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2020年05月10日
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王秀文副主任醫(yī)師 涼城縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 臨床實(shí)踐中，獲取 客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的病史是正確診治疾病的基礎(chǔ)。然而，相當(dāng)多情況下，獲取理想的病史并非易事。 一位醫(yī)生的診治一個(gè)病例，為所有人敲響了警鐘。 隱瞞病史，差點(diǎn)要了她的命 夜班那天，診室來(lái)了一對(duì)母女，女兒肚子疼來(lái)就診。 患者23歲，年輕女性，未婚，突發(fā)劇烈左下腹痛，伴惡心嘔吐，下腹墜痛，臉色慘白。 “月經(jīng)正常嗎？”這是我的第一個(gè)問題。 “正常，我肯定不會(huì)懷孕的，我沒有男朋友。”女孩回答的很肯定，邊說(shuō)邊時(shí)不時(shí)地看著她的母親。 血壓90/60mmHg，女孩的癥狀體征讓我總感覺她在隱瞞什么。 “沒有性生活嗎？”我又問了一遍。 “沒有，肯定沒有。”女孩的回答很堅(jiān)決。 最終，我依然在尿的檢查里增添了HCG（早孕檢查）。 結(jié)果出來(lái)了：盆腔積液、HCG陽(yáng)性，這意味著女孩宮外孕破裂出血。 立刻聯(lián)系搶救室，聯(lián)系婦科急會(huì)診，女孩很快被直接推進(jìn)了手術(shù)室。 事后婦科醫(yī)生對(duì)我說(shuō)：“那個(gè)女孩真懸，進(jìn)手術(shù)室后很快就失血性休克了，打開腹腔血直接就涌了出來(lái)，不過后來(lái)還好，血源充足，手術(shù)的速度也很快，最終脫離了生命危險(xiǎn)，不過想想還真是后怕，那孩子進(jìn)手術(shù)室還一直說(shuō)自己沒有男朋友，自己不可能懷孕呢，哎….”。 我一陣后怕，如果當(dāng)時(shí)我盲目聽信女孩說(shuō)的話，不考慮婦科情況，很可能會(huì)漏診。 如果當(dāng)時(shí)漏診，沒有檢查早孕，后果不堪設(shè)想！宮外孕破裂的大出血是瞬間的，一分鐘可能就意味著一條生命。還好，我堅(jiān)信了自己的專業(yè)判斷。 宮外孕（更規(guī)范的名詞叫異位妊娠）真的能預(yù)防嗎？如果真的能預(yù)防，為什么婦科醫(yī)生值班，每天都要接待那么多的宮外孕？特別是什么中西方的情人節(jié)、圣誕節(jié)這些節(jié)日過后的一段時(shí)間，都是婦科醫(yī)生最忙的時(shí)候。 為什么國(guó)內(nèi)宮外孕那么多？ 宮外孕的最重要原因是輸卵管炎癥，而輸卵管炎癥最重要的原因是人流和其他宮腔操作。由于中國(guó)女性避孕知識(shí)的缺乏，特別是青少年，她們很少能得到有關(guān)避孕和自我保護(hù)的知識(shí)，往往以身試法。加上莆田系醫(yī)院的滿大街和滿百度的人流廣告，宣傳的是無(wú)痛人流如何舒適和安全。她們以為人流就是最好的避孕措施?？烧鎸?shí)的人流在教科書上的并發(fā)癥有10條以上。輸卵管炎和盆腔炎就是最重要的并發(fā)癥之一。好多女性因此走上人流-輸卵管炎癥-宮外孕-不孕-試管嬰兒的不歸路。 而在國(guó)外呢？在歐洲墮胎的爭(zhēng)議極大，英國(guó)、法國(guó)、意大利、瑞士、俄羅斯等國(guó)家都有明確的法律禁止人流，伊斯蘭國(guó)家明確禁止墮胎。反墮胎人士普遍認(rèn)為，自卵子受精的那一刻，生命就開始了，墮胎相當(dāng)于謀殺。即使德國(guó)等國(guó)家人流合法，但如果想做個(gè)人流，困難重重，會(huì)受到很多反墮胎組織的多次阻撓。