腘窩囊腫

膝關節(jié)囊腫范圍較廣，最常見的是腘窩囊腫，囊腫如果影響到膝關節(jié)功能活動，甚至引起癥狀，可以做局部囊腫切除，關閉形成囊口的裂口，消除囊腫的可能性。如果是膝關節(jié)周圍，比如滑囊，鵝足滑囊或髕前形成囊腫，如果影響膝關節(jié)功能，可以做局部切除。如果不影響，可以通過休息、穿刺、注射消除囊腫。如果以上治療方法都不見效時，針對比較大的囊腫，影響關節(jié)功能和美觀的囊腫，可以給病人做切除。不同部位的膝關節(jié)囊腫采取的措施可能不同，若是腘窩囊腫形成嚴重骨性關節(jié)炎，建議病人做人工全膝關節(jié)置換，同時去除囊腫，這樣可以使病情得到很好的治療。

兒童腘窩囊腫，與成人不同，一般不與膝關節(jié)相通，屬于非關節(jié)內病變。臨床上多無癥狀。腘窩囊腫在小兒可分為先天性和后天性兩種。 簡單易行的診斷手段是透光試驗（十）。彩超可明確提示囊性包塊。核磁共振檢查主要是除外軟組織腫瘤。 手術時機： 絕大多數(shù)不需要治療，囊腫通常在數(shù)月或數(shù)年內消失，約70%在20個月內消失。 兒童期腘窩囊腫觀察2年以上，有明顯臨床癥狀（疼痛），有膝關節(jié)活動受限的，可考慮手術。 因兒童腘窩囊腫，多不與關節(jié)相通，故多采用開放手術，而不采用關節(jié)鏡。 腘窩囊腫手術復發(fā)率較高（術中不易找到與膝關節(jié)相通處），約50%，需嚴格掌握手術適應癥。

什么是腘窩囊腫腘窩囊腫是位于腘窩處（膝關節(jié)后方）的囊腫，常因患者偶然發(fā)現(xiàn)而就診。 發(fā)病原因1.關節(jié)內壓力增大，后方關節(jié)囊破裂，產(chǎn)生裂口，關節(jié)液經(jīng)過裂口進入后方，形成囊腫，這個裂口是一個單向活瓣，使關節(jié)液很容易進入囊腫卻不能返回膝關節(jié)腔，所以囊腫會越來越大。 2.患者多合并關節(jié)內疾病，如半月板損傷、軟骨退變、交叉韌帶損傷、滑膜炎等，誘發(fā)疾病發(fā)生。 臨床表現(xiàn)腘窩囊腫小時不會引起癥狀。當囊腫較大時，患者會有腘窩處脹痛不適，尤其下蹲的時候囊腫受到擠壓會產(chǎn)生疼痛，特別大的囊腫會因壓迫腘窩的血管、神經(jīng)引起小腿甚至腳踝的腫痛、不適。 治療方案大多需要手術治療，手術包括: 開放手術：直接從后方切除囊腫，同時縫合后方破裂的關節(jié)囊裂口。 缺點:疤痕大，影響關節(jié)功能、易損傷血管神經(jīng)、易復發(fā)?；謴吐?，無法早期活動。 關節(jié)鏡手術：關節(jié)鏡下切除單向活瓣，重建滑囊與關節(jié)腔正常的雙向流通。 優(yōu)點:微創(chuàng)、恢復快、關節(jié)功能影響小，復發(fā)率低。同時，因很多患者同時合同膝關節(jié)半月板及韌帶損傷，關節(jié)鏡手術可以一期處理，達到“一石二鳥”的效果。 病例分享患者王××，45歲，因“發(fā)現(xiàn)腘窩處腫物一月余”專程來到德州市人民醫(yī)院關節(jié)外科就診，經(jīng)病友推薦，找到了專門從事關節(jié)微創(chuàng)治療的宋軻醫(yī)生。最終，經(jīng)過與患者溝通交流，我決定為患者實行“膝關節(jié)鏡下腘窩囊腫切除術”，手術時間不到30分鐘，術后第2天即可下地自由活動，術后無明顯疼痛不適，患者恢復滿意，術后第3天順利出院。 專注關節(jié)疾病治療，尤其擅長關節(jié)微創(chuàng)治療，歡迎線下就診及網(wǎng)上咨詢。

