網(wǎng)球肘

網(wǎng)球肘（肱骨外上髁炎）是肘關(guān)節(jié)外側(cè)前臂伸肌起點處肌腱發(fā)炎疼痛。疼痛的產(chǎn)生是由于前臂伸肌重復(fù)用力引起的慢性撕拉傷造成的?；颊邥谟昧ψノ栈蛱崤e物體時感到患部疼痛。網(wǎng)球肘是過勞性綜合征的典型例子。網(wǎng)球、羽毛球運動員較常見，家庭主婦、磚瓦工、木工等長期反復(fù)用力做肘部活動者，也易患本病。常見病是前臂局部勞損及炎癥，瘀血等。前臂伸肌肌腱在抓握東西（如網(wǎng)球拍）時收縮、緊張，過多使用這些肌肉會造成這些肌肉起點的肌腱變性、退化和撕裂，即通常說的網(wǎng)球肘。1.網(wǎng)球肘病因包括①擊網(wǎng)球時技術(shù)不正確，網(wǎng)球拍大小不合適或網(wǎng)拍線張力不合適、高爾夫握桿或揮桿技術(shù)不正確等。②手臂某些活動過多，如網(wǎng)球、羽毛球抽球、棒球投球；其他工作如刷油漆、劃船、使錘子或螺絲刀等。2.網(wǎng)球肘發(fā)病的危險因素打網(wǎng)球或高爾夫；從事需要握拳狀態(tài)下重復(fù)伸腕的工作；肌肉用力不平衡；柔韌性下降；年齡增大。臨床表現(xiàn)本病多數(shù)發(fā)病緩慢，網(wǎng)球肘的癥狀初期，患者只是感到肘關(guān)節(jié)外側(cè)酸痛，患者自覺肘關(guān)節(jié)外上方活動痛，疼痛有時可向上或向下放射，感覺酸脹不適，不愿活動。手不能用力握物，握鍬、提壺、擰毛巾、打毛衣等運動可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁處有局限性壓痛點，有時壓痛可向下放散，甚至在伸肌腱上也有輕度壓痛及活動痛。局部無紅腫，肘關(guān)節(jié)伸屈不受影響，但前臂旋轉(zhuǎn)活動時可疼痛。嚴(yán)重者伸指、伸腕或執(zhí)筷動作時即可引起疼痛。有少數(shù)患者在陰雨天時自覺疼痛加重。檢查在檢查時可發(fā)現(xiàn)橈側(cè)腕短伸肌起點即肘關(guān)節(jié)外上壓痛。關(guān)節(jié)活動度正常.嚴(yán)重者局部腫脹?；颊咔氨蹆?nèi)旋，腕關(guān)節(jié)由掌屈再背伸重復(fù)損傷機制時，即會出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)外上疼痛。一般不需要拍X線片，必要時可通過X線片了解肘關(guān)節(jié)骨骼是否正常、伸肌腱近端處有否鈣鹽沉著。診斷網(wǎng)球肘的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及查體，主要表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛和壓痛，疼痛可沿前臂向手放射，前臂肌肉緊張，肘關(guān)節(jié)不能完全伸直，肘或腕關(guān)節(jié)僵硬或活動受限。做下列活動時疼痛加重：握手、旋轉(zhuǎn)門把手、手掌朝下拾東西、網(wǎng)球反手擊球、打高爾夫球揮桿、按壓肘關(guān)節(jié)外側(cè)。治療根據(jù)患者的具體情況制訂個性化治療方案，治療的目的是減輕或消除癥狀，避免復(fù)發(fā)。1.非手術(shù)治療（1）休息避免引起疼痛的活動，疼痛消失前不要運動，尤其是禁打網(wǎng)球。