骨腫瘤

小張是一位自由職業(yè)者，平時(shí)工作以居家為主。最近他覺(jué)得胸痛比較嚴(yán)重，起初以為是一個(gè)姿勢(shì)坐久了，但吃了一些止痛藥物不太管用。后來(lái)又約幾個(gè)人出去健身了幾次，疼痛還是沒(méi)有緩解。???他在網(wǎng)上搜索了一下，發(fā)現(xiàn)引起胸痛的原因挺多的，而且有些還比較危險(xiǎn)，于是決定到醫(yī)院檢查一下。結(jié)合小張的描述，我們?yōu)樗隽诵夭緾T發(fā)現(xiàn)小張的肋骨上有一片異常凸起。?通過(guò)三維重建我們進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)這處凸起為肋骨腫瘤的可能性比較大。一聽(tīng)說(shuō)肋骨上長(zhǎng)了腫瘤，小張和家人都很緊張，要求我們盡早為他安排手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備完善后我們?yōu)樾垖?shí)施了肋骨腫瘤切除手術(shù)。手術(shù)在喉罩麻醉下完成，避免了氣管插管，通過(guò)胸壁一個(gè)約6cm的切口，我們順利地切除了肋骨腫瘤。術(shù)后病理證實(shí)為軟骨瘤。術(shù)后2天小張康復(fù)出院。???知識(shí)拓展＃健康160＃醫(yī)學(xué)科普?臨床特點(diǎn)??肋骨腫瘤臨床上非常少見(jiàn)，原發(fā)于肋骨的更為罕見(jiàn)，多數(shù)肋骨腫瘤是其它部位的腫瘤轉(zhuǎn)移而來(lái)，比如肺癌、乳腺癌等，我們臨床上也曾見(jiàn)過(guò)腸癌轉(zhuǎn)移到肋骨的罕見(jiàn)病例，轉(zhuǎn)移性的肋骨腫瘤是和原發(fā)病一樣的惡性腫瘤。肋骨腫瘤典型癥狀是胸痛，患者多因胸痛就診，影像學(xué)檢查被發(fā)現(xiàn)。原發(fā)的肋骨腫瘤種類復(fù)雜，也有良惡之分。良性肋骨腫瘤有骨軟骨瘤、骨軟骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤等，惡性腫瘤有軟骨肉瘤、尤文瘤等。???臨床上常常根據(jù)生長(zhǎng)速度、全身癥狀、影像學(xué)特點(diǎn)等作出初步判斷良惡性，但最終診斷有賴于病理檢查。?治療原則??肋骨腫瘤除少數(shù)特殊類型適合放療外，均應(yīng)手術(shù)治療，徹底切除腫瘤。喉罩麻醉下的肋骨腫瘤手術(shù)避免了氣管插管，具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，且術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率低，是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。