通常臨床上將腓腸肌內側頭的滑膜囊腫稱為“腘窩囊腫”或“Baker's囊腫”。由英國醫(yī)生 William Morrant Baker (1838–1896)首次描述。常引起膝后部疼痛和發(fā)脹，并可觸及膝關節(jié)后方腘窩處的腫塊，觸摸質軟，有囊性感，膝關節(jié)伸直時較明顯。 兒童腘窩囊腫多屬先天性，一般可自愈，中老年多屬于后天性，發(fā)病率高，多合并有膝關節(jié)的骨性關節(jié)炎，半月板損傷、軟骨損傷、游離體，滑膜炎等關節(jié)內病變。導致關節(jié)囊內關節(jié)液流入腓腸肌與半膜肌滑膜囊，使滑膜囊積液增多，體積增大形成囊腫。 單純的腘窩囊腫常導致伸膝和屈膝活動受限，疼痛減輕，緊張膨脹感明顯。合并膝關節(jié)內病變時常伴有活動性關節(jié)疼痛，腫脹癥狀，通過查體，B超以及膝關節(jié)核磁共振可確診。 腘窩囊腫一般需要進行手術治療，傳統(tǒng)的治療多采取膝關節(jié)后路切口L形或S行切口，分離囊腫直至膝關節(jié)出口處，結扎囊腫出口后切除囊腫，手術中切口長，出血量大，較難完整切除囊腫，術中術后出血多，切口疼痛明顯，復發(fā)率較高。 關節(jié)鏡微創(chuàng)腘窩囊腫切除手術具有以下優(yōu)點： 一是微創(chuàng)，只需三到四個約0.5厘米的切口，術中術后出血約5-10ml； 二是美觀，術后疼痛輕微，康復快，手術切口愈合后瘢痕??； 三是術中仰臥位即可完成囊腫切除和關節(jié)內病變處理，不需仰臥位與俯臥位體位變換，手術顯露囊腫更快，手術時間短； 四是術中同時關節(jié)鏡下同時處理關節(jié)內如半月板損傷，游離體，滑膜炎等關節(jié)內疾病，清除引起腘窩囊腫的病因，復發(fā)率低。

腘窩囊腫是臨床上常見的疾病，會影響美觀，導致膝關節(jié)疼痛影響活動，有時手術治療。 蟈 90年代，人們對它的認識比較膚淺，認為是一個孤立的囊腫，具體發(fā)病原因不明，治療方案就是局部給予切除，外科醫(yī)生都會切除，門診手術室也能完成，隨訪最終的結局是復發(fā)率高，很多病人要經(jīng)受多次手術之苦。面對醫(yī)學困擾問題，多年探討找到了腘窩囊腫的發(fā)病原因是膝關節(jié)疾病伴隨關節(jié)積液壓力大，突破關節(jié)囊薄弱區(qū)經(jīng)肌間隙在膝關節(jié)后方形成囊形腫物，逐漸長大，可壓迫血管神經(jīng)，引起關節(jié)活動障礙。找到了疾病的真兇，治療方案出現(xiàn)了更新，關節(jié)鏡技術開展使處理關節(jié)病成為可能，囊腫需經(jīng)后方切口切除，復發(fā)率降低，但病人的遺留后方切口疤痕，影響美觀。同時手術創(chuàng)傷沒有減少。 近年來，關節(jié)鏡微創(chuàng)技術快速發(fā)展，使以前的不可能成為關節(jié)鏡完成的現(xiàn)實，創(chuàng)傷小，手術時間短，病人恢復快。微創(chuàng)手術的成功，病人免去后方切口疤痕，減少了手術痛苦，能夠當天下地活動，住院時間縮短，醫(yī)療費用減少。

溫馨提示：(文章詳細圖片及圖解見頁面末端，請點擊PDF格式查看)一、腘窩囊腫是何方神圣？腘窩囊腫為臨床較常見的一種良性疾病，為腱鞘囊腫的一種，慢性滑膜腔內滑液不斷增多從而形成囊性疝，好發(fā)于腓腸肌內側頭與半膜肌之間，大部分學者認為與膝關節(jié)腔內病變相關。臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性多發(fā)生于青少年，易于自行愈合，繼發(fā)性往往需要手術處理。成人腘窩囊腫發(fā)病率4.7％-37％，其中94％患者合并關節(jié)內病變，以半月板損傷、關節(jié)軟骨損傷、游離體形成、交叉韌帶損傷及炎癥性滑膜炎等較常見，當關節(jié)內病變進展時，關節(jié)內滑液增多，壓力增大，當膝關節(jié)活動時，關節(jié)液通過內側腓腸肌與半膜肌之間的裂隙（單向活瓣）進入后方滑囊結構，并逐漸形成腘窩囊腫，囊腫壓迫周圍肌肉、血管及神經(jīng)，引起腘窩區(qū)不適或脹感、下肢乏力感等，當囊腫增大至一定程度時，可影響膝關節(jié)屈伸活動。二、腘窩囊腫形成的原因：正常人膝關節(jié)形成腘窩囊腫的解剖基礎有多重原因：（1）由于后內側關節(jié)囊發(fā)育薄弱可能是致病的主要原因；（2）成人的腘窩囊腫都與關節(jié)內病損有關，特別是老年膝關節(jié)骨關節(jié)炎，60％的腘窩囊腫與骨關炎及半月板損傷有關；（3）單向活瓣機制的產(chǎn)生被認為是腘窩囊腫的根本病因，關節(jié)液進入多而出去少，逐漸形成囊腫，并產(chǎn)生臨床癥狀。三、腘窩囊腫的分級：分為四級：0 級為無腫脹和疼痛，無活動受限；Ⅰ級為輕度腫脹或劇烈活動后在腘窩處有緊張感，輕度活動受限；Ⅱ級為正?；顒雍竽[脹和疼痛，活動受限＜20°；Ⅲ級為休息時也可出現(xiàn)腫脹和疼痛，活動受限＞20°。四、如何選擇治療方案？4.1 目前處理方法主要有：（1）保守治療；（2）傳統(tǒng)開放手術；（3）關節(jié)鏡下手術。4.2 非要手術治療嗎？對于有脹痛、行走時疼痛及影響膝關節(jié)活動等癥狀性的腘窩囊腫， 經(jīng)過保守治療3 個月以上無明顯改善，影響患者日常生活，特別是2級或3級的病人，需行手術治療。五、大切口還是微創(chuàng)？5.1 傳統(tǒng)切開手術多采用腘窩“S”或“Z”形切口，手術創(chuàng)傷較大，易損傷血管神經(jīng)，且無法同時處理關節(jié)內病變，致術后復發(fā)率較高。5.2 微創(chuàng)關節(jié)鏡手術的優(yōu)點：微創(chuàng)、損傷小、瘢痕小、恢復快全關節(jié)鏡下腘窩囊腫切除術僅需要3個長為0.5-1 cm的皮膚切口。在關節(jié)鏡下可以多角度觀察囊內結構及周圍組織，清楚易辨認，不易損傷神經(jīng)及血管，術后恢復快。各位朋友們，你們會選擇了嗎!!!溫馨提示：(文章詳細圖片及圖解見頁面末端，請點擊PDF格式查看)

