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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 我每天復(fù)查大量的，這個(gè)病人也是頭頸腫瘤的病人，嗯，因?yàn)槲壹す庾龅谋容^多，聲帶癌的，因?yàn)檫@個(gè)病有，呃，三年前做的，現(xiàn)在看他的。 頭上面的這個(gè)都很光滑，都很正常，所以每天看到這樣的人我就很開心啊。但是也有。 比如說一年之內(nèi)的復(fù)發(fā)的，或者三年之內(nèi)復(fù)發(fā)的，像跟之前我做個(gè)視頻一樣，它復(fù)發(fā)了，復(fù)發(fā)了如果早發(fā)現(xiàn)的話，自然色的話還好，還可以用激光治療。 那你晚了，有的，因?yàn)橐咔槭裁创_實(shí)拖了時(shí)間晚了，等到來了以后呢，頭就保不住了，就做全衡手術(shù)，所以那個(gè)復(fù)查確實(shí)挺重要的，我們病人呢，都是在他是從齊齊哈爾那邊來的，那么遠(yuǎn)的地方來定時(shí)都來做復(fù)查，特別好。2023年09月12日
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 那我們這個(gè)病友呢，我做的手術(shù)，呃，之前做的是帶癌的手術(shù)，現(xiàn)在過了應(yīng)該是三年了。 三年一直堅(jiān)持復(fù)查的，那這次你看這次在這個(gè)前聯(lián)河這個(gè)地方呢，又有可疑的腫瘤，所以腫瘤就是這樣的，為什么要堅(jiān)持復(fù)查，要復(fù)查那么長(zhǎng)時(shí)間呢，他有時(shí)候在期間呢，他就會(huì)還會(huì)復(fù)發(fā)，但他是不是復(fù)發(fā)我也不好說，這需要手術(shù)來鑒定的，要送病理，所以腫瘤的復(fù)查特別重要，你看如果這不好好復(fù)查，他是外地的，嗯，他很感謝他能過得來復(fù)查，如果不好好復(fù)查，如果長(zhǎng)的范圍比較大的話，這喉就保不了了，我們現(xiàn)在這么小的范圍的病呢，嗯，做個(gè)激光手術(shù)就可以了，呃，把范圍再做大點(diǎn)，如果術(shù)中報(bào)的是復(fù)發(fā)的，我們做的范圍大一點(diǎn)，但愿呢，它只是個(gè)感染，但是復(fù)發(fā)可能性還是有。2023年09月12日307
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 嚴(yán)肅的一個(gè)一個(gè)病例啊，你看其實(shí)呢，我們有時(shí)候說那個(gè)腫瘤病人術(shù)后了。 隨訪五年，但是現(xiàn)在呢，也提出來應(yīng)該隨訪十年，嗯，所以腫瘤它這個(gè)不確定性，并不是說其實(shí)五年就夠了，但是他就是五年以后有人出現(xiàn)問題，那么我們喉癌來說呢，做完手術(shù)了以后呢，有有的也做清掃，甚至不做清掃，因?yàn)樗戆晭н@個(gè)癌的話，局部的一個(gè)轉(zhuǎn)移比較少。 所以我之前在旁邊我這個(gè)病友呢，他做完手術(shù)一四年做的手術(shù)，做的全紅切除術(shù)都挺好，兩年前呢，頸部有個(gè)軟的包塊，嗯，然后那個(gè)。 呃，最近呢，變硬了，然后呃，CT提示呢，有可能是個(gè)復(fù)發(fā)，所以其實(shí)呢，這個(gè)復(fù)發(fā)呢，它就是個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，這么硬啊，這么大的體積，它就是有的，你還是大意了，你懂意思嗎？你大意了應(yīng)該比較小的時(shí)候呢，你就應(yīng)該來做治療了，現(xiàn)在的問題就是說這么大的包塊能不能做下來是個(gè)很大的問題，它跟頸部。 這些血管神經(jīng)的關(guān)系是什么？所以需要做一些評(píng)估。2023年09月04日111
