腘窩囊腫

治療前腘窩囊腫本身不是治療目的，引起腘窩囊腫的原因大多是半月板后根損傷或骨關(guān)節(jié)炎治療中術(shù)中通過(guò)膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)切除囊腫，同時(shí)修復(fù)損傷的半月板及軟骨。治療后治療后120天關(guān)節(jié)鏡下腘窩囊腫切除可極大的降低復(fù)發(fā)率。以往的開(kāi)放手術(shù)，復(fù)發(fā)率高達(dá)30-70%，而關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)復(fù)發(fā)率降低到5%以下。

腘窩囊腫--“躲”在膝關(guān)節(jié)背后的疼痛上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院骨科教授岳冰上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院骨科主治醫(yī)師信維偉很多人會(huì)無(wú)意間摸到膝關(guān)節(jié)后側(cè)一個(gè)圓圓的、光滑并有彈性的腫塊，有時(shí)還會(huì)伴有膝關(guān)節(jié)后側(cè)憋脹或者疼痛感。是不是得了腫瘤？這個(gè)腫瘤會(huì)是惡性的嗎？應(yīng)該怎么治療？不用擔(dān)心，這些癥狀絕大多數(shù)是因?yàn)槟N窩囊腫造成的。這是一種良性的病變。腘窩囊腫，又被稱為Baker囊腫，是因?yàn)榛海P(guān)節(jié)液）積聚在膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)一個(gè)叫做腓腸肌-半膜肌滑囊的解剖結(jié)構(gòu)里造成的。這個(gè)滑囊結(jié)構(gòu)是人體的一個(gè)正常組織，在正常情況下起著減少腓腸肌和半膜肌肌腱相互摩擦的作用。但是隨著滑液（關(guān)節(jié)液）量的增加，滑囊體積逐漸增大，推擠壓迫周圍結(jié)構(gòu)就會(huì)產(chǎn)生脹滿或者疼痛的臨床癥狀。雖然不用特別擔(dān)心腘窩囊腫本身，但是腘窩囊腫的出現(xiàn)往往提示您的膝關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)問(wèn)題了。組織學(xué)研究發(fā)現(xiàn)腘窩囊腫的囊壁中并不包含分泌滑液的細(xì)胞，因此這個(gè)囊腫只是滑液（關(guān)節(jié)液）的貯存器。在我們的膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊和腓腸肌-半膜肌滑囊之間有一個(gè)類似于單向閥門的活瓣結(jié)構(gòu)。當(dāng)膝關(guān)節(jié)內(nèi)的疾病導(dǎo)致大量關(guān)節(jié)液生成，關(guān)節(jié)液可以通過(guò)這個(gè)特殊的解剖構(gòu)造可單向流入并儲(chǔ)存在腓腸肌-半膜肌滑囊內(nèi)，擴(kuò)張膨大的滑囊就形成了所謂的腘窩囊腫。常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)內(nèi)疾病包括膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、半月板損傷、交叉韌帶損傷和軟骨損傷等。腘窩囊腫這種良性的腫瘤樣病變，沒(méi)有惡性轉(zhuǎn)歸的傾向，一般情況下是無(wú)癥狀的。多數(shù)患者是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)半月板損傷或者關(guān)節(jié)炎等癥狀，在就醫(yī)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查時(shí)無(wú)意間發(fā)現(xiàn)的。隨著增大的腘窩囊腫推移擠壓周圍組織，就會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀。常見(jiàn)臨床癥狀包括膝關(guān)節(jié)后側(cè)或者后內(nèi)側(cè)的脹滿不適、疼痛、膝關(guān)節(jié)屈曲受限，腘窩內(nèi)側(cè)可以觸摸到腫塊。