總之在歐洲一些國(guó)家，人流不合法或非常麻煩。所以大多數(shù)女性避孕做的很好。避孕做的好--人流少--當(dāng)然宮外孕就更加少見了，良性循環(huán)。 宮外孕的原因是什么？ 宮外孕最大的罪魁禍?zhǔn)资禽斅压苎装Y，占到所有宮外孕原因的90%以上，而輸卵管炎最大的罪魁禍?zhǔn)资侨肆?，而人流最大的罪魁禍?zhǔn)资乔嗌倌耆狈Ρ茉兄R(shí)和對(duì)性健康知識(shí)的缺乏。這樣推理下來(lái)，是不是大部分的宮外孕應(yīng)該是可以預(yù)防的。比如在德國(guó)，我在手術(shù)是呆了三個(gè)月也沒見到一個(gè)宮外孕手術(shù)。所以加強(qiáng)青少年的性健康知識(shí)最重要，學(xué)會(huì)如何避孕和保護(hù)自己。而這是家庭和社會(huì)的共同努力。 當(dāng)然除了輸卵管炎癥以外，還有其他的一些原因，比如試管嬰兒，宮外孕發(fā)生率增高。另外，備孕女性非常緊張，輸卵管蠕動(dòng)的速度會(huì)改變，這樣，沒在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)把受精卵送到宮腔，所以容易發(fā)生宮外孕。 得了宮外孕，下次更容易得嗎？ 生了宮外孕的女性，下次往往更加擔(dān)心和在意，不停去詢問如何去預(yù)防?？烧撬倪^度關(guān)注，容易在備孕時(shí)緊張，而緊張是容易引起輸卵管蠕動(dòng)節(jié)律異常，更容易發(fā)生宮外孕，這個(gè)時(shí)候最好的預(yù)防方法就是不去關(guān)心。另外，生過宮外孕的女性，很多人存在盆腔炎的基礎(chǔ)，也增加了再次宮外孕的機(jī)會(huì)?？傊瑢m外孕預(yù)防的最好方法就是學(xué)會(huì)避孕，拒絕人流。2020年05月03日1383
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好，我是恩哥開了一天的刀終于可以準(zhǔn)備下班了，今天有一臺(tái)手術(shù)是宮外孕的病人。 宮外孕就是胚胎沒有種在子宮里面而跑到子宮外面去最常見的部位是輸卵管上面。 那么輸卵管不像子宮啊，沒有這種環(huán)境不適合胚胎生長(zhǎng)，一旦發(fā)生破裂，大出血，可能出現(xiàn)休克，危及生命。 那么在跟病人的家屬談話的時(shí)候，她老公就抱怨說(shuō)。 早知道當(dāng)時(shí)應(yīng)該開著燈，你非得要關(guān)著燈，你看精子都迷路了，找不到方向。 實(shí)際上，這個(gè)跟開燈關(guān)燈沒有關(guān)系啊，最常見的原因啊，是因?yàn)檩斅压苈匝装Y造成扭曲年年啊，是通而不暢，這是最常見的原因，所以我們從預(yù)防角度來(lái)說(shuō)，最關(guān)鍵是要減少這個(gè)輸卵管炎癥的這個(gè)發(fā)生，比如說(shuō)盡量不要人流刮宮。 啊所以科學(xué)避孕非常重要啊，那如果有盆腔炎內(nèi)異癥的病人也要小心，那么一旦懷孕就應(yīng)該及時(shí)去跟進(jìn)。2019年12月15日3295
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2019年11月06日4186
