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2023年07月18日73
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顧芮副主任醫(yī)師 無錫市婦幼保健院 婦科 流行病學(xué)統(tǒng)計，宮外孕發(fā)病率在1.5%左右，但臨床上呈上升趨勢，是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一。宮外孕最常見的是輸卵管妊娠，除此之外，還有宮頸妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、腸管妊娠，甚至脾臟、肝臟妊娠。???發(fā)生宮外孕的原因主要是輸卵管因素：最常見的是輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)史、輸卵管先天發(fā)育不良、功能異常等。其他原因還有：受精卵的游走，避孕失?。òㄉ檄h(huán)失效、試管嬰兒）和其他因素（精神緊張導(dǎo)致一過性輸卵管痙攣）。值得一提的是，即使是上環(huán)，或者是試管嬰兒也無法避免宮外孕，所以月經(jīng)正常的姑娘一旦月經(jīng)延遲，必須要警惕是否懷孕，切不可掉以輕心！為什么宮外孕很危險呢？拿輸卵管妊娠舉例。正常輸卵管直徑只有平均1cm，最細(xì)的部位甚至只有2-3mm，不適合受精卵種植，空間不夠，且輸卵管血供豐富，一旦破裂就會導(dǎo)致大出血！對醫(yī)生而言，診斷主要依據(jù)是B超和血HCG值的動態(tài)監(jiān)測。所謂動態(tài)監(jiān)測就是說宮外孕的診斷有時不是一蹴而就的，對于不典型宮外孕，有時需要一個漫長的診斷過程。治療：分保守藥物治療和手術(shù)治療。因素決定于患者血HCG值，B超提示宮外孕包塊的大小，患者本身生命體征情況，自我意愿等等。手術(shù)分為保留輸卵管的開窗取胚術(shù)和根治性的輸卵管切除術(shù)。手術(shù)方式視具體情況而定。2023年06月14日957
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龔曉明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 宮外孕，作為婦科最為常見的一個婦科急癥，應(yīng)該給大家做些科普。一、什么是宮外孕？正常情況下，受精卵是在母體的輸卵管內(nèi)完成受精，然后隨著輸卵管內(nèi)纖毛的擺動，將受精卵傳輸?shù)阶訉m腔內(nèi)，在子宮內(nèi)種植下來，才會繼續(xù)發(fā)育下去。而這個過程一旦收到了些影響，或者是受精卵無法被轉(zhuǎn)運到子宮內(nèi)，或者是在非輸卵管的地方受孕，那么就有可能出現(xiàn)異常部位的懷孕，在醫(yī)學(xué)術(shù)語上稱之為“異位妊娠”，俗稱宮外孕。最為常見的宮外孕的部位是輸卵管，占了90%以上，其它比較少見的部位還有腹腔、卵巢、宮頸，宮角也是一個比較特殊的部位。二、誰容易得宮外孕？如前所述，受精卵從輸卵管向子宮的轉(zhuǎn)運過程受到了外界的干擾了以后，容易發(fā)生宮外孕，最為常見的一種情況是得了盆腔炎，因為感染，導(dǎo)致了輸卵管內(nèi)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運的纖毛的功能受到了破壞，受精卵就無法被轉(zhuǎn)運到子宮內(nèi)，因此就在輸卵管內(nèi)種植下來了導(dǎo)致宮外孕。相對而言，得過盆腔炎癥的人，容易發(fā)生宮外孕的情況，但是，很多患者出現(xiàn)宮外孕，可能之前沒有任何的疾病病史，也就是說任何一個人都可能會成為宮外孕的患者。三、什么表現(xiàn)？通常情況下，輸卵管是無法承受日漸長大的胚胎的，到了一定的時候，就可能會導(dǎo)致輸卵管的增粗，繼續(xù)生長，可能會流產(chǎn)或者嚴(yán)重一點會導(dǎo)致輸卵管的破裂，導(dǎo)致內(nèi)出血。在臨床上，通常用“停經(jīng)、腹痛、陰道出血”來描述典型的宮外孕臨床表現(xiàn)，但是實際上，宮外孕的臨床表現(xiàn)千變?nèi)f化。