這個(gè)腫塊在膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)張力較高，而在膝關(guān)節(jié)屈曲的時(shí)候腫塊會(huì)變軟。當(dāng)囊腫進(jìn)一步長(zhǎng)大，可沿著肢體肌肉間隙生長(zhǎng)，壓迫周圍肌肉組織和神經(jīng)血管，影響下肢靜脈的回流，進(jìn)而出現(xiàn)小腿和足踝的水腫、感覺(jué)異常，小腿后側(cè)脹痛不適。當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，B超是目前診斷腘窩囊腫最簡(jiǎn)便快捷和經(jīng)濟(jì)的檢查手段。通過(guò)超聲檢查，可以明確的鑒別腫塊的性質(zhì)，評(píng)估囊腫的大小、內(nèi)容物，以及是否分葉。同時(shí)還能清晰的觀察到囊腫和周圍肌肉、神經(jīng)血管組織的關(guān)系。但是超聲檢查也存在診斷盲區(qū)，難以觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)。因此對(duì)于伴有膝關(guān)節(jié)內(nèi)癥狀的患者，或者需要接受手術(shù)治療的患者，需要接受核磁共振檢查，對(duì)于指導(dǎo)制定手術(shù)方案和評(píng)估預(yù)后具有重要意義。腘窩囊腫一般采用保守治療。對(duì)于那些偶然發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀患者，可以采取臨床觀察、治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)基礎(chǔ)疾病的策略。多數(shù)患者進(jìn)展緩慢，少數(shù)患者的囊腫會(huì)減小或消失。對(duì)于那些快速增大，或者出現(xiàn)輕度臨床癥狀的患者，可以采取超聲引導(dǎo)下穿刺抽吸囊液后注射糖皮質(zhì)激素的方法進(jìn)行治療。這種治療方法短期療效不錯(cuò)，但是長(zhǎng)期療效并不理想。患者的癥狀往往不能充分的緩解，隨著膝關(guān)節(jié)內(nèi)基礎(chǔ)疾病的發(fā)展，復(fù)發(fā)率較高。尤其對(duì)于那些影像學(xué)上觀察到囊腫內(nèi)存在分葉或者囊液渾濁的患者，這種治療方案療效欠佳。對(duì)于保守治療無(wú)效或者出現(xiàn)明顯的神經(jīng)血管壓迫癥狀的患者，可以采用手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)方案是采用膝關(guān)節(jié)后方入路，腘窩囊腫表面做“S”形切口（通常10-15cm，圖1），逐層剝離暴露囊腫，至其蒂部與膝關(guān)節(jié)囊相連的地方，將囊腫切除后，縫合關(guān)閉關(guān)節(jié)囊的活瓣結(jié)構(gòu)。這種手術(shù)方式創(chuàng)傷大，周圍神經(jīng)血管組織損傷風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后疼痛明顯，恢復(fù)慢，容易形成瘢痕，可能影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度。同時(shí)由于關(guān)節(jié)內(nèi)的基礎(chǔ)疾病沒(méi)有得到解決，其復(fù)發(fā)率可高達(dá)51.2%。隨著對(duì)腘窩囊腫病理機(jī)制的深入了解，手術(shù)設(shè)備的改進(jìn)，以及手術(shù)技術(shù)的提升，腘窩囊腫已經(jīng)可以通過(guò)微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)中通過(guò)3-4個(gè)5mm左右的手術(shù)入路（圖2），醫(yī)生可以完成關(guān)節(jié)內(nèi)基礎(chǔ)疾病的檢查和治療，同時(shí)完成腘窩囊腫與關(guān)節(jié)腔交通口的擴(kuò)大以及囊壁和內(nèi)容物的切除。盡管關(guān)節(jié)鏡下腘窩囊腫的囊壁是否需要切除學(xué)術(shù)界還存在著爭(zhēng)議，但是活瓣結(jié)構(gòu)的切除，使得關(guān)節(jié)液的單向流通轉(zhuǎn)變?yōu)殡p向流通，以及關(guān)節(jié)內(nèi)基礎(chǔ)疾病的治療，大大降低了腘窩囊腫的復(fù)發(fā)率（3.1-18%）和殘留囊腫的體積。同時(shí)，微創(chuàng)手術(shù)減少了患者的術(shù)后疼痛，加速康復(fù)進(jìn)程，降低了疾病和手術(shù)對(duì)關(guān)節(jié)功能的影響。

