)，再下一次動(dòng)作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖九 圖九 3.8周后開(kāi)始跟腱的拉伸訓(xùn)練 ①坐在地板上，然后向前伸直雙腿，雙膝略彎，腳尖繃直，向著身體最大限度地彎曲雙腳，姿勢(shì)無(wú)不適感，注意保持雙膝彎曲，恢復(fù)至起始姿勢(shì)時(shí)釋放拉伸運(yùn)動(dòng)。持續(xù)1 至3秒，重復(fù)10 至12 次。 12周后循序漸進(jìn)本體感覺(jué)、平衡訓(xùn)練，加強(qiáng)跟腱拉伸訓(xùn)練 1、本體感覺(jué)訓(xùn)練 ①扶拐輔助做患肢踝關(guān)節(jié)及下肢部 部分負(fù)重練習(xí)，如前跨步、后跨 步、側(cè)跨步等。要求動(dòng)作緩慢、有控制 身體不晃動(dòng)。20次/組，組間休息，30秒，2~4組/次，2~3次/天。 ②畫(huà)“米”字練習(xí):患足單腿站立 以患足為中心，健足在身體前 后左右及身體對(duì)角線的方向畫(huà)“米”字，健足的運(yùn)動(dòng)幅度由小變大，逐步增加訓(xùn)練難度，訓(xùn)練中不可產(chǎn)生疼痛。圖十 圖十 循序漸進(jìn)平衡訓(xùn)練 ①平地上患肢單腳站立，如果能堅(jiān)持1分鐘，進(jìn)行下一步。圖十一 ②平地上患肢單腳閉眼站立，如果能堅(jiān)持1分鐘，進(jìn)行下一步。圖十一 圖十一 ③開(kāi)始單膝蹲起練習(xí)：要求動(dòng)作緩慢、有控制、上體不晃動(dòng)。必要時(shí)可雙手提重物 以增加練習(xí)難度。15次/組，4次/組。圖十二 圖十二 3.拉筋板訓(xùn)練 循序漸進(jìn)，開(kāi)始斜角小點(diǎn)，根據(jù)情況漸漸加大斜角，1次3分鐘休息15秒，1組5次，1天5組2021年05月17日5792
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尚林副主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 足踝外科 跟腱是人體最強(qiáng)大的肌腱之一，跟腱斷裂是常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷，病人于受傷當(dāng)時(shí)突感跟腱部疼痛，有被打擊感，受傷當(dāng)時(shí)多數(shù)患者或在場(chǎng)的其他人會(huì)聽(tīng)到“啪”的響聲，好像被人“踢了一腳”，隨即足踝運(yùn)動(dòng)失力，不能提踵或行走，腓腸肌部位疼痛或伴有麻木、發(fā)脹感。傷后的早期處理是局部冷敷，加壓包扎，送往醫(yī)院就診。男女發(fā)生比例約1.7:1-30:1，發(fā)病人群呈雙峰分布：30-45歲 和60-80歲，斷裂容易發(fā)生于偶爾參加運(yùn)動(dòng)的中年人，所以也稱(chēng)這類(lèi)人為“周末運(yùn)動(dòng)員”。鄭州市骨科醫(yī)院足踝外科尚林鄭州市骨科醫(yī)院足踝外科尚林跟腱斷裂多發(fā)生在跟腱止點(diǎn)上方2～6cm，急性跟腱斷裂在手術(shù)與非手術(shù)治療方面一直存在 爭(zhēng)議，目前沒(méi)有統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn)?？傮w來(lái)講，手術(shù) 治療的再斷率較低，但會(huì)增加傷口并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)； 而非手術(shù)治療可以避免傷口并發(fā)癥，但是再斷率相對(duì)較高。早期對(duì)采取“切大口”手術(shù)，由于跟腱處因血液循環(huán)較差，手術(shù)易做，但術(shù)后切口愈合往往是最令醫(yī)生頭疼的因素。目前我多采用微創(chuàng)修復(fù)，切口小，愈合快，瘢痕小，美觀，并發(fā)癥少。這就要求手術(shù)越早做，效果越好。以往術(shù)后多采取長(zhǎng)腿石膏固定，即患肢膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)均處于屈曲位，導(dǎo)致術(shù)后護(hù)理非常困難，而且患者也非常痛苦，并且普通石膏在彎曲處容易折斷，所以并有起到牢固固定的作用。目前，術(shù)后我采用短腿石膏固定，同樣起到很好效果，患者痛苦小，護(hù)理方便，也有利于術(shù)后康復(fù)鍛煉。 術(shù)后康復(fù)過(guò)程 第一階段：石膏固定期（術(shù)后0-4周） A、足趾的屈曲、外展練習(xí) B、患肢肌肉訓(xùn)練 第二階段：踝關(guān)節(jié)滾筒訓(xùn)練（術(shù)后5-6周） 第三階段：佩戴跟腱靴行走（術(shù)后7-8周） 第四階段：患肢提踵練習(xí)（術(shù)后9-12周）2021年02月07日3900
