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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 今天給大家介紹一下過(guò)敏性結(jié)膜炎。 過(guò)敏性結(jié)膜炎主要是過(guò)敏原所導(dǎo)致的結(jié)膜一種變態(tài)的反應(yīng)最長(zhǎng)的表現(xiàn)是眼癢，眼紅。 有時(shí)候會(huì)伴著有鼻子癢。 大部分都具有家族遺傳性。 用藥方面主要是用抗過(guò)敏和稀釋過(guò)敏介質(zhì)的藥物最常見(jiàn)的是鹽酸氮卓斯丁眼藥水。 奧洛他定眼藥水和玻璃酸鈉眼藥水。 物理治療方面主要是做冰敷。 這種過(guò)敏性結(jié)膜炎具有季節(jié)分布的特點(diǎn)，大部分小朋友每年都會(huì)發(fā)作，所以平時(shí)注意事項(xiàng)主要是避免接觸過(guò)敏原。 每次發(fā)作的時(shí)候，只要用抗過(guò)敏的藥物就能明顯的改善癥狀，必要時(shí)可以加用激素類的藥物，謝謝。2019年04月28日
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王忠海副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 眼科 呃，春季過(guò)敏性結(jié)膜炎啊，是一種這個(gè)變態(tài)反應(yīng)性疾病，那么它呢，在這個(gè)年輕人呀，或者青少年高發(fā)，那么這種病呢，一般是由于接觸了過(guò)敏原，比如說(shuō)花粉啊，或者枯草啊啊，或者是一些這個(gè)容易致敏的這些物質(zhì)然后導(dǎo)致機(jī)體呢，產(chǎn)生一系列的反應(yīng)，那么在眼睛呢，一般呢，最主要的癥狀就是癢，那么同時(shí)呢，還可能會(huì)伴有打噴嚏啊，流鼻涕啊，這些過(guò)敏性癥狀那么過(guò)敏性的結(jié)膜炎呀，呃，他往往呢就是說(shuō)需要一些抗過(guò)敏的藥物，呃，比如說(shuō)我們用的色甘酸鈉呀，或者埃美丁啊等一些藥物，呃呃，如果癥狀在中的話呢，那么有可能會(huì)用到一些激素，當(dāng)然啦，過(guò)敏性疾病呢，是一般來(lái)說(shuō)是比較頑固的，而且呢就是他每年到一定的季節(jié)，你接觸到這個(gè)過(guò)敏原了，那么他就會(huì)復(fù)發(fā)。2019年04月18日3699
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郭?？?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 上海和平眼科醫(yī)院 眼科 導(dǎo)讀：全球約三分之一的人群患過(guò)敏性疾病，據(jù)估計(jì)有40%~60%存在眼部癥狀。環(huán)境誘因使過(guò)敏性結(jié)膜炎的發(fā)病率攀升。1過(guò)敏性結(jié)膜炎概述定義：是結(jié)膜對(duì)過(guò)敏原刺激產(chǎn)生超敏反應(yīng)所引起的一類疾病，以I型和IV型超敏反應(yīng)。常見(jiàn)癥狀：眼癢、異物感、眼紅、燒灼感。常見(jiàn)體征：結(jié)膜充血、結(jié)膜水腫、白色黏性分泌物、瞼結(jié)膜乳頭與濾泡。2發(fā)病機(jī)理3過(guò)敏反應(yīng)的分期速發(fā)相：(接觸致敏原15~60min后)- 反應(yīng)不強(qiáng)烈- 過(guò)敏癥狀不明顯遲發(fā)相：(接觸過(guò)敏原2～6h后)- 反應(yīng)強(qiáng)烈- 過(guò)敏癥狀明顯患者來(lái)就診時(shí)往往是遲發(fā)相4過(guò)敏性結(jié)膜炎的分類根據(jù)發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)可分為五類:季節(jié)性、常年性過(guò)敏性結(jié)膜炎只有肥大細(xì)胞參與。春卡、特應(yīng)性、巨乳頭性結(jié)膜炎有肥大細(xì)、淋巴細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞的參與。5輔助檢查6嚴(yán)重程度分級(jí)7如何診斷？需同時(shí)滿足以下兩項(xiàng)必要條件：(1)癥狀（眼癢，可伴有異物感、結(jié)膜囊分泌物增多）；(2)體征（結(jié)膜充血、結(jié)膜乳頭、角膜特異性病變特征至少一項(xiàng)）(3)輔助檢查：結(jié)膜刮片發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞(>2個(gè)/每高倍鏡下)8如何治療？一 、脫離過(guò)敏原、冷敷、避免揉眼二、藥物治療抗組胺藥：0.05%伊美斯汀肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑：2% 色甘酸鈉、0.1%洛度沙胺、0.1%吡嘧司特雙效作用藥物（抗組胺/肥大細(xì)胞穩(wěn)定）：作為急性發(fā)作的首選基礎(chǔ)用藥，可在各類過(guò)敏性結(jié)膜炎中選用0.1%奧洛他定、0.05%氮卓斯汀、0.05%酮替芬、0.25%阿卡他定。糖皮質(zhì)激素：原則 早期、足量、局部用藥為主、逐漸減量。嚴(yán)重或病情反復(fù)遷延的患者， 可考慮使用糖皮質(zhì)激素。免疫抑制劑：嚴(yán)重不耐受糖皮質(zhì)激素的患者，可考慮使用免疫抑制劑。0.1% FK506、1% CsA，可作為VKC和AKC首選用藥。非甾體抗炎藥物：雙氯酚酸、普拉洛芬等。眼用縮血管藥物：不建議常規(guī)使用。無(wú)防腐劑人工淚液輔助治療。