四肢腱鞘囊腫的診治 腱鞘囊腫是一個(gè)常見(jiàn)病，好發(fā)于四肢末端肌腱部位，其病因多與各種急、慢性外傷有關(guān)。雖然腱鞘囊腫為良性病變，但其可能導(dǎo)致疼痛、無(wú)力和功能喪失，很多患者會(huì)因美觀原因或擔(dān)憂可能為惡性腫瘤而尋求醫(yī)療救治。 01 腱鞘囊腫 定義:腱鞘囊腫是指發(fā)生于關(guān)節(jié)囊附近或腱鞘附近的一種內(nèi)含膠凍狀粘液的良性腫塊，手上發(fā)病幾率最高。 手部關(guān)節(jié)處腱鞘囊腫 病因病機(jī):發(fā)病原因不明。目前主要認(rèn)為與關(guān)節(jié)囊、韌帶、腱鞘上的結(jié)締組織因局部營(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)生退行性粘液性變性或局部慢性勞損有關(guān)。部分與外傷有關(guān)。 臨床表現(xiàn): 1、手腕背側(cè)、掌側(cè)或足背等處出現(xiàn)局部腫塊隆起，生長(zhǎng)緩慢，很少有疼痛或不適。個(gè)別發(fā)生于腕管或掌部小魚際者，可壓迫正中神經(jīng)或尺神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙。 2、腫塊呈半球形，豌豆至拇指頭大小，一般不超過(guò)2cm，表面光滑飽滿，與皮膚無(wú)粘連，觸之堅(jiān)硬，有彈性，可有囊性感，基地固定，壓之有酸脹或痛感。 診斷 1、腕背側(cè)、掌側(cè)或足背等處出現(xiàn)半球形、表面光滑、張力較大的囊性腫塊。 2、腫塊生長(zhǎng)緩慢，壓之有酸脹或痛感，基底固定。 3、X線攝片示骨關(guān)節(jié)無(wú)改變。 治療 1、腱鞘囊腫可以自消，但時(shí)間較長(zhǎng)。 2、淺表囊腫可用外力壓破、擊破、擠破或用針刺破囊壁，待其自行吸收，可治愈，但易復(fù)發(fā)。 3、局麻下用粗針頭穿刺，盡量抽盡膠狀液，注入曲安奈德注射液約5-10毫克，加壓包扎，每周一次，連續(xù)2-3次即愈，常復(fù)發(fā)。 4、手術(shù)治療效果最佳。手術(shù)必須仔細(xì)將全部囊壁連同周圍部分正常的腱鞘、腱膜等組織，徹底切除。術(shù)后很少?gòu)?fù)發(fā)。復(fù)發(fā)者，仍可再次手術(shù)切除之。 手術(shù)一般相當(dāng)有效，但是如是不正確切除，腱鞘囊腫可能在術(shù)后復(fù)發(fā)。手術(shù)后約 10% 會(huì)復(fù)發(fā)。手術(shù)的潛在并發(fā)癥包括：感染、關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少、肌腱損傷、神經(jīng)血管損傷以及不美觀的瘢痕。 手腕部的腱鞘囊腫主要與下列疾病相鑒別 1.腱鞘巨細(xì)胞瘤 — 腱鞘巨細(xì)胞瘤是一種質(zhì)韌、固定的腫塊，通常發(fā)生在手部屈肌肌腱表面。是一種不透光的固定、增大腫塊。 2.脂肪瘤 — 手和腕部脂肪瘤可能表現(xiàn)為生長(zhǎng)緩慢、可移動(dòng)的無(wú)痛軟結(jié)節(jié)，脂肪瘤不透光。 3.感染性腱鞘炎 — 感染性腱鞘炎可發(fā)生于任何關(guān)節(jié)，但最常發(fā)生于手和腕部。特征為彌漫性腫脹以及縱向沿著肌腱走行的壓痛，活動(dòng)手指一般會(huì)誘發(fā)疼痛，一般有刺傷或咬傷。 4.