很多患者誤將異常的陰道出血當(dāng)做月經(jīng)，有些人對疼痛不敏感，甚至可能沒有太明顯的腹痛癥狀，也有一來就以休克為表現(xiàn)的。不管如何，醫(yī)生需要綜合多方面的信息來進(jìn)行診斷。查清楚有沒有懷孕的情況，對醫(yī)生來說非常有助于鑒別診斷。此外，就醫(yī)的時候一定不能向醫(yī)生隱瞞病史，包括對別人來說性生活的情況，以前也曾經(jīng)遇到過有患者堅決否認(rèn)性生活歷史的，但是后來卻是宮外孕的診斷，這樣的隱瞞無助于醫(yī)生的快速診斷。醫(yī)生通常情況下需要通過婦科檢查、血βhCG、超聲、穿刺等方法來進(jìn)行綜合判斷和診斷。四、會有危險嗎？一般情況下，宮外孕沒有生命危險，但是有個別的宮外孕，非常危險，主要原因是不斷膨脹的胚胎，導(dǎo)致輸卵管或者妊娠部位的大出血，甚至有可能是特別兇險的出血。行醫(yī)14年過程中，見過兩例宮外孕特別危險，一次是送到急診室的時候血壓幾乎測不到了，快速到手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)，發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有3000多毫升的出血了，有輸卵管的血管局部在洶涌滲血，快速止血了以后，挽救了一條生命。另外一次是宮角妊娠在外院手術(shù)的病人，因為出血太多，送到協(xié)和的時候已經(jīng)瞳孔擴(kuò)大，無法挽救了。因此，宮外孕類似于一個定時炸彈，大部分定時炸彈沒爆炸，有的炸彈小爆一下，有的炸彈卻會要了命。宮外孕也是婦科急癥中有可能會有導(dǎo)致生命危險的一種疾病。五、怎么治療？治療方案要因人而異，大體上可以分為保守性觀察、藥物治療和手術(shù)治療幾種。保守性治療就是等待，在生命體征平穩(wěn)，包塊不太大，而且βhCG持續(xù)下降的情況下，是可以選擇保守觀察的，但是如果隨診不方便，保守就不合適。藥物治療目前主要用的是用化療藥物氨甲喋呤治療，用藥物殺死懷孕部位的胚胎和絨毛，選擇用藥物治療需要一定的標(biāo)準(zhǔn)，必須包塊不太大，βhCG不太高，生命體征平穩(wěn)，對藥物也不能有過敏的情況。如果可以采用藥物治療，那么相對于手術(shù)治療而言，不僅費用低，而且可以有更好的預(yù)后。保守和藥物治療不合適的，都是可以適用于手術(shù)治療，手術(shù)目前一般都是可以通過腹腔鏡微創(chuàng)進(jìn)行，不僅有診斷的作用，而且可以治療。手術(shù)中可以根據(jù)生育的情況選擇保守性的輸卵管開窗或者妊娠病灶清楚，或者是做輸卵管切除術(shù)。輸卵管因為有兩側(cè)，即使切除了一側(cè)輸卵管仍然是有可能以后懷孕的。無論是哪種治療方法，都要進(jìn)行隨診，藥物治療或者手術(shù)治療了以后，都需要進(jìn)行每周βhCG的監(jiān)測。有的時候即便是進(jìn)行了手術(shù)以后，有些體內(nèi)遺留的絨毛在身體里面再植，造成手術(shù)以后的再次出血，因此必須要隨訪到βhCG下降到5miu/ml以下，才能放心。六、以后還有機(jī)會要小孩嗎？當(dāng)然，只要有一側(cè)輸卵管在，以后就可以妊娠要小孩。根據(jù)以往的病例統(tǒng)計資料，一次宮外孕以后，再次發(fā)生宮外孕的機(jī)會在10%左右，是要較正常人要高的，但是90%仍然是正常的宮內(nèi)懷孕。如果有多次宮外孕的情況，另外一個選擇就是采取切除雙側(cè)輸卵管，然后以后再考慮試管嬰兒的方法。當(dāng)然，因為宮外孕往往是和盆腔的炎癥有關(guān)，這些人群發(fā)生不育的比例相對來說也就比較高，這和宮外孕的治療無關(guān)，和本身的基本病相關(guān)。七、有什么預(yù)防方法？健康的女性，注意性生活的健康，減少外來感染的機(jī)會，減少盆腔炎的機(jī)會，相對來說，也可能會少些。對于已經(jīng)發(fā)生過宮外孕的患者，目前沒有預(yù)防再次宮外孕的方法，除非切除雙側(cè)輸卵管，下次試管嬰兒，但是對于單次的宮外孕，沒必要采用這樣的激進(jìn)的治療方式?？催^之后歡迎轉(zhuǎn)發(fā)分享給你更多的朋友2023年05月04日772