成骨細(xì)胞瘤也稱骨母細(xì)胞瘤，占原發(fā)性骨腫瘤的1%，是少見(jiàn)的良性腫瘤，脊椎發(fā)病占全部的30%~40%，其中有55%侵及后方骨結(jié)構(gòu)。椎體受累并不少見(jiàn)，但原發(fā)于椎體者卻很少。從頸椎到腰椎都可發(fā)病，與骨樣骨瘤相比，發(fā)病年齡稍高，青年時(shí)期發(fā)病的多見(jiàn)，90%在20~30歲期間被確診，男性稍多見(jiàn)。過(guò)去認(rèn)為均為良性，并冠以“良性”二字。但通過(guò)最近若干年的研究，發(fā)現(xiàn)有的以后出現(xiàn)局部浸潤(rùn)和復(fù)發(fā)，最后發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而導(dǎo)致患者死亡，文獻(xiàn)中陸續(xù)出現(xiàn)冠有“侵襲性”或“惡性”的名稱，現(xiàn)已將成骨細(xì)胞瘤分成良性和惡性。良性成骨細(xì)胞瘤病理形態(tài)與骨樣骨瘤相似，目前兩者尚無(wú)特殊的組織學(xué)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)區(qū)別，但從癥狀和影像上可以鑒別。與出現(xiàn)夜間劇痛的骨樣骨瘤不同，成骨細(xì)胞瘤多伴有局部的鈍痛，這種鈍痛多提示其為神經(jīng)癥狀性側(cè)彎的原因。成骨細(xì)胞瘤好侵犯髓質(zhì)，病灶較大，直徑多在1.5~2.0cm以上，而且10%~15%呈動(dòng)脈瘤樣骨囊腫樣改變，周圍無(wú)廣泛骨質(zhì)硬化。脊椎成骨細(xì)胞瘤以腰椎最多，胸椎次之?？砂l(fā)生在松質(zhì)骨與皮質(zhì)骨，椎弓根最容易受累，只有當(dāng)腫瘤相當(dāng)大時(shí)才累及椎體。所有脊椎成骨細(xì)胞瘤患者均有疼痛，脊柱活動(dòng)受限，活動(dòng)時(shí)可引起放射痛，休息后緩解，可有脊柱側(cè)凸，病變位于主彎頂點(diǎn)的凹側(cè)，隨著病變發(fā)展可出現(xiàn)神經(jīng)根受壓刺激癥狀，如麻木、肌肉無(wú)力、反射改變、直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性等。嚴(yán)重者有脊髓壓迫癥狀，也可發(fā)生病理性骨折。X線片主要表現(xiàn)為膨脹性溶骨性破壞，在破壞區(qū)內(nèi)有反應(yīng)性新骨形成與不同程度的鈣化斑，界限清楚，無(wú)廣泛性骨質(zhì)硬化，常見(jiàn)皮質(zhì)穿破及軟組織腫塊，有的可以很大，邊緣常有一層鈣化殼，軟組織腫塊中也可看到一些細(xì)小的不規(guī)則的鈣化點(diǎn)。根據(jù)X線片表現(xiàn)分為三種類型：①與骨樣骨瘤相似，中心部為骨透亮影（其內(nèi)部有鈣化），周圍為骨硬化緣；②內(nèi)部有許多小的鈣化，邊緣呈鈣化的隆起型骨改變，此類型最常見(jiàn)；③骨浸潤(rùn)破壞嚴(yán)重，即炎癥波及骨壞死或軟組織內(nèi)部。CT可幫助了解病變范圍及與周圍組織的毗鄰關(guān)系。MRI所見(jiàn)是非特異性的，T1加權(quán)像呈低信號(hào)，T2加權(quán)像呈高信號(hào)。從影像上來(lái)看，與骨樣骨瘤鑒別的要點(diǎn)是該腫瘤大小超過(guò)1.5~2.0cm，而且有骨的隆起型改變，伴有軟組織病變，與中心性鈣化的骨樣骨瘤不同的是，成骨細(xì)胞瘤呈多中心的軟骨組織鈣化。良性成骨細(xì)胞瘤，盡可能徹底切除腫瘤椎弓或椎體，多數(shù)可治愈，復(fù)發(fā)率為10%~15%。惡性成骨細(xì)胞瘤，盡可能邊緣性切除腫瘤椎弓或椎體，復(fù)發(fā)率為50%。不論良、惡性成骨細(xì)胞瘤，若有脊髓受壓表現(xiàn)者，均應(yīng)作腫瘤切除、脊髓減壓術(shù)。腫瘤切除后缺損區(qū)小而不影響脊柱穩(wěn)定性者，可植骨或填充骨水泥；切除后缺損區(qū)大，脊柱穩(wěn)定性遭到破壞者，需用內(nèi)固定器械加植骨或骨水泥來(lái)重建脊柱的穩(wěn)定性。對(duì)某些手術(shù)有困難的部位或不具備手術(shù)條件者，可給予放射治療。惡性成骨細(xì)胞瘤術(shù)后可行輔助放療或多種藥物聯(lián)合化療。注意定期隨訪，發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)時(shí)可再次手術(shù)。

男性，13歲，右側(cè)臀部疼痛3年余，檢查提示股骨近端良性腫瘤可能，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，均被告知需要進(jìn)行切開(kāi)刮除植骨手術(shù)。后于蔡鄭東主任好大夫問(wèn)診，被診斷為骨樣骨瘤，建議微創(chuàng)下消融治療。結(jié)合患者家屬意愿綜合考慮后，定于導(dǎo)航通道下行右側(cè)股骨近端腫瘤消融+通道植骨術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)順利，術(shù)后一個(gè)月恢復(fù)正常。術(shù)后病理提示為骨樣骨瘤。

背景介紹：股骨近端包括股骨頭、股骨頸以及股骨的粗隆部，是良性腫瘤尤其是瘤樣病變的好發(fā)部位。主要以孤立性骨囊腫、骨樣骨瘤、纖維結(jié)構(gòu)不良等為主。良性腫瘤或腫瘤樣病變是最常見(jiàn)的偶然發(fā)現(xiàn)的病變，在許多情況下，這些被稱作為“沉默的病變”僅需要監(jiān)視，而不是手術(shù)。不過(guò)作為負(fù)重關(guān)節(jié)的一部分，股骨的近端需要承受垂直應(yīng)力及剪切應(yīng)力，當(dāng)這些病變位于股骨近端時(shí)，容易產(chǎn)生病理性骨折，因此手術(shù)治療往往是首選。而傳統(tǒng)的手術(shù)方式包括刮除植骨內(nèi)固定、骨水泥填充，極端的情況采用股骨近端關(guān)假體置換等，創(chuàng)傷較大，遠(yuǎn)期并發(fā)癥如股骨頭壞死、局部疼痛、松動(dòng)翻修等，一直是骨腫瘤醫(yī)生比較忌憚的手術(shù)部位。病情介紹：本例患者，因“右側(cè)髖部酸痛不適2年”，反復(fù)于各大醫(yī)院就診，因?qū)鹘y(tǒng)手術(shù)方案的擔(dān)憂輾轉(zhuǎn)至我院就診。術(shù)前診斷明確為股骨近端良性腫瘤。為減少手術(shù)創(chuàng)傷、減少術(shù)后股骨頭壞死、骨折等風(fēng)險(xiǎn)，采用導(dǎo)航下通道磨鉆磨除病灶+內(nèi)鏡可視下自體髂骨植骨術(shù)。恢復(fù)情況：患者術(shù)后兩周下地，目前術(shù)后一月，骨折愈合良好，患者恢復(fù)行走。視頻：術(shù)后兩周下地活動(dòng)情況。視頻2:術(shù)后一月恢復(fù)正常行走