類風(fēng)濕結(jié)節(jié) — 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)為質(zhì)韌、非觸痛性的肉色皮下病變，見(jiàn)于大約20%的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)可能固定或可移動(dòng)，出現(xiàn)在手或腕部時(shí)通常位于伸肌表面。 5.痛風(fēng)石 — 在痛風(fēng)患者中，尿酸沉積物可引起質(zhì)地堅(jiān)硬的皮下結(jié)節(jié)。其通常起自關(guān)節(jié)邊緣，接近皮膚表面的痛風(fēng)石可能呈黃色，皮膚表面有紅斑。雖然痛風(fēng)石可發(fā)生于任何位置，但在手和腕部可觀察到。 用藥原則 1、本病一般不需藥物治療。要做囊內(nèi)注射者，則可選用醋酸氫化可的松或強(qiáng)的松龍。 2、需手術(shù)治療者，則術(shù)后選用適當(dāng)?shù)目股亍２糠肿≡翰∪诉€需補(bǔ)充液體等。 預(yù)防與調(diào)護(hù) 1、不要?jiǎng)×一顒?dòng)腕部，避免腕部過(guò)度活動(dòng)的工作，避免冷水刺激，以免加重癥狀。 2、平時(shí)可以帶護(hù)腕保護(hù)，減輕癥狀。 02 腘窩囊腫 定義：腘窩囊腫又叫“Baker's囊腫”，是腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的滑膜囊腫，是腘窩內(nèi)滑液囊腫的總稱。 概述：腘窩囊腫可分為先天和后天兩種，前者多見(jiàn)于兒童，后者可由滑囊本身的疾病如慢性損傷等引起，但有一部分患者是并發(fā)于慢性膝關(guān)節(jié)病變。老年人發(fā)病則多與膝關(guān)節(jié)病變和增生性關(guān)節(jié)炎有關(guān)。 最常見(jiàn)的腘窩囊腫系膨脹的腓腸肌、半膜肌肌腱滑囊，該滑囊經(jīng)常與后關(guān)節(jié)囊相通，臨床上多見(jiàn)于中年以上發(fā)病率最高，男性多于女性，導(dǎo)致機(jī)械性伸膝和屈膝受限，疼痛較輕，緊張膨脹感明顯?；颊咧髟V往往以腘窩區(qū)逐漸發(fā)生腫脹為特點(diǎn)，伴膝后疼痛。偶爾囊腫可以壓迫阻礙靜脈回流，引起消退水腫。 臨床表現(xiàn) 1、癥狀：腘窩囊腫多發(fā)生于兒童與老年人，兒童發(fā)病為先天導(dǎo)致，兩側(cè)對(duì)稱。老年人多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)無(wú)力、軟弱、關(guān)節(jié)后部疼痛等。囊腫較大時(shí)可妨礙膝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，甚至可影響腘窩的靜脈回流，出現(xiàn)局部或膝關(guān)節(jié)以下部位水腫。但大多數(shù)患者自覺(jué)癥狀不多，囊腫長(zhǎng)大到一定程度則膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)受限。 2、體征：在腘窩部可觸及有彈性的波動(dòng)性腫物，表面光滑，質(zhì)地較軟，壓痛不明顯，而且和皮膚或其他組織不粘連。膝關(guān)節(jié)最大限度伸直時(shí)腫脹最明顯，張力增高而變硬，屈曲時(shí)縮小或不見(jiàn)，張力降低而變軟。 輔助檢查 X線檢查：將空氣注入囊內(nèi)拍攝X線片，可發(fā)現(xiàn)滑囊與關(guān)節(jié)相通，以此則可確定診斷。 超聲檢查：超聲檢查腘窩囊腫可明確診斷。 治療方法 1、非手術(shù)治療：小的、無(wú)癥狀的不需治療，也可穿刺抽液。主要為穿刺抽取囊液后向囊內(nèi)注入1%利多卡因、得寶松7mg混合液4-8ml，每周一次，多可取得良好的治療效果。 2、手術(shù)治療：大的、影響病人生活和工作的，對(duì)上述治療無(wú)效者手術(shù)切除。 護(hù)理診斷 1、疼痛與機(jī)體組織損傷有關(guān)。 2、潛在并發(fā)癥：感覺(jué)、出血等。 3、有感染的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、機(jī)體損傷、抵抗力低下有關(guān)。 4、焦慮、恐懼與疾病相關(guān)知識(shí)了解不清有關(guān)。 