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李建國主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 風(fēng)濕免疫科 很多家長在孩子得了過敏性紫癜后，會問大夫：“這是怎么得的呢？平時孩子身體都特別好”。那過敏性紫癜到底是什么原因引起的呢？過敏性紫癜屬于風(fēng)濕免疫病，其實包括其他所有的風(fēng)濕免疫病，現(xiàn)在真正的原因并沒有特別清楚，只能說是免疫力出了問題產(chǎn)生了非感染性的血管炎癥。那有些什么樣的誘因可能會跟過敏性紫癜有關(guān)系？就目前所知的，有蚊蟲叮咬、病毒感染、先天因素、接種疫苗等都可能是一個觸發(fā)因素，促使免疫出現(xiàn)問題，導(dǎo)致過敏性紫癜。總的來講，過敏性紫癜出現(xiàn)的原因不是特別清楚，但跟過敏是沒有直接關(guān)系的。2022年11月03日
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朱學(xué)軍主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 血液科 10、過敏性紫癜患者什么情況下需要用激素治療？對出血癥狀較重的皮膚型、腹型、關(guān)節(jié)型紫癜及紫癜性腎炎，可以短期使用糖皮質(zhì)激素配合治療。?11、過敏性紫癜會不會轉(zhuǎn)變?yōu)樽像靶阅I炎？過敏性紫癜有可能轉(zhuǎn)變?yōu)樽像靶阅I炎。因為過敏性紫癜是由于外界的過敏原刺激，導(dǎo)致患者體內(nèi)發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，抗原和抗體一旦在體內(nèi)結(jié)合，形成抗原抗體復(fù)合物，該復(fù)合物就有可能會隨著血液循環(huán)到達(dá)全身的各臟器。由于腎臟的毛細(xì)血管非常豐富，這類抗原抗體復(fù)合物特別容易在腎臟的毛細(xì)血管上沉積，從而引起變態(tài)反應(yīng)，損傷患者的腎功能，導(dǎo)致腎炎的發(fā)生。在紫癜發(fā)作早期，部分病人尿常規(guī)檢查出現(xiàn)尿蛋白及紅細(xì)胞，其中大部分在一個月內(nèi)降低至消失，需要每周監(jiān)測尿常規(guī)。如果持續(xù)存在或者增高，需要監(jiān)測24小時尿蛋白定量，嚴(yán)重者需要做腎功能等檢查，必要時做腎臟穿刺活檢。?12、過敏性紫癜患者可以接種疫苗嗎？謹(jǐn)慎接種。1.??????過敏性紫癜急性期以及病情未痊愈、未停藥階段，不建議接種疫苗。過敏性紫癜的病因目前尚未明確，但可能的誘因就包括疫苗接種。多項報告提示疫苗本身就有誘發(fā)過敏性紫癜的可能，所以在患病期間接種疫苗有可能會加重病情。2.??????對于癥狀消失、已經(jīng)停藥的患者，因過敏性紫癜易于復(fù)發(fā)，因此部分專家建議在治愈半年后再接種，也有專家認(rèn)為至少痊愈2-3年才可接種，因此具體是否可以接種請根據(jù)自身情況詢問醫(yī)生。?2022年09月22日3094
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李國民副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 兒科 什么樣的腹痛需要考慮過敏性紫癜又到過敏性紫癜好發(fā)季節(jié)，少數(shù)患者以腹痛為首發(fā)癥狀，暫時沒有紫癜出現(xiàn)，如何進(jìn)行診斷和鑒別診斷？過敏性紫癜引起腹痛，通常是消化道受累多見，少數(shù)是泌尿系統(tǒng)受累。以腹痛為首發(fā)癥狀的消化道受累過敏性紫癜特點：表現(xiàn)彌漫性腹痛，或臍周腹痛，劇痛或絞痛，陣發(fā)性，進(jìn)食后腹痛明顯（見下圖1）。禁食后有所好轉(zhuǎn)。腹痛緩解時無明顯腹部體征，如包塊、肌緊張、壓痛和反跳痛等，臨床上表現(xiàn)癥狀（重）和體征（輕）分離；另外炎癥指標(biāo)增高，與闌尾炎等急腹癥相似，容易被誤診為闌尾炎等急腹癥。相關(guān)檢查可以鑒別診斷（見下圖1）。少數(shù)腹痛是泌尿系統(tǒng)受累，表現(xiàn)腎臟或輸尿管積水，輸尿管擴張和狹窄。腹痛為脹痛或隱痛，位于臍部外側(cè)。泌尿道超聲或磁共振有助于診斷（圖2泌尿道系統(tǒng)磁共振水成像）。2022年09月12日1005
