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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 孩子得了“過敏性紫癜”，真的是過敏嗎？家長必讀在我的過敏門診，經(jīng)常有過敏性紫癜的患兒家長找我問診，我會告訴他們這個病不是過敏性疾病。雖然名字里有“過敏”，但它和普通的過敏（比如食物過敏、花粉過敏）不一樣！它是一種血管“發(fā)炎”引起的疾病，可能和感染、免疫系統(tǒng)“反應(yīng)過度”有關(guān)。孩子會有哪些表現(xiàn)？?1.皮膚長紅點：像瘀青一樣的紅紫色點點（壓不褪色），多出現(xiàn)在小腿、屁股，兩邊對稱。?2.關(guān)節(jié)腫痛：膝蓋、腳踝腫痛，孩子走路一瘸一拐。?3.肚子痛：可能伴有惡心、嘔吐，甚至拉黑便（警惕消化道出血?。?。?4.小便異常：尿里有血或泡沫（可能是腎臟受損信號）。?注意：不是所有癥狀都會出現(xiàn)，但皮膚紅點幾乎每個孩子都有！特別注意的是有很個別的孩子腹痛為首發(fā)癥狀，后期才出現(xiàn)皮疹。為什么叫“過敏性”紫癜？?過敏性紫癜（HSP）目前更傾向于被稱為IgA血管炎，其名稱的由來與早期醫(yī)學認知的局限性有關(guān)。19世紀時，醫(yī)生首次描述該病時，發(fā)現(xiàn)患者常伴有皮疹（紫癜）、關(guān)節(jié)痛、腹痛等癥狀，且部分病例發(fā)病前有感染（如呼吸道感染）或藥物接觸史。這些誘因與過敏反應(yīng)的觸發(fā)因素類似，因此早期醫(yī)學界誤認為其發(fā)病機制與過敏（如IgE介導的超敏反應(yīng)）相關(guān)，故命名為“過敏性紫癜”。?后來醫(yī)學者發(fā)現(xiàn)該病是一種免疫復合物介導的小血管炎，主要因免疫球蛋白A（IgA）在血管壁異常沉積，引發(fā)炎癥和血管損傷，而非傳統(tǒng)意義上的過敏反應(yīng)（如IgE介導的速發(fā)型超敏反應(yīng)）。?國際共識（如2012年ChapelHill會議）建議使用IgA血管炎（IgAVasculitis）替代舊稱，以更準確反映其病理機制。家長們最關(guān)心的問題有以下幾個:1.要不要用激素？短期用很安全：如果孩子肚子痛、關(guān)節(jié)腫，腎臟受損傷等醫(yī)生會開激素（如潑尼松）快速控制炎癥，一般用1-2周逐漸減停，不會長期依賴。?別怕副作用：短期小劑量使用不會發(fā)胖，醫(yī)生會密切監(jiān)測。?2.新型藥物有哪些？如果孩子反復發(fā)作或腎臟受損，可能需要升級治療：?生物制劑（如利妥昔單抗）：精準打擊“搗亂”的免疫細胞，減少復發(fā)。?免疫抑制劑：調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，保護腎臟。?3.需要忌口嗎？急性期：肚子痛嚴重時，暫時吃白粥、面條、蒸南瓜等好消化的食物，避免海鮮、牛奶、雞蛋等高蛋白食物刺激腸胃。?恢復期：癥狀消退后，不用長期忌口！除非明確對某種食物過敏。?家長必知的護理要點?1.休息比吃藥重要：急性期盡量臥床，避免跑跳（劇烈運動可能加重皮膚出血）。?2.重點觀察小便：每周用尿常規(guī)試紙測一次，發(fā)現(xiàn)血尿/泡沫尿及時就醫(yī)。?3.不要自己停藥：激素需要逐漸減量，突然停藥可能病情反復。?4.預防感染：感冒、拉肚子可能誘發(fā)紫癜復發(fā)，注意手衛(wèi)生，少去人多的地方。?過敏性紫癜預后如何？一、總體預后1.自限性病程??大多數(shù)患兒（約90%）在4-6周內(nèi)癥狀自行緩解，無后遺癥。??復發(fā)率約30%-40%，多發(fā)生于初次發(fā)病后3-6個月內(nèi)，但復發(fā)時癥狀通常較輕。2.死亡率極低??死亡病例罕見，多因嚴重并發(fā)癥（如腸穿孔、腦出血或腎衰竭）引起。