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黎長(zhǎng)江主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 文???黎長(zhǎng)江（復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院主治醫(yī)師）審???吳海濤（復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院咽喉科主任醫(yī)師教授博導(dǎo)）本文首發(fā)于復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院公眾號(hào)并登載于上?！段膮R報(bào)》版權(quán)所有轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。喉癌喉癌約占全身各器官惡性腫瘤的1%-2%左右，但卻是呼吸道第二大癌，僅次于肺癌。多見于40-70歲吸煙男性人群。喉癌不僅會(huì)給個(gè)人帶來生理和心理上的痛苦，還可能給家庭、社會(huì)帶來不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。嚴(yán)重者會(huì)影響個(gè)體在社會(huì)中的交流與工作，甚至危險(xiǎn)生命安全。眾所周知，目前晚期癌癥幾乎是世界性難題，尚未被攻克，但是早期喉癌的有80%～90%以上的治愈率。因此，及早發(fā)現(xiàn)喉癌，以阻止其進(jìn)展為晚期喉癌，對(duì)于喉癌的防治來說至關(guān)重要。為什么會(huì)得喉癌？迄今為止，喉癌的病因復(fù)雜，尚未明確，可能與遺傳、吸煙與飲酒、病毒感染、環(huán)境與職業(yè)因素、放射線、微量元素缺乏等因素有關(guān)，為多種因素共同作用所致，但有一些因素，與喉癌密切相關(guān)，它們的存在，增加了喉部癌變的風(fēng)險(xiǎn)，如吸煙是第一大致癌因素，既吸煙又飲酒，患喉癌的概率又要翻翻。什么是喉癌前病變？（聲帶白斑是喉癌的“前奏”）很多喉癌是從喉癌前病變發(fā)展而來，喉癌前病變有聲帶白斑、肥厚性喉炎及喉乳頭狀瘤，其中最常見的喉癌前病變是聲帶白斑。聲帶白斑雖然被認(rèn)為是一種癌前病變，然而，它的處理尚未達(dá)成共識(shí)，因?yàn)樗翘幱谘装Y和癌癥的中間過渡狀態(tài)，是炎癥偏多，還是已經(jīng)癌變，光這些檢查是很難確定的。但是根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗(yàn)，我們可以根據(jù)它的外觀形態(tài)來進(jìn)行鑒別。經(jīng)過我們多年的研究，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的聲帶白斑，從外觀上可以劃分為3類：光滑平坦型、光滑肥厚型和粗糙型。光滑平坦型聲帶白斑，絕大多數(shù)無或僅有輕度不典型增生，這些白斑首選保守治療；粗糙型白斑，大部分為重度不典型增生，甚至癌變，對(duì)這部分病變，應(yīng)積極手術(shù)治療。對(duì)于同一白斑病例，不同醫(yī)院、不同醫(yī)生可能會(huì)有不同的處理方法，可能會(huì)造成過度治療。所以發(fā)現(xiàn)了聲帶白斑，需要及時(shí)至具有相關(guān)豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院就診，由醫(yī)生確定下一步的治療方案，這對(duì)喉癌的防治也是具有極其重要意義的。聲帶白斑如何早期發(fā)現(xiàn)喉癌？及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期喉癌，對(duì)于喉癌的防治來說是至關(guān)重要的。要做到這一點(diǎn)，就必須對(duì)機(jī)體最早發(fā)出的“信號(hào)（癥狀）”有更好的認(rèn)識(shí)，雖然這些信號(hào)并不是喉癌特有的。在這些早期“信號(hào)（癥狀）”中，最常見的莫過于聲音嘶啞和咽喉部不適。一、早期“信號(hào)（癥狀）”：聲音嘶?。涸S多喉癌患者，早期往往會(huì)出現(xiàn)聲嘶的癥狀，但容易自認(rèn)為“喉炎”而忽略，特別是對(duì)于平時(shí)有慢性喉炎的患者。