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2024年11月01日
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謝菁主治醫(yī)師 衡陽市婦幼保健院 小兒眼科 孩子最近老眨眼，有時候還特用力會不會是近視了？還有些家長會擔心會不會是抽動癥？“眨眼”是眼科門診非常常見的癥狀，尤其是眼睛比較敏感、同時又不太會表達的小朋友，眨眼可能是家長最先觀察到的異常情況。孩子頻繁眨眼的原因通常有兩大類，一類就是和眼睛有關的，另一類則和眼睛本身無關。和眼睛有關的原因會導致孩子眨眼頻繁的眼部異常有：屈光不正，簡單說就是近視、遠視或散光；斜視或視功能異常；倒睫毛；眼表炎癥：如過敏性結(jié)膜炎、瞼緣炎；干眼癥和眼睛本身無關的原因抽動癥今天主要和大家分享下如何區(qū)分過敏性結(jié)膜炎和抽動癥。另外過敏性結(jié)膜炎變成抽動癥的征兆，是從孩子開始頻繁眨眼睛、甚至使勁擠眼睛開始的，家長們也要注意區(qū)分。什么叫頻繁眨眼睛眨一次眼平均需要400毫秒，大多數(shù)人每分鐘眨眼10~20次，通常在15次左右。如果頻率遠遠超過這個次數(shù)，需要警惕孩子是不是存在頻繁眨眼睛的情況。如何區(qū)分過敏性結(jié)膜炎和抽動癥眼睛表現(xiàn)：抽動癥：幾乎沒有疼痛；幾乎沒有發(fā)紅；幾乎沒有分泌物過敏性結(jié)膜炎癢癢、發(fā)紅、流淚；分泌物增多、異物感；干澀、怕光癥狀表現(xiàn)：抽動癥：頻繁眨眼；擠眼睛、聳鼻子；咧嘴、清嗓子；很少揉眼睛過敏性結(jié)膜炎眼睛發(fā)癢；眼球發(fā)紅；頻繁揉眼睛無法改善孩子細小的行為差別，診斷的結(jié)果將會完全不同：如果只是癢癢，考慮是過敏性結(jié)膜炎。要注意，有些誤診，可能會認為孩子只是細菌感染性或病毒性的結(jié)膜炎。繼而長期開具抗生素來抗病毒，或是讓孩子使用一些眼藥水，其中所含的防腐劑容易對角膜引起損傷，導致孩子眨眼越來越厲害，嚴重的會長期不愈。如果升級成頻繁眨眼，就不能再當做結(jié)膜炎去調(diào)理，而有可能是抽動癥！一些過敏性結(jié)膜炎的孩子在長期的眼科治療下，癥狀沒有明顯好轉(zhuǎn)；且在沒有明顯的眼部體征同時，眨眼非常厲害，這時候就需要首先去做檢查、排除抽動癥的可能。結(jié)膜炎的防治方法在日常生活中，保持良好的衛(wèi)生習慣能更好地預防結(jié)膜炎的發(fā)生：不要用手觸摸眼睛經(jīng)常洗手每天使用干凈的毛巾不要共用毛巾經(jīng)常更換床上用品如果出現(xiàn)了結(jié)膜炎癥狀，理想的是去兒童醫(yī)院眼科檢查眼部結(jié)構(gòu)并提供診斷。通常情況下，結(jié)膜炎的治療以緩解癥狀為主，醫(yī)務人員可能會建議：病毒性結(jié)膜炎會在1~2周內(nèi)自行消失，不需要使用藥物。細菌性結(jié)膜炎可能會使用到抗生素滴劑、消炎藥和人工淚液。必須按醫(yī)生處方購買。過敏性結(jié)膜炎可能會使用到口服抗組胺藥或抗組胺滴劑。除此之外，在治療結(jié)膜炎期間，保持眼部清潔是必不可少的：使用溫暖、干凈的毛巾擦去眼睛的分泌物或粘著物，這樣會使孩子感覺舒適些。可以使用人工淚液或其他舒緩的滴眼液清潔眼睛，防止瘙癢。用藥請咨詢醫(yī)生。盡可能避免孩子揉眼睛。抽動癥痊愈路上的輔助手段：忌口+營養(yǎng)國內(nèi)外有非常多的案例和文獻，都指向通過忌口不耐受食物，可以不同程度緩解人體的“過敏”癥狀，降低炎癥反應。