三、藥物治療方案輕度：雙效作用藥物；抗組胺/減充血復(fù)方制劑或抗組胺聯(lián)合肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑。中度：雙效作用藥物；抗組胺/肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑聯(lián)合非甾體激素消炎藥或糖皮質(zhì)激素。重度：糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用雙效作用藥物或免疫抑制劑，可聯(lián)合全身用藥。原創(chuàng)：張麗梅參考資料：Qiao T. Hu Yz. A1legic Conjunctivitis in Children. Int J Ophthedmol. 2007, 7(2): 502-505我國(guó)過(guò)敏性結(jié)膜炎診斷和治療專家共識(shí)（2018年）Chin J Ophthamol，June 2018, Vol.54,No.6《過(guò)敏性結(jié)膜炎 》晏曉明 孫旭光 人民衛(wèi)生出版社2019年04月04日2733
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程丹富主任醫(yī)師 日照市人民醫(yī)院 眼科 結(jié)膜炎是兒童常見(jiàn)病、多發(fā)病。常見(jiàn)癥狀有眼紅、眼腫、流淚及分泌物。家長(zhǎng)往往揪心著急、特別擔(dān)心影響寶寶的眼睛及視力。門診常見(jiàn)的有過(guò)敏性結(jié)膜炎和細(xì)菌性結(jié)膜炎，治療措施不一樣，結(jié)果不一樣。如何鑒別呢？ 過(guò)敏性結(jié)膜炎春夏多見(jiàn)，是由于先天過(guò)敏體質(zhì)，周圍環(huán)境、空氣質(zhì)量、接觸物等因素誘發(fā)的一種眼部表現(xiàn)的變態(tài)反應(yīng)，有的同時(shí)患過(guò)敏性鼻炎、哮喘、過(guò)敏性皮炎等，大多兒童，尤其是學(xué)齡前兒童不能完整表達(dá)自己的癥狀，除了主觀描述以外，父母應(yīng)仔細(xì)觀察孩子最近行為的變化，其主要表現(xiàn)為眼癢、眼紅、畏光、流淚、揉眼、偶有眼痛等。出現(xiàn) 眼瞼水腫、結(jié)膜充血并水腫，透明黏稠的分泌物。 細(xì)菌性結(jié)膜炎是由于兒童免疫力差，感冒發(fā)燒、衛(wèi)生差或幼兒園傳染等，其特點(diǎn)是有顯著的結(jié)膜充血和大量的粘液膿性的分泌物。早期患兒可能有異物感、畏光等，隨之會(huì)出現(xiàn)眼臉的紅腫，結(jié)膜的充血，顏色呈現(xiàn)鮮紅色，并有大量的粘膿性的分泌物，清晨起床的時(shí)候，上、下瞼睫毛常常被分泌物粘在一起，眼睛不容易睜開(kāi)。 兩種結(jié)膜炎治療得當(dāng)，一般不影響角膜，不影響孩子以后的視力。 治療措施：過(guò)敏性結(jié)膜炎以抗過(guò)敏滴眼液為主，像奧洛他定滴眼液、研立雙滴眼液、普洛拉芬滴眼液等。必要時(shí)用含激素的抗菌滴眼液如妥布霉素地塞米松滴眼液。而細(xì)菌性結(jié)膜炎以抗菌滴眼液 為主，如妥布霉素滴眼液、可樂(lè)必妥滴眼液等。過(guò)敏性結(jié)膜炎反復(fù)發(fā)作，不斷調(diào)整藥物。 預(yù)防為主，避免過(guò)敏原，注意衛(wèi)生，平衡飲食。2018年07月26日7425
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余繼鋒主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 1.兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎和成人一樣嗎？和成人過(guò)敏性結(jié)膜炎一樣，其發(fā)病機(jī)制都是由于機(jī)體對(duì)過(guò)敏源產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)從而誘發(fā)局部及全身粘膜的過(guò)敏性反應(yīng)。但在臨床癥狀和治療上與成人略有不同。2.兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎主要特點(diǎn)是什么？由于大多兒童，尤其是學(xué)齡前兒童不能完整表達(dá)自己的癥狀，兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎除了主觀描述以外，更應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孩子最近行為特點(diǎn)的觀察，臨床主要表現(xiàn)為眼癢、眼紅、怕光、揉眼、偶有眼痛等。3.治療上和成人有區(qū)別嗎？治療上與成人相似，都是以抗過(guò)敏治療為主，但要注意用藥的種類和用量大小。與成人不同，兒童的依從性差，用藥多以家長(zhǎng)強(qiáng)迫為主，由此可能會(huì)加大用藥的劑量，延誤治療的時(shí)機(jī)，日常生活中，家長(zhǎng)應(yīng)該多對(duì)孩子抱有更大的耐心，而醫(yī)生應(yīng)該盡量減少孩子用藥的種類，避免增加家長(zhǎng)和孩子的負(fù)擔(dān)，做到精準(zhǔn)、短程、有效。4.為什么孩子的過(guò)敏癥狀總是反復(fù)？與成人相比，兒童依從性差，往往不能按時(shí)用藥，用藥后不能完整描述癥狀，對(duì)于療效控制不佳。兒童體質(zhì)弱，過(guò)敏源多，往往并發(fā)鼻炎、濕疹等全身癥狀，因此孩子在抵抗力下降的時(shí)候往往過(guò)敏癥狀反復(fù)。5.為什么孩子過(guò)敏要查視力？