聲帶白斑

聲帶白斑是喉癌最常見的癌前病變。對聲帶白斑進行準確的判斷離不開喉鏡的精準評估。電子喉鏡不僅是聲帶白斑良惡性判斷的重要工具，其與光纖激光結合后，對癌變的聲帶白斑可以起到有效的治療作用。電子喉鏡結合光纖激光具有創(chuàng)傷小，恢復快、費用低，效果好的臨床作用。具體操作細節(jié)請看下面的視頻：

最近來自江西贛州的葉先生，53歲了。半年前咳嗽后出現(xiàn)咽部異物感，伴刺激性咳嗽，無伴聲嘶，咳嗽后發(fā)聲費力，無伴反酸、燒心感，無呼吸困難、吞咽障礙，在外院行喉鏡檢查提示“左側聲帶腫物”，藥物治療后效果一般，今為進一步診治。檢查后發(fā)現(xiàn)聲帶上有白斑，這種情況建議手術切除。入院后安排了全麻聲帶腫物切除術，插管全麻后在內鏡下切除聲帶的白色腫物，組織送病理檢查，發(fā)現(xiàn)是鱗狀上皮伴輕度不典型增生。這種情況一般需要戒煙、戒酒，防止病變繼續(xù)發(fā)展成為腫瘤。關于聲帶腫物，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