5、有受傷的危險(xiǎn)與術(shù)后活動(dòng)不便有關(guān)。 護(hù)理措施 （一）非手術(shù)治療 治療前詢問(wèn)有無(wú)利多卡因不良反應(yīng)史；嚴(yán)格無(wú)菌操作，注射進(jìn)程緩慢，注意觀察患者情況。病人可能出現(xiàn)頭暈、惡心、心悸等不適，一般可自行消除。 （二）術(shù)后護(hù)理 1、病情觀察：觀察病人的生命體征，觀察手術(shù)部位有無(wú)滲血滲液、感染、血液循環(huán)障礙、引流管放置情況等。 2、疼痛護(hù)理：創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，分散患者注意力，疼痛明顯時(shí)遵醫(yī)囑服用非甾體抗炎藥。 3、患肢固定的護(hù)理：石膏或夾板固定，抬高患肢，注意末梢血液循環(huán)情況，觀察顏色、溫度和腳趾活動(dòng)情況。 4、功能鍛煉：一般術(shù)后分為三期，循序漸進(jìn)進(jìn)行指導(dǎo)。初期，術(shù)后1-2周，以患肢舒縮活動(dòng)為主，做股四頭肌靜態(tài)舒縮或足趾活動(dòng)。中期，從切口愈合、拆線到去除外固定物，在初期鍛煉的基礎(chǔ)上增加運(yùn)動(dòng)量和時(shí)間，并借助簡(jiǎn)單機(jī)械或支架輔助鍛煉。后期，組織愈合到病人恢復(fù)身體正常功能，需要加強(qiáng)對(duì)癥鍛煉使機(jī)體功能得到恢復(fù)。 5、心理護(hù)理：針對(duì)病人的不同心理問(wèn)題，給予耐心的解釋和勸導(dǎo)，尊重病人，取得病人信任及合作，告知病人各項(xiàng)治療或護(hù)理的目的、意義及可能出現(xiàn)的不適情況。做好心理疏通，建立康復(fù)信心。 6、飲食指導(dǎo)：合理飲食，避免過(guò)咸過(guò)辣，忌燒烤、油炸等食物。 03 坐骨結(jié)節(jié)囊腫 位置：坐骨結(jié)節(jié)滑囊是一種潛在的囊，屬肌下囊，位于臀大肌與坐骨結(jié)節(jié)之間，由疏松結(jié)締組織分化而成，為一密閉的結(jié)締組織扁囊，囊腔呈裂隙狀，其中含少許滑液。 功能：為增加臀大肌與坐骨結(jié)節(jié)之間的潤(rùn)滑，減少摩擦，促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)的靈活性。 注：在骨突與皮膚、肌肉與肌腱、肌腱與肌腱之間，凡是摩擦力較大的地方均有滑囊存在。 病因：與長(zhǎng)期摩擦與損傷有關(guān)。 老年性變性或長(zhǎng)期體位不當(dāng)，反復(fù)持續(xù)的壓迫→關(guān)節(jié)囊受到過(guò)分的摩擦，滑囊壁發(fā)生炎癥反應(yīng)→囊壁水腫、肥厚或纖維化，滑膜增生，滑液分泌增多→滑囊增大、出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液→關(guān)節(jié)內(nèi)液體經(jīng)關(guān)節(jié)與滑囊間的孔道溢出形成囊腫。 臨床特點(diǎn)：女多于男，老年人及瘦弱體型常見(jiàn)?；紓?cè)坐時(shí)如坐在一球狀物上感覺(jué)，可有脹痛、不適感。觸診可觸及腫物，質(zhì)韌。一般保守治療，癥狀嚴(yán)重者需手術(shù)治療。 鑒別診斷：主要與膿腫、皮樣囊腫、血腫鑒別。 治療：基本同腘窩囊腫治療方案。

腘窩囊腫是一種常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)周圍囊腫，又稱Baker囊腫。 腘窩囊腫是由于原發(fā)或繼發(fā)性因素，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力增高，關(guān)節(jié)液經(jīng)后關(guān)節(jié)囊的薄弱區(qū)—腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與半膜肌肌腱滑囊膨出，從而形成囊腫。在成年患者中，囊腫的形成多于膝關(guān)節(jié)損傷，關(guān)節(jié)的感染或膝關(guān)節(jié)退行性變，又稱為繼發(fā)性腘窩囊腫，這種囊腫大多數(shù)是與關(guān)節(jié)腔相通的。