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李超主治醫(yī)師 柳州市工人醫(yī)院 耳鼻喉科 首先我們需要知道的是，喉部分切除病人由于咽肌的協(xié)調(diào)功能受損，進(jìn)食時(shí)覆蓋氣管的功能喪失，患者經(jīng)口進(jìn)食時(shí)，常有部分食物誤咽入氣管，引起劇烈的嗆咳，嚴(yán)重的患者可以引起吸入性肺炎，而防止誤咽最好方法是進(jìn)行飲食吞咽訓(xùn)練，具體方法如下： 吞咽訓(xùn)練 ??喉部分切除后，由于咽肌的協(xié)調(diào)功能受損，進(jìn)食時(shí)覆蓋氣管的功能喪失，患者經(jīng)口進(jìn)食時(shí)，常有部分食物誤咽入氣管，引起劇烈的嗆咳，嚴(yán)重的患者可以引起吸入性肺炎，而防止誤咽最好方法是進(jìn)行飲食吞咽訓(xùn)練，具體方法如下： 放松心態(tài) 1 患者進(jìn)食時(shí)，安慰鼓勵(lì)患者，消除患者畏食的緊張情緒。 食物性狀 ??2 先從半固體的糊狀食物（餛飩、面條、餃子等）開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到軟食，最后再選擇流質(zhì)飲食（水、果汁等流質(zhì)）。 吞咽方法 ??3 患者取半臥位，含一小口糊狀食物用舌將食物推至咽部，堵住套管，快速將食物咽下，連續(xù)吞咽2-3次，再作咳嗽，清除存留在咽部的食物。 誤咽情況 ??4 吞咽訓(xùn)練時(shí)，如嗆咳明顯或出現(xiàn)氣急的情況，可打開(kāi)堵管塞子，以利于食物咳出，同時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，給予充分吸引，以免引起吸入性肺炎或窒息。常規(guī)輕、中度的誤咽經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的吞咽訓(xùn)練可消除癥狀。 視頻教學(xué) ??5 為方便患者朋友及家屬更好地理解喉部分切除術(shù)后吞咽進(jìn)食訓(xùn)練，可掃描下方二維碼觀看同道科室精品視頻教學(xué)，如有其他疑問(wèn)也可通過(guò)公眾號(hào)“熱線答疑”功能進(jìn)一步咨詢。 ????????喉部分切除患者首次進(jìn)食指導(dǎo)（11223344）2021年12月03日
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 喉癌是頭頸部最常見(jiàn)的惡性腫瘤,其發(fā)病率在我國(guó)約占全身腫瘤的1%～2%,占耳鼻喉科惡性腫瘤的10%～12%。其治療方法以手術(shù)治療為主。癌癥的發(fā)生會(huì)人感到非常恐懼，因?yàn)榘┌Y會(huì)威脅人的生命。但是喉癌患者也不要太悲觀消極，因?yàn)楝F(xiàn)代的醫(yī)學(xué)科技發(fā)達(dá)。有很多的癌癥也是可以得到康復(fù)的，所以應(yīng)該增強(qiáng)治療的信心，采取早發(fā)現(xiàn)早治療的原則，及時(shí)治療才能有效的控制病情。手術(shù)后的家庭護(hù)理是相當(dāng)重要的。1.學(xué)會(huì)護(hù)理造口的操作方法全喉切除術(shù)后患者因術(shù)后長(zhǎng)期帶管，出院后患者和家屬應(yīng)掌握基本的氣管套管的護(hù)理和清洗消毒知識(shí)，如：每日自行檢查固定氣管套管系帶的松緊度是否適宜，常對(duì)套管周?chē)钠つw進(jìn)行有效的消毒并及時(shí)更換氣管套管口的敷料。每周定時(shí)取出氣管套管內(nèi)管，徹底清洗，尤其是管內(nèi)需以毛刷刷洗干凈，保持內(nèi)管的通暢，清洗后煮沸消毒，消毒完成待套管冷卻后重新放置回病人喉部。2.剃須時(shí)的注意事項(xiàng)當(dāng)男患者刮胡須時(shí)，應(yīng)該記住手術(shù)后數(shù)月內(nèi)頸部皮膚可能會(huì)有麻木感，為避免刮傷，最好使用電動(dòng)剃須刀，直到頸部皮膚感覺(jué)恢復(fù)正常。3.氣管造口的遮蓋大多數(shù)患者在治療后會(huì)繼續(xù)使用氣管造口遮蓋，這些遮蓋物如圍巾、領(lǐng)帶，以及特制的圍兜，既有用又美觀，還能保持套管內(nèi)外的濕潤(rùn)。喉切除者可能對(duì)灰塵和煙霧敏感，這些遮蓋物還可過(guò)濾吸入的空氣。要注意造口的圍兜可能會(huì)因噴嚏或咳嗽排出的分泌物黏住患者。4.