（2）冰敷冰敷肘外側(cè)1周，1天4次，1次15～20分鐘。毛巾包裹冰塊時不要將冰塊接觸皮膚以免凍傷皮膚。（3）服藥阿司匹林或非甾體類消炎止痛藥（如布洛芬等）。（4）護具在前臂使用加壓抗力護具，可以限制前臂肌肉產(chǎn)生的力量。（5）熱療熱療應(yīng)用在牽拉療法和運動準(zhǔn)備活動之前。（6）牽拉療法當(dāng)急性疼痛消失后即按醫(yī)囑開始輕柔牽拉肘部和腕部，不要產(chǎn)生疼痛，保持牽拉狀態(tài)10秒鐘，重復(fù)6次。（7）力量練習(xí)按醫(yī)囑進行加強腕伸肌肉力量的訓(xùn)練。（8）逐漸恢復(fù)運動按醫(yī)生建議，開始鍛煉運動項目（工作活動）需要的手臂運動。（9）用可的松局部封閉在肘關(guān)節(jié)特定部位注射可的松類藥物可以消炎、止痛。（10）體外沖擊波治療可以改善局部血運，減輕炎癥，對肌腱末端病的療效較好。2.手術(shù)治療如果是網(wǎng)球肘的晚期或頑固性網(wǎng)球肘，經(jīng)過正規(guī)保守治療半年至1年后，癥狀仍然嚴(yán)重、影響生活和工作可以采取手術(shù)治療。手術(shù)方法有微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和創(chuàng)傷亦不大的開放性手術(shù)，以清除不健康的組織，改善或重建局部的血液循環(huán)，使肌腱和骨愈合。預(yù)防1.糾正直臂擊球的動作，讓大臂和小臂無論在后擺還是前揮時都保持一個固定且具彈性的角度。2.用支撐力較強的護腕和護肘把腕、肘部保護起來。限制腕、肘部的翻轉(zhuǎn)和伸直。3.打球時于前臂肌腹處纏繞彈性繃帶，可以減少疼痛發(fā)生，但松緊需適中。4.一旦被確診為網(wǎng)球肘，則最好能夠中止練習(xí)，待完全康復(fù)并對錯誤動作進行糾正之后再繼續(xù)進行練習(xí)。關(guān)注關(guān)節(jié)健康，關(guān)注小馮大夫，隨時隨地，掃碼就醫(yī)。

節(jié)假日出全天門診，也算是為勞動節(jié)做了貢獻，當(dāng)然潘醫(yī)生也沒忘了科普事業(yè)。今天來了兩位“網(wǎng)球肘”的病人，而且都很年輕。說明這個問題更加常見了，年輕人發(fā)病率在增加。好在我們醫(yī)院有治療的秘密武器（見下文）。醫(yī)學(xué)上有很多這樣的名詞，比如“打字員指”其實就是指以前我說過的腱鞘炎；“滑雪者拇”是指拇指掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶斷裂，因為滑雪運動員發(fā)生率較高而得名，甚至還有更好玩的“屠夫指間肉芽腫”等等?！熬W(wǎng)球肘”的學(xué)名叫肱骨外上髁炎，就是在肱骨外上髁這個部位的炎性疼痛。有趣的是其實多數(shù)病人沒有打網(wǎng)球的高雅習(xí)慣，都是樸實的勞動者。它的發(fā)病其實與連接在肱骨外上髁的肌肉反復(fù)刺激和摩擦這塊骨頭有關(guān)。網(wǎng)球肘不是很嚴(yán)重的疾病，卻非常頑固，往往反反復(fù)復(fù)影響生活和工作，治療也呈階梯性。如果剛剛出現(xiàn)癥狀較輕，適當(dāng)休息、伸直位夾板固定、冰敷和止疼藥物往往有效；如果發(fā)病有一段時間了，病情較為嚴(yán)重可以考慮封閉治療（就是往痛點部位注射激素）；如果非常嚴(yán)重，并且影像學(xué)證實存在肌肉止點變性，需要考慮手術(shù)治療。