鞏膜病

鞏膜位于眼球的最外層，質(zhì)地堅(jiān)韌，白色不透明，也就是俗稱的“眼白”。它對于保護(hù)眼球內(nèi)部組織，維持正常視覺功能具有重要意義。

鞏膜的病變類型比較單一，最常見的就是纖維組織變性、壞死，引發(fā)慢性炎癥反應(yīng)。

而鞏膜病一旦發(fā)生，由于其缺乏血管、代謝緩慢，自身修復(fù)能力較差，往往治療較為困難，病程容易遷延反復(fù)。

鞏膜病的致病因素大致分為2類：先天性和獲得性。先天性因素包括家族遺傳或自身基因突變；獲得性因素則是眼部創(chuàng)傷、病原體感染和結(jié)締組織病等。

引發(fā)鞏膜病的獲得性因素

眼部創(chuàng)傷：

• 眼部由于意外受到損傷
• 眼部曾經(jīng)接受過手術(shù)

病原體感染：

• 皰疹病毒感染
• 梅毒感染
• 結(jié)核感染真菌或寄生蟲感染
• 眼部其他部位的感染蔓延至鞏膜

結(jié)締組織病或自身免疫病：

• 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
• 紅斑狼瘡
• 痛風(fēng)
• 炎性腸病
• 干燥綜合征
• 肉芽腫
• 硬皮病

引發(fā)鞏膜病的先天性因素

• 家族遺傳因素：家族病史，家庭成員中有結(jié)締組織病或自身免疫病患者。
• 自身先天性缺陷：胚胎在發(fā)育過程中，鞏膜結(jié)構(gòu)存在先天性缺陷，質(zhì)地過于柔軟；基因突變使得自身免疫功能過度活躍，時(shí)常錯(cuò)誤攻擊自身組織，引發(fā)慢性炎癥。

鞏膜病的病變類型比較單一，最常見的就是纖維組織變性、壞死，引發(fā)慢性炎癥反應(yīng)。隨著病情進(jìn)展可導(dǎo)致眼部正常結(jié)構(gòu)遭到破壞，視覺功能受到損害。因此，患者的臨床癥狀具有一定的相似性。

典型癥狀

• 眼睛充血。
• 眼部劇烈疼痛，眼球運(yùn)動(dòng)可使疼痛更加嚴(yán)重。
• 眼球有明顯壓痛。
• 眼球突出或眼球運(yùn)動(dòng)受到限制。
• 畏光、流淚。
• 視覺功能受到損害，視力下降或視野缺失。
• 疼痛還可能輻射至臉部、下巴，甚至整個(gè)頭部。
• 重癥患者可出現(xiàn)青光眼、白內(nèi)障，甚至有失明的風(fēng)險(xiǎn)。

鞏膜病可伴隨其他疾病共同進(jìn)展，確切機(jī)制尚未完全明確，難以做到徹底預(yù)防。下列方法可能有助于降低鞏膜病的臨床風(fēng)險(xiǎn)：

• 如果伴有慢性感染、炎癥或自身免疫病，務(wù)必盡早接受治療，避免誘發(fā)鞏膜病。
• 眼部其他部位發(fā)生感染或損傷應(yīng)及時(shí)治療，避免病情進(jìn)展或感染蔓延。
• 杜絕不良嗜好，戒煙、限酒，遠(yuǎn)離二手煙。
• 每天應(yīng)確保有新鮮的水果、蔬菜、堅(jiān)果；補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，例如蛋類、魚類、瘦肉等。
• 提高健康意識(shí)，每年應(yīng)例行體檢，包括必要的眼科檢查。

