宮頸錐切術(shù)

1.什么是宮頸錐切術(shù)宮頸錐切術(shù)，也就是LEEP（loopelectrosurgicalexcisionprocedure）術(shù)，譯作子宮頸電圈環(huán)切術(shù)，是采用低電壓、高電流、環(huán)型細(xì)小金屬切除宮頸病變一種微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)時(shí)間約10~20分鐘，采用靜脈麻醉完成。2.宮頸錐切術(shù)的指征：a.組織學(xué)活檢提示高度病變（CIN2~CIN3）。b.組織學(xué)提示低度病變但病變持續(xù)1年以上，或者陰道檢查不滿意（就是宮頸表面是光滑的，病變都藏在宮頸管內(nèi)）。c.細(xì)胞學(xué)提示高度病變，但陰道鏡檢查不滿意。d.懷疑或不能除外宮頸浸潤癌。3.宮頸錐切的手術(shù)原則：a.盡可能一次性完整切除轉(zhuǎn)化區(qū)。b.根據(jù)病灶的大小和病變的深度來決定切除的寬度和深度。4.宮頸錐切的術(shù)前注意事項(xiàng)：a.手術(shù)時(shí)間選擇在月經(jīng)干凈后3-7天內(nèi)，這樣離下次月經(jīng)時(shí)間最長。b.排除手術(shù)禁忌癥，進(jìn)行麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。c.術(shù)前檢查:白帶常規(guī)、血常規(guī)、凝血功能、血液播散的相關(guān)傳染病檢查、胸片和心電圖等。5.術(shù)后注意事項(xiàng)：a.如有陰道塞紗，24h取出。b.禁止盆浴和性生活3個(gè)月。c避免重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)。d.術(shù)后1周門診消毒和觀察宮頸傷口。e.遵醫(yī)囑定期做宮頸癌篩查，必要時(shí)陰道鏡評(píng)估。6.宮頸錐切與生育：a.宮頸再生是存在的。對(duì)于有生育要求的婦女，建議宮頸冷刀錐切術(shù)后9個(gè)月再計(jì)劃妊娠，以降低因?qū)m頸再生不足導(dǎo)致的流產(chǎn)、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