現(xiàn)在又出現(xiàn)一種更為有效的方法，可以說不論哪種情況都可以有嘗試，效果顯著，那就是“沖擊波”。所以如果您去的醫(yī)院有康復(fù)科，并且有沖擊波這種儀器，那簡直太幸福了。其實沖擊波是一種能量，將能量傳入人體，聚集到炎癥部位，將紊亂的炎性組織打散梳理，重新愈合，所以也叫“不流血的手術(shù)刀”，是疼痛治療、腱端病、甚至骨不連的一種新穎的治療方法，并且療效顯著。真心希望越來越多的高科技產(chǎn)物用在臨床上，造福人類，使本來非常麻煩的治療變得簡單。

肱骨內(nèi)上髁炎又稱“高爾夫球肘”。肱骨內(nèi)上髁是前臂屈肌及旋前圓肌肌腱附著處。經(jīng)常用力屈肘屈腕及前臂旋前時，前臂屈肌起點處反復(fù)伸縮和牽拉，尺側(cè)屈腕肌處于緊張收縮狀態(tài)，從而易使其肌腱的附著點發(fā)生急性扭傷或慢性勞損，發(fā)生無菌性炎癥，最后粘連和疤痕化。治療：局部痛點注射藥液，中藥膏藥外敷，制動休息去除病因，效果良好。

肱骨下端外上髁炎是伸指總肌起點處（肘外側(cè)）的一種慢性損傷性炎癥，因早年發(fā)現(xiàn)網(wǎng)球運動員易患此病，故俗又稱網(wǎng)球肘。其實多數(shù)患者并非由于打網(wǎng)球而發(fā)病，主要是一般勞動者和家庭主婦多見。其原因與手腕勞力過度有關(guān)，因此，創(chuàng)傷是是其基本因素。表現(xiàn)：在肘部外側(cè)壓痛明顯，關(guān)節(jié)活動正常。大多在手腕背伸或旋后用力是時，在肘外側(cè)疼痛，在抗阻力腕背伸前臂旋前時，肘外側(cè)疼痛加重，有時向拇指或前臂外側(cè)放射。在前臂過度旋前或旋后位，被動握拳、屈腕使伸肌總腱起點產(chǎn)生較大張力疼痛明顯，即前臂伸肌牽拉試驗陽性（Mills征）。本病屬于一種自限性疾?。梢宰杂灿蓄B固長久不愈者，一般用注射療法（局部封閉）即可治愈，如同時配合腕關(guān)節(jié)制動則效果更佳。復(fù)發(fā)者多數(shù)與沒有很好休息及反復(fù)腕關(guān)節(jié)用力操作活動有關(guān)。對頑固病例，可用手術(shù)剝離法和鉆孔法，小針刀等。應(yīng)當(dāng)警惕，在經(jīng)久治療效果不明顯者，其中有一部分患者是由于橈神經(jīng)卡壓所致。此時，可行卡壓神經(jīng)血管束切除術(shù)。

肱骨外上髁炎是過勞性綜合征的典型例子，由于網(wǎng)球、羽毛球運動員比較常見，所以又被稱為網(wǎng)球肘，但并不是說只有打網(wǎng)球的人才會得這個病，家庭主婦、磚瓦工、木工等長期反復(fù)用力做肘部活動者，也易患此病。 什么是肱骨外上髁炎？ 肱骨外上髁是腕伸肌以及手指伸肌的附著點，由于這些肌群長期頻繁使用或過度牽拉，導(dǎo)致肱骨外上髁處發(fā)生不同程度的急性或慢性累積性損傷，肌纖維產(chǎn)生不全撕裂、出血、機化、粘連，形成無菌性炎癥反應(yīng)，造成肘外側(cè)的疼痛或放射痛。 癥狀 發(fā)病緩慢，右側(cè)多于左側(cè)。初期，患者只是感到肘關(guān)節(jié)外側(cè)酸痛，疼痛可放射到前臂或手指，感覺酸脹不適，不愿活動。手不能用力握物，擰毛巾、打毛衣、掃地等動作會使橈側(cè)腕伸肌、前臂旋前肌、手指伸肌等強力收縮，牽拉了附著于肱骨外上髁的肌腱，導(dǎo)致疼痛加重。 