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張豐副主任醫(yī)師 北京美和門診部 眼科 后鞏膜葡萄腫是病理性近視嘛，一定要做后鞏膜加固嘛，首先呢，我們病理性近視診斷的金標(biāo)準(zhǔn)就是出現(xiàn)了鞏膜后葡萄腫。 就不用看別的，當(dāng)我們看B超等等看到了鞏膜后，葡萄腫這個(gè)診斷就確定了。 在沒有出現(xiàn)這個(gè)鞏膜后破萄腫之前，我們還需要兩個(gè)輔助診斷，就是說它的脈了膜的萎縮的情況，說斯斑的情況，氣裂紋的情況，包括黃斑曲等等，但是如果已經(jīng)看到了明確的鞏膜后部萄狀，就是病理性近視，毫無疑問這是一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)。 但是做不做后骨膜加固手術(shù)呢，這個(gè)就不太，就不就不一致了啊，就是我們這時(shí)候也要了解做后鞏膜加固手術(shù)的目的是什么，如果說是一個(gè)成年人。 這個(gè)眼底的脈絡(luò)膜后脊部的血管大片大片的都萎縮掉了，沒什么功能了。 出現(xiàn)了鞏膜后葡萄腫，那么這時(shí)候我們做后鞏膜加固手術(shù)，其實(shí)做完了也沒有視力。 也就是說這個(gè)手術(shù)做了，也成功了，但是呢，他的視力回不來。 啊，那這時(shí)候從患者的角度，你做不做這手術(shù)呢？ 啊，這就是我剛剛講它是個(gè)對(duì)癥治療，當(dāng)我們眼底的后脊部完全萎縮掉，你的所有的視錐細(xì)胞，這種有用的細(xì)胞呢，都凋亡了，那么這時(shí)候你在做手術(shù)，解剖上是沒問題的，但是功能上是回不來的，所以就有一個(gè)問題，這個(gè)手術(shù)2022年10月08日
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2021年12月04日3030
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郭?？?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 上海和平眼科醫(yī)院 眼科 導(dǎo) 讀上海和平眼科醫(yī)院眼科郭海科某天，我的診室來了一位30多歲戴著眼鏡的年輕人，他滿臉惆悵，拿出一張B超檢查單并指著上面被重點(diǎn)畫出的幾個(gè)字：“雙眼后鞏膜葡萄腫”，急切地問道：“醫(yī)生，我的眼睛里長(zhǎng)腫瘤了嗎？我是不是眼睛要瞎了”。其實(shí)我在門診中碰到這樣的疑惑已經(jīng)不止一兩次了。究竟什么是后鞏膜葡萄腫？正常情況下我們的眼球接近球形，眼球的前后徑，即眼軸長(zhǎng)平均在24mm。沒有屈光度數(shù)，稱正視眼，眼軸短于24mm,可能為遠(yuǎn)視眼，大于24mm，可能就是近視眼。而有一種近視，除去角膜及晶狀體的因素外，由于眼軸不斷增長(zhǎng)所造成的近視度數(shù)不斷增加，在眼軸增加的同時(shí)還伴隨眼底的改變，稱病理性近視。這種病理性近視由于眼軸不斷增加，眼球最外層的鞏膜組織的纖維不斷被拉長(zhǎng)，尤其在眼球赤道部以后的鞏膜組織過度延伸，使后部鞏膜更加變薄，在眼內(nèi)壓的作用下，明顯變薄的鞏膜發(fā)生局限性擴(kuò)張膨出而形成大小不等的后鞏膜葡萄腫，如同一個(gè)充滿空氣的氣球，當(dāng)某一部位的氣球壁較薄時(shí)，同樣的壓力就可能使氣球鼓出一個(gè)小“包”。（圖1）圖1并不是所有的近視都有后鞏膜葡萄腫。一般來說眼軸長(zhǎng)為25～27 mm者中，后鞏膜葡萄腫發(fā)生率較小。而在軸長(zhǎng)大于28mm者中，后鞏膜葡萄腫發(fā)生的機(jī)率會(huì)大大增加。在B超檢查圖片中看到后面的球壁不是均勻弧形，而是呈錐形，在報(bào)告中往往會(huì)打上后鞏膜葡萄腫的診斷。因此當(dāng)您拿到這樣的B超報(bào)告，不必驚慌。這不是腫瘤，而是提醒您已成為病理性近視患者（圖2）。圖2在MRI眼眶重建掃描檢查中更加形象，醫(yī)生按鞏膜膨出的不同位置將后鞏膜葡萄腫分后極型、黃斑區(qū)型、視盤周圍型、視盤鼻側(cè)型及視盤下方型等（圖3）。圖3后鞏膜葡萄腫雖然不是腫瘤，但它的危害在于影響視功能。由于后鞏膜葡萄腫，后部脈絡(luò)膜供血降低，因此眼底檢查在后鞏膜葡萄腫的區(qū)域可見脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜大范圍萎縮。在后鞏膜葡萄腫的區(qū)域易出現(xiàn)黃斑玻璃體視網(wǎng)膜牽引，視網(wǎng)膜劈裂以及脈絡(luò)膜新生血管膜等嚴(yán)重影響視功能的眼底疾病，還可以出現(xiàn)眼位偏斜。因此后鞏膜葡萄腫并非腫瘤，而是病理性近視的并發(fā)癥，對(duì)于病理性近視患者已形成的后鞏膜葡萄腫無法改變，但可以通過定期檢查來觀察其發(fā)展。作者：上海和平眼科醫(yī)院 眼底病組 姚宜2021年01月21日5523
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歐陽朝祜副主任醫(yī)師 上海和平眼科醫(yī)院 屈光?？?/a> 高度的軸性近視，尤其是病理性近視，眼底往往有后鞏膜葡萄腫。但多數(shù)患者或患兒的家長(zhǎng)聽到葡萄腫就有種莫名的恐慌，以為是眼睛里長(zhǎng)腫瘤了。其實(shí)只是他們不了解什么是后鞏膜葡萄腫而已。 后鞏膜葡萄腫（posterior scleral staphyloma），是眼球的后半部鞏膜局部變薄，并向后擴(kuò)張、凸起。變薄的鞏膜可能透出它里面的脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜的顏色而呈現(xiàn)為藍(lán)紫色，酷似紫葡萄的顏色，從而被形象地稱為葡萄腫。它可以發(fā)生在黃斑區(qū)，也可以發(fā)生在黃斑臨近的區(qū)域。它的危害在于容易引起脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮、結(jié)構(gòu)紊亂，以及視網(wǎng)膜裂孔等病理性改變，影響視力功能。 下方是個(gè)有點(diǎn)夸張的示意圖: 病理性近視的后鞏膜葡萄腫一般不考慮做鞏膜縮短術(shù)。后鞏膜加固術(shù)對(duì)它可能有一定的控制作用，就是減緩或控制它的進(jìn)一步擴(kuò)張、后凸。2020年05月15日6456
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