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宋軻主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 傳統(tǒng)康復(fù)鍛煉計(jì)劃 1.患者術(shù)后長(zhǎng)腿石膏托固定于屈膝60°，踝跖屈30°。使腓腸肌和跟腱處于松弛狀態(tài)，患肢膝下方墊一軟枕。 2.術(shù)后第一天行患肢跖趾關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)及股四頭肌等長(zhǎng)收縮和放松練習(xí)。 3.術(shù)后24小時(shí)在床上練習(xí)患肢抬高，每次20下，每天4次。 4.術(shù)后第3天指導(dǎo)患者拄拐不負(fù)重下地活動(dòng)。 5.術(shù)后3周將長(zhǎng)腿石膏截短至膝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)開(kāi)始進(jìn)行屈伸練習(xí)及股四頭肌力量練習(xí)，每個(gè)動(dòng)作保持10 s，每日4次，每次20下。 6.術(shù)后4周利用滾筒進(jìn)行踝屈伸活動(dòng)訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)患者坐在高度合適的椅子和床上，滾筒長(zhǎng)度一般為30～40cm;直徑10cm左右；每次訓(xùn)練20～30分鐘；每日1～2次。 7.術(shù)后6周拆除石膏，用踩實(shí)的硬紙板10余層做成高度為2.5cm～3cm的足跟墊放置于患側(cè)鞋內(nèi)，保持踝關(guān)節(jié)跖屈30°拄拐行走，可部分負(fù)重。隨著踝關(guān)節(jié)背屈范圍的改善，逐漸減低高度，每2～3天去一層，直至完全去除。 8.術(shù)后8周可在膝伸直位進(jìn)行跖屈阻抗訓(xùn)練，開(kāi)始提踵練習(xí)；逐步脫離拐杖。9.術(shù)后3個(gè)月可以開(kāi)始由慢走過(guò)度至快走練習(xí)，但是不能做大跳運(yùn)動(dòng)?？祻?fù)中要循序漸進(jìn)，根據(jù)自身情況，逐漸地快走—慢跑—快跑—跳。 10.術(shù)后6個(gè)月恢復(fù)正?；顒?dòng)。 加速康復(fù)鍛煉計(jì)劃 近年來(lái)有文章報(bào)道了加速康復(fù)的重要性。強(qiáng)調(diào)了早期功能康復(fù)比手術(shù)本身更重要。證實(shí)了早期負(fù)重結(jié)合早期踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練比傳統(tǒng)的固定或早期踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)術(shù)后恢復(fù)更有效。具體提出以下幾點(diǎn)： 1.長(zhǎng)腿石膏固定不再被推薦。 2.在足部跖屈30°固定下術(shù)后可以即刻開(kāi)始負(fù)重。 3.術(shù)后2周，在足限制背伸0°，自由跖屈下行控制性踝關(guān)節(jié)活動(dòng)。 4.術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間固定是不可取的，尤其是應(yīng)避免夾板或石膏固定時(shí)間超過(guò)3周。2020年11月22日1840