比如鼻炎、鼻竇炎、濕疹、結(jié)膜炎、咽炎、腺樣體肥大、哮喘、腹瀉便秘、抽動、自閉、多動、抑郁、疲勞等等，甚至許多慢性病、癌癥、自身免疫病等都有不同程度的改善。許多國內(nèi)治療抽動的頂級兒科專家，會給孩子開出各種主流抗組胺藥抗過敏藥，讓孩子查IgE過敏源、IgG食物不耐受、腸道菌群、MTHFR葉酸代謝基因等等，通過這些相關治療手段和干預方式，很多孩子有了明顯的好轉(zhuǎn)，甚至部分還“痊愈”了。忌口不但避開了讓我們“發(fā)炎”的食物，也減輕了消化系統(tǒng)的負擔，也間接的讓腸道微生物更加平衡。這種改善是多方面的，孩子的改善有快有慢，中間也可能會出現(xiàn)“好轉(zhuǎn)反應”，不慌。很多抽動的孩子，單純通過忌口，就讓癥狀大幅度的緩解甚至停止。更多的孩子通過忌口，鼻炎好了、濕疹好了、大便好了、腺樣體小了、情緒好了、注意力集中了……不論是檢測結(jié)果、文獻總結(jié)、還是實戰(zhàn)經(jīng)驗，有抽動的孩子，往往都缺乏一些營養(yǎng)素或礦物質(zhì)。尤其是現(xiàn)代飲食，大量攝入各種加工食品、精制的碳水化合物、糖、添加劑等不耐受食物，孩子會更加缺乏真正的營養(yǎng)。加上孩子還在暗中“過敏”，全身或者局部的炎癥，也消耗了巨量營養(yǎng)。更別提土壤營養(yǎng)流失、環(huán)境毒素、壓力、感染等因素讓人體雪上加霜！而這些元素的缺乏和體內(nèi)慢性炎癥有著直接和間接的關系，比如B族維生素、鎂、鋅、鐵、鈣等，以及其他常見的有：益生菌、益生元、魚油、DHA、歐米伽3。有“過敏”就會有炎癥，炎癥到哪，哪里就會有損傷，消除炎癥是讓孩子走向痊愈的一個重要輔助手段。2024年06月10日1019
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張欽副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 眼科 孩子總眨眼是怎么回事??？你經(jīng)常能碰到家長這樣的煩惱啊，我看他總是眨眼睛，擠眼睛，我真想給他幾下，怎么就老得眨眼睛，實際孩子也不想啊，有時候不自知，那就是自己不知道啊，那有時候真的難受啊，咱們得分析原因，解決了問題自然就不眨了，哪用得著咱們?nèi)ヌ嵝蚜恕＝裉彀?，我給大家好好總結(jié)分析一下孩子眨眼的原因啊，無外乎這幾點啊，千萬別焦慮啊，只要做好以下幾個方面，這問題自然迎刃而解。孩子第一大眨眼原因就是言表問題，包括過敏、干眼，還有瞼板腺的問題。之前一期視頻中講過啊，急性的眼癢往往是過敏，但慢性的超過六周的眼癢還可能是干眼以及瞼板腺功能障礙。所以孩子出現(xiàn)眨眼啊，第一個要帶孩子看的顯然是眼科啊，萬一暫時不方便去醫(yī)院，還想判斷是不是眼科問題啊，可以簡單的做一下冷敷，同時呢，使用一點不含防腐劑的人工內(nèi)液，如果看上去明顯有好轉(zhuǎn)啊，那基本就是剛才咱們說的這幾個問題料。如果孩子能明確的表達自己有營養(yǎng)眼干或。 它眼膜啊，那顯然就是眼部的問題，對于是不是上來就先把抗過敏藥使用上啊，那還這倒不絕對啊，很多過敏經(jīng)過簡單多次冷敷啊，加上不再接觸過敏原是可以好轉(zhuǎn)的，如果自己測試了一下啊，不像是眼科問題，那還可能是什么問2023年10月29日164