因此，凡是40歲以上吸煙男性，聲嘶超過2周，經(jīng)發(fā)聲休息和一般治療無改善的患者，應(yīng)進(jìn)一步檢查。聲帶癌咽喉部不適：感到咽喉部不適如咽部異物感、咽癢、咳嗽和痰中帶血等，也很容易自認(rèn)為是慢性咽喉炎而被輕視。二、喉癌輔助檢查喉鏡檢查：喉鏡檢查非常直觀，喉部如有新生物，很容易被發(fā)現(xiàn)。窄帶喉鏡（NBI技術(shù)）：近年來在喉鏡得到廣泛應(yīng)用的的新技術(shù)，通過窄帶喉鏡通過聲帶表面的棕褐色斑點(diǎn)來判斷癌前病變與非癌前病變，以及鑒別癌前病變?nèi)缏晭О装呤欠癜┳?。如聲帶表面有棕褐色小斑點(diǎn)，一般為癌前病變；如聲帶表面有棕褐色密集大斑點(diǎn)及扭曲擴(kuò)張血管，可以肯定已發(fā)生癌變。這對(duì)診斷聲帶白斑的癌變很重要。窄帶喉鏡下的聲帶癌表現(xiàn)喉部增強(qiáng)CT或MRI：對(duì)于表面無明顯改變，主要向粘膜下或向深部和周圍浸潤(rùn)的病變，喉部增強(qiáng)CT或MRI能更好識(shí)別，此外，它還有利于確定腫瘤的侵犯范圍，對(duì)于接下來的診治也有很高的參考價(jià)值。被查出喉癌、該如何治療？檢查后，若發(fā)現(xiàn)喉部有腫瘤或新生樣物或癌前病變，則立即進(jìn)行活檢手術(shù)，以明確是否癌變。若為癌變，則需要進(jìn)一步進(jìn)行根治手術(shù)治療。關(guān)于喉癌的治療，目前有許多方法可供選擇。激光切除早期喉癌：早期喉癌，激光或等離子微創(chuàng)手術(shù)是首選，因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷小，體表無手術(shù)切口，無需行氣管切開，術(shù)后第一天就可出院，費(fèi)用低，治療效果佳。發(fā)音功能保留好，半年后嗓音明顯改善，數(shù)年后嗓音接近正常。5年生存率達(dá)90%以上。放療：放療也是早期喉癌首選治療方法，5年生存率達(dá)90%以上。放療的優(yōu)點(diǎn)是近期嗓音功能好，但同樣也存在缺陷，會(huì)并發(fā)急性和慢性放療并發(fā)癥，對(duì)口腔粘膜、唾液腺和血液系統(tǒng)損傷較大，影響患者進(jìn)食，出現(xiàn)疼和免疫功能下降，甚至誘發(fā)第二癌的可能，此外費(fèi)用高，治療時(shí)間長(zhǎng)。數(shù)年后放療并發(fā)癥漸漸出現(xiàn)，主要是吞咽困難和發(fā)音功能受到很大影響。喉部分切除術(shù)：如果腫瘤范圍較大，激光或等離子微創(chuàng)手術(shù)治療有困難，或經(jīng)口喉腔暴露不佳，需行開放性喉部分切除術(shù)。該手術(shù)創(chuàng)傷較大，需要進(jìn)行氣管切開，還需要佩戴金屬氣管套管。喉部分切除術(shù)優(yōu)點(diǎn)是病變暴露好，能更好完整地切除病變。缺點(diǎn)是術(shù)后聲音嘶啞程度最高。經(jīng)口激光治療、放療和喉部分切除術(shù)都能很好地治療早期喉癌，只是各有優(yōu)缺點(diǎn)，所以需要根據(jù)自身的實(shí)際需求來選擇合適的治療方案。如果對(duì)聲音要求不高，能耐受手術(shù)的早期喉癌患者，可選擇手術(shù)治療。全喉切除術(shù)：對(duì)于中晚期喉癌患者，需行全喉切除術(shù)。很多患者很難接受全喉切除術(shù)，特別是對(duì)于年紀(jì)偏輕的患者，但是隨著外科技術(shù)的發(fā)展，目前也有一些方法可以滿足患者對(duì)發(fā)音功能的渴求。全喉切除后如何講話？食管發(fā)音：食管發(fā)音訓(xùn)練是全喉切除后最常用的發(fā)音康復(fù)方法，術(shù)后1個(gè)月即可來我院進(jìn)行食管發(fā)音的練習(xí)。食管發(fā)音的優(yōu)點(diǎn)：發(fā)音自然、費(fèi)用低，但不連續(xù)，音量低，能連續(xù)講話的成功率不到50%，70歲以上患者難以掌握該發(fā)音方法，成功率更低。電子喉：屬于外用機(jī)械裝置，音調(diào)變化單一機(jī)械，難聽懂。發(fā)音鈕：發(fā)音鈕發(fā)聲自然、流暢，發(fā)音效果好。