過敏性紫癜

過敏性紫癜哪些情況需要用到糖皮質(zhì)激素又到過敏性紫癜好發(fā)季節(jié)！過敏性紫癜哪些情況需要用到糖皮質(zhì)激素（簡稱“激素”）。短期使用激素（一般不超過一個(gè)月）：1、布洛芬等非甾體抗炎藥治療無效的關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎；2、嚴(yán)重消化道受累，如有彌漫性腹痛、嘔吐、血便等，根據(jù)腹痛和治療情況，可適當(dāng)延長激素治療療程，一般不超過3月；3、重要器官受累，如胰腺、睪丸、腦等重要器官受累；4、其他：嚴(yán)重皮膚受累，紫癜部位皮膚有血泡、潰瘍、微血栓形成，或伴有嚴(yán)重水腫。長期使用激素（6個(gè)月或超過6月）1、腎臟受累臨床表現(xiàn)大量蛋白尿（大于50mg/kg每天）、腎病綜合征、急進(jìn)性腎小球腎炎；2、腎臟受累病理改變在III級(jí)或III級(jí)以上；3、風(fēng)濕科或腎臟科?？漆t(yī)生評(píng)估后認(rèn)為需要長期使用，如尿蛋白定量大于1g/24小時(shí)等情況。注意事項(xiàng)：1、腎臟受累比較輕，一般原則上不用激素治療；2、疾病初始使用激素不能預(yù)防腎臟損害；3、腎臟受累需要風(fēng)濕科或腎臟科?？齐S訪。

過敏性紫癜2大臨床問題過敏性紫癜的預(yù)后總體是好的，但仍有少數(shù)患者消化道受累嚴(yán)重或出現(xiàn)消化道并發(fā)癥而死亡；約有2%左右的表現(xiàn)大量蛋白尿患者會(huì)進(jìn)展為慢性終末期腎?。I功能衰竭）而需要腎臟替代治療（透析或腎移植）或死亡。因此，嚴(yán)重消化道和腎臟受累是2大臨床問題。1.消化道受累及時(shí)診斷和并發(fā)癥及時(shí)發(fā)現(xiàn)：可以避免死亡，為臨床最為關(guān)鍵問題。少部分患者以腹痛起病，早期無紫癜，容易漏診。過敏性紫癜的腹痛，為臍周或彌漫性的，劇痛或絞痛，陣發(fā)性，進(jìn)食后明顯，不痛時(shí)如常。容易被誤診為闌尾炎去外科手術(shù)治療。不明原因腹痛，如上述樣腹痛應(yīng)該就診風(fēng)濕科，排查腹型過敏性紫癜，必要時(shí)胃鏡檢查協(xié)助診斷。確診患者，腹痛性質(zhì)改變和持續(xù)時(shí)間改變需要及時(shí)就診，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腸套疊、腸穿孔等并發(fā)癥。2.腎臟受累決定預(yù)后，97%的腎臟受累發(fā)生在過敏性紫癜起病后6月之內(nèi)，所以隨訪尿常規(guī)至少檢查半年，一般要求第一月，每周1次尿常規(guī)，第二月每2周1次，第三到六月，每月1次。尿檢異常，遵醫(yī)囑檢查。每次尿檢最好，晨尿，相對(duì)準(zhǔn)確。有腎臟受累，及時(shí)治療，預(yù)后也是比較好的。

過敏性紫癜，很多人認(rèn)為它和過敏有關(guān)，擔(dān)心吃蛋白類食物會(huì)加重病情，所以會(huì)盲目忌口，這樣不但影響營養(yǎng)素的攝入，還會(huì)危害身體健康。過敏性紫癜又稱為IgA血管炎，是由免疫功能紊亂導(dǎo)致免疫復(fù)合物沉積在血管壁，使血管通透性增加，紅細(xì)胞滲出，表現(xiàn)為皮膚會(huì)紫癜。所以，過敏性紫癜雖然名字中包括“過敏”，但它和其他過敏癥并不屬于一類。過敏性紫癜并非血小板減少，所以需要查血常規(guī)與血小板減少性紫癜鑒別。過敏性紫癜最常見的誘發(fā)因素有哪些呢？它的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，最常見的誘發(fā)因素是感染，如溶血性鏈球菌感染，其他因素包括食物、藥物、花粉、寒冷等因素相關(guān)。很多患者糾結(jié)過敏性紫癜是否需過敏原檢測，過敏原檢測的方法主要包括抽血檢查和斑貼試驗(yàn)。抽血檢查一般是針對(duì)1型過敏反應(yīng)的，斑貼試驗(yàn)一般是針對(duì)4型過敏反應(yīng)的。而如前所述，過敏性紫癜是3型變態(tài)反應(yīng)，無法通過抽血和斑貼試驗(yàn)檢測出，因此，并無必要行過敏原檢測。過敏性紫癜會(huì)發(fā)展成腎炎嗎？絕大多數(shù)以皮膚單純紫癜為主，少部分也會(huì)有關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，腹痛，腹瀉，便血，只有很少數(shù)者會(huì)累及腎臟，出現(xiàn)蛋白尿，血尿，甚至腎功能受損。所以發(fā)作后需要定期檢測尿常規(guī)和腎功能。過敏性紫癜發(fā)作后需要到專科就診對(duì)癥治療，生活護(hù)理有哪些呢？第一，避免誘發(fā)因素刺激，防止上呼吸道感染，避食辛辣刺激食物。第二，發(fā)作期間多飲水，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和長時(shí)間站立，休息時(shí)下肢抬高。第三，定期復(fù)查血尿常規(guī)，腎功能和凝血功能相關(guān)檢查。