二、腎臟受累：影響預后的關(guān)鍵因素約20%-50%的患兒會出現(xiàn)腎臟損害（如血尿、蛋白尿等），其預后差異較大：多數(shù)恢復良好：??80%-90%的腎臟受累患兒在1年內(nèi)完全恢復，尤其是僅表現(xiàn)為輕微血尿或少量蛋白尿者。少數(shù)長期風險：??約1%-2%可能進展為慢性腎病，甚至終末期腎病。??危險因素：持續(xù)大量蛋白尿（>1g/天）、高血壓、腎功能異常或腎活檢顯示新月體腎炎。三、其他系統(tǒng)預后1.胃腸道癥狀??腹痛、消化道出血多在1-2周內(nèi)緩解。???嚴重并發(fā)癥（如腸套疊、腸穿孔）發(fā)生率<5%，需及時干預。2.關(guān)節(jié)癥狀??關(guān)節(jié)腫痛通常1-2周消退，無關(guān)節(jié)畸形等后遺癥。3.皮膚紫癜??皮疹可反復出現(xiàn)，但隨病程延長逐漸減輕。四、長期隨訪建議腎臟監(jiān)測：?所有患兒需定期檢查尿常規(guī)和血壓，至少持續(xù)6個月；腎臟受累者建議隨訪3-5年。??若出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿或血尿，需兒童腎內(nèi)科專科評估。最后總結(jié)下:過敏性紫癜不是“吃出來的過敏”，總體預后良好，但需警惕腎臟并發(fā)癥。定期隨訪和早期干預是改善預后的關(guān)鍵。家長應(yīng)關(guān)注患兒的尿液變化及異常癥狀，及時與醫(yī)生溝通，確保長期健康。02月02日
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張沛副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 兒童腎臟診療中心 IgA血管炎（IgAvasculitis，IgAV），舊稱過敏性紫癜（Henoch-Sch?nleinpurpura,HSP）是兒童中最常見的系統(tǒng)性血管炎。90%的IgAV病例發(fā)生于兒童。IgAV具有四種臨床表現(xiàn)：紫癜、關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)痛、腹痛、腎臟病。其中紫癜主要表現(xiàn)為無血小板減少也無凝血功能障礙的可觸性紫癜。絕大多數(shù)IgAV（HSP）的病例都為自限性。?1.傳統(tǒng)臨床上過敏性紫癜（HSP）分為五種類型：(1)單純型過敏性紫癜（紫癜型）：為最常見的類型，主要表現(xiàn)為皮膚紫癜；(2)腹型過敏性紫癜：除皮膚紫癜外，還會表現(xiàn)一系列消化道的癥狀和體征，如腹痛、惡心、嘔吐等；(3)關(guān)節(jié)型過敏性紫癜：除皮膚紫癜外，還表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛等；(4)腎型過敏性紫癜：病情最為嚴重，在皮膚紫癜的基礎(chǔ)上伴有血尿、蛋白尿等腎臟病的臨床癥狀；(5)混合型過敏性紫癜：在皮膚紫癜的基礎(chǔ)上合并有上述兩種以上的臨床表現(xiàn)。?2.兒童IgAV的分類根據(jù)2008年歐洲抗風濕病聯(lián)盟（EuropeanLeagueagainstRheumatism，EULAR）、國際兒童風濕病實驗組織（PaediatricRheumatologyInternationalTrialsOrganisation，PRINTO）及歐洲兒童風濕病學會（PaediatricRheumatologyEuropeanSociety，PReS）的定義，IgAV的分類標準為雙下肢為主的紫癜或瘀點（必要條件，紫癜為可觸性及成簇的，不伴血小板減少）伴至少如下任何1條：（1）急性發(fā)作的彌漫性腹部絞痛，可能包括腸套疊或胃腸道出血；（2）典型的以IgA沉積為主的白細胞碎裂性血管炎或以IgA沉積為主的增生性腎小球腎炎；（3）急性發(fā)作的關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛，關(guān)節(jié)炎定義為關(guān)節(jié)腫脹或關(guān)節(jié)疼痛伴活動受限，關(guān)節(jié)痛定義為關(guān)節(jié)疼痛不伴關(guān)節(jié)腫脹或活動受限；（4）腎臟受累表現(xiàn)為蛋白尿（24h尿蛋白>0.3g或晨尿白蛋白/尿肌酐>30mg/mmol）或血尿（離心尿沉渣鏡檢尿紅細胞>5/高倍視野）或紅細胞管型。