過(guò)敏性結(jié)膜炎往往并發(fā)干眼癥，加重視疲勞，進(jìn)而引起視力減退，尤其是對(duì)于學(xué)齡前孩子，更應(yīng)注意視力的檢查。6.長(zhǎng)期用藥對(duì)孩子副作用大嗎？無(wú)論是什么眼藥，長(zhǎng)期使用肯定是有副作用的，但過(guò)敏癥狀往往反復(fù)，癥狀嚴(yán)重的時(shí)候還是應(yīng)該堅(jiān)持用藥的，臨床上應(yīng)該盡量做到少用藥，縮短用藥周期。7.有沒(méi)有必要做過(guò)敏源的檢查？經(jīng)常會(huì)有家長(zhǎng)擔(dān)心過(guò)敏源檢查抽血太多，心疼孩子，而且有些還查不出來(lái)具體是什么過(guò)敏。但是對(duì)于兒童，尤其是3歲以內(nèi)的孩子，如果過(guò)敏癥狀反復(fù)發(fā)作，或者并發(fā)全身反應(yīng)，還是應(yīng)該進(jìn)行過(guò)敏源檢查，很多孩子可能會(huì)對(duì)牛奶、雞蛋等很常見(jiàn)的食物過(guò)敏，如果不能明確過(guò)敏源，僅僅藥物治療而不脫離過(guò)敏源，過(guò)敏癥狀是很難好轉(zhuǎn)的。8.為什么過(guò)敏性結(jié)膜炎要觀察孩子有沒(méi)有全身癥狀？對(duì)于兒童而言，其體質(zhì)較弱，往往會(huì)有全身的并發(fā)過(guò)敏癥狀，過(guò)敏性結(jié)膜炎還要注意檢查有沒(méi)有鼻炎、濕疹、哮喘等全身癥狀，以免影響治療。9.過(guò)敏是要冷敷還是熱敷？對(duì)于過(guò)敏來(lái)講，如果癢或揉眼等癥狀比較嚴(yán)重的時(shí)候，可以采用局部冷敷的方法，減輕過(guò)敏的刺激癥狀，也可以將治療用的眼藥放在冰箱，這樣治療效果更佳。10.過(guò)敏性結(jié)膜炎能治好嗎？過(guò)敏性結(jié)膜炎是兒童的一個(gè)常見(jiàn)病，隨著年齡增長(zhǎng)，體質(zhì)增強(qiáng)，過(guò)敏癥狀會(huì)逐漸緩解，配合適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，脫離過(guò)敏源，完全可以治愈。本文系余繼鋒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月11日16310
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周青副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 眼科 過(guò)敏性結(jié)膜炎在門診看到的眨眼小朋友大部分是因?yàn)檫^(guò)敏性結(jié)膜炎，過(guò)敏性結(jié)膜炎主要表現(xiàn)為眼睛癢，眼紅，分泌物不是很多，但是有粘絲狀的分泌物，揉眼睛，眼非常癢。然后這部分小朋友呢，很多會(huì)有角膜點(diǎn)染或角膜上皮剝脫，因此會(huì)引起眨眼睛，需到門診去常規(guī)檢查一下，看是不是有角膜炎結(jié)膜炎。嗯嗯，在地方上或者一些比較小的醫(yī)院呢，很多會(huì)認(rèn)為是細(xì)菌感染性的或者病毒性的結(jié)膜炎。長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素，抗病毒或其他眼藥水導(dǎo)致的防腐劑對(duì)角膜引起損傷，然后呢眨眼會(huì)越來(lái)越厲害，或者長(zhǎng)期不愈。 屈光不正輕度的遠(yuǎn)視近視散光，尤其是近視和散光，也會(huì)導(dǎo)致眨眼，這部分小朋友呢需要常規(guī)佩戴眼鏡。 倒睫倒睫毛也會(huì)引起眨眼睛，而很多家長(zhǎng)會(huì)忽視掉，可以到醫(yī)院檢查一下，看看是不是有倒睫毛而小朋友的倒睫，大部分是下眼瞼，家長(zhǎng)仔細(xì)看的話還是能看到的。 抽動(dòng)癥在門診會(huì)發(fā)現(xiàn)一些小朋友在長(zhǎng)期的眼科治療下，癥狀沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)，而且也沒(méi)有明顯的眼部體征，但眨眼非常厲害，這種情況需要去神經(jīng)科常規(guī)排除抽動(dòng)癥 本文系周青醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月11日9348
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肖志剛主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 眼科 過(guò)敏性結(jié)膜炎又稱為變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎，是結(jié)膜對(duì)食物或環(huán)境因素產(chǎn)生的一種超敏反應(yīng)。主要包括Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)及Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)，兒童以Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)所致的過(guò)敏性結(jié)膜炎最常見(jiàn)。Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)所致的過(guò)敏性結(jié)膜炎呈速發(fā)型，包括季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎、常年性過(guò)敏性結(jié)膜炎、巨乳頭性結(jié)膜炎、春季角結(jié)膜炎、異位性角結(jié)膜炎等；Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)所致的過(guò)敏性結(jié)膜炎呈遲發(fā)型，主要有泡性結(jié)膜炎。