聲帶白斑是指聲帶黏膜表面有灰白色斑狀物，是聲帶黏膜上片狀角化增生的病變，喉鏡下見聲帶上灰白色散在的小斑塊，邊界清楚，也可見較廣泛的片狀病灶周圍黏膜正常或呈輕度炎癥。聲帶白斑因多伴有不同程度的不典型增生，而存在惡變傾向。病理生理聲帶分5個層面，黏膜上皮層、固有層淺層、固有層中層、固有層深層、肌層。固有層淺層中主要成分是無細胞結構的基質蛋白，固有層與黏膜上皮組成的被覆層結構柔韌，引起振動，完成發(fā)聲功能。如喉白斑僅表現(xiàn)為喉黏膜上皮生長異常或組織成熟異常及過分角化之病變，很少有機會轉變成喉癌。上皮不典型增生是指增生的上皮呈不同程度的異型性。通常分為三級：輕度，異型細胞數(shù)量少且局限于上皮層的下1/3；中度指異型細胞超過上皮內層的1/2或2/3；重度指異型細胞累及上皮層的全層。病因長期煙酒嗜好為本病的主要誘因。胃食管咽喉反流可能在黏膜不典型增生及角化形成的病理生理過程中起到協(xié)同作用。臨床主要癥狀為聲嘶。聲帶白斑存在潛在的癌變傾向，一般被視為癌前期病變，包涵了從良性增生到重度不典型增生等多種病理變化，惡變率7%～20%左右。因此采用適當?shù)闹委熓侄巫柚蛊浒l(fā)生發(fā)展非常必要。治療方法1、保守治療：主要是控制病因、戒煙酒、避免不良刺激、聲休等，更適用于炎癥及輕度異型增生的病變。2、對于合并胃食管反流疾病的患者可進行飲食、行為控制以及應用H2阻滯劑或質子泵抑制劑等系統(tǒng)治療，對輕度異型增生、過度角化能起到一定的逆轉或修復作用。3、患者教育：使其避免不良生活習慣等危險因素，可能避免手術治療。4、手術治療：顯微支撐喉鏡下黏膜剝脫術、支撐喉鏡下聲帶白斑激光切除術等，對于不能耐受全麻手術的老年人可考慮用維A酸或異維A酸等藥物保守治療?？菇腔幬锞哂幸欢ǖ母弊饔?，如皮膚干燥、脫屑、瘙癢、皮疹、瘀斑等；可有頭痛、頭暈、抑郁、良性顱壓增高等癥狀；骨質疏松、肌肉無力及疼痛等；惡心、嘔吐、消化性潰瘍、出血等；對其過敏、血脂過高者、急性和亞急性皮炎、濕疹類皮膚病患者、孕婦及哺乳期及肝腎功能不全者禁用，兒童慎用。等離子射頻消融技術【手術適應證】單側或雙側聲帶白斑患者。【術前準備】1、電子喉鏡檢查確定腫物部位及范圍。2、最好行活檢病理檢查確定腫物的性質。3、全麻術前常規(guī)準備。4、7070號等離子射頻刀頭。5、長柄雙極電凝止血設備?！臼中g方法】1、經口氣管插管全麻，應用內鏡支撐喉鏡經舌根挑起會厭，充分顯露喉部病變后固定喉鏡，將氣管插管保持在杓間區(qū)，注意氣囊的充氣。對于一些頸短、肥胖、老年頸椎病患者、頭頸部不能過度后伸，及在支撐喉鏡下聲門暴露不佳者，尤其是近前聯(lián)合處及聲門下緣的病變，可選用鏡體帶一定角度內鏡的支撐喉鏡暴露聲帶，視野明亮、清晰，并有放大作用，且距離近，避免了操作距離過遠，出現(xiàn)術中操作不穩(wěn)定的缺點。在暴露困難時也可應用鼻內鏡深入至鏡體中而代替原有光源，這較利于暴露位于聲帶前端等處病變，同時由助手輔助下壓甲狀軟骨，使病變得以清晰暴露。2、內鏡支撐喉鏡或喉顯微鏡下息肉鉗鉗取部分病變組織送病理檢查。如有出血，用低溫等離子射頻刀3擋止血。根據(jù)臨床治療經驗，切除深度達到黏膜下層，距離病變周緣2mm邊界即可滿足治療的需要，同時又不過多損傷聲帶，達到即可減少復發(fā)又能改善發(fā)聲質量的治療效果。對于雙側聲帶白斑患者，尤其是病變累及前聯(lián)合的病例宜分次手術，避免聲帶粘連，建議先行病變重側手術，兩次手術間隔至少1周?！境Ｒ妴栴}及處理】1、術前應進行電子喉鏡或纖維喉鏡檢查　對于聲音嘶啞而間接喉鏡查不清楚原因者，以明確病變的外形、位置、范圍并可在喉鏡的指引下進行部位精確的組織活檢。另電子喉鏡或纖維喉鏡可以對所檢查部位拍照留下影像依據(jù)有利于在治療后的復查與治療前進行對比，以了解治療效果、指導治療方法的選擇和應用。由于部分聲帶白斑患者并非真正病理意義上的癌前病變或癌而需積極處理，因此在臨床治療前需要進行必要的鑒別，盡量避免不必要的手術治療。可以結合頻閃喉鏡下聲帶的振動幅度和聲帶黏膜波的改變、病變侵及聲帶的范圍等進行綜合評估，初步判定病變的良惡性，為進一步治療提供依據(jù)。2、并發(fā)癥聲帶白斑手術并發(fā)癥包括聲帶粘連、聲嘶恢復的不滿意、疾病的復發(fā)及惡變。術前應根據(jù)患者的個體情況制定相應的個體化方案。??若病灶位于前聯(lián)合或雙側聲帶，尤其病灶位于聲帶緣，采取分期手術方式，術后訓練深呼吸，避免聲帶粘連。如不合并不典型增生，術中注意減少對固有層的損傷，保護發(fā)聲功能。若合并不典型增生的患者，需行術前告知術后聲嘶加重，術中適當?shù)臄U大手術范圍，徹底切除病變。由于聲帶白斑存在大量的危險因素并容易復發(fā)，因而術后需定期復查，尤需注意不典型增生越嚴重，癌變率越高。3、喉癌前病變的處理原則　建立完整的隨訪監(jiān)測資料；積極消除協(xié)同作用的致病因素，如避免各種慢性刺激、提高機體的免疫力等；對于有明顯惡變趨勢的病變，如重度非典型增生，應采取積極的治療方案，阻斷其向惡性發(fā)展。4、綜合治療盡量避免不必要的手術治療保守治療主要是避免慢性不良刺激，禁止吸煙、禁止濫用嗓音、禁止辛辣食物。維A酸類抗角化藥物尤其適用于不能耐受全身麻醉行手術治療的老年喉角化癥患者聲帶白斑是一種組織細胞的變性：黏膜-角化上皮-癌變。必須根據(jù)患者不同的病變、病期、要求，辨證施治。同樣應該看到每種方法的局限性，以綜合治療來彌補缺陷。