但是，分類標準不能作為診斷標準。兒童IgAV由于缺乏單一的診斷檢查，其診斷主要依賴于臨床標準和實驗室檢查，而且目前仍缺乏國際公認的循證建議。臨床上根據(jù)兒童的臨床表現(xiàn)、實驗室以及腎臟病理檢查結(jié)果，兒童IgAV的診斷并不困難。?3.兒童IgAV在診斷過程中是否需要腹部超聲、腹部X線及CT檢查？IgAV胃腸道累積的發(fā)生率為50%~75%，臨床表現(xiàn)多為腹痛及消化道出血。腹部超聲、腹部X線用于IgAV嚴重消化道并發(fā)癥（腸套疊、腸穿孔）的診斷，建議X線或超聲檢查有疑問時選擇CT檢查。?4.兒童IgAV需要進行腎活檢穿刺術(shù)嗎？IgAV腎臟受累的發(fā)生率為20%~80%，通常表現(xiàn)為鏡下血尿和（或）蛋白尿，肉眼血尿也常見，也可表現(xiàn)為急性腎炎綜合征或腎病綜合征，嚴重的可出現(xiàn)急性腎損傷。IgAV腎臟受累多為輕度或自限性，發(fā)生終末期腎?。╡nd-stagerenaldisease，ESRD）的風險約2%。但是，部分兒童IgAV可出現(xiàn)腎臟嚴重受累。腎臟嚴重受累的證據(jù)包括腎病綜合征，急性腎炎綜合征（血尿、蛋白尿、腎小球濾過率下降、伴或不伴高血壓），急性或進行性腎功能損傷（腎小球濾過率下降），重度蛋白尿（晨尿蛋白/尿肌酐>250mg/mmol或24h尿蛋白定量≥50mg/kg）持續(xù)4周及以上或中度蛋白尿（晨尿蛋白/尿肌酐100~250mg/mmol或24h尿蛋白定量25~50mg/kg）持續(xù)3個月及以上。建議有臨床證據(jù)表明腎臟嚴重受累的IgAV患兒進行腎臟損傷程度評價及指導治療時進行腎活檢穿刺術(shù)，明確病理分型，指導治療。?5.兒童IgAV與食物過敏是否相關(guān)？是否需要應(yīng)用抗組胺藥或抗過敏藥治療？目前認為IgAV是IgA為主的免疫復合物沉積導致的免疫性血管炎。研究表明IgAV及IgAVN患兒循環(huán)及組織存在IgA1O-鏈接糖基化異常，主要是半乳糖缺陷型IgA1（galactose-deficientIgA1，Gd-IgA1）增多。機體針對這種異常的IgA1形成IgA1-IgG抗體，IgA1與IgA1-IgG結(jié)合形成循環(huán)免疫復合物，沉積在血管壁及腎臟導致免疫炎癥。這種免疫復合物沉積導致的血管炎屬于Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)。而食物過敏包含IgE介導的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)、非IgE介導的非Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)及混合介導的食物過敏。其臨床表現(xiàn)主要為蕁麻疹、血管性水腫、鼻結(jié)膜炎、哮喘、胃腸道癥狀或特應(yīng)性皮炎等。盡管國內(nèi)有少量研究關(guān)注了IgAV患兒體內(nèi)存在食物特異性的IgG抗體，但沒有直接證據(jù)表明這些IgG抗體是導致IgAV的原因，而且食物特異性的IgG抗體的存在也不能作為食物過敏的診斷依據(jù)。鑒于以上發(fā)病機制，加之尚無高質(zhì)量的循證證據(jù)支持抗組胺藥或抗過敏治療在IgAV中有獲益，因此不推薦兒童IgAV常規(guī)應(yīng)用抗組胺藥或抗過敏治療。?6.兒童IgAV可以使用糖皮質(zhì)激素治療嗎？什么情況下可以使用？