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張海龍副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 啊，過敏性紫癜一般多長時間能好啊？過敏性紫癜呢，目前啊，大家都認(rèn)為啊，它實際上不是一個過敏性的疾病，實際上是一個IGA型的血管炎，呃，輕的啊，也就是造成一個皮膚的一過性的滲血啊，形成一些紫癜。 主要發(fā)生在下肢啊，當(dāng)然也可以全身發(fā)生。 那另外呢，呃，也可以累積到內(nèi)臟啊，最常見的就累積到腎臟，我們看到的IGA型的腎炎啊，包括膜性腎炎，很多的原因也是因為IG型的血管炎導(dǎo)致的。 嗯，所以說呢，這個過敏性紫癜呢，是相對來說比較常見啊，嚴(yán)重的話可累積到內(nèi)臟，特別是腎臟的這么一個疾病，呃，這個疾病呢，呃，目前治療呢，呃，也都是還是有很多的方法的啊，我們常用的主要是穩(wěn)定血管啊，比如說用一些，用一些維C啊，潘生丁啊，蘆丁啊，再加上一些，呃，這個中西結(jié)合的藥物啊。 促進(jìn)修復(fù)的啊，補補鋅啊，呃，用一些復(fù)方甘草酸苷啊，這是類激素的藥物，這類藥物效果都不錯啊，綜合治療還都是很好的，它唯一的一個問題就是說過敏紫癜是一個來無影去無蹤的。 啊，就是很快就容易來啊，那么它很快就血管就又閉合了啊，我們看到的都是他突然打開了這么一個開關(guān)啊，剩了一點血，留下的一些紫癜性的改變啊，這個紅顏色紫電逐漸變暗，再2022年08月24日247
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李國民副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 兒科 過敏性紫癜2大臨床問題過敏性紫癜的預(yù)后總體是好的，但仍有少數(shù)患者消化道受累嚴(yán)重或出現(xiàn)消化道并發(fā)癥而死亡；約有2%左右的表現(xiàn)大量蛋白尿患者會進(jìn)展為慢性終末期腎病（腎功能衰竭）而需要腎臟替代治療（透析或腎移植）或死亡。因此，嚴(yán)重消化道和腎臟受累是2大臨床問題。1.消化道受累及時診斷和并發(fā)癥及時發(fā)現(xiàn)：可以避免死亡，為臨床最為關(guān)鍵問題。少部分患者以腹痛起病，早期無紫癜，容易漏診。過敏性紫癜的腹痛，為臍周或彌漫性的，劇痛或絞痛，陣發(fā)性，進(jìn)食后明顯，不痛時如常。容易被誤診為闌尾炎去外科手術(shù)治療。不明原因腹痛，如上述樣腹痛應(yīng)該就診風(fēng)濕科，排查腹型過敏性紫癜，必要時胃鏡檢查協(xié)助診斷。確診患者，腹痛性質(zhì)改變和持續(xù)時間改變需要及時就診，及時發(fā)現(xiàn)腸套疊、腸穿孔等并發(fā)癥。2.腎臟受累決定預(yù)后，97%的腎臟受累發(fā)生在過敏性紫癜起病后6月之內(nèi)，所以隨訪尿常規(guī)至少檢查半年，一般要求第一月，每周1次尿常規(guī)，第二月每2周1次，第三到六月，每月1次。尿檢異常，遵醫(yī)囑檢查。每次尿檢最好，晨尿，相對準(zhǔn)確。有腎臟受累，及時治療，預(yù)后也是比較好的。2022年08月18日2100
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楊娜副主任醫(yī)師 遼陽市第三人民醫(yī)院 過敏反應(yīng)科 過敏性紫癜，很多人認(rèn)為它和過敏有關(guān)，擔(dān)心吃蛋白類食物會加重病情，所以會盲目忌口，這樣不但影響營養(yǎng)素的攝入，還會危害身體健康。過敏性紫癜又稱為IgA血管炎，是由免疫功能紊亂導(dǎo)致免疫復(fù)合物沉積在血管壁，使血管通透性增加，紅細(xì)胞滲出，表現(xiàn)為皮膚會紫癜。所以，過敏性紫癜雖然名字中包括“過敏”，但它和其他過敏癥并不屬于一類。過敏性紫癜并非血小板減少，所以需要查血常規(guī)與血小板減少性紫癜鑒別。