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龐文娟副主任醫(yī)師 上海嘉會(huì)國(guó)際醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 很多患者意識(shí)里都會(huì)存在著這樣一個(gè)誤區(qū)，做試管嬰兒又用不到輸卵管，那就不會(huì)發(fā)生宮外孕了。其實(shí)，這個(gè)概念是錯(cuò)誤的。 異位妊娠（ Ectopic pregnancy，EP）是最常見的婦科急癥之一，也是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，在自然妊娠中其發(fā)生率約為1％。輔助生殖技術(shù)周期中，異位妊娠的發(fā)生率為2.1%~8.6%，顯著高于自然妊娠。而輸卵管因素不孕的婦女，通過輔助生殖技術(shù)助孕的異位妊娠發(fā)生率可能高達(dá)11%。 那么，選擇試管嬰兒助孕為什么還會(huì)發(fā)生宮外孕?。慷野l(fā)生率還比自然妊娠的高？ 這是因?yàn)樵谠嚬軏雰褐羞^程中，胚胎于卵裂期或囊胚期移植至宮腔內(nèi)，其進(jìn)入宮腔較自然妊娠胚胎發(fā)育至此階段提前２～３天，而排卵后２～３天輸卵管纖毛向傘端擺動(dòng)，這使得胚胎有機(jī)會(huì)游走到輸卵管。 若輸卵管功能障礙可導(dǎo)致異位妊娠，具體原因有以下幾點(diǎn)： 輸卵管黏膜炎癥時(shí)可使黏膜皺褶粘連、管腔增粗、上皮受損、纖毛脫落、疤痕攣縮、管腔僵硬、變窄、管壁蠕動(dòng)受限,從而導(dǎo)致游入輸卵管內(nèi)的胚胎運(yùn)行受阻而停留于輸卵管內(nèi)發(fā)育； 輸卵管積水可使輸卵管增粗,使胚胎更容易游入輸卵管內(nèi),同時(shí)積水中某些蛋白質(zhì)成分利于胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育,輸卵管積水逆流入宮腔,對(duì)胚胎可產(chǎn)生“沖刷作用”,導(dǎo)致胚胎宮腔內(nèi)著床失敗,輸卵管積水中的一些炎性介質(zhì)作用于子宮內(nèi)膜,可降低子宮內(nèi)膜的容受性或損傷子宮內(nèi)膜,影響胚胎著床； 超促排卵后高雌激素環(huán)境可能導(dǎo)致子宮平滑肌收縮敏感性和輸卵管峽部肌層節(jié)律性收縮幅度增加，纖毛活動(dòng)減弱，形成“假性堵塞”，使進(jìn)入輸卵管的胚胎不能及時(shí)輸送回宮腔。 早期過高的孕激素可使輸卵管峽部擴(kuò)張,胚胎容易向輸卵管方向游走； 子宮內(nèi)膜息肉和宮腔粘連也影響胚胎著床，同時(shí)多次人工流產(chǎn)損傷子宮內(nèi)膜，甚至引起宮腔粘連，不利于胚胎在子宮內(nèi)著床，而使受精卵游離至輸卵管發(fā)生 異位妊娠。 子宮收縮以及子宮內(nèi)膜的蠕動(dòng),亦可能將植入宮腔內(nèi)的胚胎擠壓進(jìn)入輸卵管內(nèi)。 既往異位妊娠病史也是IVF-ET后發(fā)生異位妊娠的高危因素。輸卵管積水、盆腔炎癥性疾?。≒elvic Inflammatory Disease，PID）、感染、輸卵管周圍粘連以及吸煙同樣是IVF-ET的異位妊娠高危因素。因此，戒煙、注意生殖衛(wèi)生也是預(yù)防異位妊娠的有效方式。2019年10月20日4153
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姜羨華主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 婦科 宮外孕，也叫異位妊娠，是受精卵在子宮腔以外的部位著床、生長(zhǎng)發(fā)育，它就像是安插在女性體內(nèi)的一枚“定時(shí)炸彈”，隨時(shí)都可能發(fā)生危險(xiǎn)。研究表明，有過宮外孕史的女性，再次發(fā)生宮外孕的概率約為15%。 連續(xù)宮外孕其原因有二 一是輸卵管本來(lái)就存在問題，例如慢性輸卵管炎，使得受精卵無(wú)法正常游走，不能及時(shí)在子宮腔著床發(fā)育，進(jìn)而造成宮外孕。 二是女性身體有兩條輸卵管，做上次宮外孕手術(shù)時(shí)，采用了切除一側(cè)輸卵管的方法，使得受精卵只能靠另一側(cè)運(yùn)輸，無(wú)法順利、按時(shí)到達(dá)子宮腔，只好在受精卵著床，進(jìn)而再度出現(xiàn)宮外孕。 