牟文迪劉玉珍濰坊市人民醫(yī)院宮頸疾病診療中心隨著近年來宮頸癌篩查的普及和社會(huì)關(guān)注度的提高，你有沒有聽到過這樣的話？“你這個(gè)病需要做個(gè)宮頸錐切?！薄澳氵@個(gè)情況可以做宮頸LEEP?！薄案鶕?jù)你的情況，適合做冷刀錐切。”許多姐妹難免陷入迷?；蚩只拧搬t(yī)生這是個(gè)什么手術(shù)，是個(gè)大手術(shù)嗎？”“醫(yī)生我是不是病得很重？”“醫(yī)生我還打算要孩子，必須要做嗎？會(huì)對(duì)生育有影響嗎？”到底什么是宮頸錐切術(shù)？冷刀和LEEP又是什么？什么情況需要做宮頸錐切？錐切術(shù)有哪些并發(fā)癥呢？不要著急，這次我們來給大家好好說說宮頸錐切術(shù)那些事兒。宮頸錐切術(shù)是切除部分子宮頸的一種手術(shù)，因?yàn)榍谐慕M織形狀呈圓錐形，所以被稱為宮頸錐切術(shù)，當(dāng)然根據(jù)每個(gè)人情況不同，切除的深度和范圍有所差異。這種手術(shù)一方面用于切除病變進(jìn)行治療，另一方面切下來的組織可以進(jìn)行病理檢查，進(jìn)一步明確宮頸病變程度。宮頸錐切術(shù)包括許多種，其中我們最常用到的兩種術(shù)式就是冷刀錐切術(shù)（CKC）和宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP），兩種方式各有優(yōu)缺點(diǎn)。宮頸冷刀錐切（CKC）優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)設(shè)備要求簡單，手術(shù)范圍選擇更靈活，手術(shù)刀可一次性切除足夠的、完整的宮頸用于組織病理檢查，切除標(biāo)本邊緣不影響組織病理學(xué)診斷。缺點(diǎn)：一般需要住院手術(shù)，術(shù)中、術(shù)后出血多，易感染，術(shù)后并發(fā)癥多。宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）LEEP簡單來講是用環(huán)形金屬絲對(duì)宮頸進(jìn)行快速電切割，操作簡便且并發(fā)癥少，是目前應(yīng)用最廣泛的子宮頸錐切方法。優(yōu)點(diǎn)：操作簡單、手術(shù)時(shí)間短、止血迅速、術(shù)中出血量少，切除的范圍及深度更精確，無需住院，術(shù)后并發(fā)癥少。缺點(diǎn)：由于電熱效應(yīng)，可能影響送檢標(biāo)本切緣的病理學(xué)診斷。02如何選擇LEEP還是冷刀錐切？醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)人的情況進(jìn)行個(gè)體化精準(zhǔn)治療，考慮的內(nèi)容主要包括病變位置、病變范圍、有無生育要求等，一般術(shù)前需要行陰道鏡檢查評(píng)估病灶情況，最終決定選用哪種術(shù)式，決定切除的范圍和深度等。03什么情況下需要做宮頸錐切呢？宮頸錐切術(shù)主要有兩個(gè)作用，一是治療，二是進(jìn)一步明確診斷，什么情況下需要做宮頸錐切呢？比如說：1.宮頸高級(jí)別病變（即CINII級(jí)、III級(jí)）。2.病理提示微灶浸潤癌(Ia1期宮頸癌)或?qū)m頸原位腺癌，需要保留生育功能。3.宮頸病變錐切治療后病變持續(xù)存在、殘留或復(fù)發(fā)。4.TCT結(jié)果與陰道鏡活檢結(jié)果不一致，比如多次TCT為ASC-H、HSIL、AGC等，而活檢結(jié)果為CINI或陰性，為了防止有嚴(yán)重的病變漏診，可以行診斷性錐切。?5.宮頸低級(jí)別病變（CINI）持續(xù)存在，在考慮個(gè)人意愿以及是否有高危因素的情況下，可以行診斷性錐切。6.陰道鏡檢查或活檢病理懷疑早期浸潤癌或?qū)m頸原位腺癌，為了明確病變深度及廣度，通過宮頸錐切進(jìn)一步確定癌癥分期，選擇相對(duì)應(yīng)的手術(shù)范圍，避免造成手術(shù)范圍不足。??????以上只是向大家介紹一些常見情況，而針對(duì)特殊人群、特殊情況需要具體問題具體分析。如果大家覺得太復(fù)雜了看不懂，沒關(guān)系，專業(yè)問題交給專業(yè)人士判斷，建議大家一定要到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，聽取專業(yè)醫(yī)生的建議，千萬不要病急亂投醫(yī)，以免上當(dāng)受騙！04宮頸錐切術(shù)并發(fā)癥1.出血：創(chuàng)面脫痂出血，常出現(xiàn)在術(shù)后2-3周。少量流血不需處理，如出血大于月經(jīng)量，及時(shí)就醫(yī)。2.感染：錐切術(shù)后如果出現(xiàn)發(fā)熱，下腹痛，陰道分泌物異常等，有感染可能，應(yīng)及時(shí)就診。3.臟器損傷：膀胱、直腸損傷等。4.宮頸粘連或狹窄：術(shù)后發(fā)生經(jīng)期延長、月經(jīng)淋漓不盡、閉經(jīng)、周期性下腹痛時(shí)，應(yīng)警惕宮頸狹窄、粘連可能。5.宮頸機(jī)能不全：常表現(xiàn)為中期妊娠自然流產(chǎn)史或早產(chǎn)史。6.宮頸子宮內(nèi)膜異位癥：常表現(xiàn)為經(jīng)前及經(jīng)后陰道內(nèi)少量咖啡色分泌物或陰道流血淋漓不盡、痛經(jīng)等。請(qǐng)注意??！不是所有宮頸錐切術(shù)都會(huì)發(fā)生上述情況，有的并發(fā)癥只是小概率事件。因此，精準(zhǔn)的術(shù)前定位和評(píng)估，術(shù)后遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查、及時(shí)治療非常重要，能有效減少上述情況的發(fā)生，使大家得到一個(gè)好的治療效果。05做完宮頸錐切術(shù)就萬事大吉？相較普通人群，這類患者有更高的風(fēng)險(xiǎn)罹患宮頸癌，手術(shù)后的定期隨訪是非常重要的。通過隨訪，把宮頸癌扼殺在搖籃中！