糖皮質(zhì)激素適用于IgAV胃腸道受累［嚴重腹痛和（或）消化道出血］、關(guān)節(jié)炎、IgAV腎炎；嚴重皮疹（快速進展、出血性大皰性皮疹、潰瘍性皮疹或壞死性皮疹等）、血管性水腫、睪丸炎、腦血管炎、肺出血及其他嚴重器官受累或危及生命的血管炎。?7.糖皮質(zhì)激素是否能夠預防兒童IgAV皮疹的反復？糖皮質(zhì)激素不能預防IgAV皮疹反復，不推薦長時間使用糖皮質(zhì)激素來預防皮疹反復。?8.糖皮質(zhì)激素是否能夠預防IgAV發(fā)生腎臟損傷？糖皮質(zhì)激素不能預防IgAV發(fā)生腎臟損傷，不推薦使用糖皮質(zhì)激素來預防IgAV腎臟損傷。?9.兒童IgAV可以使用靜脈注射人免疫球蛋白（intravenousimmunoglobulin，IVIG）治療嗎？靜脈注射人免疫球蛋白治療兒童IgAV的適應(yīng)證有哪些？兒童IgAV表現(xiàn)為嚴重的胃腸道受累、出血性大皰性皮疹及腦血管炎時，在使用糖皮質(zhì)激素治療無效或有使用禁忌的情況，建議使用IVIG治療。?10.影響兒童IgAV預后的危險因素有哪些？兒童IgAV大多預后良好，其預后主要取決于消化道及腎臟受累的嚴重程度。近期預后與消化道受累的嚴重程度有關(guān)，如腸套疊、腸穿孔或難治性消化道出血可能危及生命。遠期預后與腎臟受累的嚴重程度有關(guān)。?11.IgAV兒童飲食上應(yīng)注意什么？IgAV兒童在胃腸道受累時注意控制飲食，輕癥腹痛IgAV兒童建議進食清淡、少渣易消化食物。如果患兒出現(xiàn)嚴重腹痛、嘔吐或消化道出血者應(yīng)該暫時禁食，并予腸外營養(yǎng)支持。不推薦長時間限制動物蛋白飲食的攝入。參考文獻：中華醫(yī)學會兒科學分會免疫學組,中華兒科雜志編輯委員會,中國兒童風濕免疫病聯(lián)盟.中國兒童IgA血管炎診斷與治療指南（2023）[J].中華兒科雜志,2023,61(12)：1067-1076.2024年07月19日1499
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 過敏性紫癜是一種小血管炎，以皮膚紫癜、關(guān)節(jié)炎、腹痛、血尿為主要表現(xiàn)。你是否下肢總能“找”到一些出血點，有時是幾個，有時這側(cè)，有時那一側(cè)，時間間隔也沒有規(guī)律，這就是過敏性紫癜的癥狀。如果成批出現(xiàn)反復的紅點紅斑，并不隨著時間的推移變少、變小，并且伴有腹痛、下肢腫痛時，一定要去看醫(yī)生。PURPURA什么原因?qū)е逻^敏性紫癜？過敏性紫癜的病因及發(fā)病機制目前仍不完全清楚。過敏性紫癜的病因及發(fā)病機制目前仍不完全清楚。多數(shù)孩子在發(fā)病前1-3周常有上呼吸道感染病史。感染（細菌、病毒和寄生蟲）、食物（牛奶、雞蛋、魚蝦等）、藥物（抗生素、磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛劑等）、花粉、蟲咬及預防接種等均可作為致敏因素，引起機體發(fā)生過敏反應(yīng)，導致疾病發(fā)生。過敏性紫癜是“過敏”嗎？過敏性紫癜的典型臨床表現(xiàn)有皮疹、胃腸道癥狀、關(guān)節(jié)炎和腎炎，它的基本病理基礎(chǔ)是全身的小血管炎，這種小血管炎主要是IgA介導的Ⅲ型超敏反應(yīng)，即免疫復合物型變態(tài)反應(yīng)。因此，所謂的過敏性紫癜屬于一種超敏反應(yīng)，或者叫變態(tài)反應(yīng)，但不是傳統(tǒng)意義上的過敏反應(yīng)！過敏性紫癜患者該吃些什么？過敏性紫癜患者應(yīng)多吃VC豐富的食物，VC有減低毛細血管通透性和脆性作用，患者多吃這些有助于康復。富含VC的有柚子、橙子、柑橘、蘋果、檸檬、草莓、獼猴桃、西紅柿以及各種綠葉蔬菜等。值得注意的是，過敏性紫癜患者的，既要補充各種食物，又要盡量使其清淡些，有腎臟損害者應(yīng)限制食鹽和水份的攝入。過敏性紫癜危害不大？