缺點(diǎn)是費(fèi)用高，需要定期更換，也可能會(huì)引起瘺口擴(kuò)大、肉芽增生等相應(yīng)并發(fā)癥，更為重要的是，目前在我國(guó)有三證發(fā)音鈕可供醫(yī)生使用。手術(shù)發(fā)音重建：經(jīng)過我們多年的臨床研究，我們可以應(yīng)用自體組織制如頸前帶狀肌和鎖骨上肌皮瓣，制作成發(fā)音管，可為全喉切除術(shù)后的患者重建發(fā)音功能，已為數(shù)十例患者完成了手術(shù)，患者術(shù)后發(fā)音清晰，發(fā)聲效果同發(fā)音鈕，等同于通過手術(shù)創(chuàng)造了一個(gè)終身可用的發(fā)音鈕。但手術(shù)難度較高，目前國(guó)內(nèi)只有復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院在開展手術(shù)重建發(fā)音工作，可同期進(jìn)行手術(shù)重建發(fā)音，也可二期做，即已切除全喉的病人也可以手術(shù)發(fā)聲重建，這也是復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院咽喉科治療喉癌的一大特色。復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院吳海濤主任醫(yī)師應(yīng)用頸前肌皮瓣進(jìn)行全喉切除術(shù)后發(fā)音重建，術(shù)后發(fā)音效果好。2022年08月06日664
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王蘊(yùn)珺副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 在日常生活中相信不少人經(jīng)常會(huì)感覺到喉嚨不適這種不適有時(shí)可能是炎癥引起有時(shí)或許只是說話說多了但其實(shí)還有另一種疾病同樣也會(huì)讓你感到“喉嚨不舒服”這就是發(fā)生在咽喉部位的癌癥喉癌在日常生活中相信不少人經(jīng)常會(huì)感覺到喉嚨不適這種不適有時(shí)可能是炎癥引起有時(shí)或許只是說話說多了但其實(shí)還有另一種疾病同樣也會(huì)讓你感到“喉嚨不舒服”這就是發(fā)生在咽喉部位的癌癥喉癌喉癌約占全身腫瘤的1%～2%，是我國(guó)最常見的頭頸部鱗癌之一。我國(guó)喉癌發(fā)病率約為1.12/10萬(wàn)人，具有明顯的年齡、性別、年齡、地域等發(fā)病特征，包括：多見于50～70歲中老年人、男性發(fā)病率是女性的10倍、北方地區(qū)比南方發(fā)病率高、城市比農(nóng)村發(fā)病率高。據(jù)最新國(guó)家癌癥中心發(fā)布數(shù)據(jù)，我國(guó)喉癌死亡率為0.61/10萬(wàn)，我國(guó)居民喉癌標(biāo)化死亡率整體呈下降趨勢(shì)，城市高于農(nóng)村，男性高于女性。目前，喉癌發(fā)生的真正原因尚不完全清楚，但喉癌與以下不良習(xí)慣有關(guān)。比較明確的原因有：聲帶白斑癌變、喉乳頭狀瘤癌變、吸煙、飲酒、空氣污染等。喉癌早期因僅有喉部不適、聲嘶等癥狀者，易被忽視或誤診為傷風(fēng)感冒、慢性咽喉炎。因此，如出現(xiàn)下列一些癥狀且經(jīng)久不愈時(shí)，應(yīng)高度警惕：出現(xiàn)吞咽不暢，并有咽不干凈的感覺，常規(guī)治療不能控制；出現(xiàn)聲音嘶啞、說話變調(diào)或說話有含物音；?？人曰騿芸?，止咳藥不能奏效；頸部發(fā)現(xiàn)腫塊，經(jīng)消炎治療不能消退；長(zhǎng)期吞咽時(shí)喉部疼痛，疼痛向耳部放射，伴有咳嗽且痰中帶血等。一旦出現(xiàn)上述癥狀，特別是大量吸煙、長(zhǎng)期酗酒的中老年人若出現(xiàn)上述癥狀并持續(xù)2周以上，建議到醫(yī)院作進(jìn)一步相關(guān)檢查，以盡早確診、盡早治療。喉癌最廣為人知的治療手段就是根治性手術(shù)，但是，它并非唯一的治療方式。