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2023年05月02日112
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石馨主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 我們這個胚胎在我們做試管嬰兒的時候，把它放到宮腔里頭去了，那為啥會宮外孕呢？因為我們子宮是有收縮的，它是有收縮波的，或收縮波太過頻繁，或者收縮波是紊亂，它可以把胚胎囊擠出來，它有息肉，說明我們的宮腔環(huán)境不好，因為它要么就是炎癥，要么就是我們的內(nèi)分泌不協(xié)調(diào)，這些都可能造成息肉，對吧？那如果說子宮收縮很頻繁，她把這個胚胎，它可以送到我們的這個輸卵管里頭去，我們的正常的輸卵管，它的功能就是本子宮里面輸送的，可是如果我們子宮不斷地在收縮，它的壓力比較大的時候，我們的胚胎進(jìn)到輸卵管，它就出不來了，它就不能被送回來了，也可能會造成這個我們的宮位。2023年03月15日165
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石馨主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 現(xiàn)在就是發(fā)現(xiàn)就是宮外孕，她以前我們的觀念是是輸卵管蠕動功能不好，輸輸送胚胎這個功能不太好的時候呢，它容易發(fā)生宮外孕，它沒有送到這個宮腔里面，這個胚胎呢，就種植在這個輸卵管上，它造成宮外孕的，但是自打我們做試管嬰兒以后呢，我們就發(fā)現(xiàn)這個宮外孕，它不僅和這個輸卵管功能不好有關(guān)系，我們發(fā)現(xiàn)它如果內(nèi)膜的環(huán)境不好，就你把胚胎放進(jìn)去，它也不容易著床，就相當(dāng)于是臥室環(huán)境很糟糕，可能我們會住在客廳里面的沙發(fā)上。2023年03月15日143
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王文娟主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 宮外孕是指胚胎生長在子宮腔以外的其他部位，比如輸卵管內(nèi)，卵巢上腹腔內(nèi)和宮頸上等，其中輸卵管妊娠發(fā)病率最高，約占90%-95%左右。那么經(jīng)歷過宮外孕的姐妹常常會比較困惑，為什么會得宮外孕呢？大家都知道輸卵管是精和卵進(jìn)行見面受精的地方，受精之后受精卵從輸卵管游到子宮腔進(jìn)行種植生長。如果輸卵管有炎癥，輸卵管做過手術(shù)，比如說多次的輸卵管的疏通，輸卵管年齡分解，輸卵管的發(fā)育異常，比如說輸卵管過長過細(xì)，輸卵管的功能異常，比如說輸卵管的痙攣，還有那么子宮肌瘤或者卵巢囊腫影響輸卵管的蠕動，服用口服避孕藥或?qū)m內(nèi)節(jié)育器失敗或者。 接受輔助生殖技術(shù)都可能影響輸卵管的功能，增加宮外孕的發(fā)病率。曾經(jīng)有過宮外孕的病史，不管采用哪種方式再次懷孕，宮外孕的發(fā)病率差不多有10%左右。一般宮外孕治療之后，我們建議半年之后再備孕。2022年01月15日795
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施淼主治醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 婦科 患者：醫(yī)生，我這次月經(jīng)一直滴滴噠噠不干凈，而且還有點下腹痛，您幫我看看怎么回事？ 醫(yī)生：有性生活嗎？ 患者有點不好意思的點點頭。 醫(yī)生楞了一下，心里想著，不要又是一個宮外孕。 果不其然，檢查回報高度懷疑宮外孕...... 宮外孕，也叫異位妊娠，指受精卵在子宮體腔以外著床。異位妊娠根據(jù)受精卵著床部位不同而分為不同的異位妊娠。95%的宮外孕都是在輸卵管，叫輸卵管妊娠，少見的有：卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠。近年來，隨著剖宮產(chǎn)的增加，剖宮產(chǎn)疤痕處妊娠也明顯增多。 