兒童常見(jiàn)的季節(jié)性和常年性過(guò)敏原都可觸發(fā)變應(yīng)性免疫反應(yīng)。季節(jié)性過(guò)敏原包括：樹(shù)的花粉、草類、雜草花粉和室外真菌。常年過(guò)敏原有塵螨、室內(nèi)真菌和動(dòng)物皮屑（多為貓和狗）等。兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎最常見(jiàn)的癥狀是眼癢，幾乎所有的過(guò)敏性結(jié)膜炎患者均可出現(xiàn)，其中春秋季節(jié)通常表現(xiàn)最為明顯。其他癥狀有流淚、灼熱感、畏光及分泌物增加等。分泌物多為白色黏液性，孩子多數(shù)會(huì)說(shuō)早上起來(lái)的時(shí)候眼睛看不見(jiàn)，媽媽清洗眼睛后又覺(jué)好了。兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎最常見(jiàn)的體征為瞼結(jié)膜充血。結(jié)膜乳頭增生是另一個(gè)常見(jiàn)的體征。急性發(fā)作的過(guò)敏性結(jié)膜炎發(fā)作時(shí)主要體征為結(jié)膜水腫，嚴(yán)重時(shí)家長(zhǎng)會(huì)說(shuō)孩子的眼白鼓出來(lái)，眼球都看不到了。孩子確診是過(guò)敏性結(jié)膜炎后，家長(zhǎng)一般會(huì)比較焦慮，因?yàn)榇蟛糠诌^(guò)敏性結(jié)膜炎不能徹底根治。這是因?yàn)榇蠖鄶?shù)過(guò)敏性結(jié)膜炎并不一定能查出確切的是什么導(dǎo)致過(guò)敏，或者反復(fù)發(fā)作、病情復(fù)雜，所以，一般很難徹底的根治。不過(guò)，家長(zhǎng)們也不要灰心。下面，我將具體告訴你預(yù)防和治療的方法，也能很大限度的減輕疾病帶來(lái)的不適。脫離變應(yīng)原是最為理想有效的治療手段。對(duì)于明確是什么東西導(dǎo)致孩子過(guò)敏的，最有效的方法就是避免接觸。比如有的孩子對(duì)花粉過(guò)敏，在接觸了花粉后，過(guò)敏性結(jié)膜炎就復(fù)發(fā)。對(duì)于這類患者，在花粉多的季節(jié)，盡量少出門，或者在出門時(shí)做好戴口罩、手套的保護(hù)措施等。如果不能明確對(duì)什么東西過(guò)敏的，下面的方法也會(huì)有幫助：如清除房間的破布及毛毯；注意床上衛(wèi)生，使用抑螨劑消滅床單及房間角落的蟲(chóng)螨；定期清洗空調(diào)機(jī)，盡量少吹熱空調(diào)；在花粉傳播季節(jié)避免接觸草地、樹(shù)花；停戴或更換優(yōu)質(zhì)的接觸鏡與護(hù)理液；眼瞼冷敷可以緩解過(guò)敏反應(yīng)，減輕癥狀。兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎的藥物治療主要有五類。（1）抗組胺藥抗組胺藥使用最廣泛，常用的滴眼液有0.05%富馬酸依美斯汀、0.05%的Levocabastine、0.1% 的Olopatadine及0.5%的Ketorolac。如果伴隨有皮膚的過(guò)敏癥狀，可以同時(shí)口服。常用口服藥物有異丙嗪、氯苯那敏等。（2）肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑常用的有色甘酸二鈉及奈多羅米等。肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑的治療效果不及抗組胺藥，主要用于預(yù)防性用藥，最好在接觸過(guò)敏原之前或者每年的發(fā)病季節(jié)前使用一段時(shí)間。（3）非甾體類抗炎藥在過(guò)敏性疾病發(fā)作的急性階段及間歇階段均可使用，對(duì)緩解眼癢、結(jié)膜充血、流淚等眼部癥狀及體征均顯示出一定的治療效果，它還可以減少激素的使用劑量，常用的普拉絡(luò)芬眼液等。（4）糖皮質(zhì)激素嚴(yán)重的過(guò)敏性結(jié)膜炎使用其他藥物治療無(wú)效時(shí)考慮使用，且使用時(shí)間不宜太長(zhǎng)，兒童一般不宜超過(guò)一周。以免引起病毒感染、真菌感染、激素性青光眼及角膜上皮愈合延遲等并發(fā)癥。常用的有地塞米松、倍他米松及氟米龍眼液等。（5）人工淚液 兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎多數(shù)會(huì)伴有眼干、角膜上皮損傷，使用人工淚液可以減輕癥狀，修復(fù)角膜上皮。目前療效最好的兒童抗過(guò)敏眼藥水是雙效作用的抗過(guò)敏藥物，如帕坦洛，它既有抗組胺的效果同時(shí)又具備肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑的作用。如果是嚴(yán)重的過(guò)敏，可以采用帕坦洛基礎(chǔ)治療加上妥布霉素地塞米松滴眼液的激素治療，待癥狀緩解后，再單獨(dú)應(yīng)用帕坦洛進(jìn)行治療，效果很好。如果發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)、有眼干或角膜上皮損傷，可在上述藥物的基礎(chǔ)上加上玻璃酸鈉這類的人工淚液。藥物抗過(guò)敏治療只能控制過(guò)敏癥狀，很難徹底的治愈過(guò)敏性結(jié)膜炎。過(guò)敏的孩子也要注意營(yíng)養(yǎng)和鍛煉，生活作息規(guī)律，增強(qiáng)自己的身體素質(zhì)。這樣能使身體對(duì)抗過(guò)敏發(fā)作的潛能提高，也可以減少或減輕過(guò)敏的發(fā)作。對(duì)一些反復(fù)發(fā)作、癥狀嚴(yán)重的春季角結(jié)膜炎的患兒，可能會(huì)出現(xiàn)一定的心理障礙，家長(zhǎng)應(yīng)給予鼓勵(lì)及安慰。本文系肖志剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月30日17718