而在兒童或青少年患兒當(dāng)中，腘窩囊腫并不與關(guān)節(jié)腔相通（除外因關(guān)節(jié)損傷或者關(guān)節(jié)感染而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)囊腫）。 在兒童中，腘窩囊腫多見(jiàn)于4～7歲兒童。目前研究發(fā)現(xiàn)，股四頭肌內(nèi)側(cè)頭與半膜肌滑囊與關(guān)節(jié)腔之間存在一個(gè)長(zhǎng)約4～24mm的水平裂隙樣結(jié)構(gòu)，此結(jié)構(gòu)在幼兒時(shí)期表現(xiàn)并不明顯，隨著年齡增長(zhǎng)，此裂隙逐漸增大變長(zhǎng)。當(dāng)各種原因?qū)е玛P(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力異常增高時(shí)，關(guān)節(jié)液會(huì)從此裂隙中流出，從而促使滑囊增大。這種裂隙類似于一種單向流通機(jī)制，保證關(guān)節(jié)液向腘窩內(nèi)的滑囊單向流通，而難以由滑囊內(nèi)反流入關(guān)節(jié)腔中。 腘窩囊腫在兒童及青少年患者中，一般無(wú)明顯癥狀，在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，并不影響患兒的生活，當(dāng)囊腫逐漸增大時(shí)可能會(huì)感到疼痛不適，有時(shí)會(huì)表現(xiàn)為腘窩處關(guān)節(jié)的腫脹，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限。 腘窩囊腫的診斷靠查體及臨床表現(xiàn)，通過(guò)X線、彩超及MRI等輔助檢查予以鑒別診斷。X線檢查主要為了排除合并癥及有無(wú)膝關(guān)節(jié)的骨質(zhì)問(wèn)題等，對(duì)診斷腘窩囊腫較為局限。 超聲（彩超）是診斷兒童及青少年腘窩囊腫的首選輔助檢查，具有無(wú)創(chuàng)、方便、可直觀的探查囊腫的位置。 如若囊腫與周圍毗鄰關(guān)系不清楚時(shí)可以做膝關(guān)節(jié)MRI予以明確診斷，此外膝關(guān)節(jié)MRI還可以評(píng)估半月板、交叉韌帶損傷、滑膜病變及腱鞘囊腫等。 腘窩囊腫應(yīng)與腱鞘囊腫、腘窩淋巴結(jié)腫大膝關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病等等。 在兒童及青少年中，腘窩囊腫主要采取手術(shù)治療，選擇在囊性腫物表面做一“S”形切口，逐層切開(kāi)皮膚及皮下組織，到囊腫平面時(shí)，沿囊腫壁分離周圍組織，一直顯露至囊腫的蒂部或關(guān)節(jié)囊相連部，屈曲膝關(guān)節(jié)，使腘繩肌與腓腸肌放松，這樣腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與半膜肌之間的囊腫更易顯露，以便將囊腫徹底切除。一般兒童腘窩囊腫多于腓腸肌肌腱相連，在手術(shù)切除時(shí)應(yīng)仔細(xì)操作，剝離周圍神經(jīng)血管組織。 腘窩囊腫容易復(fù)發(fā)，并且在剝離時(shí)很容易發(fā)生關(guān)節(jié)粘連，術(shù)中根據(jù)情況使用防粘連膜人為預(yù)防與肌腱黏連。術(shù)后一般住院一個(gè)星期左右，給予止血、消腫等治療，稍微屈曲膝關(guān)節(jié)，術(shù)后給予支具外固定患肢，定期傷口換藥，一般預(yù)后良好。

腘窩囊腫常見(jiàn)于35-75歲人群，由于膝關(guān)節(jié)損傷、感染性因素或退行性變等，使關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力異常增高，關(guān)節(jié)液經(jīng)后關(guān)節(jié)囊的薄弱區(qū)——腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與半膜肌肌腱滑囊膨出，這種滑囊存在“單向閥門”的流通機(jī)制，關(guān)節(jié)液進(jìn)入滑囊內(nèi)卻難以由囊內(nèi)返流入關(guān)節(jié)腔，最終形成囊腫不斷增大，而幾乎不會(huì)自然消失。 