宮外孕屬于婦產(chǎn)科急癥，如處理不及時，會出現(xiàn)宮外孕破裂大出血，休克，甚至危及生命。劃重點記筆記：別看輕描淡寫的幾句話--宮外孕真的可能會大出血！可能會要命！ 宮外孕常見病因： 1.輸卵管炎癥，是輸卵管妊娠的主要原因； 2.輸卵管妊娠史或手術(shù)史； 3.輸卵管發(fā)育不良或功能異常； 4.輔助生殖技術(shù)； 5.避孕失敗（包括宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗、口服緊急避孕藥避孕失敗，發(fā)生異位妊娠的機(jī)會較大）； 6.其他（子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管等）。 宮外孕典型癥狀：停經(jīng)后腹痛與陰道流血。 1.?停經(jīng)：宮外孕患者多有6-8周停經(jīng)史。有20%-30%的患者無停經(jīng)史，把異位妊娠的不規(guī)則的陰道流血誤認(rèn)為月經(jīng)，或認(rèn)為月經(jīng)過期僅數(shù)日而不認(rèn)為是停經(jīng)。 2.?腹痛：約95%的輸卵管妊娠患者會出現(xiàn)下腹痛，常表現(xiàn)為一側(cè)下腹痛或酸脹感。 ?????當(dāng)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時，突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐，建議及時就診。 3.?陰道流血：占60-80%的患者會有陰道流血。胚胎死亡后，色暗紅或深褐色，量少呈點滴狀，一般不超過月經(jīng)。 因此，如果有無保護(hù)性生活，且月經(jīng)沒按時來或者月經(jīng)量少不同于以往，就需要考慮懷孕的情況。 若月經(jīng)過期7天以上，建議醫(yī)院就診查HCG，及B超檢查。 宮外孕的風(fēng)險這么多，如何減少或者說預(yù)防宮外孕呢？我們可以從以下幾個方面去著手： 1、重要的事情說三遍：性生活時注意戴套！戴套！戴套！吃緊急避孕藥不是萬能的，緊急避孕藥不僅可能避孕失敗，還會增加宮外孕的風(fēng)險。所以記住戴套，建議從始至終都帶。 2、積極治療盆腔炎。有炎癥的患者，特別是輸卵管炎的患者，建議到醫(yī)院積極治療，減少宮外孕發(fā)生風(fēng)險。 3、如果懷疑懷孕，盡早去醫(yī)院就診檢查。就診時醫(yī)生詢問性生活史時一定要說。有些患者就診時，醫(yī)生詢問有無性生活史，很多人不好意思避而不談，或者說因年齡小，有陪同，不敢說！千萬不要為了面子，隱瞞性生活史?？梢园l(fā)現(xiàn)早期宮外孕，及時治療。 如果真的高度懷疑宮外孕，建議立即就診！醫(yī)生根據(jù)你的B超及血HCG情況給你制定合理的治療方案！請務(wù)必不要大意！2022年01月11日944
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郭海燕副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 輔助生殖科 我都做試管嬰兒了，怎么還會宮外孕呢？做試管嬰兒注孕的最后一個步驟呢，就是把胚胎輕輕的放入，嗯，子宮腔內(nèi)，居宮底一到兩厘米的地方，胚胎是活的，子宮也是有蠕動波的，胚胎可能會離開放置的位置，呃，另找地方著床，這就可能會造成異位妊娠，試管嬰兒宮外孕的發(fā)生率呢，是2%-5%，如果移植兩個胚胎，還有可能發(fā)生宮內(nèi)和宮位懷孕的情況。 嗯，發(fā)生率有1%，宮內(nèi)外同時懷孕呢，可以在保胎的前提下，盡早手術(shù)切除，呃，異位病灶，保全宮內(nèi)妊娠，絕大多數(shù)情況呢，宮內(nèi)保胎都能成功，嗯，有過有些患者呢，有過吸煙，既往有過宮外孕的病史，或者是上過環(huán)，盆腔腹部有手術(shù)室，造成了盆腔粘連，呃，多次懷孕以及多個性伴侶，這些都是宮外孕的高危因素。 呃，試管嬰兒助孕可以解決不孕的問題，但是流產(chǎn)和異位妊娠的發(fā)生率和自然懷孕是一樣的。2021年12月16日542
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