錯錯錯！治療不當會損害腎臟在過敏性紫癜患者中，腎臟受累發(fā)生率為20％～60％，如果做活檢檢查，腎臟損害發(fā)生率幾乎100%。紫癜患者腎臟損害91％發(fā)生在病程6周內(nèi)，97％發(fā)生在6個月內(nèi)，損害腎臟后會出現(xiàn)血尿、蛋白尿、高血壓等腎臟癥狀。胃腸道癥狀發(fā)生率為50％～75％，還會出現(xiàn)少量胰腺炎、膽囊炎的病例。在急性消化道癥狀出現(xiàn)時，還會伴嘔吐、腹痛劇烈等癥狀。為什么我的紫癜還是反反復復！“有病就要去看醫(yī)生”道理大家都懂，但紫癜總是反反復復，很多人都喪失了治療信心！然而，過敏性紫癜的治療必須做到以下兩點。建立信心，選擇適合的診療方案積極治療！選擇紫癜?？漆t(yī)生，有條件可申請紫癜領(lǐng)域的專家會診，讓專家能幫你制住紫癜這個反復的妖怪！2024年07月19日708
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宋純東主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 兒科 過敏性紫癜是一種復發(fā)率很高的疾病，尤其是剛確診的患者，多數(shù)都會再次復發(fā)。此病是兒童時期最常見的血管炎之一，約90％的過敏性紫癜患者年齡在10歲以下。由于生活中很多常見因素都與此病的復發(fā)有關(guān)，導致很多患者及患兒家長在日常生活中都會小心翼翼，唯恐接觸“過敏原”，導致病情的復發(fā)。如何判斷過敏性紫癜有沒有復發(fā)？過敏性紫癜復發(fā)的判斷依據(jù)：1：臨床癥狀在消失1個月或以上再次出現(xiàn)認為復發(fā)。例如：出現(xiàn)大片的皮膚性皮疹，而且大小不一。嚴重的情況還可能同時出現(xiàn)水腫、蕁麻疹、潰瘍等情況；關(guān)節(jié)部位腫脹、酸痛；腹痛等消化道癥狀；出現(xiàn)蛋白尿、血尿等情況。2：治愈后門診隨訪3年內(nèi)無過敏性紫癜癥狀出現(xiàn)者認為無復發(fā)。在過敏性紫癜患病群體中，過敏源結(jié)果陽性﹑有家族史、嗜酸性粒細胞數(shù)目持續(xù)增高﹑有呼吸道感染、未預防用藥、未控制飲食﹑未限制活動量的患者復發(fā)比例更高。其中，未預防用藥、未控制飲食、感染是過敏性紫癜復發(fā)的高危因素。積極地治療和預防感染，可以有效預防過敏性紫癜的復發(fā)?；颊哌€應(yīng)在病情穩(wěn)定期適當運動，增加身體的抵抗力，但應(yīng)避免劇烈運動，急性期應(yīng)盡量臥床休息，減少活動。病情的復發(fā)還和患者本身的生活環(huán)境、心情等因素有關(guān)。如果環(huán)境比較良好，易致敏或易導致復發(fā)的因素很少，復發(fā)的概率則比較??；反之則容易復發(fā)。另外，人的心情也會影響病情，保持良好的心態(tài)很重要。如果過敏性紫癜頻繁的復發(fā)，不僅會在病情發(fā)展過程中，使腎臟損傷的幾率增加，還會影響整體預后。因此，在疾病剛開始的時候應(yīng)抓住最佳的治療時機，針對病因進行治療，并做好防護，遠離過敏源，最大程度地減少病情的復發(fā)幾率。2024年03月12日1404
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王芳主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-河北 線上診療科 其名，是個胖乎乎的小男孩，雖然身體壯，但在上幼兒園后經(jīng)常感冒發(fā)燒。一天，在壯壯又一次感冒時，媽媽發(fā)現(xiàn)壯壯的小腿上滿是小紅點。壯壯媽媽不知道孩子又患了什么疾病，趕緊抱著他去醫(yī)院。醫(yī)生告訴她，壯壯得了過敏性紫癜。壯壯媽媽一聽，不僅好奇地問：“孩子是對什么過敏造成的？”壯壯媽媽的疑惑，也是很多過敏性紫癜患者或家屬都會問的問題，其實過敏性紫癜與過敏并無太大關(guān)系。