隨著宮頸癌篩查逐步普及，越來越多的宮頸癌前病變患者被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，宮頸錐切手術(shù)是治療宮頸癌前病變的主要手段，那么，宮頸錐切手術(shù)后將來懷孕是否會(huì)發(fā)生宮頸機(jī)能不全而流產(chǎn)呢？一定要做宮頸環(huán)扎手術(shù)嗎？請(qǐng)看郭瑞霞教授錄制的短視頻

該文章內(nèi)容來源于《中國抗癌協(xié)會(huì)婦科腫瘤專業(yè)委員會(huì)發(fā)布的關(guān)于子宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）選擇性應(yīng)用全子宮切除術(shù)治療的2022年版專家共識(shí)》，權(quán)威性毋庸置疑。HSIL是子宮頸癌的癌前病變，盡管全子宮切除術(shù)以前曾是主要治療手段，但現(xiàn)在已被子宮頸切除性治療替代，尤其是冷刀錐切術(shù)和LEEP。對(duì)于無生育要求的CIN3患者，過去常推薦全子宮切除術(shù)，但現(xiàn)推薦子宮頸錐切術(shù)為首選。子宮頸錐切術(shù)因其較小的侵襲性和雙重作用（診斷和治療）而占據(jù)主導(dǎo)地位。然而，對(duì)于絕經(jīng)后子宮頸明顯萎縮，錐切操作難以實(shí)施的情況，全子宮切除術(shù)可以作為備選方案。共識(shí)強(qiáng)調(diào)在實(shí)施全子宮切除術(shù)前需嚴(yán)格評(píng)估和控制指征，并充分告知患者和家屬手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。1、子宮頸HSIL初始治療選擇全子宮切除術(shù)的適應(yīng)證對(duì)于子宮頸HSIL，首選子宮頸錐切術(shù)而非全子宮切除術(shù)。絕經(jīng)后子宮頸明顯萎縮，錐切操作困難的情況下，可考慮全子宮切除術(shù)。2、子宮頸HSIL錐切術(shù)后補(bǔ)充全子宮切除術(shù)的適應(yīng)證組織學(xué)證實(shí)的HSIL殘留或復(fù)發(fā)且錐切難以實(shí)施時(shí)適用。內(nèi)切緣陽性，年齡≥50歲或已絕經(jīng)且再次錐切困難時(shí)考慮全子宮切除術(shù)。若合并其他具有全子宮切除指征的婦科良性疾病。其他特殊情況下，如免疫功能下降或抑制，隨訪困難且無生育需求。3、子宮頸HSIL全子宮切除術(shù)后的隨訪全子宮切除術(shù)后仍需隨訪陰道病變，以檢測VaIN或陰道癌。首次隨訪應(yīng)在術(shù)后6個(gè)月，之后根據(jù)HPV檢測結(jié)果制定后續(xù)隨訪計(jì)劃。

當(dāng)發(fā)生宮頸癌前病變，主要的治療辦法是宮頸錐切，這包括宮頸冷刀錐切和利普刀（電環(huán)切除術(shù)LEEP），手術(shù)后都會(huì)有一個(gè)病理檢查評(píng)估，假如不是癌癥，切緣陰性，那以后定期隨訪就好了。但是有些時(shí)候會(huì)出現(xiàn)切緣陽性，也就是切緣的部位有病變存在，這提示手術(shù)不是那么滿意，也許有病灶殘留的可能，但切緣陽性的病理級(jí)別和陽性部位會(huì)影響預(yù)后，比如切緣陽性為CIN3，就可能考慮需要再次手術(shù)，而CIN1可能可以通過隨訪監(jiān)測，還有切緣陽性的部位也影響預(yù)后結(jié)局，所以醫(yī)生會(huì)根據(jù)切緣陽性的不同情況給予不同處理，假如需要再次手術(shù)，也建議在手術(shù)后2-3個(gè)月再次評(píng)估陰道鏡后再施以手術(shù)，手術(shù)的方式也是要謹(jǐn)慎考慮選擇。至于為什么會(huì)發(fā)生切緣陽性，這跟宮頸病變的范圍大小、宮頸病變的部位、宮頸病變的程度等有關(guān)，所以國際上的手術(shù)質(zhì)控要求宮頸切除術(shù)后切緣達(dá)到80%就是一個(gè)合格的醫(yī)生了，也就是說難以達(dá)到100%，因?yàn)橛刑嗟牟淮_定因素，所以手術(shù)后還需要繼續(xù)隨訪觀察。

