宮頸錐切術

1.什么是宮頸錐切術宮頸錐切術，也就是LEEP（loopelectrosurgicalexcisionprocedure）術，譯作子宮頸電圈環(huán)切術，是采用低電壓、高電流、環(huán)型細小金屬切除宮頸病變一種微創(chuàng)手術。手術時間約10~20分鐘，采用靜脈麻醉完成。2.宮頸錐切術的指征：a.組織學活檢提示高度病變（CIN2~CIN3）。b.組織學提示低度病變但病變持續(xù)1年以上，或者陰道檢查不滿意（就是宮頸表面是光滑的，病變都藏在宮頸管內）。c.細胞學提示高度病變，但陰道鏡檢查不滿意。d.懷疑或不能除外宮頸浸潤癌。3.宮頸錐切的手術原則：a.盡可能一次性完整切除轉化區(qū)。b.根據(jù)病灶的大小和病變的深度來決定切除的寬度和深度。4.宮頸錐切的術前注意事項：a.手術時間選擇在月經(jīng)干凈后3-7天內，這樣離下次月經(jīng)時間最長。b.排除手術禁忌癥，進行麻醉風險評估。c.術前檢查:白帶常規(guī)、血常規(guī)、凝血功能、血液播散的相關傳染病檢查、胸片和心電圖等。5.術后注意事項：a.如有陰道塞紗，24h取出。b.禁止盆浴和性生活3個月。c避免重體力勞動及劇烈運動。d.術后1周門診消毒和觀察宮頸傷口。e.遵醫(yī)囑定期做宮頸癌篩查，必要時陰道鏡評估。6.宮頸錐切與生育：a.宮頸再生是存在的。對于有生育要求的婦女，建議宮頸冷刀錐切術后9個月再計劃妊娠，以降低因宮頸再生不足導致的流產、早產風險。

牟文迪劉玉珍濰坊市人民醫(yī)院宮頸疾病診療中心隨著近年來宮頸癌篩查的普及和社會關注度的提高，你有沒有聽到過這樣的話？“你這個病需要做個宮頸錐切?！薄澳氵@個情況可以做宮頸LEEP?！薄案鶕?jù)你的情況，適合做冷刀錐切?！痹S多姐妹難免陷入迷茫或恐慌“醫(yī)生這是個什么手術，是個大手術嗎？”“醫(yī)生我是不是病得很重？”“醫(yī)生我還打算要孩子，必須要做嗎？會對生育有影響嗎？”到底什么是宮頸錐切術？冷刀和LEEP又是什么？什么情況需要做宮頸錐切？錐切術有哪些并發(fā)癥呢？不要著急，這次我們來給大家好好說說宮頸錐切術那些事兒。宮頸錐切術是切除部分子宮頸的一種手術，因為切除的組織形狀呈圓錐形，所以被稱為宮頸錐切術，當然根據(jù)每個人情況不同，切除的深度和范圍有所差異。這種手術一方面用于切除病變進行治療，另一方面切下來的組織可以進行病理檢查，進一步明確宮頸病變程度。宮頸錐切術包括許多種，其中我們最常用到的兩種術式就是冷刀錐切術（CKC）和宮頸環(huán)形電切術（LEEP），兩種方式各有優(yōu)缺點。宮頸冷刀錐切（CKC）優(yōu)點：手術設備要求簡單，手術范圍選擇更靈活，手術刀可一次性切除足夠的、完整的宮頸用于組織病理檢查，切除標本邊緣不影響組織病理學診斷。缺點：一般需要住院手術，術中、術后出血多，易感染，術后并發(fā)癥多。宮頸環(huán)形電切術（LEEP）LEEP簡單來講是用環(huán)形金屬絲對宮頸進行快速電切割，操作簡便且并發(fā)癥少，是目前應用最廣泛的子宮頸錐切方法。優(yōu)點：操作簡單、手術時間短、止血迅速、術中出血量少，切除的范圍及深度更精確，無需住院，術后并發(fā)癥少。缺點：由于電熱效應，可能影響送檢標本切緣的病理學診斷。02如何選擇LEEP還是冷刀錐切？醫(yī)生會根據(jù)每個人的情況進行個體化精準治療，考慮的內容主要包括病變位置、病變范圍、有無生育要求等，一般術前需要行陰道鏡檢查評估病灶情況，最終決定選用哪種術式，決定切除的范圍和深度等。03什么情況下需要做宮頸錐切呢？宮頸錐切術主要有兩個作用，一是治療，二是進一步明確診斷，什么情況下需要做宮頸錐切呢？比如說：1.宮頸高級別病變（即CINII級、III級）。2.病理提示微灶浸潤癌(Ia1期宮頸癌)或宮頸原位腺癌，需要保留生育功能。3.宮頸病變錐切治療后病變持續(xù)存在、殘留或復發(fā)。4.TCT結果與陰道鏡活檢結果不一致，比如多次TCT為ASC-H、HSIL、AGC等，而活檢結果為CINI或陰性，為了防止有嚴重的病變漏診，可以行診斷性錐切。?5.宮頸低級別病變（CINI）持續(xù)存在，在考慮個人意愿以及是否有高危因素的情況下，可以行診斷性錐切。6.陰道鏡檢查或活檢病理懷疑早期浸潤癌或宮頸原位腺癌，為了明確病變深度及廣度，通過宮頸錐切進一步確定癌癥分期，選擇相對應的手術范圍，避免造成手術范圍不足。??????以上只是向大家介紹一些常見情況，而針對特殊人群、特殊情況需要具體問題具體分析。如果大家覺得太復雜了看不懂，沒關系，專業(yè)問題交給專業(yè)人士判斷，建議大家一定要到正規(guī)醫(yī)療機構就診，聽取專業(yè)醫(yī)生的建議，千萬不要病急亂投醫(yī)，以免上當受騙！04宮頸錐切術并發(fā)癥1.出血：創(chuàng)面脫痂出血，常出現(xiàn)在術后2-3周。少量流血不需處理，如出血大于月經(jīng)量，及時就醫(yī)。2.感染：錐切術后如果出現(xiàn)發(fā)熱，下腹痛，陰道分泌物異常等，有感染可能，應及時就診。3.臟器損傷：膀胱、直腸損傷等。4.宮頸粘連或狹窄：術后發(fā)生經(jīng)期延長、月經(jīng)淋漓不盡、閉經(jīng)、周期性下腹痛時，應警惕宮頸狹窄、粘連可能。5.宮頸機能不全：常表現(xiàn)為中期妊娠自然流產史或早產史。6.宮頸子宮內膜異位癥：常表現(xiàn)為經(jīng)前及經(jīng)后陰道內少量咖啡色分泌物或陰道流血淋漓不盡、痛經(jīng)等。請注意?。〔皇撬袑m頸錐切術都會發(fā)生上述情況，有的并發(fā)癥只是小概率事件。因此，精準的術前定位和評估，術后遵醫(yī)囑按時復查、及時治療非常重要，能有效減少上述情況的發(fā)生，使大家得到一個好的治療效果。05做完宮頸錐切術就萬事大吉？相較普通人群，這類患者有更高的風險罹患宮頸癌，手術后的定期隨訪是非常重要的。通過隨訪，把宮頸癌扼殺在搖籃中！