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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 春夏季節(jié)是過敏的高發(fā)季節(jié)，最近小朋友過敏的比較多，連續(xù)上三個晚班都有過敏性結(jié)膜炎的患兒，每次來的時候家長都非常的焦急，認為眼睛出了很大的問題，有時都抱著跑過來的。先給大家看幾張圖片，這兩張圖片是一個八歲的過敏性結(jié)膜炎的小朋友，這兩張圖片是一個六歲的小友，是吃了蝦子之后導致的比較嚴重的眼瞼和結(jié)膜過敏。這兩張圖片是今天晚上急診的一個七歲的小朋友，他們都是過敏性結(jié)膜炎，有一個共同的特點就是有誘發(fā)的因素，可能是吃了海鮮或者是接觸了花粉，動物的毛皮等過敏原所導致的眼瞼水腫，白眼珠明顯的水腫，眼睛特別癢，且越揉越腫，越揉越癢。值得注意的是，這種千萬不要做熱敷。 敷，不然的話會適得其反，加重病情，需要做冰敷來緩解癥狀。另外需要及時的到醫(yī)院找?？漆t(yī)生就診點抗過敏的藥物和眼藥水，大部分通過用藥之后癥狀會比較明顯的改善。小朋友平時盡量的多鍛煉身體，增強抵抗能力，避免接觸過敏源。2023年09月09日15
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張欽副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 眼科 那眼睛癢是不是就是眼部過敏??？眼部過敏最主要的癥狀是什么？眼癢？那這話反過來說對不對？眼癢就基本上就是過敏嗎？還真有一定道理，但要有前提，突然出現(xiàn)的急性的這種眼癢往往都是過敏，而且這種癢越揉越癢，來得快它去的也快，但是慢性眼癢啊，尤其是超過六周的這種慢性眼癢，那就只有一半是過敏了，還有像干眼啊，肩脈腺功能障礙啊，都有可能會造成這種慢性眼癢，所以這話反過來說，如果限定是突然出現(xiàn)的急性的眼癢啊，那基本上確定啊過敏，但是超過六周的這種眼癢，那就只有一半概率是對的。那為什么過敏我們會延養(yǎng)啊？那主要因為我們機體的這個肥大細胞呢，會釋放很多的炎性介質(zhì)，其中包括了組胺，這個組胺就是造成我們延養(yǎng)的重要推手，所以這就是之前說的啊，為什么你提前用藥，穩(wěn)定住了這個肥大細胞，你就可以減少過敏了，因為這樣它就不怎么去釋放組胺了啊，我們的氧的癥狀自然就減輕了。那另外。 我們還有一些專門針對這個組胺的抗組胺藥物啊，也可以用于治療過敏性結(jié)膜炎，所以呢，這個眼癢啊，如果是急的啊，這個挺大概率它就是過敏慢的，這就只有一半兒是過敏了，那來得快去的也快，抗過敏的藥物有效，這些都是判斷是不是過敏的這種好方法，關注也不健康，2023年08月29日84
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謝菁主治醫(yī)師 衡陽市婦幼保健院 小兒眼科 1.什么是過敏性結(jié)膜炎？過敏性結(jié)膜炎是一種常見的眼科疾病，約有20%的人深受其困擾，一般多發(fā)生在過敏性體質(zhì)人群中。體液中含有的特定過敏抗體在接觸到過敏原后產(chǎn)生一系列眼部過敏反應，常伴發(fā)其他過敏性疾病——過敏性鼻炎、哮喘、特應性皮炎等。可隨年齡增長而減輕，但也有部分年齡較大者癥狀持續(xù)嚴重。過敏性結(jié)膜炎又可以細分為急性過敏性結(jié)膜炎，季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎和常年性過敏性結(jié)膜炎。其中急性過敏性結(jié)膜炎癥狀出現(xiàn)迅速（接觸過敏原后30分鐘內(nèi)），癥狀劇烈，停止接觸特定過敏原后短期（一般24小時內(nèi)）即可緩解。