最近有很多宮頸病變的姐妹咨詢我做完錐切手術(shù)后的一些問題。比如隨訪的時(shí)間是多久？病毒陽性怎么辦？切緣陽性怎么辦？隨訪過程中宮頸病變復(fù)發(fā)怎么辦？等等一些問題，很多姐妹非常焦慮，在此我將一一作答。錐切術(shù)后隨訪時(shí)間間隔及檢查的項(xiàng)目：對(duì)于宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（CIN2、CIN3）的患者，建議錐切術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行隨訪，檢查的內(nèi)容為TCT+HPV；若兩項(xiàng)都是陰性，可間隔12個(gè)月復(fù)查；連續(xù)3次陰性者可進(jìn)入正常人群篩查，持續(xù)隨訪25年。術(shù)后復(fù)查高危病毒陽性怎么辦？對(duì)于術(shù)后復(fù)查TCT或HPV陽性者，建議做陰道鏡評(píng)估，尤其是大于50歲女性。宮頸高級(jí)別上皮內(nèi)病變患者術(shù)后5年的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)達(dá)8%-16%，患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的2-5倍，所以的定期隨訪是必要的。病毒的持續(xù)感染會(huì)增加術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，但只要定期隨訪，出現(xiàn)病變及時(shí)處理，則一般不會(huì)發(fā)展成宮頸癌。對(duì)于切緣陽性，有外切緣陽性、內(nèi)切緣陽性及基底部陽性，根據(jù)不同的年齡及高危因素則需要不同的處理，一般出院建議隨訪的人群則不需要太緊張，切緣陽性不代表一定有病灶殘留。但對(duì)于絕經(jīng)后、內(nèi)切緣及基底部陽性等高風(fēng)險(xiǎn)人群則需要及時(shí)的進(jìn)一步處理，如進(jìn)一步錐切或者全子宮切除等方式。

大家好，我是武漢大學(xué)人民醫(yī)院譚愛麗醫(yī)生。今天，我想向大家介紹一下宮頸錐切是什么手術(shù)。宮頸錐切是一種婦科手術(shù)，主要用于診斷和治療宮頸的疾病。手術(shù)通常是通過切除宮頸的一小部分來實(shí)現(xiàn)的，以獲取組織樣本進(jìn)行病理檢查，以便確定是否存在宮頸病變或癌癥等危險(xiǎn)病變。通常適用于手術(shù)前宮頸病檢結(jié)果有異常的患者。手術(shù)通常在麻醉下進(jìn)行，而且手術(shù)時(shí)間很短，通常只需要20-30分鐘左右。

因?yàn)槭中g(shù)很成功,但是遭遇了宮頸錐切術(shù)后一個(gè)常見的出血高峰時(shí)間.假如出血量不多于月經(jīng)期的最大出血量，可以不用特殊處理，注意休息和預(yù)防感染即可；假如出血量過分增多，要及時(shí)就醫(yī)，積極小心消毒上藥,促進(jìn)愈合。知識(shí)點(diǎn)來啦:宮頸環(huán)形電錐切手術(shù)(LEEP)是宮頸癌前病變最常用的手術(shù)之一,目前占據(jù)我院宮頸錐切的95%以上。術(shù)后并發(fā)癥最常見的是感染、出血，術(shù)中過度電凝、切除范圍大、感染、不規(guī)范婦科檢查、性生活等是術(shù)后出血相關(guān)因素或誘因。?宮頸錐切術(shù)后往往存在兩個(gè)出血時(shí)機(jī):術(shù)后早期:很遺憾,可能手術(shù)過程止血效果不徹底或者縫線脫落等因素導(dǎo)致宮頸創(chuàng)口出血.往往需要緊急處理,如紗布或者棉球填塞壓迫.甚至需要縫合止血.術(shù)后7-14天:主要同創(chuàng)面壞死組織脫落有關(guān),術(shù)后陰道消毒上藥是減少術(shù)后感染及創(chuàng)面愈合過程相關(guān)并發(fā)癥的有效手段，但是也存在創(chuàng)面接觸出血的可能性，在撐開陰道及陰道上藥過程需要謹(jǐn)慎，小心避免直接接觸創(chuàng)面.文末追問:錐切術(shù)后還有哪些可怕的并發(fā)癥?早產(chǎn)/宮頸粘連/宮頸內(nèi)異癥/膀胱和腸道損傷等.這么可怕,怎么辦?找個(gè)靠譜的醫(yī)生!