一般在肱骨外上髁處有局限性壓痛點，有時可向下放射，甚至在伸肌腱上也有輕度壓痛及活動痛。肘關(guān)節(jié)伸屈不受影響，但前臂旋轉(zhuǎn)時疼痛。嚴(yán)重者伸指、伸腕或執(zhí)筷動作時即可引起疼痛。少數(shù)患者在陰雨天時自覺疼痛加重。 檢查方法 Mills試驗（前臂伸肌牽拉試驗） 肘關(guān)節(jié)屈曲，握拳、屈腕，然后前臂旋前伸肘，誘發(fā)肘外側(cè)劇痛為陽性。 腕伸肌緊張試驗 肘關(guān)節(jié)伸直，手掌掌心朝下，做腕背伸動作時，給予患側(cè)手阻力，誘發(fā)肘外側(cè)劇痛為陽性。 X線檢查 X線一般無異常表現(xiàn)，病程長者可見骨膜反應(yīng)，在肱骨外上髁附近有鈣化沉積。 分期及康復(fù) ①急性期（肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛腫脹，局部壓痛，前臂肌肉僵硬） 少運動，多休息，切不可進行抗阻運動。冷敷，固定，抬高，理療消炎鎮(zhèn)痛，促進組織愈合，延緩肌肉萎縮。 ②凍結(jié)期（關(guān)節(jié)活動度受限，肘關(guān)節(jié)不能完全伸直，疼痛沿前臂向手放射。炎癥逐漸消失，受傷的肌腱組織自行修復(fù)，出現(xiàn)瘢痕組織） 適量伸展訓(xùn)練，放松緊張的腕伸肌群，增強血液循環(huán)，進行腕關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、拉伸、前臂旋前旋后、肘關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)提高柔韌度，增強肌肉力量和耐力。 ③恢復(fù)期（肘關(guān)節(jié)活動范圍受限，肌肉萎縮） 抗阻練習(xí)腕關(guān)節(jié)掌屈背伸、橈偏、前臂旋前旋后練習(xí)繼續(xù)增強肌肉力量和耐力，維持并提高靈活性，逐步恢復(fù)高水平運動活動。 網(wǎng)球肘在治療上主要以控制疼痛為主，首選保守治療。大多數(shù)網(wǎng)球肘患者可以通過休息制動、冰敷、口服止痛藥和局部封閉治療緩解癥狀。同時輔以超聲波療法、體外沖擊波療法、手法、中藥塌漬、針灸、理療、激光等。但少數(shù)頑固病例，非手術(shù)治療無效，可以進行手術(shù)治療。 預(yù)防 ①長期體力活動較少的人，注意避免突然的肘部過度活動； ②從事反復(fù)屈伸關(guān)節(jié)工作的中老年人，應(yīng)注意勞逸結(jié)合，適度進行有針對性的鍛煉； ③有網(wǎng)球肘病史的患者要防止肘部吹風(fēng)、著涼，避免過勞，以免復(fù)發(fā)； ④加強手臂、用手的力量練習(xí)和柔韌練習(xí)，注意運動的強度要合理，不可使手臂過度疲勞； ⑤有效地使用彈力繃帶和護肘，對慢性“網(wǎng)球肘”的傷情擴展是有限制； ⑥合理膳食，均衡營養(yǎng)，增強身體的抵抗力。 河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)鄭州院區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)科由骨科專家和康復(fù)專家共同組成,全面開展 MTT 運動康復(fù), SFMA 運動功能評估,脊柱側(cè)彎3D矯正,骨盆復(fù)位及MET調(diào)整技術(shù)，骨科術(shù)后快速康復(fù)等，針對骨盆傾斜，長短腿，高低肩，脊柱側(cè)彎，體態(tài)異常，慢性頸腰痛，脊髓損傷，術(shù)后關(guān)節(jié)攣縮，神經(jīng)損傷，產(chǎn)后康復(fù)及運動損傷等相關(guān)問題進行最專業(yè)的評估及康復(fù)治療。