過敏性紫癜是國內(nèi)對此疾病的叫法，國外普遍稱為亨諾克-舒恩萊因紫癜、類風濕紫癜或IgA免疫復合物血管炎。國外的病名點出了過敏性紫癜的實質(zhì)，它是一種累及小血管的血管炎。血管損傷后，血液由血管內(nèi)漏出至皮膚、黏膜，從而出現(xiàn)出血點，這些出血點即稱為紫癜。這就像化膿性肉芽腫不是“化膿”一樣，這個疾病只是被取了個容易引起誤解的名字。?過敏性紫癜不是過敏，那到底是什么引起的呢？臨床發(fā)現(xiàn)，感染是最常見的誘發(fā)因素，大約占致病因素的60%~75%，壯壯就是在反復上呼吸道感染（感冒）之后出現(xiàn)的紫癜。少部分原因也可能與藥物、食物、昆蟲叮咬、化學毒物、物理因素（如寒冷）、妊娠等有關(guān)。從癥狀上來看，近一半的過敏性紫癜發(fā)病前，有發(fā)熱、頭痛、不適及食欲不振等，然后出現(xiàn)皮膚及黏膜紫癜，表現(xiàn)為小而分散的紫紅色瘀點及瘀斑。常好發(fā)于下肢伸側(cè)及臀部，對稱分布，嚴重者可累計軀干、上肢及面部。出血點分批出現(xiàn)、大小不等、顏色深淺不一，可融合成片，甚至出現(xiàn)血泡或潰瘍。一般單個瘀點于5~7天消退，但可反復發(fā)作。除了皮膚及黏膜的癥狀之外，過敏性紫癜還可累及關(guān)節(jié)、胃腸道及腎小球，分別稱為關(guān)節(jié)型、腹型、腎型過敏性紫癜，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛、腹痛、惡心、嘔吐、便血、蛋白尿、血尿等，嚴重者甚至出現(xiàn)腸套疊、腸穿孔、腎衰。根據(jù)累及的部位不同，臨床處理方法也有所區(qū)別：如果是腎型紫癜（即病變累及腎臟），即使皮膚癥狀已恢復，但仍應(yīng)復查尿常規(guī)，觀察腎臟情況，直至正常。如果是單純的皮膚型紫癜（即病變只累及皮膚），可以口服維生素C、蘆丁和鈣劑等降低血管通透性。治療期間不要劇烈運動，最好臥床休息，以免加重癥狀。有關(guān)節(jié)痛者，可以口服非甾體抗炎藥止痛。如果是腹型（即病變累及胃腸道）及腎型紫癜要使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑等治療。總的來說，過敏性紫癜患者大部分可自愈，但容易反復發(fā)作，因此盡量避免感染等誘發(fā)因素更為重要。也正因為過敏性紫癜多數(shù)是感染誘發(fā)，而其疾病實質(zhì)——血管炎，屬于Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，目前主流的抽血、點刺、斑貼試驗是針對Ⅰ型和Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)的，因此并不需要檢測過敏原。文章開頭提到的壯壯怎么樣了呢？經(jīng)過相關(guān)檢查，結(jié)果均正常，考慮到孩子沒有其他癥狀，決定給予他口服藥物治療，治療期間不用忌口，病情已很快痊愈了。2023年10月22日1794
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 01過敏性紫癜的定義過敏性紫癜(又稱Henoch-Schonlein紫癜，HSP),是一種侵犯皮膚和其他器官細小動脈和毛細血管的過敏性血管炎。流行病學：可發(fā)生于所有年齡段兒童，但多見于2-6歲，秋冬季多發(fā)。發(fā)病機制以IgA為主，抗原與抗體結(jié)合形成免疫復合物在血管壁沉積，激活補體，導致毛細血管和小血管壁及其周圍產(chǎn)生炎癥。使血管壁通透性增高，從而產(chǎn)生各種臨床表現(xiàn)。02病因1、感染：上呼吸道感染是HSP發(fā)生的觸發(fā)因素。常見的包括溶血性鏈球菌、幽門螺桿菌、金黃色葡萄球菌等；2、疫苗接種：可能誘發(fā)HSP，但尚缺少可靠證據(jù)；3、藥物因素：有個別案例如使用某些抗生素、雙氯芬酸、別嘌呤醇、苯妥英鈉、單克隆抗體等也可能誘發(fā)HSP；4、遺傳因素：HSP存在遺傳好發(fā)傾向，不同種族人群的發(fā)病率也不同。