隨著宮頸癌篩查逐步普及，越來越多的宮頸癌前病變患者被及時發(fā)現(xiàn)，宮頸錐切手術是治療宮頸癌前病變的主要手段，那么，宮頸錐切手術后將來懷孕是否會發(fā)生宮頸機能不全而流產呢？一定要做宮頸環(huán)扎手術嗎？請看郭瑞霞教授錄制的短視頻

該文章內容來源于《中國抗癌協(xié)會婦科腫瘤專業(yè)委員會發(fā)布的關于子宮頸高級別鱗狀上皮內病變（HSIL）選擇性應用全子宮切除術治療的2022年版專家共識》，權威性毋庸置疑。HSIL是子宮頸癌的癌前病變，盡管全子宮切除術以前曾是主要治療手段，但現(xiàn)在已被子宮頸切除性治療替代，尤其是冷刀錐切術和LEEP。對于無生育要求的CIN3患者，過去常推薦全子宮切除術，但現(xiàn)推薦子宮頸錐切術為首選。子宮頸錐切術因其較小的侵襲性和雙重作用（診斷和治療）而占據(jù)主導地位。然而，對于絕經(jīng)后子宮頸明顯萎縮，錐切操作難以實施的情況，全子宮切除術可以作為備選方案。共識強調在實施全子宮切除術前需嚴格評估和控制指征，并充分告知患者和家屬手術風險。1、子宮頸HSIL初始治療選擇全子宮切除術的適應證對于子宮頸HSIL，首選子宮頸錐切術而非全子宮切除術。絕經(jīng)后子宮頸明顯萎縮，錐切操作困難的情況下，可考慮全子宮切除術。2、子宮頸HSIL錐切術后補充全子宮切除術的適應證組織學證實的HSIL殘留或復發(fā)且錐切難以實施時適用。內切緣陽性，年齡≥50歲或已絕經(jīng)且再次錐切困難時考慮全子宮切除術。若合并其他具有全子宮切除指征的婦科良性疾病。其他特殊情況下，如免疫功能下降或抑制，隨訪困難且無生育需求。3、子宮頸HSIL全子宮切除術后的隨訪全子宮切除術后仍需隨訪陰道病變，以檢測VaIN或陰道癌。首次隨訪應在術后6個月，之后根據(jù)HPV檢測結果制定后續(xù)隨訪計劃。