注意兩點(diǎn)，避免再次宮外孕 一、做過宮外孕手術(shù)者，在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)要做好避孕措施并注意個(gè)人衛(wèi)生，避免過于勞累，等調(diào)養(yǎng)好身體后再挑選一個(gè)黃金受孕時(shí)間。 二、已經(jīng)切除了一側(cè)輸卵管的女性，在計(jì)劃要孩子之前，要提前去醫(yī)院做相關(guān)檢查，例如輸卵管造影、宮腹腔鏡治療等。查看保留的那一側(cè)輸卵管是否暢通，如果確定是正常的，即可開始備孕，反之則要慎重，多與醫(yī)生溝通。 三、如果已經(jīng)確認(rèn)再度懷孕，要及時(shí)去一樣進(jìn)行血清檢查，如果血清p低于10及時(shí)可能是異常人稱，要及時(shí)去一樣進(jìn)行血清檢查。 術(shù)后主要注意以下幾個(gè)方面 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)。手術(shù)的創(chuàng)傷都可能有腸黏連的因素存在，所以說(shuō)，早運(yùn)動(dòng)，增加腸蠕動(dòng)，是減少腸黏連的最好方法。對(duì)有生育要求的女性來(lái)說(shuō)，腸黏連還會(huì)影響輸卵管的功能，影響生育。 注意營(yíng)養(yǎng)，健康生活。患者術(shù)前可能有大出血的情況，再加上手術(shù)的創(chuàng)傷及手術(shù)中的出血，要注意有無(wú)貧血。如果經(jīng)過檢查化驗(yàn)，確定有貧血情況，首先應(yīng)糾正貧血。但糾正貧血，應(yīng)該以藥物為主，食療為輔。在飲食上適當(dāng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。 緩解壓力，輕裝上陣。患者往往疏忽，產(chǎn)生很大的思想壓力，即擔(dān)心以后不懷孕，又擔(dān)心懷孕后再發(fā)生宮外孕。在反復(fù)的糾結(jié)中，不知道是該避孕還是該懷孕。 宮外孕后如何積極備孕 1、在發(fā)生宮外孕后，積極治療，消除炎癥。 2、在醫(yī)生允許的時(shí)間解除避孕措施。 3、解除避孕措施后，正常性生活，半年至一年不孕，進(jìn)行輸卵管功能檢查。 4、根據(jù)輸卵管檢查結(jié)果，決定下一步的助孕方法。對(duì)每一位有過宮外孕病史的患者來(lái)說(shuō)，再次宮外孕的風(fēng)險(xiǎn)是存在的。在積極備孕的過程中，知情風(fēng)險(xiǎn)，理智面對(duì)才是上上策。 5、如有不適，積極就診。 溫馨提示：對(duì)于一些懷孕的女性朋友就可以根據(jù)自己平時(shí)的身體不適反應(yīng)，做出相應(yīng)的判斷，宮外孕的危害有很多，如不及時(shí)診斷和治療，可能會(huì)導(dǎo)致患者嚴(yán)重內(nèi)出血，嚴(yán)重的會(huì)危及生命。發(fā)現(xiàn)宮外孕后，務(wù)必及時(shí)進(jìn)行治療。2019年09月17日10030
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2019年08月30日3312