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王璐璐副主任醫(yī)師 河南省立眼科醫(yī)院 角膜病專業(yè)組 8歲的明明總說(shuō)眼睛發(fā)癢難忍，喜歡眨眼、揉眼。有時(shí)先是鼻子不舒服，連連打噴嚏，接著眼睛就癢起來(lái)，所以忍不住就用手揉。父母曾帶他到多家醫(yī)院就診，均診斷為過(guò)敏性結(jié)膜炎，點(diǎn)過(guò)很多眼藥，時(shí)好時(shí)壞，總是未能根治。那么，過(guò)敏性結(jié)膜炎究竟是什么？為什么久治不愈呢？過(guò)敏性眼病是最常見(jiàn)的眼表疾病之一 其中過(guò)敏性結(jié)膜炎是最常見(jiàn)的類型 據(jù)統(tǒng)計(jì) 世界上約有 %以上的人因過(guò)敏性眼病就診 而其中過(guò)敏性結(jié)膜炎的比例超過(guò) %，以兒童居多 近年來(lái) 由于調(diào)理眼部化妝品使用 配戴隱形眼鏡 空氣污染缺少加重等因素 其發(fā)病率進(jìn)一步上升 通常過(guò)敏性結(jié)膜炎可分為輕型(包括季節(jié)性和常年性過(guò)敏性結(jié)膜炎、巨乳頭狀結(jié)膜炎)和潛在致盲型(特應(yīng)性角結(jié)膜炎和春季角結(jié)膜炎)。針對(duì)兒童眼部過(guò)敏，臨床多見(jiàn)季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎、春季角結(jié)膜炎、特應(yīng)性結(jié)膜炎和常年性過(guò)敏性結(jié)膜炎，而巨乳頭狀結(jié)膜炎因常與戴角膜接觸鏡史有關(guān)，在兒童中較為罕見(jiàn)。過(guò)敏性結(jié)膜炎是因?yàn)檠劬Y(jié)膜黏膜組織接觸了特殊致敏物產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)所致。致敏物就是能導(dǎo)致過(guò)敏的物質(zhì)，醫(yī)學(xué)上叫做過(guò)敏原。這些過(guò)敏原進(jìn)入眼睛與結(jié)膜的肥大細(xì)胞上的免疫球蛋白E（IgE）結(jié)合，導(dǎo)致肥大細(xì)胞釋放組織胺，這些組織胺會(huì)使局部小血管擴(kuò)張，產(chǎn)生紅、腫、癢的癥狀。過(guò)敏原通?？煞譃槲胄宰儜?yīng)原(如花粉、屋塵等)、攝入性變應(yīng)原(如牛奶、魚(yú)蝦等)、接觸性變應(yīng)原(如塵螨、藥物等)、接種性變應(yīng)原(如疫苗、動(dòng)物血清等)。臨床上主要檢出集中于室內(nèi)塵土(67%)、春季花粉(63.4%)、塵螨(58%)以及真菌(70%)，食物主要以蝦蟹為主。季節(jié)、天氣因素也會(huì)影響過(guò)敏性結(jié)膜炎，干熱天氣癥狀加重，濕冷的天氣癥狀較輕。其他如精神壓力、感染、冷刺激均可誘發(fā)過(guò)敏性結(jié)膜炎的發(fā)生或使癥狀加重。過(guò)敏性結(jié)膜炎的主要表現(xiàn)為眼癢、流淚、畏光、異物感、反復(fù)眼紅、晨起粘稠樣分泌物、噴嚏、流涕等癥狀，以眼癢(發(fā)生率為 99%～100%)和異物感(發(fā)生率為72%～80%)為主要癥狀，嬰幼兒以揉眼和流淚為主要癥狀。也有以咳嗽及全身不適為主要癥狀的兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎。當(dāng)兒童出現(xiàn)上述癥狀，家長(zhǎng)要特別留意，及時(shí)到眼科就診，查清是否有過(guò)敏性結(jié)膜炎的發(fā)生。目前過(guò)敏性結(jié)膜炎的治療，第一步是能確定過(guò)敏原，并且立即去除過(guò)敏原，如此通常都能得到良好效果。然而大多數(shù)過(guò)敏性結(jié)膜炎并不一定能查出確切的過(guò)敏原，或是過(guò)敏原種類復(fù)雜，不易查出。這時(shí)首要就是改善生活環(huán)境，特別是空氣品質(zhì)或居處溫度，以期使過(guò)敏原的影響減輕。當(dāng)然身體健康狀態(tài)的改善，規(guī)律的生活作息及健康合宜的飲食都能使身體對(duì)抗過(guò)敏發(fā)作的潛能提高，并減少、減緩過(guò)敏發(fā)作。物理性治療方式包括眼部冷敷，可降低眼睛局部溫度，減緩過(guò)敏細(xì)胞活性，減少過(guò)敏化學(xué)物質(zhì)釋放來(lái)減緩過(guò)敏癥狀。但是不能使用冷水或冰水直接沖洗眼睛并降低眼睛局部溫度，因?yàn)檫@樣不僅可能造成過(guò)敏癥狀加劇，甚至可能造成感染發(fā)生。2013年02月04日17878