如果您有此類問題,是久坐的辦公一族,喜歡運動的運動達人,有產(chǎn)后不適的年輕辣媽，剛做完手術(shù)的骨傷患者，或是被慢性疼痛長期折磨的亞健康人群,都可以到康復(fù)科進行咨詢、評估和治療。

專家簡介：宋斌，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，師從李衛(wèi)平教授，現(xiàn)任職于中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科。擅長運動醫(yī)學(xué)，關(guān)節(jié)鏡，四肢關(guān)節(jié)運動損傷及康復(fù),尤其對膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)運動損傷的診斷以及治療。 一聽到打封閉，很多人非常排斥，也有一些人專門到門診要求打封閉。打封閉是治療運動系統(tǒng)慢性損傷、炎癥常用的方法，主要是在引起慢性炎癥的部分進行局部注射，所使用的藥物是糖皮質(zhì)激素加一些局麻藥，如利多卡因，治療的原理是慢性損傷的不穩(wěn)有慢性炎癥，而激素具有抗炎作用，利多卡因也有快速控制疼痛的作用。 所以很多時候效果還是很明顯，作為一種常用的治療方法，和其他治療方法一樣，需要掌握好指征，用好了，利大于弊，用不好就會造成嚴(yán)重后果，先看哪種時候可以用，局部確切部位的長期慢性的損傷，經(jīng)過外用藥物、休息等還沒辦法緩解的，如一些腱鞘炎、網(wǎng)球肘等?；蛘咭恍┻\動系統(tǒng)損傷反復(fù)發(fā)作的。 哪些情況不建議打呢？ 通常對于急性出現(xiàn)的疼痛或者初次發(fā)生的不推薦首先打封閉，診斷不清或者還沒有排除感染的一定不要打，盲目的打封閉會增加感染的風(fēng)險，小問題變成大災(zāi)難，另外還有就是打封閉的頻率，通常情況下一年不要超過2次。 總之，打封閉式治療一些疾病的常用方法，但不是首選方法，在治療過程中糾正不良的運動習(xí)慣或者姿勢，增強肌肉力量訓(xùn)練，緩解局部的張力、應(yīng)力，才是真正釜底抽薪的方法。

（采訪）主任，感覺到肘關(guān)節(jié)外側(cè)痛，而且用力握拳伸握的時候疼痛會加重，嚴(yán)重的時候甚至不能拿東西，是怎么回事？ 這種情況多半比較勞累的中年以上的病人發(fā)生的比較多，往往有一些習(xí)慣動作，老用一個上肢，一個前臂，或者某一個動作可能用力過大等等這些原因，誘發(fā)了前臂伸肌的附麗點的改變，形成了附麗點的炎癥，俗稱網(wǎng)球肘。 所謂網(wǎng)球肘，就是在擊打網(wǎng)球的時候突然發(fā)力，止點或者在肌肉沿線的部分，形成炎癥。網(wǎng)球肘實際上是一個自限性疾病，一定時限能好，一般時限是1-2年。 當(dāng)然這個時候可以采取一些治療措施，使癥狀得到緩解，得到控制，縮短病程。但很多治療措施往往只是減輕病癥，而自然病程還是有一定時限的。 可以通過理療，通過藥物治療來控制癥狀，消除炎癥。有的時候病情能得到緩解，甚至可以通過一些物理治療，比如磁療、電療等等這些方法，有時候也能改善這些癥狀。 但總的來講，網(wǎng)球肘并不是一個什么大的疾病，到一定時間就能慢慢的緩解，大家不用特別焦慮，特別著急，是一個自限性疾病，肩周炎、跟痛癥和網(wǎng)球肘都是一類的，也算退行性的病變，到一定時候一些病人就會患有這種病，但是到一定時候又能緩解，甚至消失，這些癥狀。