腘窩囊腫指腘窩深部滑囊腫大或膝關節(jié)滑膜囊向后膨出的統(tǒng)稱，引起膝后部疼痛和發(fā)脹，成人腘窩囊腫常伴有關節(jié)內病變，大多由于半月板或者關節(jié)滑膜病變導致關節(jié)積液增多，進而出現(xiàn)囊腫。因此手術切除囊腫的同時要治療關節(jié)內病變，才能有效根治囊腫，降低復發(fā)。傳統(tǒng)治療多采用腘窩切口剝離囊腫，手術切口大，無法處理關節(jié)腔內病變，復發(fā)率高。微創(chuàng)關節(jié)鏡下切除囊腫處理關節(jié)內病變，手術創(chuàng)傷小，恢復更快，復發(fā)率低。 囊腫好發(fā)部位 核磁表現(xiàn) 體位及手術標記 鏡下入路 鏡下囊腫切除 手術切口

腘窩囊腫又稱“Bakes囊腫”，表現(xiàn)為膝關節(jié)后方腫物，可出現(xiàn)關節(jié)疼痛和活動受限。研究發(fā)現(xiàn)，腘窩囊腫多發(fā)生于半腱肌與腓腸肌內側頭之間，常與膝關節(jié)腔相通，絕大部分合并有半月板損傷、關節(jié)軟骨退變、滑膜增生等膝關節(jié)炎改變。如果關節(jié)內病變不處理，腘窩囊腫容易術后復發(fā)。傳統(tǒng)開刀切除手術是常用的手術方式，但是由于腘窩囊腫位置較深，周圍的神經(jīng)和血管較為豐富，且開刀手術切口較長、創(chuàng)傷大，不僅影響美觀和膝關節(jié)功能，術后也容易復發(fā)。有報道認為，傳統(tǒng)開放切除手術復發(fā)率高達42-63%。傳統(tǒng)開刀切除手術瘢痕關節(jié)鏡下腘窩囊腫微創(chuàng)切除術可從根本上解決以上難題，為腘窩囊腫的治療開辟了新思路。優(yōu)勢在于：①內鏡下處理關節(jié)內原發(fā)病變（半月板損傷、關節(jié)軟骨退變、滑膜增生等）；②直視下顯露和切除囊腫，極大降低術后復發(fā)風險，同時還能夠避免損傷腘窩內神經(jīng)和血管；③僅需在膝關節(jié)做2-3個不足1厘米的創(chuàng)口，手術創(chuàng)傷極小，術后當天下地正?；顒樱?-3天可出院，康復后疤痕不明顯。尤其對于女性患者而言，在炎炎夏日無需穿上長褲來遮掩腘窩處的長長的“蜈蚣疤痕”，大膽穿上漂亮的裙子盡顯芳華在當夏。關節(jié)鏡微創(chuàng)治療腘窩囊腫手術瘢痕目前，關節(jié)鏡下腘窩囊腫微創(chuàng)切除術可以有效避免傳統(tǒng)開刀切除手術的缺點，在治療囊腫的同時，還能處理關節(jié)炎病變，可為廣大患者提供優(yōu)質、精準的微創(chuàng)治療服務。