而后兩類常常反復發(fā)作，癥狀綿延不絕，那是因為引起過敏反應的過敏原廣泛存在于我們周邊的環(huán)境中：季節(jié)性的樹木、青草、雜草的花粉，居住環(huán)境中的塵螨、動物皮屑、霉菌等。而存在于體液中的過敏性抗體又很難完全清除，給小朋友和家長都帶來了很大的困擾。2.過敏性結(jié)膜炎的癥狀和診斷眼癢是此類疾病的主要癥狀，兒童患者因為其感受和表達能力的特殊性，有時會訴“眼痛”，或者通過反復揉眼、眨眼、擠眼、轉(zhuǎn)動眼球以緩解眼部不適。眼紅（彌漫性），眼腫，輕度畏光，睡覺醒來后“眼屎”輕度增多，眼內(nèi)出現(xiàn)絲狀、水樣分泌物等也是過敏性結(jié)膜炎的常見表現(xiàn)。由于存在皮下靜脈的擴張，還會表現(xiàn)為眶下水腫（腫眼泡）和顏色變深（黑眼圈）。有的孩子過敏反應較強或者劇烈揉眼后，球結(jié)膜會迅速水腫漲大，甚至超過瞼緣，像小金魚的眼泡一樣突出來，引起患兒及家長的恐慌。過敏性結(jié)膜炎一般不影響視力，當出現(xiàn)眼部疼痛劇烈、明顯畏光、視物模糊等癥狀時需警惕是否出現(xiàn)了角膜病變或者其他疾病。過敏性結(jié)膜炎根據(jù)臨床表現(xiàn)和病史不難診斷，有經(jīng)驗的眼科醫(yī)生通過簡單的查體便可開始治療，但是當患兒對于治療反應不佳或癥狀較嚴重時可能需要行進一步的檢查。由于常常伴發(fā)鼻炎、哮喘、皮炎等，還需要五官科、呼吸科、皮膚科，甚至過敏免疫專科的聯(lián)合診療。3.過敏性結(jié)膜炎的治療過敏性結(jié)膜炎的處理，最重要的是防患于未然——避免接觸過敏原：減少戶外暴露，在花粉高峰季節(jié)保持汽車和家中窗戶關閉（嚴重者可佩戴防護眼鏡），避免接觸動植物，及時清潔空調(diào)、寢具、毛絨玩具、易積攢灰塵的家具和窗簾等，以減少塵螨、霉菌的滋生。冷敷有助于緩解眼部不適，減輕眼部水腫，具體操作方法很簡單：用干凈的毛巾包裹冰袋輕覆于眼部數(shù)分鐘。有一點很重要，盡量讓孩子不要揉眼，因為搓揉可能會導致癥狀加重、損傷角膜等。在發(fā)病期間建議停止使用角膜接觸鏡（OK鏡等），并且注意嚴格清潔鏡片。對于擠眼、翻眼表現(xiàn)的孩子，家長不能過度提醒、責罵，可能會引起孩子的焦慮，加重癥狀。藥物治療主要是局部使用抗過敏的眼藥水，如奧洛他定、氮卓斯汀、依美斯汀、酮替芬滴眼液等。配合使用人工淚液（如玻璃酸鈉滴眼液）可助于稀釋和去除眼部的變應原。難治性的過敏性結(jié)膜炎可考慮局部使用糖皮質(zhì)激素（如氟米龍滴眼液）、免疫抑制劑類藥物（如他克莫司滴眼液）。還可以口服抗組胺藥物（如西替利嗪滴劑）協(xié)助控制過敏癥狀?！皯?zhàn)斗經(jīng)驗豐富”的家長，可給孩子在高發(fā)季節(jié)前2~4周開始用藥，以優(yōu)化療效。一次性使用多種眼藥水時，不同藥物間需相隔5分鐘。在這里要提一句的是，激素類藥物并不是洪水猛獸，使用得當可有效改善癥狀，但一定謹記嚴格遵醫(yī)囑使用、隨訪和監(jiān)測眼壓。4.過敏性結(jié)膜炎傳染嗎？和感染性的怎么區(qū)別？一說過敏性結(jié)膜炎，家長都會很操心，啊～結(jié)膜炎，感覺如臨大敵，會不會傳染呀？首先，過敏性結(jié)膜炎，雖然也可能會表現(xiàn)為眼紅，但并不是細菌或病毒感染噢，并沒有傳染性；其次，過敏性結(jié)膜炎大多是沒有分泌物的，但某些時候也會有一些透明粘白色的分泌；而感染性結(jié)膜炎則為黃色分泌物。最后，過敏性結(jié)膜炎，如果沒有控制好，癢得我們直揉眼，臟東西進眼睛了，則可能會繼發(fā)感染性結(jié)膜炎的。