注意保持環(huán)境濕度因經(jīng)氣管套管呼吸，改變了原有的呼吸方式，上呼吸道的加濕和調(diào)溫過(guò)程被生硬的改變，患者在呼吸過(guò)程中就會(huì)喪失大量的水分和溫度，這就會(huì)引起氣管支氣管內(nèi)粘膜干燥，表面形成干痂，因此，剛出院的患者可在居室內(nèi)保持適宜的溫度(18～22℃為宜)和濕度(相對(duì)濕度60%～80%)。以生理鹽水濕紗布覆蓋氣管導(dǎo)管口,增加吸入氣體的濕度并防止異物的吸入。以生理鹽水進(jìn)行氣管內(nèi)定期滴藥，以達(dá)到氣管內(nèi)間斷濕化的目的。如氣管內(nèi)有痰可酌情增加每日氣管內(nèi)滴入的次數(shù)和每次滴入量，同時(shí)氣管內(nèi)滴入抗生素及化痰藥。待日久患者逐漸適應(yīng)周?chē)目諝鉁囟群蜐穸群?，可逐漸減少氣管內(nèi)滴藥及居室的加濕和保溫。即使患者已經(jīng)適應(yīng)了周?chē)h(huán)境的變化，也盡量少到人群密集的地方,防止交叉感染。5.選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式喉切除術(shù)后患者不能控制自己的呼吸，所以過(guò)度用力和重體力活可能比較困難。而且喉切除患者應(yīng)放棄游泳和水上滑板一類(lèi)的運(yùn)動(dòng)，除非他們經(jīng)過(guò)特殊訓(xùn)練和有相應(yīng)的裝備，因?yàn)樗赏ㄟ^(guò)造口進(jìn)入氣道或肺，這是很危險(xiǎn)的。當(dāng)淋浴或刮胡須時(shí)應(yīng)戴一種特制的塑料造口保護(hù)罩以防止水進(jìn)入造口。6、術(shù)后發(fā)音的指導(dǎo)術(shù)后失音是患者憂慮、孤獨(dú)的重要因素,因此重要的是讓患者樹(shù)立信心,指導(dǎo)患者反復(fù)練習(xí)無(wú)喉發(fā)音。從單音節(jié)字開(kāi)始練習(xí),進(jìn)而發(fā)重疊音,如“一一、二二”等,逐漸增加到雙音節(jié)字、詞、短語(yǔ)等,要以日常用語(yǔ)為主,以增加患者的學(xué)習(xí)興趣?？芍笇?dǎo)患者學(xué)用食管儲(chǔ)氣,使空氣經(jīng)食管入口,利用吸氣、呼氣的協(xié)調(diào)動(dòng)作和肺內(nèi)壓力完成發(fā)音。也可幫助患者選用人工喉或借助發(fā)音工具等。多為患者提供鍛煉的機(jī)會(huì),增強(qiáng)與他人交流的信心。7.心理護(hù)理喉癌術(shù)后患者由于生活方式的改變以及對(duì)喉癌的認(rèn)識(shí)不足，常有一種悲觀失望、煩躁易怒、怨天尤人的心理,對(duì)生活失去了信心,有些甚至有過(guò)激行為。因此,家屬可根據(jù)患者的心理狀態(tài),和文化水平,及時(shí)地予以心理疏導(dǎo),做好安慰和解釋工作,尊重病人,盡可能滿足患者的合理要求。教會(huì)患者一些交流溝通的技巧,如筆談、手勢(shì)、圖片等,減輕患者的心理負(fù)擔(dān),消除病人的緊張恐懼的情緒,增強(qiáng)病人的安全感,擺脫悲觀情緒困擾,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)為患者建立一種有利于康復(fù)的社會(huì)環(huán)境,鼓勵(lì)患者樹(shù)立信念,用掌握的發(fā)音方法和發(fā)音工具進(jìn)行交流,表達(dá)思想,不斷提高生活質(zhì)量。2019年09月21日2550
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魏博主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 頸淋巴清掃術(shù)后護(hù)理 一，一般術(shù)后護(hù)理 1，生命體征監(jiān)測(cè)：予以吸氧2~3L/min，密切觀察患者神志、面色、血壓、脈搏和呼吸，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。觀察傷口輔料滲血、滲液情況，觀察患者睡眠情況。2，體位：術(shù)后6h去枕抬高床頭15°臥位，生命體征平穩(wěn)后抬高床頭30°~45°半臥位，以利于頭部靜脈回流和負(fù)壓引流。3，引流管的護(hù)理： （1）持續(xù)負(fù)壓吸引：頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后，創(chuàng)面較大，滲出液較多，同時(shí)也易出現(xiàn)出血和乳糜瘺，須予以持續(xù)的負(fù)壓吸引，壓力為：-125~-200mmHg，并經(jīng)常擠壓引流管，保持通暢。 （2）引流液的觀察：24h內(nèi)應(yīng)密切觀察引流液的色、質(zhì)、量，同時(shí)觀察引流瓶?jī)?nèi)有無(wú)血凝塊形成，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象。如果每小時(shí)血性引流液量超過(guò)100ml，色深，有凝血塊形成，則提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并做好再次手術(shù)準(zhǔn)備。正常情況下引流液的顏色逐漸變淡即暗紅-深紅-淡紅。48~72h后引流液小于20ml即可考慮拔除引流管。 （3）妥善固定：妥善固定引流管，預(yù)留一定長(zhǎng)度，利于患者翻身。每天更換引流瓶，正確記錄引流量。 4，飲食：高熱量、高蛋白、豐富維生素、清淡、低脂飲食。 二、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 1，出血 （1）原因：主要為血管結(jié)扎線松脫或電凝、超聲刀凝閉的血管重新開(kāi)放，常發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi)。 （2）臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為切口腫脹，局部皮膚發(fā)紫，引流量突然增多，1h引流量可超過(guò)100ml，色深且有凝血塊，多為活動(dòng)性出血。有時(shí)出血量大迅速形成血腫引流液也可減少。 （3）處理：通知醫(yī)生，及時(shí)清創(chuàng)止血。 2，乳糜瘺 （1）原因：主要是由于頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中胸導(dǎo)管或右淋巴導(dǎo)管及其分支結(jié)扎不完善或術(shù)后開(kāi)放，發(fā)生乳糜液或淋巴液外漏。 （2）臨床表現(xiàn)：發(fā)生在術(shù)后2~3d，外漏的液體逐漸增加，液體呈乳白色、淡黃色、均勻、無(wú)臭。 （3）處理：一旦發(fā)現(xiàn)乳糜瘺，應(yīng)予以持續(xù)負(fù)壓吸引，壓力為-500~-400mmHg（或遵醫(yī)囑），局部加壓包扎或用沙袋局部壓迫。如果乳糜液量多且超過(guò)1周不愈或量持續(xù)增加（如超過(guò)1000ml/d），可行手術(shù)探查結(jié)扎。乳糜瘺期間，囑患者無(wú)脂飲食。 3，低鈣血癥 （1）原因：甲狀腺手術(shù)特別是Ⅵ區(qū)清掃術(shù)時(shí)造成甲狀旁腺切除、挫傷或甲狀旁腺的血供障礙，多在雙側(cè)手術(shù)后出現(xiàn)，發(fā)生在術(shù)后3d內(nèi)。 （2）臨床表現(xiàn)：輕者出現(xiàn)手足麻木和僵硬感，重者手足抽搐。 （3）處理：急查血鈣、血磷，靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10~20ml，靜脈補(bǔ)鈣逐漸轉(zhuǎn)為口服鈣劑。 4，上頸部腫脹 （1）原因：可能與術(shù)中牽拉胸鎖乳突肌、損傷性淋巴水腫、感染等因素有關(guān)。 （2）臨床表現(xiàn)：局部紅、腫、熱、痛等炎性表現(xiàn)。 （3）處理：局部用75%乙醇（酒精）濕敷或金黃散外敷。 5，神經(jīng)功能障礙 （1）喉上神經(jīng)損傷：術(shù)后患者出現(xiàn)嗆咳，易引起誤吸。采用抬頭進(jìn)食、低頭吞食的姿勢(shì)，盡量以干食為主可緩解嗆咳，同時(shí)密切觀察有無(wú)誤吸情況發(fā)生。 （2）喉返神經(jīng)損傷：術(shù)后患者出現(xiàn)聲音嘶啞，有時(shí)也有嗆咳，口服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，如甲鈷胺（彌可保）等，少講話多休息，一段時(shí)間后會(huì)有所恢復(fù)。 （3）副神經(jīng)功能障礙：根治性頸淋巴清掃術(shù)切除了支配斜方肌的主要神經(jīng)—副神經(jīng)，可引起“肩臂綜合征”。保留副神經(jīng)的功能性頸清掃術(shù)患者術(shù)后同樣存在肩功能損傷問(wèn)題，其發(fā)生率為25%~57%。