聲帶白斑

聲帶白斑為聲帶黏膜上皮角化增生和過度角化所發(fā)生的白色斑塊疾病，是一大類未定性的聲帶或喉部疾病的總稱，可能是良性病變、癌前病變，也可能是惡性病變。

本病好發(fā)于四十歲以上男性。

聲帶白斑的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，主要癥狀為聲嘶，少部分表現(xiàn)為咽異物感，另外部分患者可無癥狀，僅在體檢或篩查時發(fā)現(xiàn)。

本病的病因尚不明確，目前認為，本病的發(fā)生與下列因素密切相關(guān)：

• 煙、酒刺激：是聲帶白斑發(fā)病的重要因素，目前也被認為是口腔白斑和食管白斑形成的危險因素。

• 胃食管反流與喉咽返流：咽喉部酸性物質(zhì)反流會對喉部產(chǎn)生刺激。

• 用聲不當

• 生物因素：幽門螺桿菌定植于喉黏膜，喉部可能是其傳播中的感染微環(huán)境之一，推測幽門螺桿菌的感染可能是喉癌的危險因素。

• 感染因素：癌前病變中喉黏膜炎癥等因素的持續(xù)刺激，導致白斑形成。

• 免疫異常：免疫系統(tǒng)受到抑制等情況，可能導致機體發(fā)生免疫逃逸，最終癌變。

• 全身因素：
  由于體內(nèi)激素水平、喉的解剖和發(fā)聲生理上存在差異。

  維生素 A 缺乏導致的谷氨酰轉(zhuǎn)移酶的上調(diào)，可能與喉上皮的角化有關(guān)。

聲帶白斑的主要癥狀為聲音嘶啞及喉部不適感。

典型癥狀

• 聲音嘶啞：聲音嘶啞說明聲帶一定有異常。白斑長在聲帶上，不管是在聲帶的表面還是在聲帶的邊緣，都會引起不同程度的聲音嘶啞。
• 咽部異物感：咽部異物感的類型多種多樣，有的患者感覺像痰堵住了，清嗓子無法清干凈；有的患者會覺得有螞蟻在咽喉部爬行，不論是哪種異常都應當重視起來，而不是簡單的當作慢性咽炎進行治療。
• 另外部分患者可無癥狀，僅在體檢或篩查時發(fā)現(xiàn)。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 若白斑伴有糜爛，還可以出現(xiàn)喉部疼痛、咳嗽、痰中帶血的癥狀。
• 若聲帶白斑外生于喉腔和（或）范圍廣，可出現(xiàn)不同程度的喉部氣道變窄，即喉梗阻，從而導致呼吸困難、喘鳴等癥狀。

并發(fā)癥

• 喉癌

本病病因未明，且容易復發(fā)。以下方法可能會對預防有所幫助：

• 戒煙、酒。
• 均衡飲食結(jié)構(gòu)，多吃蔬菜水果，避免維生素缺乏。
• 避免聲帶疲勞，并適當飲水避免聲帶干燥。
• 避免或減少空氣污染對呼吸道刺激。
• 避免食用或飲用可導致胃食管反流的食物或飲品，包括油膩食物、咖啡、巧克力、辛辣食物、高脂肪食物、碳酸飲料、薄荷等。
• 規(guī)范性治療胃食管返流病。

本病主要依靠病史及喉鏡進行診斷，具體檢查方法如下：

• 電子喉鏡檢查：電子鼻咽喉鏡觀察聲帶，具有細節(jié)圖像顯示清晰的優(yōu)勢，已取代普通喉鏡，成為聲帶白斑的常規(guī)檢查。
• 頻閃喉鏡檢查：頻閃喉鏡具有顯示聲帶振動和黏膜波的作用。國內(nèi)外多項研究均顯示，黏膜波的程度可以提示病理類型，可以作為一項重要的術(shù)前評估手段來指導手術(shù)決策。
• 頸部增強 CT 檢查：一些較大的聲帶白斑，可能需要進行頸部增強 CT 檢查，以明確病變范圍及浸潤深度。
• 組織病理學檢查：不同病理類型的聲帶白斑治療方式不同，因此病理學診斷是決策治療和評估預后的重要手段。

聲帶白斑的病理類型（良性、癌前病變、惡性）差異大，所采取的治療方式可不同，但因為不能排除惡性和潛在惡性病變的可能性，故而一旦發(fā)現(xiàn)疾病，需要及時治療。治療方法包括保守治療及手術(shù)治療。

保守治療

輕癥、良性患者可采取保守治療。

常規(guī)保守治療包括抑制病因、戒除煙酒、避免不良刺激，進行聲帶休息。合并胃食管反流的患者合理膳食，同時抑酸治療，可以逆轉(zhuǎn)和修復輕度白斑病變。

此類患者若能成功進行患者教育，使其避免不良生活習慣等危險因素，可能不需要手術(shù)治療。

手術(shù)治療

具有向惡性轉(zhuǎn)變的傾向的患者和惡性患者均需要手術(shù)治療。

目前手術(shù)治療方式主要為經(jīng)喉二氧化碳激光手術(shù)，具有微創(chuàng)、安全有效的特點，同時具有切除準確、損傷小的優(yōu)點，術(shù)后發(fā)聲功能保留良好。

切除范圍取決于病變范圍、病變深度、術(shù)前頻閃喉鏡檢查黏膜波和術(shù)中快速病理的情況。

• 不要吸煙、飲酒。
• 如果飯后出現(xiàn)反酸脹氣的現(xiàn)象及時治療胃食管反流疾病。
• 避免在空氣質(zhì)量較差時去戶外活動。
• 飲食上，建議清淡飲食，肉，蔬菜，水果均衡攝入，可以補充維生素。

本病若不出現(xiàn)惡質(zhì)變，一般不影響壽命。

且經(jīng)過及時正規(guī)的治療一般能治愈，無后遺癥，預后較好，但要避免復發(fā)。