事實(shí)上，喉癌的治療離不開精準(zhǔn)的治療前評(píng)估（包括病理定性、臨床和影像學(xué)的評(píng)估和分級(jí)），多個(gè)學(xué)科的聯(lián)合（也就是多學(xué)科綜合治療），以及多種技術(shù)和手段的綜合運(yùn)用。早期喉癌可以采用部分喉切除，必要時(shí)聯(lián)合頸部淋巴結(jié)清掃，術(shù)后病理存在高危因素者可通過輔助放療或者放化療加以鞏固。而不想接受手術(shù)或者身體不能耐受創(chuàng)傷性手術(shù)的患者，還可以考慮不做手術(shù)，改用單純根治性放療來根治腫瘤，從而達(dá)到與根治性手術(shù)相近的腫瘤控制和長(zhǎng)期生存。局部晚期喉癌往往需要多學(xué)科綜合治療的介入。對(duì)于有條件接受手術(shù)的晚期喉癌患者，一般推薦接受根治性全喉切除手術(shù)，同時(shí)根據(jù)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況進(jìn)行不同范圍的頸部淋巴結(jié)清掃。術(shù)后病理存在高危因素者還需要進(jìn)行輔助放療或者放化療。而對(duì)于有保喉需求、或者身體原因拒絕手術(shù)的患者，則可以選擇根治性的同步放化療，通過非手術(shù)模式來控制原發(fā)灶和頸部轉(zhuǎn)移腫瘤；此外，還可以先接受新輔助化療，化療后重新對(duì)腫瘤進(jìn)行影像學(xué)評(píng)估，如果喉部原發(fā)腫瘤顯著退縮、甚至達(dá)到完全退縮，后續(xù)可嘗試進(jìn)行根治性放療或放化療，而暫不接受全喉切除手術(shù)；萬(wàn)一后續(xù)腫瘤殘留或復(fù)發(fā)，再接受挽救性手術(shù)。以上治療方式可以最大限度地保留患者的發(fā)聲和吞咽功能，同時(shí)并不顯著影響患者的腫瘤控制率和長(zhǎng)期生存率，不失為手術(shù)治療以外的合理選擇。對(duì)于復(fù)發(fā)或者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的極晚期喉癌患者，則主要以全身系統(tǒng)性治療手段為主，包括多藥物聯(lián)合化療、生物靶向治療、免疫治療等。近年來，隨著新藥的面世和發(fā)展，化療+靶向治療，化療+免疫治療等新型聯(lián)合治療方式已經(jīng)為復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移喉癌患者提高腫瘤控制率、延緩腫瘤進(jìn)展乃至延長(zhǎng)患者生存帶來了新的希望，很多以往被認(rèn)為不可治療、瀕臨死亡的極晚期喉癌也因此獲得了令人經(jīng)驗(yàn)的療效。隨著將來治療的發(fā)展，以及新的治療模式的引入，極晚期喉癌的療效還將有進(jìn)一步的提升空間。?喉癌患者的生存期與疾病分期、疾病部位、治療情況以及患者身體狀況等有關(guān)。喉癌早期患者經(jīng)早期、積極治療存在一定的治愈可能。然而，由于喉癌起病隱匿，部分患者確診時(shí)已是局部晚期。此時(shí)，由于病灶范圍較廣泛，往往需要行全喉切除術(shù)±輔助放/化療，術(shù)后患者的發(fā)聲、吞咽功能受損，生活質(zhì)量和社會(huì)功能影響較大，而且疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)也較高。為了進(jìn)一步提高喉癌、下咽癌患者的生活質(zhì)量和治療效果，我院頭頸部腫瘤多學(xué)科團(tuán)隊(duì)正在開展多項(xiàng)在局部晚期喉癌、下咽癌患者新輔助治療的臨床研究。其中一項(xiàng)嘗試通過TP方案聯(lián)合特瑞普利單抗新輔助治療提高腫瘤退縮率，增加保喉率。初步結(jié)果顯示，通過免疫聯(lián)合化療的新輔助治療，新輔助治療的有效率在80%以上，新輔助治療有效患者后續(xù)可采用保喉手術(shù)或放射治療，從而既獲得保留喉的功能、同時(shí)不影響療效的雙重目標(biāo)。同時(shí)，治療后3月保喉率可達(dá)90%以上，并且免疫聯(lián)合化療毒副反應(yīng)耐受性良好，免疫相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率非常低。再者，有部分病灶范圍非常廣的晚期喉癌、下咽癌患者，通過新輔助治療，從難以手術(shù)轉(zhuǎn)化為可手術(shù)治療?？傊捎诮馄什课粡?fù)雜，喉、咽生理功能重要，治療手段多樣，往往需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的通力協(xié)作，采取規(guī)范、合理、個(gè)體化的治療，能為進(jìn)一步降低疾病復(fù)發(fā)、改善生活質(zhì)量提供保障。2022年07月24日708