因此術(shù)后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行肩部功能鍛煉，減緩甚至避免這類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生。 三，肩部功能鍛煉 頸淋巴清掃術(shù)會(huì)導(dǎo)致不同程度的肩功能障礙，且肩功能障礙的嚴(yán)重程度與頸清掃術(shù)的手術(shù)范圍呈正相關(guān)。術(shù)后的肩功能鍛煉是為了防止和減輕創(chuàng)口深淺組織間隙粘連的不適感。增加肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，減少肌肉萎縮和減輕自主癥狀，鍛煉胸大肌、胸鎖乳突肌、上肢及背部等肌群的力量，使上肢運(yùn)動(dòng)功能及早得到恢復(fù)。 1，肩功能鍛煉操 （1）握拳運(yùn)動(dòng)：術(shù)后6h全麻清醒后開(kāi)始做患側(cè)五指同時(shí)握拳動(dòng)作，4個(gè)8拍，3次/d。 （2）上臂運(yùn)動(dòng)：術(shù)后第一天上肢鐘擺樣前后左右擺動(dòng)，4個(gè)8拍，3次/d。 （3）前臂運(yùn)動(dòng)：術(shù)后第二天健側(cè)上肢幫助患側(cè)完成上舉、屈肘、屈伸腕部等被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，4個(gè)8拍，3次/d。 （4）肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：術(shù)后第三天用體操棍幫助患側(cè)完成側(cè)前平舉、側(cè)平舉、后伸、肩內(nèi)收、肩內(nèi)旋、肩外旋，4個(gè)8拍，3次/d；鍛煉中需注意雙側(cè)肢體共同用力，避免患側(cè)與健側(cè)肩部差別。 （5）頸部運(yùn)動(dòng)：術(shù)后第六天進(jìn)行頸部活動(dòng)，包括前屈、后仰及左右側(cè)彎，以30°為宜，左右旋轉(zhuǎn)順序是：前-左-后-右，再反向旋轉(zhuǎn)。8個(gè)8拍，3次/d。開(kāi)始做時(shí)宜緩慢，不要過(guò)渡用力，頸部要盡量放松，肌肉不宜緊張。 2，功能鍛煉注意事項(xiàng) （1）出院前向患者說(shuō)明持續(xù)肩功能鍛煉的重要性，出院后至少堅(jiān)持鍛煉3個(gè)月，以達(dá)到肩部功能的恢復(fù)。 （2）患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，疼痛和腫脹是最常見(jiàn)的問(wèn)題，應(yīng)盡量避免或減輕此類(lèi)問(wèn)題，訓(xùn)練時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，每次練習(xí)以稍感肌肉酸脹、疲勞為度。 （3）訓(xùn)練后進(jìn)行充分的放松和休息，每晚可進(jìn)行局部熱敷促進(jìn)血液循環(huán)、減輕腫痛。若發(fā)生劇烈疼痛且30min內(nèi)不緩解、傷口裂開(kāi)、突然腫脹，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。 解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心（301醫(yī)院）口腔科陳鵬、魏博醫(yī)師2019年06月24日12337
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張小萌副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 喉癌患者和家屬在手術(shù)前普遍焦慮，也容易普遍誤解的的一個(gè)問(wèn)題是，聲帶切了，還能不能說(shuō)話？這里可以明確地告訴大家：能！ 發(fā)音是靠聲帶完成的嗎對(duì)于正常人來(lái)說(shuō)，依靠聲帶發(fā)音無(wú)疑，但對(duì)于喉癌手術(shù)后的患者來(lái)說(shuō)，只要有在氣流經(jīng)過(guò)時(shí)能夠產(chǎn)生振動(dòng)的粘膜，就能夠發(fā)音，聲帶并不是必不可少的結(jié)構(gòu)。 喉部分切除喉部分切除有幾種情況，切除的范圍可能分別包含左側(cè)或者右側(cè)的喉，或者聲帶以上部分的喉。這樣的話，術(shù)后都至少保留了一側(cè)的聲帶結(jié)構(gòu)，即使發(fā)音質(zhì)量差一些，術(shù)后發(fā)音交流是沒(méi)有問(wèn)題的。 