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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 生殖股神經(jīng)痛生殖股神經(jīng)是完成提睪反射的重要神經(jīng)，是對睪丸引帶的分化遷移、生精細(xì)胞的保護(hù)等有重要關(guān)系，也是下腹部和盆部疼痛最常見的原因之一。生殖股神經(jīng)卡壓可造成男性性欲低下、射精障礙、射精疼痛感。女性的性欲淡漠、不孕不育等婦科疑難問題。解剖：生殖股神經(jīng)從腰大肌中間穿出，穿出腰大肌位置到椎體正中線的距離為生殖股神經(jīng)從腰大肌中間穿出，穿出腰大肌位置到椎體正中線的距離為4．5 cm，其分為生殖支和股支的位置位于穿出腰大肌點(diǎn)的下方6 cln處，且分叉點(diǎn)到腰1椎體下緣的距離為6．5 cm。GFN腰大肌內(nèi)段分型I型：I．GFN 2．GFN發(fā)出點(diǎn)3．L2橫突4．L1神經(jīng)根5腰叢6．交感鏈7．輸尿管II型：1．GFN 2．GFN發(fā)出點(diǎn)3．L3橫突4．L1神經(jīng)根5、6．腰叢7．髂腹股溝神經(jīng)8．腰大肌9．L2/3椎間盤10．L3/4間盤III型：1．GFN生殖支2．GFN股支3．Ll橫突4．GFN發(fā)出點(diǎn)5腰叢生殖股神經(jīng)來自腰叢（L1-2 神經(jīng)），平第L2處穿出腰大肌，行走于腰大肌的腹側(cè)，沿腰大肌內(nèi)緣行走，進(jìn)入腹股溝管內(nèi)環(huán)前分出股支和生殖支。股支：于股動脈伴行，穿過腹股溝韌帶，支配大腿近端前方一小塊皮膚的感覺。生殖支：穿過腹股溝管，男性在精索的后外側(cè)穿出，分布于睪提肌和陰囊肉膜，提供提睪肌、陰囊和大腿內(nèi)側(cè)感覺的神經(jīng)支配。女性分布于子宮圓韌帶和大陰唇。病因：腰大肌攣縮、腹股溝韌帶上緣腹肌的反復(fù)摩擦，導(dǎo)致慢性損傷病變水腫，刺激神經(jīng)外膜感受器引癥狀。臨床表現(xiàn)：腹股溝附近皮區(qū)的感覺麻木或過敏、持續(xù)性隱痛、間歇性刺痛。久站、久坐、久行后可擴(kuò)散至陰囊、陰埠、大陰唇。伸展腰椎時可牽拉生殖股神經(jīng)，從而加重疼痛，因此患者常采取一種向前屈曲、初學(xué)滑雪的姿勢。查體：生殖股神經(jīng)分布的大腿內(nèi)側(cè)面、陰囊底部或大陰唇存在感覺減退。可出現(xiàn)前腹壁肌無力。輕擊生殖股神經(jīng)穿過腹股溝韌帶的位置，可能誘發(fā)出Tinel 征。Tinel征是指叩擊神經(jīng)損傷(僅指機(jī)械力損傷)或神經(jīng)損害的部位或其遠(yuǎn)側(cè)，而出現(xiàn)其支配皮區(qū)的放電樣麻痛感或蟻?zhàn)吒?，代表神?jīng)再生的水平或神經(jīng)損害的部位。治療：進(jìn)行明確診斷以后應(yīng)根據(jù)醫(yī)生建議使用營養(yǎng)神經(jīng)，活血藥物，配合針灸進(jìn)行治療。超聲引導(dǎo)下行生殖股神經(jīng)阻滯診斷和治療生殖股神經(jīng)痛。生殖股神經(jīng)阻滯定位： 腹股溝韌帶中、內(nèi)1/3下方皮下注入局麻藥可阻滯股支；恥骨結(jié)節(jié)外側(cè)皮下注射即可阻滯生殖支。確定恥骨棘外側(cè)，腹股溝韌帶下軟組織，用長3cm、7號短針，注射局麻藥2～3ml浸潤皮下組織，即可阻滯生殖支，即精索外神經(jīng)分支。2019年12月02日
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