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倪曉光主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 內(nèi)鏡科 聲門型喉癌術(shù)前如何用喉鏡進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估呢？下面我們用一個(gè)病例來看一下。 這是一個(gè)右側(cè)聲帶的一個(gè)新生物，在普通白光模式下，大家可以看到在右側(cè)聲帶的后2/3可見明顯增厚隆起，粘膜充血，表面粗糙不平。 我們進(jìn)一步轉(zhuǎn)換成NBA模式進(jìn)行觀察，在NBA模式下，腫瘤表面可見扭曲擴(kuò)張的微血管。 大家可以看到腫瘤的微血管表現(xiàn)出扭曲的蛇形。 另外呢，我們還可以看到一些大斑點(diǎn)，在這個(gè)腫瘤表面，既可以看到5B型的蛇形血管，又可以看到5a型的斑點(diǎn)樣的血管。 5B型的微血管其實(shí)是一個(gè)進(jìn)入癌，我們?nèi)セ顧z的時(shí)候要重點(diǎn)在5B型的微血管的部位進(jìn)行活檢。我們對(duì)生門型喉癌術(shù)前喉頸評(píng)估的時(shí)候，前聯(lián)合是我們重點(diǎn)要觀察的部位，那么接下來我們來具體看一看這個(gè)病例前聯(lián)合是否受到舉辦呢？我們?cè)诤礴R檢查時(shí)一定要拍一張專門的針對(duì)前聯(lián)合部位的一個(gè)近景照片，尤其是這個(gè)部位，我們的喉鏡檢查一定要抵近前聯(lián)合這個(gè)部位，怕給一張照片看看前聯(lián)合部位是否受到侵犯。那么這個(gè)病例大家可以看到前列合部位黏膜確實(shí)是比較光滑，但是有一點(diǎn)充許，那么前列合是否受到侵犯呢？在普通白光模式下確實(shí)是很難判斷的，那么怎么解決這個(gè)問題呢？NBA內(nèi)鏡呢？幫助我們內(nèi)2022年05月10日1848
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張才云主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 鼻咽、喉及下咽惡性腫瘤是耳鼻咽喉科常見的惡性腫瘤，都有一個(gè)共同點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)的時(shí)候大多已經(jīng)是晚期，或者有的已經(jīng)出現(xiàn)了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的情況呢？因?yàn)檫@幾個(gè)部位的腫瘤除了聲帶癌會(huì)有早期聲嘶的表現(xiàn)外，其他部位的均沒有典型的早期臨床表現(xiàn)，目前臨床上也缺乏針對(duì)鼻咽癌、喉癌及下咽癌特異性高的分子標(biāo)志物。但有些人可能會(huì)說，鼻咽癌不是有EBV（即EB病毒(Epstein-Barr virus,EBV)這個(gè)指標(biāo)嘛？但病友如果看過我的好大夫文章《EB病毒抗體陽(yáng)性就是鼻咽癌嗎？》就會(huì)知道，EB病毒的感染并不等于就是得了鼻咽癌，特異性不是很高，有興趣大家可以回頭再讀一下那篇文章。 晚期的鼻咽、喉及下咽惡性腫瘤治療效果總體不佳，即使隨著免疫治療藥物的出現(xiàn)，這種狀況到目前也沒有很大的改觀。相反，早期的鼻咽癌、喉癌治療效果總體應(yīng)該是非常好的，特別像早期的聲門型喉癌，通過微創(chuàng)手術(shù)或者根治性放療大多可以得到徹底治愈的效果；早期的鼻咽癌通過放化療5年生存率也可以達(dá)到甚至超過90%；早期的下咽癌通過手術(shù)結(jié)合放化療也可以取得不錯(cuò)的效果。