過敏性紫癜最常見的誘發(fā)因素有哪些呢？它的發(fā)病機制復(fù)雜，最常見的誘發(fā)因素是感染，如溶血性鏈球菌感染，其他因素包括食物、藥物、花粉、寒冷等因素相關(guān)。很多患者糾結(jié)過敏性紫癜是否需過敏原檢測，過敏原檢測的方法主要包括抽血檢查和斑貼試驗。抽血檢查一般是針對1型過敏反應(yīng)的，斑貼試驗一般是針對4型過敏反應(yīng)的。而如前所述，過敏性紫癜是3型變態(tài)反應(yīng)，無法通過抽血和斑貼試驗檢測出，因此，并無必要行過敏原檢測。過敏性紫癜會發(fā)展成腎炎嗎？絕大多數(shù)以皮膚單純紫癜為主，少部分也會有關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，腹痛，腹瀉，便血，只有很少數(shù)者會累及腎臟，出現(xiàn)蛋白尿，血尿，甚至腎功能受損。所以發(fā)作后需要定期檢測尿常規(guī)和腎功能。過敏性紫癜發(fā)作后需要到?？凭驮\對癥治療，生活護理有哪些呢？第一，避免誘發(fā)因素刺激，防止上呼吸道感染，避食辛辣刺激食物。第二，發(fā)作期間多飲水，避免劇烈運動和長時間站立，休息時下肢抬高。第三，定期復(fù)查血尿常規(guī)，腎功能和凝血功能相關(guān)檢查。2022年08月03日599
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 5歲，女孩。因“嘔吐、腹痛3天”就診。曾到當(dāng)?shù)囟揍t(yī)院就診，嘔吐不多，腹痛顯著，全腹部疼痛，沒有血便。查血常規(guī)僅血小板升高，血氣電解質(zhì)、臟器生化未見異常，2次檢查腹部X線及腹部彩超未見異常。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，考慮“急性胃腸炎”，對癥治療，腹痛難忍，反復(fù)。就診時，查體醫(yī)生見到腳背有隱約可見皮疹，問家長皮疹什么時候長的，家長說5天前長皮疹，已經(jīng)看過皮膚科，考慮過敏性皮炎。接著，家長說，吃了抗過敏藥已經(jīng)有所好轉(zhuǎn)。查體醫(yī)生掀開褲腿一看，整個下肢散在“紫癜”樣皮疹。診斷：「過敏性紫癜」。?腹型過敏性紫癜，腹型可表現(xiàn)類似“急性胃腸炎”，臨床常常會排除急腹癥，但會漏診過敏性紫癜。2022年07月01日576
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邱磊主治醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 皮膚科 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院邱磊問：過敏性紫癜是“過敏”導(dǎo)致的嗎？答：其實不然。我們常說的“過敏”往往是指一種快速的炎癥反應(yīng)，而目前研究已經(jīng)表明，過敏性紫癜是一種和免疫、遺傳和環(huán)境因素有關(guān)的系統(tǒng)性血管炎，在發(fā)病過程中沒有速發(fā)的炎癥反應(yīng)。“過敏性紫癜”其實已經(jīng)是一種舊稱了，目前最標(biāo)準(zhǔn)的疾病名稱是IgA血管炎。問：過敏性紫癜有什么表現(xiàn)呢？答：最常見的表現(xiàn)是四肢遠(yuǎn)端為主的淤斑，有一部分孩子會伴有惡心、腹痛、關(guān)節(jié)痛等不適。問：多大的孩子容易發(fā)生過敏性紫癜？答：過敏性紫癜最常見于3-15歲的孩子，1歲以內(nèi)的嬰兒很少見。問：有針對性檢查嗎？答：如想確診，那么金標(biāo)準(zhǔn)是完善皮膚活檢，之后組織標(biāo)本經(jīng)過病理科染色閱片后確診。而大部分情況下，由于這一疾病臨床表現(xiàn)比較典型，醫(yī)生一般通過觀察皮疹、病史和查體便可判斷。同時，醫(yī)生會建議查血液和尿液檢查，甚至大便檢查，以明確可能的病因以及腎臟或消化道受累情況，并在必要時推薦到腎內(nèi)科、消化內(nèi)科甚至中醫(yī)科就診。問：一般多久能緩解？答：大部分孩子經(jīng)過正規(guī)治療后1個月可以緩解。個別時間會更長。本文未經(jīng)作者許可禁止轉(zhuǎn)載2022年06月15日1459