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袁建樹(shù)主任醫(yī)師 寧波市眼科醫(yī)院 眼科 在平時(shí)的門診或在網(wǎng)上回答網(wǎng)友的提問(wèn)中，常對(duì)于兒童多眨眼、揉眼睛等的問(wèn)現(xiàn)象，提出問(wèn)題，為此，我在這里一并與廣大網(wǎng)友作一交流。 兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎是由變應(yīng)原激發(fā)IgE介導(dǎo)的眼部監(jiān)督炎癥疾病。主要是由I型及IV型超敏反應(yīng)引起。是兒童非感染性眼部疾病之一。近年來(lái)隨著環(huán)境的變化，變應(yīng)性疾病的發(fā)病率逐漸上升。兒童變應(yīng)性疾病也越來(lái)越受到重視，變應(yīng)性疾病是一類系統(tǒng)性疾病：它包括過(guò)敏性結(jié)膜炎、過(guò)敏性鼻炎、變應(yīng)性皮炎、哮喘等不同表現(xiàn)。在診療過(guò)程中，兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎與其他變應(yīng)性疾病具有一定的相關(guān)性 疾病分類 季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎：是兒童大德最常見(jiàn)的一類過(guò)敏性結(jié)膜炎 主要過(guò)敏原是植物花粉 在夏季花粉熱發(fā)作的季節(jié)較常見(jiàn)。 常年性過(guò)敏性結(jié)膜炎：該類型一年四季均可發(fā)病 無(wú)特定季節(jié)性或特殊氣候環(huán)境 主要過(guò)敏原為塵螨 動(dòng)物皮毛 空氣中懸浮灰塵 濕冷空氣 特殊氣味等 眼部癥狀開(kāi)的通常較輕緩。 春季結(jié)膜炎：又稱春季卡他性結(jié)膜炎 具有較強(qiáng)的季節(jié)性 過(guò)敏原通常是花粉 本病見(jiàn)于春夏季 秋冬季可自行緩解 次年春夏季又會(huì)復(fù)發(fā) 反復(fù)多年后有脫敏趨勢(shì) 態(tài)度癥狀可緩解或消失。 巨乳頭性結(jié)膜炎：多見(jiàn)于長(zhǎng)期佩戴角膜接觸鏡患者控制 在兒童本來(lái)中較為罕見(jiàn)。發(fā)病原因 對(duì)于對(duì)大多數(shù)人并不引起反應(yīng)的某些物質(zhì) 當(dāng)通過(guò)接觸 吸入 食入等各種診斷途徑 在一些具有遺傳等因素的人則引起過(guò)敏反應(yīng) 因此，現(xiàn)在的觀點(diǎn)認(rèn)為 遺傳和環(huán)境之間的相互考慮復(fù)雜作用是變應(yīng)性疾病的根本原因。兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎較易發(fā)生在那些患有其他變應(yīng)性疾病的兒童中 如哮喘、濕疹等 常見(jiàn)的過(guò)敏原有植物花粉 動(dòng)物皮毛 特殊氣味如香水等以及空氣污染、塵埃、煙、滴眼液等。發(fā)病機(jī)制 過(guò)敏性結(jié)膜炎是變應(yīng)性疾病 具有遺傳傾向，免疫機(jī)制在其發(fā)生發(fā)展中起重要上海作用。正常結(jié)膜及其附屬器組織含有肥大細(xì)胞，每個(gè)肥大細(xì)胞中含有數(shù)百個(gè)異染顆粒 細(xì)胞膜上含有數(shù)十萬(wàn)個(gè)IgE受體 當(dāng)致敏原（抗原）溶于淚液膜中進(jìn)入結(jié)膜與結(jié)膜內(nèi)的B淋巴細(xì)胞結(jié)合現(xiàn)象就會(huì)產(chǎn)生漿細(xì)胞，漿細(xì)胞能合成并釋放出特異性IgE 抗體，這些IgE抗體與肥大細(xì)胞表面的IgE受體結(jié)合。當(dāng)再次接觸致敏原時(shí)，這些抗原會(huì)通過(guò)淚液膜與肥大細(xì)胞表面的IgE抗體作用，導(dǎo)致肥大細(xì)胞內(nèi)異染顆粒產(chǎn)生脫顆粒變化，并釋放多種炎癥介質(zhì)：包括組胺、白三烯、前列腺素、趨化因子等，引起一系列化學(xué)反應(yīng) 產(chǎn)生過(guò)敏性結(jié)膜炎的炎癥反應(yīng)和眼部刺激和瘙癢癥狀。臨床表現(xiàn) 過(guò)敏性結(jié)膜炎無(wú)論是那種類型， 急性發(fā)作時(shí)均有不同程度的眼癢、異物感、畏光、流淚、眼部燒灼干澀等，常伴有分泌物。一般很少影響視力。有研究顯示 在過(guò)敏性結(jié)膜炎就診患者中，超過(guò)80%是以眼癢為主要就診原因。當(dāng)兒童病情出現(xiàn)經(jīng)常揉眼、流淚、頻繁眨眼，并可能伴有過(guò)敏性鼻炎表現(xiàn)：打噴嚏 咳嗽等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)注意是否患有了過(guò)敏性結(jié)膜炎，需及時(shí)診治。此外，兒童具有貪玩的個(gè)性，手部衛(wèi)生差，反復(fù)揉眼，還會(huì)引起繼發(fā)的眼部感染。 兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎在眼部體征上主要表現(xiàn)有黑眼圈、眼瞼腫脹、結(jié)膜充血水腫、濾泡和乳頭增生、角膜緣膠樣增生，重者同情可能會(huì)出現(xiàn)角膜的浸潤(rùn)。相對(duì)成人而言，兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎出現(xiàn)球結(jié)膜及穹窿部的結(jié)膜水腫和黑眼圈更具有臨床診斷意義。兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎存在癥狀和體征的不平衡性。診斷及鑒別 準(zhǔn)確及時(shí)的診斷對(duì)于治療過(guò)敏性疾病非常重要。及時(shí)控制本來(lái)疾病進(jìn)展、減少不必要的損傷。診斷主要有以下四方面：病史，明確的過(guò)敏原接觸史 或雖無(wú)明確的過(guò)敏原但在某一特定的季節(jié)、環(huán)境、氣候等發(fā)病；伴有過(guò)去其他變應(yīng)性疾病史對(duì)兒童不典型的過(guò)敏性結(jié)膜炎診斷具有決定性意義；既往發(fā)病史、癥狀和體征：具有多眨眼、眼癢、眼紅、流淚、畏光、瞼結(jié)膜乳頭和濾泡等；抗過(guò)敏治療效果顯著；細(xì)胞學(xué)檢查或血清IgE水平測(cè)定，有助于兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎的診斷。 