環(huán)狀軟骨上喉部分切除還有種特殊的手術(shù)叫做環(huán)狀軟骨上喉部分切除，專(zhuān)業(yè)上包括縮寫(xiě)成CHEP或者CHP的兩種術(shù)式。這種手術(shù)會(huì)切除兩側(cè)的聲帶和室?guī)?，但術(shù)后仍然可以順利說(shuō)話。這是因?yàn)楝F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，保留喉功能的基本結(jié)構(gòu)是一個(gè)完整的環(huán)杓單元，包括環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨、兩個(gè)軟骨之間的關(guān)節(jié)、主管感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)的喉部神經(jīng)、肌肉。對(duì)于喉功能來(lái)說(shuō)，聲帶并不是必不可少的結(jié)構(gòu)。 全喉切除全喉切除以后，所有的喉結(jié)構(gòu)全部切除，而且氣流也是經(jīng)過(guò)氣管造瘺口從頸部直接引出，自然狀態(tài)下的確是不能發(fā)音了。但是醫(yī)生們還有很多方法來(lái)解決全喉手術(shù)后的發(fā)音問(wèn)題。具體來(lái)說(shuō)，一是可以加做發(fā)音重建手術(shù)，把氣流引向咽部；二是進(jìn)行食管發(fā)音訓(xùn)練；三是依靠電子喉來(lái)進(jìn)行發(fā)音。 喉功能的其他問(wèn)題在喉癌手術(shù)里，醫(yī)生考慮喉功能的情況并不僅僅是發(fā)音，事實(shí)上能不能順利拔除氣管切開(kāi)套管恢復(fù)經(jīng)口呼吸，能不能正常經(jīng)口飲食不嗆咳，對(duì)患者生活質(zhì)量都有更大的影響。 本文系張小萌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月24日28666
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徐麗麗主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 吞咽障礙，可以簡(jiǎn)單的理解為進(jìn)食困難，對(duì)于大部分人來(lái)說(shuō)非常陌生，但卻是康復(fù)科日常診療工作中常見(jiàn)的功能障礙，多見(jiàn)于各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病、顱面部腫瘤等，可以引起患者出現(xiàn)脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、誤吸、反復(fù)發(fā)作的吸入性肺炎，甚至有些患者在進(jìn)食過(guò)程中出現(xiàn)窒息，可危及患者生命。因此，早期及時(shí)的對(duì)患者吞咽困難進(jìn)行診斷評(píng)估，進(jìn)行合理科學(xué)的康復(fù)治療，減少并發(fā)癥，改善患者自身的進(jìn)食功能尤其重要。1.正常的吞咽過(guò)程是什么樣的？ 正常的吞咽是一個(gè)流暢的動(dòng)態(tài)連續(xù)過(guò)程，由相關(guān)肌肉和關(guān)節(jié)、神經(jīng)協(xié)調(diào)作用下完成的。首先需要咀嚼食物，形成有效的食團(tuán)，再通過(guò)舌后部，將食團(tuán)運(yùn)送到咽部，啟動(dòng)我們的吞咽反射，喉閉合封閉氣管，食團(tuán)通過(guò)食管進(jìn)入到胃內(nèi)。這些復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)構(gòu)成了我們正常人每天都進(jìn)行的吞咽活動(dòng)。2.什么疾病會(huì)引起吞咽困難？1）腦卒中、腦外傷；2）頭、頸腫瘤：如口腔癌、口咽癌和舌癌手術(shù)后、全喉切除術(shù)后、喉部分切除術(shù)后、食管癌術(shù)后吻合口狹窄、鼻咽癌放療后等；3）腦癱、帕金森病、多發(fā)性硬化等；4）老年人、長(zhǎng)期臥床者。3.吞咽障礙如何治療？ 對(duì)于可能存在吞咽困難的患，需要及早進(jìn)行吞咽功能的評(píng)估，并接受個(gè)體化有針對(duì)性的康復(fù)治療，減少嗆咳和誤吸，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。