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們聊到了這個(gè)呃，宮外孕啊，有人說(shuō)不大夫啊，你說(shuō)做這個(gè)輸卵管結(jié)扎結(jié)扎之后會(huì)不會(huì)再通，然后這個(gè)數(shù)據(jù)狼卡這兒了，宮外孕有這種可能啊，他是有這種可能的那為什么我們現(xiàn)在給人做這個(gè)結(jié)扎還是用比較傳統(tǒng)的抽芯包埋呢，就是因?yàn)檫@種方法不但是說(shuō)切了一段啊，還給你兩邊包埋起來(lái)，給你埋得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)的啊，有的地方呢，也做這種就是直接電凝給他燒燒燒死燒死之后靠這個(gè)熱量給它閉合住這個(gè)牢靠程度沒有抽心包埋好，但是那個(gè)就是損傷小簡(jiǎn)單，三下五除二完事兒手術(shù)時(shí)間非常短，但是這種情況如果說(shuō)再通的話，可能就會(huì)增加這個(gè)官員的概率，當(dāng)然，這也是啊2%就是。 左右也不是特別高。2019年08月15日907
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們說(shuō)到這個(gè)為什么的公安運(yùn)，還有一個(gè)就是緊急避孕藥啊，為什么我要告訴你。 緊急避孕藥不能當(dāng)常規(guī)避孕來(lái)用什么是緊急避孕藥就是這沒有保護(hù)的措施啊，同房之后啊吃啊，就48小時(shí)之內(nèi)吃了這個(gè)能亡羊補(bǔ)牢啊，當(dāng)然有的要72小時(shí)非常好，但是這個(gè)這個(gè)當(dāng)兵運(yùn)第一，它概率沒那么高，第二，如果說(shuō)你不小心懷孕了，大大大大增加懷宮外孕的概率。 懂了嗎，如果說(shuō)你吃緊急避孕藥沒成懷孕了，會(huì)增加宮外孕的概率，所以。 避孕避孕避孕就不再?gòu)?qiáng)調(diào)了避孕避孕避孕，到時(shí)候你別后悔來(lái)找我，雖然說(shuō)我能幫你避孕。2019年08月15日1095
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 在這個(gè)導(dǎo)致宮外孕的原因里邊我著重要說(shuō)一點(diǎn)呢，就是盆腔炎和盆腔結(jié)核，這個(gè)炎癥和結(jié)核是怎么導(dǎo)致宮外孕的呢啊，是因?yàn)樗绊懙竭@個(gè)輸卵管，因?yàn)檩斅压馨?，它很?xì)啊，而且它里面有纖毛纖毛，那就更細(xì)了，纖毛靠擺動(dòng)啊，輸卵管也蠕動(dòng)，然后推著這個(gè)受精卵往里走，往里走到子宮里去，如果說(shuō)這個(gè)纖毛被炎癥侵蝕，或者說(shuō)被結(jié)核桿菌侵蝕之后就會(huì)。 就沒有這個(gè)這么柔軟的功能了，他就不能擺動(dòng)了，或者在這個(gè)地方形成結(jié)節(jié)，那么這段你的數(shù)據(jù)碼在那不走了，那不走了之后呢，就在這兒扎根了唄，他就形成了宮外孕啊，所以前面我也講了啊，這個(gè)結(jié)合要規(guī)范性的治療炎癥，要充分的抗炎，所以不要留下病根啊，這是，最主要的。2019年08月15日978
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宮外孕相關(guān)科普號(hào)
周樺醫(yī)生的科普號(hào)
周樺 主任醫(yī)師
貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院
生殖醫(yī)學(xué)中心
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杜曉麗醫(yī)生的科普號(hào)
杜曉麗 副主任醫(yī)師
石家莊市中醫(yī)院
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沈芳榮醫(yī)生的科普號(hào)
沈芳榮 主任醫(yī)師
蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院
婦產(chǎn)科
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