5.考慮過敏性結(jié)膜炎，怎么治療？一旦感覺是過敏性結(jié)膜炎，但是又不確定，那時候我們可以先怎么做呢？盡量不揉眼，揉眼會讓過敏加重。如果小朋友揉眼防不勝防，我們只能勤洗手，或者讓小朋友跟爸爸媽媽說，不舒服，尋求爸媽幫助?？梢允褂美洳氐臒o防腐劑的人工淚液（一般都是單支小包裝的），一方面可以稀釋過敏原（跟我們鼻炎洗鼻子），另一方面也可以很好得減輕充血，緩解眼癢。這個嚴格意義上不算是藥物，相對安全，家長可以容易獲得。冷敷眼皮，可以減輕眼皮水腫，以孩子接受程度為主哦，不要讓孩子難受。盡量避免接觸可能的過敏原（這個說很容易，實際很難，通常可能是毛絨玩具、床上用品、窗簾等等）6.如何能預防過敏性結(jié)膜炎呢？難......除非能找到過敏原，躲開過敏原。試一試呢？需要先找規(guī)律：如果是跟季節(jié)有關系的，那么可能是花粉樹粉，外出的話就需要戴口罩護目鏡，可能能好些。如果是常年都過敏，很可能是塵螨，需要勤換枕頭、毛毯和床墊，勤洗床上用品，常在家中吸塵除塵。如果是跟動物皮屑有關，摸完寵物后務必要及時洗手，另外則可能需要將動物帶離家中萬一找不到，則有可能需要尋求過敏?？漆t(yī)生協(xié)助一起找到過敏原了。7.過敏性結(jié)膜炎對視力會有影響嗎？通常過敏性結(jié)膜炎對視力是沒有影響，但如果是特殊類型累及到角膜的話，就可能會影響視力。不過更多的可能會影響小朋友的生活質(zhì)量，畢竟眼睛不舒服。有的小朋友還非常無辜，被爸爸媽媽以為是壞習慣，被訓話說「不許揉眼」，小朋友冤枉啊。真得不是沒事想去揉眼，而是真得癢。但如果過敏性結(jié)膜炎不治療，揉眼、繼發(fā)感染則可能會影響視力，一些特殊類型的長期慢性的結(jié)膜炎沒有合理治療也是可能影響視力。當然，如果不合理用藥也是可能會損失視力的。所以，如果家里孩子頻繁揉眼、眨眼、翻白眼、反復分泌物增多以及反復麥粒腫等等，需要留個心眼，有可能是過敏性結(jié)膜炎的。它雖然容易反復，但還是可控的～～附：如何看懂過敏原報告結(jié)果？皮膚點刺結(jié)果全為陰性時，首先要排除假陰性，即孩子在進行變應原檢測前有無口服抗過敏藥、感冒藥、暈車藥或含有抗組胺成分的其他藥物；其次，結(jié)果為陰性并不能完全排除過敏，因檢測項目只有最常見的幾十種，但世界上存在千萬種變應原，不可能每樣進行檢測，本次檢測陰性，并不代表不過敏；再次，需要注意有些孩子對變應原檢測呈現(xiàn)遲發(fā)型反應，可能會在幾個小時后才會出現(xiàn)過敏反應，故應回去后注意觀察有無紅暈或風團的遲發(fā)出現(xiàn)；最后，孩子對變應原過敏是動態(tài)變化的，也許現(xiàn)在并沒有表現(xiàn)出來，需要在1年左右進行復查。皮膚點刺結(jié)果為陽性時，陽性結(jié)果出現(xiàn)時多考慮孩子有變應原，且過敏的風團越大者過敏程度越重，越需要避免接觸；但對食物過敏組結(jié)果陽性時，并不能代表孩子完全不能進食該類食物，由于食物經(jīng)烹飪后其蛋白性質(zhì)多會變化，且多數(shù)孩子對食物變應原已經(jīng)耐受，故應根據(jù)孩子實際進食的情況進行判斷。血清IgE檢測結(jié)果：總IgE超過正常時，多表示有過敏體質(zhì)，但并不能代表孩子一定會出現(xiàn)過敏。某種特異性IgE陽性時，1~2級為輕度過敏，多可不用特殊處理；3級為中度，應注意與臨床癥狀的關系，采取避免變應原措施，可進行脫敏治療；4~6級為重度，建議行脫敏治療。2023年07月18日720