也就是說，如果鼻咽癌、喉癌及下咽癌能被早期發(fā)現(xiàn)，將會(huì)大大改變目前這種治療效果不佳的局面。 那么問題來了，如何早期發(fā)現(xiàn)？早期沒有典型的癥狀，又缺乏針對(duì)鼻咽癌、喉癌及下咽癌特異性高的分子標(biāo)志物，這不是空談么？腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)的確比較難，但是在現(xiàn)有的技術(shù)條件下應(yīng)該說還是有的，那就是電子鼻咽喉鏡檢查。胃鏡檢查的普及使得食管癌和胃癌的早期診斷率有了明顯的提升，作為比胃鏡更細(xì)、創(chuàng)傷更小的電子鼻咽喉鏡檢查同樣有望提高鼻咽癌、喉癌及下咽癌的早期診斷率。 電子鼻咽喉鏡是用于耳鼻喉科臨床檢查及治療的醫(yī)學(xué)設(shè)備，采用領(lǐng)先的光學(xué)數(shù)字技術(shù)提供高清晰度畫質(zhì)，具備高質(zhì)素光學(xué)優(yōu)點(diǎn)，能提供高清晰度、大畫面圖像，采用RGB順次方式所得到逼真的顏色再現(xiàn)和黏膜的表現(xiàn)，從而更易于觀察到患者鼻腔、鼻咽部、喉及下咽部粘膜的細(xì)微病變，另外有條件的情況下可以利用窄帶成像技術(shù)（Narrow Band Imaging, NBI）對(duì)可疑部位進(jìn)行針對(duì)性檢查進(jìn)一步提高檢出率，往往會(huì)比CT，磁共振甚至PETCT更早發(fā)現(xiàn)病變。以下是幾張?jiān)缙诒茄拾?、喉癌及下咽癌的?nèi)鏡照片，患者均早期得到了治療，效果良好。 哪些人群需要定期做電子鼻咽喉鏡檢查？綜合起來有以下幾類人群：①有鼻咽癌、喉癌或下咽癌家族史；②EB病毒抗體陽(yáng)性者或者HPV感染者；③長(zhǎng)期吸煙飲酒的人群；④有鼻塞、涕血、聲嘶、咽異物感等癥狀者。上述人群建議將電子鼻咽喉鏡檢查納入每年的健康體檢項(xiàng)目。 總之，如果將電子鼻咽喉鏡納入高危人群的常規(guī)體檢，將會(huì)大大提高上述耳鼻咽喉腫瘤的早期檢出率，治療效果也會(huì)大大提高。2021年12月16日2803
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張燁副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 放射治療科 對(duì)于一個(gè)惡性腫瘤的嚴(yán)重程度判斷時(shí)，需要多種檢查互相配合才能精確判斷，才能夠精準(zhǔn)指導(dǎo)治療。頭頸惡性腫瘤早期主要在淺表的粘膜表面，往往這個(gè)階段我們常用的CT、核磁等影像手段無法發(fā)現(xiàn)，需要纖維鼻咽喉鏡才能明確具體的病變范圍。隨著腫瘤的逐漸變大，頭頸惡性腫瘤往往會(huì)往深部浸潤(rùn)到肌肉、血管、神經(jīng)、骨質(zhì)等，這時(shí)候就需要CT和核磁的檢查， CT對(duì)骨質(zhì)侵犯的判斷比較敏感，但對(duì)軟組織、血管神經(jīng)的侵犯還需要核磁的幫助。所以很多時(shí)候，單純CT或者單純MR，往往無法明確腫瘤的侵犯范圍。頭頸惡性腫瘤出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，這也需要頸部CT和核磁的幫助。如果腫瘤進(jìn)一步往其他部位轉(zhuǎn)移時(shí)，例如頭頸惡性腫瘤容易轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨等，這時(shí)候就需要肝CT或核磁或者B超，肺部CT，骨掃描等。甚至腫瘤轉(zhuǎn)移到全身其他部位，特別是容易遠(yuǎn)轉(zhuǎn)的疾病，還需要全身的PET/CT這些檢查。另外，大部分頭頸部惡性腫瘤病人往往吸煙飲酒，很容易出現(xiàn)第二甚至第三原發(fā)腫瘤，常見于食管、胃、肺等消化呼吸道，因此也需要行胃鏡檢查排除。2021年09月05日1169
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