當發(fā)生宮頸癌前病變，主要的治療辦法是宮頸錐切，這包括宮頸冷刀錐切和利普刀（電環(huán)切除術LEEP），手術后都會有一個病理檢查評估，假如不是癌癥，切緣陰性，那以后定期隨訪就好了。但是有些時候會出現(xiàn)切緣陽性，也就是切緣的部位有病變存在，這提示手術不是那么滿意，也許有病灶殘留的可能，但切緣陽性的病理級別和陽性部位會影響預后，比如切緣陽性為CIN3，就可能考慮需要再次手術，而CIN1可能可以通過隨訪監(jiān)測，還有切緣陽性的部位也影響預后結局，所以醫(yī)生會根據(jù)切緣陽性的不同情況給予不同處理，假如需要再次手術，也建議在手術后2-3個月再次評估陰道鏡后再施以手術，手術的方式也是要謹慎考慮選擇。至于為什么會發(fā)生切緣陽性，這跟宮頸病變的范圍大小、宮頸病變的部位、宮頸病變的程度等有關，所以國際上的手術質控要求宮頸切除術后切緣達到80%就是一個合格的醫(yī)生了，也就是說難以達到100%，因為有太多的不確定因素，所以手術后還需要繼續(xù)隨訪觀察。

最近有很多宮頸病變的姐妹咨詢我做完錐切手術后的一些問題。比如隨訪的時間是多久？病毒陽性怎么辦？切緣陽性怎么辦？隨訪過程中宮頸病變復發(fā)怎么辦？等等一些問題，很多姐妹非常焦慮，在此我將一一作答。錐切術后隨訪時間間隔及檢查的項目：對于宮頸高級別鱗狀上皮內病變（CIN2、CIN3）的患者，建議錐切術后6個月進行隨訪，檢查的內容為TCT+HPV；若兩項都是陰性，可間隔12個月復查；連續(xù)3次陰性者可進入正常人群篩查，持續(xù)隨訪25年。術后復查高危病毒陽性怎么辦？對于術后復查TCT或HPV陽性者，建議做陰道鏡評估，尤其是大于50歲女性。宮頸高級別上皮內病變患者術后5年的復發(fā)風險達8%-16%，患宮頸癌的風險是普通人群的2-5倍，所以的定期隨訪是必要的。病毒的持續(xù)感染會增加術后復發(fā)的風險，但只要定期隨訪，出現(xiàn)病變及時處理，則一般不會發(fā)展成宮頸癌。對于切緣陽性，有外切緣陽性、內切緣陽性及基底部陽性，根據(jù)不同的年齡及高危因素則需要不同的處理，一般出院建議隨訪的人群則不需要太緊張，切緣陽性不代表一定有病灶殘留。但對于絕經(jīng)后、內切緣及基底部陽性等高風險人群則需要及時的進一步處理，如進一步錐切或者全子宮切除等方式。

大家好，我是武漢大學人民醫(yī)院譚愛麗醫(yī)生。今天，我想向大家介紹一下宮頸錐切是什么手術。宮頸錐切是一種婦科手術，主要用于診斷和治療宮頸的疾病。手術通常是通過切除宮頸的一小部分來實現(xiàn)的，以獲取組織樣本進行病理檢查，以便確定是否存在宮頸病變或癌癥等危險病變。通常適用于手術前宮頸病檢結果有異常的患者。手術通常在麻醉下進行，而且手術時間很短，通常只需要20-30分鐘左右。

因為手術很成功,但是遭遇了宮頸錐切術后一個常見的出血高峰時間.假如出血量不多于月經(jīng)期的最大出血量，可以不用特殊處理，注意休息和預防感染即可；假如出血量過分增多，要及時就醫(yī)，積極小心消毒上藥,促進愈合。知識點來啦:宮頸環(huán)形電錐切手術(LEEP)是宮頸癌前病變最常用的手術之一,目前占據(jù)我院宮頸錐切的95%以上。術后并發(fā)癥最常見的是感染、出血，術中過度電凝、切除范圍大、感染、不規(guī)范婦科檢查、性生活等是術后出血相關因素或誘因。?宮頸錐切術后往往存在兩個出血時機:術后早期:很遺憾,可能手術過程止血效果不徹底或者縫線脫落等因素導致宮頸創(chuàng)口出血.往往需要緊急處理,如紗布或者棉球填塞壓迫.甚至需要縫合止血.術后7-14天:主要同創(chuàng)面壞死組織脫落有關,術后陰道消毒上藥是減少術后感染及創(chuàng)面愈合過程相關并發(fā)癥的有效手段，但是也存在創(chuàng)面接觸出血的可能性，在撐開陰道及陰道上藥過程需要謹慎，小心避免直接接觸創(chuàng)面.文末追問:錐切術后還有哪些可怕的并發(fā)癥?早產/宮頸粘連/宮頸內異癥/膀胱和腸道損傷等.這么可怕,怎么辦?找個靠譜的醫(yī)生!