本病主要依靠病史、眼科檢查、抽血檢查和影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 病史采集
  基本情況：患者病史、治療史、日常用眼情況，以及家庭成員的患病情況。
  臨床癥狀的特征：例如起病時(shí)間、進(jìn)展趨勢、癥狀發(fā)作頻率、每次發(fā)作的誘因等。
• 眼科檢查
  醫(yī)生會(huì)檢查眼部是否有充血、創(chuàng)傷、腫脹、分泌物，或出現(xiàn)水泡和腫塊。
  醫(yī)生還可能會(huì)檢查患者的視覺功能是否正常，例如視力、視野等。
• 抽血檢查
  檢查血紅蛋白濃度、各種類型血細(xì)胞的大小、形狀和數(shù)量。
  測定血液中的各種生化成分，初步判斷是否存在炎癥和感染，并評估重要臟器功能。
  測定病原體感染標(biāo)志物或自身免疫抗體的水平是否發(fā)生明顯上升。
• 影像學(xué)檢查
  通過超聲、CT、MRI（核磁共振成像）等影像學(xué)手段，評估眼部病變情況，并可以觀察體內(nèi)各處臟器、骨骼是否還伴有其他相關(guān)的疾病，了解疾病波及的范圍和嚴(yán)重程度。

表層鞏膜炎可以采取觀察等待的策略，在病情發(fā)作時(shí)，進(jìn)行對癥治療即可。鞏膜炎患者則需要采取聯(lián)合用藥方案進(jìn)行積極治療?；颊呷舭橛衅渌膊。脖仨毐M快開展規(guī)范治療，從根本上控制病情，以降低鞏膜疾病復(fù)發(fā)、進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。

觀察等待

并非所有鞏膜病患者在確診后都需要接受治療，醫(yī)生可能會(huì)建議表層鞏膜炎患者采取觀察等待的策略。

• 大部分表層鞏膜炎表現(xiàn)為自限性疾病，通常在數(shù)天至數(shù)周內(nèi)即可自愈，幾乎不會(huì)對眼球造成永久性的傷害，所以無需采取過于激進(jìn)的治療方案。
• 在病情發(fā)作時(shí)，局部用藥，對癥治療即可。

藥物治療

表層鞏膜炎以局部治療、減輕癥狀為主：

• 局部使用血管收縮劑減輕充血。
• 局部冷敷或滴入預(yù)冷的人工淚液。
• 疼痛較為明顯的患者可使用糖皮質(zhì)激素滴眼液；若局部用藥效果不明顯，可短期口服非甾體類抗炎藥或糖皮質(zhì)激素類藥物。

鞏膜炎患者可能需要采取聯(lián)合用藥方案：

• 首先嘗試使用糖皮質(zhì)激素滴眼液控制炎性反應(yīng)。
• 若僅靠局部用藥無法有效控制，醫(yī)生會(huì)酌情加用口服非甾體類抗炎藥或糖皮質(zhì)激素類藥物。
• 假如糖皮質(zhì)激素對重癥患者仍療效欠佳，醫(yī)生會(huì)考慮聯(lián)合應(yīng)用免疫抑制劑，如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素等。

手術(shù)治療

• 鞏膜加固術(shù)或異體鞏膜移植術(shù)：適用于發(fā)生壞死、穿孔的鞏膜病患者。
• 鞏膜開窗減壓術(shù)：適用于鞏膜病情惡化至出現(xiàn)鞏膜葡萄腫的患者。
• 眼球摘除并植入義眼：適用于鞏膜病變已導(dǎo)致完全失明且伴有疼痛癥狀的患者。

• 積極治療原發(fā)?。红柲ぱ谆颊呷绻橛衅渌膊?，也必須盡快開展規(guī)范治療，從而在根本上控制病情進(jìn)展，以降低鞏膜疾病的復(fù)發(fā)、進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。
• 用藥注意事項(xiàng)：務(wù)必遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥，不要擅自減量或加量用藥。若出現(xiàn)無法耐受的嚴(yán)重不良反應(yīng)需及時(shí)復(fù)診，以便于醫(yī)生調(diào)整劑量或改變用藥方案。
• 復(fù)查：鞏膜疾病患者的病情復(fù)雜多樣，治療方案各不相同，因此務(wù)必根據(jù)醫(yī)生的治療計(jì)劃，定期復(fù)查。
• 術(shù)后遵醫(yī)囑臥床休息數(shù)天，不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，以免傷口開裂。待身體逐漸恢復(fù)，可增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，直至恢復(fù)正常狀態(tài)。
• 建議多吃水果和蔬菜，補(bǔ)充水分、維生素和纖維素，利于排便。