該病主要還要與各類感染性結(jié)膜炎相鑒別。臨床上常常被誤診為細(xì)菌性結(jié)膜炎、沙眼、干眼癥等，并因使用不適當(dāng)?shù)难鬯幎辜膊》炊又?。治?對(duì)于變應(yīng)性疾病，避免接觸過(guò)敏原是治療關(guān)鍵。但大部分患者很難確定過(guò)敏原，因此對(duì)于過(guò)敏性結(jié)膜炎治療是癥狀性的控制，目的在于減輕患兒痛苦或緩解癥狀。 1、眼部冷敷：能夠是局部溫度降低 血管收縮、減輕瘙癢、灼熱等癥狀。癥狀較輕的患者，用冷敷是一種方便、快捷、有效的緩解措施。 2、局部點(diǎn)眼藥：局部用藥具有起效快、不良作用小的特點(diǎn)，是治療過(guò)敏性結(jié)膜炎最常見(jiàn)的臨床用藥。根據(jù)作用機(jī)制主要分為以下幾大類：抗組胺藥、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑、非甾體類抗炎藥、激素類藥物，對(duì)于病情較重的患者可使用免疫抑制劑。以上藥物均應(yīng)在眼科醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不可自行使用。 3、全身用藥：口服藥物一般可提高順應(yīng)性，在大多數(shù)情況下是有效的。主要為口服抗組胺藥，具有作用持久的特點(diǎn)。 4、手術(shù)：一般情況下，兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎均能靠藥物治療得到很好的緩解，對(duì)于嚴(yán)重并發(fā)癥如角膜斑翳等可采用手術(shù)治療，如刮除斑翳、覆蓋羊膜等、促進(jìn)角膜的修復(fù)。 5、脫敏治療：臨床實(shí)踐證實(shí)，經(jīng)過(guò)正規(guī)的脫敏治療者多是經(jīng)一般的藥物治療難以達(dá)到癥狀控制的患者。但目前對(duì)過(guò)敏原缺乏標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)，且很多過(guò)敏原無(wú)法找到，所以該治療仍需進(jìn)一步研究。預(yù)后 大部分患者在經(jīng)過(guò)避免接觸過(guò)敏原 物理治療 藥物治療后均能得到很到的預(yù)后 但因過(guò)敏性結(jié)膜炎是環(huán)境與遺傳共同作用的一類疾病 并不能從根本上得到治愈 患者存在反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn) 因此患兒家長(zhǎng)應(yīng)對(duì)此病加以重視 需要做到提早預(yù)防 盡早就診 加強(qiáng)護(hù)理 以減少該病對(duì)兒童帶來(lái)的痛苦預(yù)防 疾病的預(yù)防主要在于避免接觸過(guò)敏原，改善生活環(huán)境衛(wèi)生。有研究顯示：產(chǎn)婦富營(yíng)養(yǎng)化對(duì)于小兒的特異性免疫發(fā)育有特殊價(jià)值，母親妊娠期戒煙能減輕出生后小兒變應(yīng)性疾病發(fā)作的嚴(yán)重程度，具體機(jī)制尚不明確。護(hù)理 1、切斷過(guò)敏原：一旦知道過(guò)敏因素后，應(yīng)避免再接觸，停止過(guò)敏物的刺激。尤其在過(guò)敏好發(fā)季節(jié)更應(yīng)加強(qiáng)兒童的護(hù)理。此外，需改善生活環(huán)境。2、眼部冷敷：可緩解患兒眼部瘙癢、紅腫、多眨眼的癥狀，減輕痛苦。但切不可使用冷水或冰水直接沖洗眼睛，這樣會(huì)造成過(guò)敏癥狀加重，甚至感染的發(fā)生。 3、避免揉眼：家長(zhǎng)應(yīng)監(jiān)督患兒不要揉眼，因其會(huì)導(dǎo)致感染性結(jié)膜炎的發(fā)生。4、注意休息 健康飲食2012年11月05日11433
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許鵬飛主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 東東是一個(gè)6歲的小男孩，每到春秋季節(jié)，總是用手揉眼睛，或者眨眼睛，感覺(jué)眼睛里有東西。有時(shí)還說(shuō)眼睛癢癢難受，眼睛紅腫。去眼科看大夫經(jīng)常就告訴是結(jié)膜炎，點(diǎn)眼藥后有點(diǎn)緩解，時(shí)好時(shí)壞，不能根治。其實(shí)這就是典型的過(guò)敏性結(jié)膜炎，就是各種過(guò)敏原進(jìn)入眼睛與結(jié)膜的肥大細(xì)胞上的免疫球蛋白E（IgE）結(jié)合，導(dǎo)致肥大細(xì)胞釋放組織胺，這些組織胺會(huì)使局部小血管擴(kuò)張，產(chǎn)生紅、腫、癢的癥狀。過(guò)敏性結(jié)膜炎對(duì)人體的危害倒不是很嚴(yán)重，但經(jīng)常眼睛癢癢會(huì)對(duì)生活造成很大的影響，有些孩子還可以發(fā)展到弱視甚至多發(fā)性抽動(dòng)。孩子織器官尚未發(fā)育成熟，結(jié)膜粘膜通透性極強(qiáng)，也就自然成為過(guò)敏性結(jié)膜炎的多發(fā)人群。過(guò)敏性結(jié)膜炎是兒科眼科的常見(jiàn)病，是過(guò)敏體質(zhì)孩子的一個(gè)最常見(jiàn)的癥狀，也是最早發(fā)生的過(guò)敏癥狀之一。不少孩子在三個(gè)月的時(shí)候就會(huì)開(kāi)始流眼淚和揉眼睛。