當(dāng)被確診為腘窩囊腫時(shí)，患者朋友不用太恐慌。對(duì)于無(wú)癥狀或癥狀不明顯的囊腫可予以保守治療。而當(dāng)腘窩囊腫較大或有明顯的合并癥時(shí)，為了避免疾病進(jìn)一步發(fā)展，需要行手術(shù)治療來(lái)去除腘窩囊腫。以往對(duì)于腘窩囊腫的手術(shù)治療為傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)，但傳統(tǒng)手術(shù)的切口較大，遺留較大瘢痕影響美觀，術(shù)中損傷血管神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)較大，容易發(fā)生關(guān)節(jié)粘連，術(shù)后恢復(fù)慢，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科采用微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)行囊腫切除，采用3-4個(gè)不到一公分的小切口即可完成，通過(guò)“內(nèi)引流”方式使單向流通變成雙向流通，大大降低囊腫的復(fù)發(fā)率。更重要的是，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)能同時(shí)處理膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的病變，有效保護(hù)膝關(guān)節(jié)，從而延長(zhǎng)膝關(guān)節(jié)的使用壽命。

腘窩囊腫（popliteal cyst），又稱Baker‘s囊腫，指腘窩深部滑囊腫大或膝關(guān)節(jié)滑膜囊向后膨出的統(tǒng)稱。屬于滑膜囊腫，為腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與半膜肌之間的滑囊積液形成，多與膝關(guān)節(jié)相通。 一、名稱由來(lái)： 早在1829年Dupuytren就提出腘窩囊腫這一病名，1840年Adams首先論述了腘窩囊腫與半膜肌滑囊和膝關(guān)節(jié)腔相通的關(guān)系，1877年 Baker發(fā)表了對(duì)腘窩囊腫的經(jīng)典性論述，后來(lái)一直延續(xù)至今。 二、病因 腘窩囊腫可分為先天和后天兩種，前者多見(jiàn)于兒童，后者可由滑囊本身的疾病如慢性無(wú)菌性炎癥等引起。有部分患者是并發(fā)于慢性膝關(guān)節(jié)病變。老年人發(fā)病則多與膝關(guān)節(jié)病變?nèi)绻切躁P(guān)節(jié)炎、半月板損傷等有關(guān)。 最常見(jiàn)的腘窩囊腫是膨脹的腓腸肌、半膜肌肌腱滑囊，該滑囊是正常的解剖結(jié)果，在兒童時(shí)期與膝關(guān)節(jié)囊并不相通，但隨著年齡的增加，膝關(guān)節(jié)囊的退化撕裂，形成一個(gè)水平橫孔與膝關(guān)節(jié)囊相通，橫孔上有類似瓣膜的結(jié)構(gòu)，它限制了液體向由膝關(guān)節(jié)腔向腘窩囊腫的單向流動(dòng)，而橫孔這個(gè)單向類閥門結(jié)構(gòu)在腘窩囊腫的發(fā)生中起著重要作用。當(dāng)膝關(guān)節(jié)內(nèi)因退化或病變（半月板損傷者常見(jiàn)，前交叉韌帶斷裂及軟骨病變次之）發(fā)生炎癥時(shí)，關(guān)節(jié)內(nèi)液體滲出增多，關(guān)節(jié)內(nèi)壓升高，額外的液體通過(guò)橫孔進(jìn)入滑囊，類閥門結(jié)構(gòu)的存在使得滑囊內(nèi)的液體無(wú)法回流關(guān)節(jié)腔內(nèi)而越來(lái)越多，因而滑囊逐漸腫大變成了囊腫。臨床上多見(jiàn)于中年以上發(fā)病率最高，男性多于女性，導(dǎo)致機(jī)械性伸膝和屈膝受限，疼痛較輕，緊張膨脹感明顯。 三、臨床癥狀 兒童患者多在15歲前形成囊腫，且無(wú)癥狀，常和膝關(guān)節(jié)滲出無(wú)關(guān)，僅少部分與關(guān)節(jié)內(nèi)病變（剝脫性骨軟骨炎，半月板撕裂）相關(guān)。