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朱學(xué)軍主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 血液科 過敏性紫癜是免疫性疾病。過敏性紫癜又稱IgA血管炎，目前認(rèn)為是一種以小血管炎為病理改變的全身性疾病，主要是由于人體的免疫系統(tǒng)對細(xì)菌、病毒或者食物等的某些特殊抗原發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，生成了一種叫做“IgA類循環(huán)免疫復(fù)合物”，這種東西沉積在皮膚、關(guān)節(jié)、腸道及腎臟的小血管壁，會激發(fā)異常免疫應(yīng)答，從而導(dǎo)致小血管壁的通透性和脆性增加而出血。過敏性紫癜的病因至今尚未完全闡明，以下是常見的一些誘發(fā)因素。1.??????感染：約有超過一半的過敏性紫癜患者發(fā)病前1-4周有上呼吸道感染病史，細(xì)菌感染主要為鏈球菌感染，病毒感染主要為EB病毒感染。2.??????食物：某些蛋白質(zhì)豐富的食物易致敏，如海鮮、燒烤、小龍蝦、蠶豆、牛奶等。3.??????疫苗接種：部分疫苗接種可以引發(fā)過敏性紫癜，約占1.12％，包括HPV疫苗、狂犬疫苗及新冠疫苗等。4.??????蟲咬：部分過敏性紫癜患者因蜜蜂等昆蟲叮咬后發(fā)病，多在叮咬后7-30d發(fā)生。5.??????藥物：目前有因為使用雷尼替丁、異煙肼、水楊酸類制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、苯巴比妥類、萬古霉素等引起過敏性紫癜的報道。6.??????其他：過敏性紫癜的發(fā)生還可能與遺傳、特應(yīng)性皮炎、蕁麻疹等有關(guān)。過敏性紫癜患者不是全都要查過敏原。過敏原檢測結(jié)果通常只能作為弱參考。過敏性紫癜輕癥患者可通過抗過敏、中藥治療得到較快恢復(fù)，若無復(fù)發(fā)，則不需要查過敏原；若長期反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，則有必要查過敏原，積極尋找致病因素，及時去除病因，預(yù)防發(fā)作。2022年05月16日3206
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張佩蓮主任醫(yī)師 云南省中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 強調(diào)重視過敏性紫癜，如果僅有紫癜反復(fù)發(fā)生，沒有消化道、腎臟、關(guān)節(jié)癥狀，也需要隨訪觀察疾病發(fā)展過程中出現(xiàn)消化道、腎臟、關(guān)節(jié)癥狀，尤其是腎臟受累，定期尿常規(guī)檢測是觀察腎臟受累的重要依據(jù)。就過敏性紫癜的皮損而言，皮損常常會表現(xiàn)為復(fù)發(fā)--緩解--再復(fù)發(fā)這樣一個狀態(tài)，如波浪樣如圖，如長時間無消化道、腎臟、關(guān)節(jié)癥狀，皮損也會逐漸呈減輕趨勢，最后無皮損再發(fā)，做好隨訪有無內(nèi)臟損害是關(guān)鍵，尤其是腎臟病變。但皮損呈現(xiàn)逐漸加重趨勢，則更加要關(guān)注消化道、腎臟、關(guān)節(jié)癥狀，若不及時調(diào)整治療，疾病可能會發(fā)展！此病最為害怕的是影響到腎臟損害，對于已經(jīng)是紫癜性腎炎者更為害怕的是腎病綜合征等進(jìn)一步的腎臟病理性改變，發(fā)展為尿毒癥僅為1％左右。對此強調(diào)積極治療控制癥狀，避免病情發(fā)展嚴(yán)重導(dǎo)致了嚴(yán)重腎損的發(fā)生。2022年05月06日2117
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過敏性紫癜相關(guān)科普號
寧鵬醫(yī)生的科普號
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