過(guò)敏性結(jié)膜炎包括季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎、接觸性過(guò)敏性結(jié)膜炎等。就是某些物質(zhì)如花粉、霉菌、螨蟲(chóng)、塵埃、細(xì)菌蛋白質(zhì)、動(dòng)物蛋白質(zhì)、植物、蔬菜，通過(guò)接觸、吸入、攝入、注射等各種途徑，引起眼睛結(jié)膜的過(guò)敏反應(yīng)。季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎是空氣傳播的特定過(guò)敏原所產(chǎn)生的過(guò)敏反應(yīng)，主要是春季花粉和秋季花粉，它們的顆粒很微小，由空氣傳播，傳播距離遙遠(yuǎn)，影響范圍也比較廣泛，有明顯季節(jié)性發(fā)病特點(diǎn)。季節(jié)性結(jié)膜炎表現(xiàn)為突發(fā)性眼睛紅、癢、流淚、灼熱感、眼皮水腫、結(jié)膜水腫，分泌物較少且是水樣的。與其它感染性的結(jié)膜炎比較不同的癥狀是癢癢難受及流淚，感染性結(jié)膜炎疼、澀、灼燒感為主。大部分患者伴有過(guò)敏性鼻炎或哮喘。如果將過(guò)敏原去除，或者給與抗過(guò)敏的藥物，數(shù)小時(shí)內(nèi)反應(yīng)即可消除，不留痕跡。再次接觸過(guò)敏原時(shí)上述癥狀又立即出現(xiàn)。這些癥狀在過(guò)敏的季節(jié)里會(huì)時(shí)好時(shí)壞，反反復(fù)復(fù)發(fā)作，直到花粉季節(jié)過(guò)后為止，與氣候關(guān)系密切。由于是空氣傳播，在溫暖干燥的日子里，癥狀相對(duì)會(huì)加重。在下雨潮濕的日子 癥狀相對(duì)較輕。這種過(guò)敏很少侵犯角膜，過(guò)敏季節(jié)相對(duì)較短，對(duì)視力影響比較小。過(guò)敏性結(jié)膜炎的防治相對(duì)簡(jiǎn)單，避免過(guò)敏原是根本的辦法。但由于過(guò)敏原是漂浮的空氣中，顆粒細(xì)小，簡(jiǎn)直就是無(wú)孔不入，這就讓徹底避免成為空談。那減少過(guò)敏原就成為最好的預(yù)防辦法，其次就是預(yù)防用藥。一、減少過(guò)敏原的數(shù)量：過(guò)敏季節(jié)減少開(kāi)窗通風(fēng)的次數(shù)，開(kāi)窗通風(fēng)的時(shí)候可以打開(kāi)加濕器，增加空氣的濕度，可以讓空中的漂浮物降落，沉積。外出歸來(lái)可以用人工淚液或者生理鹽水沖洗眼睛，減少已經(jīng)進(jìn)入眼睛的過(guò)敏原。二、預(yù)防用藥：過(guò)敏原進(jìn)入眼睛與結(jié)膜的肥大細(xì)胞上的免疫球蛋白結(jié)合，導(dǎo)致肥大細(xì)胞釋放組織胺，這些組織胺會(huì)使得小血管擴(kuò)張，產(chǎn)生紅、腫、癢的癥狀?？梢栽谶^(guò)敏季節(jié)之前先點(diǎn)含肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑的藥水，如色苷酸鈉眼藥水等，來(lái)預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。三、治療：對(duì)于輕微的急性期給予冰敷并用人工淚液或生理鹽水來(lái)沖洗眼睛，可以減輕癥狀。癥狀嚴(yán)重則需要抗組織胺及去充血的眼藥水。如果還不能緩解，就需要去醫(yī)院就診，也許需要使用類固醇類藥物，這個(gè)藥物不能長(zhǎng)期使用，需要按醫(yī)囑使用。常年性過(guò)敏性結(jié)膜炎常年性結(jié)膜炎的主要過(guò)敏原包括霉菌、螨蟲(chóng)、寵物皮毛和分泌物、灰塵，主要表現(xiàn)是眼睛不舒服，容易眨眼睛、揉眼睛。由于常年不愈，對(duì)孩子視力會(huì)造成影響，可以加重弱視和近視的程度。部分弱視、近視的孩子通過(guò)治療過(guò)敏性結(jié)膜炎都可以得到緩解，甚至治愈。主要預(yù)防辦法就是減少過(guò)敏原的數(shù)量，要做到一下幾點(diǎn)：一、遠(yuǎn)離寵物，寵物的皮毛、皮屑、分泌物都可以做為過(guò)敏原，導(dǎo)致孩子的過(guò)敏，特別是貓，即使把貓移走一年以后，在家里還會(huì)測(cè)到貓的過(guò)敏原。二、遠(yuǎn)離需要水的動(dòng)植物，霉菌是和潮濕聯(lián)系在一起，水是霉菌生長(zhǎng)的基石，烏龜和花盆是霉菌的最好載體。三、勤洗換被褥，螨蟲(chóng)是以人的皮屑為食物，也就是螨蟲(chóng)是和人密不可分的，主要生活在床上，要減少螨蟲(chóng)的影響就要勤洗換床單被褥，最好用50度以上的熱水燙洗。接觸性過(guò)敏性結(jié)膜炎這類結(jié)膜炎和季節(jié)關(guān)系不大，主要是通過(guò)口服注射或者直接接觸而發(fā)生，包括藥物、化妝品、隱形眼鏡、以及病原微生物的毒素，預(yù)防辦法就是避免接觸，或者接觸后清洗。預(yù)后許多過(guò)敏性結(jié)膜炎都有自限性，不要緊張。治療的主要目的是減輕癥狀和避免發(fā)生后遺癥。但由于過(guò)敏是長(zhǎng)期的，藥物抗過(guò)敏治療只能控制過(guò)敏癥狀，很難徹底治愈過(guò)敏性結(jié)膜炎。個(gè)別合并過(guò)敏性鼻炎和氣道高反應(yīng)的孩子經(jīng)常由于眼睛不舒服、鼻子不舒服和嗓子不舒服，會(huì)經(jīng)常有眨眼睛、聳鼻子、清嗓子，久而久之就會(huì)發(fā)生多發(fā)性抽動(dòng)。對(duì)于久經(jīng)不愈的孩子也可以考慮改變環(huán)境的預(yù)防過(guò)敏的發(fā)生。2012年10月15日49508
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