在醫(yī)學(xué)的漫長(zhǎng)歷史中，治療骨腫瘤一直是一項(xiàng)挑戰(zhàn)。過(guò)去，當(dāng)腫瘤侵犯到骨頭時(shí)，醫(yī)生們常常需要切除受影響的部分，然后用病人身體上的其他骨頭來(lái)修補(bǔ)這個(gè)缺失。這種方法雖然有效，但卻似乎是“拆東墻補(bǔ)西墻”，給患者帶來(lái)了額外的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)。隨著科技的發(fā)展，我們進(jìn)入了一個(gè)新時(shí)代：利用3D打印技術(shù)制造出合金骨頭。這種方法不僅避免了從患者身體其他部位取骨的需要，而且因?yàn)楹辖鸩牧系膹?qiáng)度和耐用性，這些人造骨頭能更好地支撐身體。它們的形狀和大小可以精確地匹配患者的解剖結(jié)構(gòu)，大大提高了手術(shù)的成功率和患者的舒適度。現(xiàn)在，醫(yī)學(xué)家們可以制造活動(dòng)的合金骨頭。這類假體不僅可以替代丟失的骨骼，還能實(shí)現(xiàn)接近正常的功能，比如關(guān)節(jié)活動(dòng)。這將極大地改善患者的生活質(zhì)量，使他們能夠更加自然地行走和活動(dòng)。那么，未來(lái)的腫瘤治療將會(huì)怎樣發(fā)展呢？隨著生物材料和組織工程的進(jìn)步，未來(lái)我們可能會(huì)看到更加先進(jìn)的解決方案。

尤文肉瘤發(fā)病率高嗎？總體上來(lái)說(shuō)惡性腫瘤的發(fā)病率都不高，就尤文肉瘤的年發(fā)病率約為0.6人/百萬(wàn)人口。但是在所有惡性腫瘤中尤文肉瘤發(fā)病率非常高，占所有惡性腫瘤的10%，占所有兒童惡性腫瘤的3%，是兒童最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)生率僅次于骨肉瘤，居于第二位。在尤為肉瘤病例中，男性發(fā)病率高于女性；兒童青少年發(fā)病率最高，其發(fā)病中位年齡為13歲。

哪些人哪些部位容易得尤文肉瘤？尤文肉瘤好發(fā)于兒童與青少年，男性發(fā)病率高于女性。其發(fā)病的中位年齡為13歲。其最常見(jiàn)的發(fā)病部位為長(zhǎng)骨、骨盆、肋骨、脊椎骨、肩胛骨和鎖骨。在長(zhǎng)骨中以股骨最為多見(jiàn)，其次是脛骨、肱骨和腓骨。骨干部位最為多見(jiàn)。骨盆部位是另一個(gè)高發(fā)部位，其中髂骨最為多見(jiàn)。

尤文肉瘤是什么?。坑任娜饬龇褐赣任娜饬瞿[瘤家族，是一組小圓細(xì)胞惡性腫瘤的統(tǒng)稱，包括骨尤文肉瘤、骨外尤文肉瘤、原始神經(jīng)外胚層瘤以及胸壁的小細(xì)胞惡性腫瘤。而它發(fā)病主要來(lái)源于骨，故最常見(jiàn)的為骨尤文肉瘤。尤文肉瘤約占所有原始惡性骨腫瘤的10%，它具有進(jìn)展快、轉(zhuǎn)移率高、復(fù)發(fā)率高、預(yù)后差等特點(diǎn)，占所有兒童惡性腫瘤的3%。其發(fā)生率在所有肉瘤中僅次于骨肉瘤，居于第2位。

骨肉瘤可以用中藥嗎？之前我們提到，骨肉瘤可通過(guò)血液循環(huán)進(jìn)行播散，所以禁止用外敷活血類中藥，這會(huì)加速惡性腫瘤經(jīng)血液轉(zhuǎn)移。中藥能利用中藥復(fù)方成分多樣性的特點(diǎn)，可以多靶點(diǎn)、多層次作用于骨肉瘤細(xì)胞，阻抑骨肉瘤增殖和轉(zhuǎn)移。同時(shí)通過(guò)中醫(yī)辨證施治，配合療效敏感的西醫(yī)化療，能減少化療藥物產(chǎn)生的毒副作用，且能提高機(jī)體免疫力，因此，患者可以服用一些提升抵抗力、抗腫瘤的中藥，具體應(yīng)聽(tīng)從醫(yī)生的意見(jiàn)?？傊?，推薦骨肉瘤患者局部不可以外敷活血中藥，化療間歇可以吃抗中藥。