03臨床表現(xiàn)1、皮疹最常見，典型的紫癜形成前可為蕁麻疹或紅色丘疹，四肢臀部對稱分布，可擴散至軀干面部。2、關(guān)節(jié)癥狀30%-40%的患兒以關(guān)節(jié)痛、腹痛起病。3、胃腸道癥狀包括腹痛、嘔吐、偶有大量出血、腸梗阻、腸穿孔等。還有少見的腸系膜血管炎、胰腺炎、膽囊炎等。4、腎臟損害發(fā)生率20%-60%。常有血尿、蛋白尿。部分有高血壓、腎炎、腎病綜合征等。5、其他臨床表現(xiàn)等。04需要完善什么檢查？血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、血沉、24小時尿蛋白定量、腎功能，對于皮損癥狀不典型必要時可行皮膚活檢術(shù)以協(xié)助診斷。對于懷疑與食物等因素相關(guān)的情況，可以行過敏原篩查05治療1、抗組胺藥、維生素C、葡萄糖酸鈣、蘆丁片、糖皮質(zhì)激素、雙嘧達莫等具體治療方式的選擇需要皮膚科醫(yī)生面診完善相關(guān)檢查后再進行；2、過敏性紫癜具有自限性，但容易復發(fā)，腎臟受累常與預后密切相關(guān)，因此，應(yīng)定期復查尿常規(guī)、24小時尿蛋白等，堅持長期隨訪。過敏性紫癜與過敏的關(guān)系過敏性紫癜通常與感染、藥物、食物過敏等有關(guān)。很多人誤認為過敏性紫癜就必然是過敏反應(yīng)，其實并非如此；過敏性紫癜本質(zhì)上是一種IgA血管炎，屬于III型變態(tài)反應(yīng)，但是我們臨床上常說的過敏反應(yīng)多見于急性蕁麻疹（I型變態(tài)反應(yīng)）和接觸性皮炎（IV型變態(tài)反應(yīng)）等，這些與過敏性紫癜的發(fā)病機制有區(qū)別，關(guān)于患者是否需要篩查過敏原需要就患者實際情況而定。日常注意事項1、注意保暖，避免勞累、受涼感冒等誘發(fā)因素；2、急性期患者應(yīng)絕對臥床休息，可以稍抬高下肢，避免劇烈運動，避免長時間站立，待病情穩(wěn)定后可適當鍛煉；3、清淡飲食，忌食辛辣刺激等食物，避免再次接觸可疑食物、藥物等，適當補充富含維生素C的水果蔬菜。2023年05月21日482
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2022年12月05日1285
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李鳴副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 風濕免疫科 那么過敏性紫癜的問題啊，過敏性紫癜，那么過敏性紫癜分為很多種類型，好像最最種最簡單的一種就是關(guān)節(jié)型的，那么這個關(guān)節(jié)型的話，我們就屬于我們風濕免疫科，至于其他類型的，呃，累積到皮膚的，還有累積到這種。 腹部的叫腹心紫癜的話，那么腹心紫癜有可能會大量的出血，呃，消化到出血，那么這時候就應(yīng)該會消化科管，那么我今天上午剛?cè)@個診斷，消化科也是出現(xiàn)了腹型的紫癜，那么出現(xiàn)消化道出血的時候，因為還要做胃鏡腸鏡檢查，我們是做不了的哈，就是我關(guān)節(jié)型的是一定要，其他型的話，過敏型的就皮膚型的話可以找皮膚科或者是血液科啊，如果出現(xiàn)了血小板減少的話，那可以去找血液科。 那么這個。2022年11月09日28
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2022年11月07日2341
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2022年11月04日1405
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