5歲，女孩。因“嘔吐、腹痛3天”就診。曾到當(dāng)?shù)囟揍t(yī)院就診，嘔吐不多，腹痛顯著，全腹部疼痛，沒有血便。查血常規(guī)僅血小板升高，血?dú)怆娊赓|(zhì)、臟器生化未見異常，2次檢查腹部X線及腹部彩超未見異常。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，考慮“急性胃腸炎”，對(duì)癥治療，腹痛難忍，反復(fù)。就診時(shí)，查體醫(yī)生見到腳背有隱約可見皮疹，問家長皮疹什么時(shí)候長的，家長說5天前長皮疹，已經(jīng)看過皮膚科，考慮過敏性皮炎。接著，家長說，吃了抗過敏藥已經(jīng)有所好轉(zhuǎn)。查體醫(yī)生掀開褲腿一看，整個(gè)下肢散在“紫癜”樣皮疹。診斷：「過敏性紫癜」。?腹型過敏性紫癜，腹型可表現(xiàn)類似“急性胃腸炎”，臨床常常會(huì)排除急腹癥，但會(huì)漏診過敏性紫癜。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院邱磊問：過敏性紫癜是“過敏”導(dǎo)致的嗎？答：其實(shí)不然。我們常說的“過敏”往往是指一種快速的炎癥反應(yīng)，而目前研究已經(jīng)表明，過敏性紫癜是一種和免疫、遺傳和環(huán)境因素有關(guān)的系統(tǒng)性血管炎，在發(fā)病過程中沒有速發(fā)的炎癥反應(yīng)?！斑^敏性紫癜”其實(shí)已經(jīng)是一種舊稱了，目前最標(biāo)準(zhǔn)的疾病名稱是IgA血管炎。問：過敏性紫癜有什么表現(xiàn)呢？答：最常見的表現(xiàn)是四肢遠(yuǎn)端為主的淤斑，有一部分孩子會(huì)伴有惡心、腹痛、關(guān)節(jié)痛等不適。問：多大的孩子容易發(fā)生過敏性紫癜？答：過敏性紫癜最常見于3-15歲的孩子，1歲以內(nèi)的嬰兒很少見。問：有針對(duì)性檢查嗎？答：如想確診，那么金標(biāo)準(zhǔn)是完善皮膚活檢，之后組織標(biāo)本經(jīng)過病理科染色閱片后確診。而大部分情況下，由于這一疾病臨床表現(xiàn)比較典型，醫(yī)生一般通過觀察皮疹、病史和查體便可判斷。同時(shí)，醫(yī)生會(huì)建議查血液和尿液檢查，甚至大便檢查，以明確可能的病因以及腎臟或消化道受累情況，并在必要時(shí)推薦到腎內(nèi)科、消化內(nèi)科甚至中醫(yī)科就診。問：一般多久能緩解？答：大部分孩子經(jīng)過正規(guī)治療后1個(gè)月可以緩解。個(gè)別時(shí)間會(huì)更長。本文未經(jīng)作者許可禁止轉(zhuǎn)載

過敏性紫癜是免疫性疾病。過敏性紫癜又稱IgA血管炎，目前認(rèn)為是一種以小血管炎為病理改變的全身性疾病，主要是由于人體的免疫系統(tǒng)對(duì)細(xì)菌、病毒或者食物等的某些特殊抗原發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，生成了一種叫做“IgA類循環(huán)免疫復(fù)合物”，這種東西沉積在皮膚、關(guān)節(jié)、腸道及腎臟的小血管壁，會(huì)激發(fā)異常免疫應(yīng)答，從而導(dǎo)致小血管壁的通透性和脆性增加而出血。過敏性紫癜的病因至今尚未完全闡明，以下是常見的一些誘發(fā)因素。1.??????感染：約有超過一半的過敏性紫癜患者發(fā)病前1-4周有上呼吸道感染病史，細(xì)菌感染主要為鏈球菌感染，病毒感染主要為EB病毒感染。2.??????食物：某些蛋白質(zhì)豐富的食物易致敏，如海鮮、燒烤、小龍蝦、蠶豆、牛奶等。3.??????疫苗接種：部分疫苗接種可以引發(fā)過敏性紫癜，約占1.12％，包括HPV疫苗、狂犬疫苗及新冠疫苗等。4.??????蟲咬：部分過敏性紫癜患者因蜜蜂等昆蟲叮咬后發(fā)病，多在叮咬后7-30d發(fā)生。5.??????藥物：目前有因?yàn)槭褂美啄崽娑?、異煙肼、水楊酸類制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、苯巴比妥類、萬古霉素等引起過敏性紫癜的報(bào)道。6.??????其他：過敏性紫癜的發(fā)生還可能與遺傳、特應(yīng)性皮炎、蕁麻疹等有關(guān)。過敏性紫癜患者不是全都要查過敏原。過敏原檢測結(jié)果通常只能作為弱參考。過敏性紫癜輕癥患者可通過抗過敏、中藥治療得到較快恢復(fù)，若無復(fù)發(fā)，則不需要查過敏原；若長期反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，則有必要查過敏原，積極尋找致病因素，及時(shí)去除病因，預(yù)防發(fā)作。