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韓偉杰副主任醫(yī)師 大城縣醫(yī)院 整形外科 跟腱斷裂修復(fù)術(shù)后長(zhǎng)腿石膏固定，術(shù)后早期活動(dòng)足趾，等長(zhǎng)肌肉收縮，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后12周之內(nèi)應(yīng)該禁止被動(dòng)牽伸跟腱。負(fù)重過(guò)程也應(yīng)該是在手術(shù)醫(yī)生的指導(dǎo)下逐步進(jìn)行。跟腱愈合的4個(gè)階段（炎癥期、增生期、塑型期和成熟期）。在愈合的最初6周內(nèi)（炎癥期和增生期）跟腱是最脆弱的， 在接下來(lái)的6周至12個(gè)月內(nèi)（塑型期和成熟期）強(qiáng)度慢慢增加。術(shù)后第一階段：保護(hù)和愈合期（第1~6周）保護(hù)修復(fù)的跟腱、控制滲出和疼痛 、 減少瘢痕形成以及提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度都是至關(guān)重要的。冷療和抬高患肢可以控制疼痛和水腫?；颊呷靸?nèi)都要盡攝抬高患肢，避免長(zhǎng)時(shí)間下垂位。建議患者用冰袋冰敷幾次，每次20 分鐘。避免熱敷！跟腱修復(fù)術(shù)后愈合不良和感染是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。一旦發(fā)現(xiàn)切口愈合不良或感染應(yīng)該立即通知醫(yī)生。術(shù)后第二階段：早期關(guān)節(jié)活動(dòng)（第6-12 周）從石膏轉(zhuǎn)換到足踝部支具，在跟腱靴內(nèi)中放一個(gè)足跟墊（通常會(huì)使踝跖屈20°~30。隨著關(guān)節(jié)活動(dòng)度的增加，足跟墊的高度應(yīng)隨之遞減。 如果手術(shù)切口愈合良好的話，就可以在水下踏車(chē)系統(tǒng)上練習(xí)步態(tài)了，這樣可以降低患肢負(fù)重程度。在本階段內(nèi)關(guān)節(jié)活動(dòng)被動(dòng)牽伸是不可取的。 術(shù)后6周：膝屈曲90°位漸進(jìn)性抗阻踝跖屈／背屈練習(xí)。 術(shù)后8周：膝伸0°位漸進(jìn)性抗阻踝跖屈／背屈練習(xí)。跟腱炎（或）疼痛是第二階段很常見(jiàn)的并發(fā)癥。日常生活活動(dòng)要限度。術(shù)后第三階段：早期肌力練習(xí)（第12-20周）目標(biāo)是恢復(fù)踝關(guān)節(jié)全范圍的主動(dòng)活動(dòng)度，跖屈肌力恢復(fù)正常，并提高平衡及神經(jīng)肌肉的控制能力。正常的踝跖屈肌力是指患者具有單腳提踵10 次的能力。向前下臺(tái)階練習(xí)時(shí)的臺(tái)階高度要逐漸增加(10cm 、15cm和20cm)。由于關(guān)節(jié)活動(dòng)度和（或）肌力仍未達(dá)正常，此階段最常見(jiàn)的并發(fā)癥是由于患者加大活動(dòng)量造成的肌肉酸痛和跟腱炎。術(shù)后第四階段：晚期肌力練習(xí)（第20-28周）此階段應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)踝背屈、跖屈、內(nèi)翻和外翻肌力和耐力的等速練習(xí)。漸進(jìn)抗阻練習(xí)和柔韌性練習(xí)繼續(xù)在可耐受范圍內(nèi)進(jìn)行。可以開(kāi)始輕度的功能往復(fù)練習(xí)，周期性地伸縮跟腱來(lái)增強(qiáng)肌力。堅(jiān)持合理的活動(dòng)量。跑步練習(xí)的批應(yīng)控制在最小，利用交叉練習(xí)的方法（游泳、騎自行車(chē)）來(lái)避免跟腱的再損傷和炎癥。術(shù)后第五階段：全面恢復(fù)體育技能（第28周~1年）功能往復(fù)運(yùn)動(dòng)在此階段升級(jí)為單腳練習(xí)，比如單腿跳、單腿兩側(cè)跳和象限跳。2020年11月01日2582
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跟腱斷裂相關(guān)科普號(hào)
張雨醫(yī)生的科普號(hào)
張雨 主治醫(yī)師
南京鼓樓醫(yī)院
骨科
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呂揚(yáng)醫(yī)生的科普號(hào)
呂揚(yáng) 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
骨科
957粉絲1.2萬(wàn)閱讀
徐叢醫(yī)生的科普號(hào)
徐叢 主任醫(yī)師
承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院
關(guān)節(jié)外科
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