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 眼科 全部眼科科普知識人人愛眼，更享國明。我是湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)眼科張健教授，今天我要和大家談談的是秋天營癢痛是什么原因？秋天來臨時，空氣中的花粉和蒿草的濃度升高，過敏原的濃度增強，會導致過敏體質(zhì)的患者出現(xiàn)乙型過敏反應，導致過敏性結(jié)膜炎的出現(xiàn)，表現(xiàn)為眼皮癢、眼睛癢，而且越游越癢。 治療上建議患者中醫(yī)辨證論治，祛風止癢，扶正除邪，自己本同時盡量。 脫離過敏源，佩戴口罩，眼瞼局部皮膚可以涂止癢軟膏，睫毛囊內(nèi)第一抗過敏的眼藥水，謝謝大家收看。2022年09月25日117
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 眼科 全部認可科普知識人人愛延共享光明，我是湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院眼科長建教授，今天我要和大家談談地是營養(yǎng)是什么，并造成的眼睛出現(xiàn)癢的感覺主要是由于嚴重的因素可能的情況是存在細菌感染或者局部的過敏反應，細菌感染的時候。 早期可能會出現(xiàn)一樣的感覺，同時可能伴隨異物感等不實，隨著時間的增長有可能出現(xiàn)紅腫，疼痛的情況，一般早期使用抗生素類的藥物會有明顯地改善治療不及時會蔓延到其他的部位導致嚴重的病變，如果是過敏反應癢的時候會比較嚴重，尤其對于特性類型的過敏反應，比如春季角結(jié)膜炎，每年到了季節(jié)就會發(fā)生，而且給養(yǎng)不能耐受一般地使用抗生素類的藥物或中藥促進恢復必要時可以脫敏治療，謝謝大家收看。2022年09月18日323
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陳勇華技師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 六歲小孩老是眨眼是什么情況呢？首先的話，我們要考慮你在眨眼的時候的話，只是單純的眼睛動呢，還是說是會伴隨著比如說是鼻子呀，或者嘴呀等等這些抽動的一些動作，如果說是它伴隨面部所有的這個器官都在動的話，我們要高度懷疑他是不是有抽動癥的問題，但如果說只是單純的擠眼睛，其他部位沒問題的話，就是眼干，那引起眼干的第一個問題的話，就是常見的就是過敏性的結(jié)膜炎，過敏性結(jié)膜炎會誘發(fā)孩子出現(xiàn)眼干的問題。 所以你要去藥店里邊，或者去醫(yī)院里邊找大夫幫你開抗過敏的眼藥水，第一個常見的就是。 玻璃酸鈉滴眼液，又叫做海露聯(lián)合使用，抗過敏的，比如說像，呃。 帕坦洛或者是艾美丁，這兩個里邊選一個就行，第一個叫做帕坦，帕坦洛全名呢叫做鹽酸奧洛他定，第二個呢叫做艾美丁，全名叫做氟馬酸伊美斯丁，這個聯(lián)合起來之后去用的話，帕坦洛或者是愛美丁一天兩次，海陸一天三次，孩子的癥狀呢就會緩解一些，等他緩解之后的話，你就可以不用給他點了，如果要是停藥之后又犯的話，你就要考慮家里邊的這個環(huán)境是不是有塵螨呀，或者螨蟲呀等等這些情況引起的它過敏的問題，所以這個情況下，你就得幫他把周圍的這個環(huán)境也徹底的清洗打掃一下了，要不然的話解2022年09月10日142
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