注意，康復(fù)訓(xùn)練需要在醫(yī)生和康復(fù)師的指導(dǎo)下進行，本方法無法保證療效，如果自己盲目訓(xùn)練有可能越練越重。 如果處于急性期，很疼，先不要練。要確保癥狀明顯消退后再開始訓(xùn)練。 第一步：捏毛巾 網(wǎng)球肘會引起握力變差，通過鍛煉前臂的手指屈肌來提高握力。 方法：準(zhǔn)備一條毛巾，卷起來，用手捏住，前臂放在桌上，用力捏毛巾，屏住10秒，放松，算一次。重復(fù)10次算1組，每天2組。 第二步：啞鈴旋后 旋后肌是前臂的一塊大肌肉，附著在肘部。 它負(fù)責(zé)將掌心向上轉(zhuǎn)動，網(wǎng)球肘發(fā)病時旋后肌會出現(xiàn)勞損。所以要通過針對性鍛煉讓它更強壯。 方法：準(zhǔn)備1Kg小啞鈴，坐在椅子上，肘放在膝蓋上，用手握住啞鈴的一個頭，上下旋轉(zhuǎn)啞鈴，注意要保持上臂、肩膀和肘關(guān)節(jié)不動，只用前臂肌肉發(fā)力。重復(fù)20次算1組，每天2組。 第三步：伸腕練習(xí) 腕伸肌在腕關(guān)節(jié)屈伸運動中起到作用，在球拍運動中經(jīng)常會出現(xiàn)勞損。所以要通過針對性鍛煉讓它更強壯。 方法：準(zhǔn)備1Kg小啞鈴，坐在椅子上，肘放在膝蓋上，用手握住啞鈴中間，掌心保持朝下，向上伸腕，注意要保持上臂、肩膀和肘關(guān)節(jié)不動，只用前臂肌肉發(fā)力。重復(fù)10次算1組，每天2組。如果啞鈴太重，拿不動，那么先從不負(fù)重開始練起。 第四步：屈腕練習(xí) 腕屈肌在腕關(guān)節(jié)屈伸運動中起到作用，和腕伸肌作用相反，也經(jīng)常會出現(xiàn)勞損。所以要通過針對性鍛煉讓它更強壯。 方法：準(zhǔn)備1Kg小啞鈴，坐在椅子上，肘放在膝蓋上，用手握住啞鈴中間，掌心保持朝上，向上屈腕，注意要保持上臂、肩膀和肘關(guān)節(jié)不動，只用前臂肌肉發(fā)力。重復(fù)10次算1組，每天2組。如果啞鈴太重，拿不動，那么先從不負(fù)重開始練起。 第五步：擰毛巾 這是針對網(wǎng)球肘的離心收縮訓(xùn)練，非常關(guān)鍵。 方法：準(zhǔn)備一條干毛巾卷起來，用兩個手抓住毛巾兩端，像擰濕毛巾一樣用力擰毛巾，兩個手向反方向旋轉(zhuǎn)。重復(fù)10次，再切換方向，再重復(fù)10次，算1組，每天2組。 注意，運動康復(fù)訓(xùn)練前先咨詢醫(yī)生或者康復(fù)師，不要自己隨意開練，可能會有反效果。 必須等到炎癥消退后在開始訓(xùn)練，否則可能會加劇炎癥，加重癥狀。 如果練完有輕微不適，屬于正常現(xiàn)象，建議休息冰敷，適當(dāng)涂抹外用藥膏，例如扶他林或者法斯通等。 持之以恒，如果沒有特別不適，應(yīng)當(dāng)堅持每天訓(xùn)練，如果感覺很輕松，可以逐漸增加重量，具體咨詢醫(yī)生或康復(fù)師。這些方法簡單實用，可以增強肌肉和肌腱，防止網(wǎng)球肘再次復(fù)發(fā)。