常在體檢中被偶然發(fā)現(xiàn)，或是父母從外觀上發(fā)現(xiàn)腫塊而發(fā)現(xiàn)囊腫。當(dāng)膝關(guān)節(jié)周圍囊性腫塊明顯可見(jiàn)時(shí)，應(yīng)行影像學(xué)檢查。 而成年患者：腘窩囊腫導(dǎo)致機(jī)械性的伸膝和屈膝受限，疼痛較輕，但緊張膨脹感明顯。患者可覺(jué)腘窩部不適或行走后發(fā)脹感，有的無(wú)自覺(jué)癥狀。膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，囊腫變硬，屈曲時(shí)軟化。囊腫較大時(shí)可妨礙膝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)。檢查可見(jiàn)腘窩有囊性腫物，大小不等。 四、輔助檢查與診斷 腘窩囊腫的診斷并不復(fù)雜，經(jīng)體格檢查以及一些必要的影像學(xué)檢查以排除其他疾病一般能確診。 1.體格檢查 腘窩部可觸及腫物，表面光滑，質(zhì)地較軟，壓痛不明顯，而且和皮膚或其他組織不粘連。 2.超聲檢查 可在腓腸肌與半膜肌內(nèi)側(cè)頭肌腱之間發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)邊界清晰的單室液性暗區(qū)，以此可確定診斷。且能評(píng)估囊腫的大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、與周圍組織的關(guān)系等。 3.MRI檢查 在T1加權(quán)像上表現(xiàn)為低信號(hào)腫塊，并能發(fā)現(xiàn)囊腫與膝關(guān)節(jié)腔相通的橫孔，從而為手術(shù)方案的制定提供幫助；而在T2加權(quán)像中則是高信號(hào)腫塊。 腘窩囊腫應(yīng)與動(dòng)脈瘤、血管瘤、腘窩腫瘤、深靜脈血栓形成等相鑒別： 動(dòng)脈瘤有搏動(dòng)，穿刺液為血液；血管瘤：局部可有顏色改變，膝關(guān)節(jié)屈伸腫物無(wú)改變，穿刺液為血液；腘窩腫瘤：多為較硬的腫物，無(wú)囊性感，膝關(guān)節(jié)屈伸腫物無(wú)改變，病理學(xué)檢查可鑒別；深靜脈血栓形成：通過(guò)B超等影像學(xué)排除。 五、處理方法 1.保守治療 兒童與成人的腘窩囊腫有一定差別，兒童常不與關(guān)節(jié)相通，極少合并關(guān)節(jié)內(nèi)病變，一般可自愈。 成人患者的治療與囊腫形成的病因有關(guān)，對(duì)于囊腫較小的、無(wú)癥狀的患者可以不治療；由于成人的腘窩囊腫常伴有關(guān)節(jié)內(nèi)病變，囊腫較大、癥狀明顯的患者可超聲引導(dǎo)下穿刺抽吸術(shù)并注射皮質(zhì)激素，但囊腫較易復(fù)發(fā)，因而現(xiàn)已較少應(yīng)用。對(duì)于成年患者一般建議手術(shù)切除，手術(shù)切除囊腫的同時(shí)治療關(guān)節(jié)內(nèi)病變，減少?gòu)?fù)發(fā)率。 2.手術(shù)治療： 可選用開(kāi)放切除術(shù)式，但術(shù)口較大，愈合后的瘢痕明顯，影響美觀?，F(xiàn)一般采用的術(shù)式為切口較小的經(jīng)關(guān)節(jié)鏡的術(shù)式。 經(jīng)關(guān)節(jié)鏡術(shù)式1：縫合膝關(guān)節(jié)腔與囊腫之間的橫孔，消除單向流動(dòng)的類閥門機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)——橫孔，一段時(shí)間后囊腫會(huì)自行吸收消失。 經(jīng)關(guān)節(jié)鏡術(shù)式2：關(guān)節(jié)鏡下觀察到連通膝關(guān)節(jié)腔與腘窩囊腫的橫孔，經(jīng)橫孔將刨刀伸入囊腫內(nèi)，將囊壁切除，并將橫孔擴(kuò)大。原理是將橫孔擴(kuò)大后，類閥門結(jié)構(gòu)被消除，關(guān)節(jié)腔與囊腫之間的液體可雙向流動(dòng)，則囊腫內(nèi)不會(huì)積聚越來(lái)越多的液體而腫大。