由于吞咽困難的患者病因復(fù)雜，治療方法存在較大的差異。1）聲帶喉部按摩：左右按摩喉部聲帶處，并稍用力上抬舌骨；2）冰刺激：用冰棉簽刺激舌頭、腭弓、咽后壁；3）口顏面運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：讓病人做抿唇、攏唇、鼓腮、咂唇、示齒等動(dòng)作；5）舌功能訓(xùn)練：讓病人把舌頭向前、后、左、右伸出來(lái)，可以用壓舌板加點(diǎn)阻力；6）呼吸訓(xùn)練：吹哨子、吹蠟燭、吹呼吸器；7）吞咽姿勢(shì)改變：可以讓病人低頭、仰頭、轉(zhuǎn)頭吞咽；8）吞咽電刺激：進(jìn)行舌骨下及面部電刺激，刺激肌肉功能的恢復(fù)，同時(shí)進(jìn)行屏氣吞咽。本文系徐麗麗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2014年08月13日22438
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杜建群主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 喉切除后如何再次發(fā)音喉癌是耳鼻咽喉科常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，是僅次于肺癌的第二大呼吸道高發(fā)癌，近10年來(lái)喉癌發(fā)病率有增高的趨勢(shì)。目前喉癌的治療主要以手術(shù)為主，而喉全切除術(shù)仍是治療晚期喉癌的主要手段之一。喉全切除術(shù)的喉癌患者必將喪失語(yǔ)言功能。喉癌患者喉全切除術(shù)后，失去發(fā)音功能，不能講話，影響社會(huì)交流，給病人造成重大的精神創(chuàng)傷及生活不便。因此，這些患者術(shù)后的語(yǔ)言康復(fù)，對(duì)于提高其生存質(zhì)量具有十分重要的意義。全喉切除術(shù)后語(yǔ)言康復(fù)的主要方法有人工喉、食管發(fā)音及發(fā)音重建手術(shù)。食道發(fā)音法喉部切除之后，沒(méi)有聲帶經(jīng)過(guò)訓(xùn)練仍然能夠發(fā)聲，也就是所謂的食道音。喉癌病人在切除喉部后，患者將空氣經(jīng)過(guò)舌頭的擠壓而吞入食道和胃里面,然后再用打嗝的方式將空氣擠壓出來(lái)，同時(shí)使食道和咽部產(chǎn)生振動(dòng)而發(fā)出聲音，最后形成語(yǔ)言。食道發(fā)音是最經(jīng)濟(jì)最有效的發(fā)音方法，不用進(jìn)一步手術(shù)，無(wú)創(chuàng)傷，不用輔助工具，比較容易掌握，音色較好，接近正常喉發(fā)出的聲音，為大多數(shù)患者所接受。電子喉電子喉是利用電池 震動(dòng)喉頭的空氣，來(lái)作為發(fā)聲的源動(dòng)力。 這種發(fā)聲方法不用顧慮氣流的來(lái)源和氣量的多少。只需將電動(dòng)喉放于適當(dāng)?shù)奈恢?，開(kāi)啟電子喉，同時(shí)配合口形和舌部動(dòng)作。初期學(xué)習(xí)均可發(fā)音，但在喉頭的擺放，按鈕的開(kāi)關(guān)，口舌的運(yùn)動(dòng)方面，需勤加練習(xí)。但發(fā)音音調(diào)較單一。氣動(dòng)式人工喉氣動(dòng)式人工喉俗稱(chēng)（喇叭仔）是無(wú)喉者其中一種復(fù)聲工具。透過(guò)經(jīng)由氣孔出來(lái)的空氣震動(dòng)人工喉內(nèi)的鼓膜，而發(fā)出聲音。發(fā)音重建術(shù)（發(fā)音鈕安裝術(shù)）利用手術(shù)方法在氣管-食管之間形成一個(gè)通道，肺內(nèi)氣流經(jīng)此通道進(jìn)入食管或下咽腔，沖擊粘膜而發(fā)聲，稱(chēng)氣管食管發(fā)聲。手術(shù)重建方法分為兩類(lèi)：⑴氣管食管造瘺術(shù)。（缺點(diǎn)：進(jìn)食水時(shí)易誤吸入氣管）⑵氣管食管穿刺發(fā)音管植入。在氣管食管之間穿刺，植入硅膠發(fā)管。（缺點(diǎn)：需定期更換發(fā)音鈕，發(fā)音鈕較貴）2014年01月16日14089
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鄭宏良主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 為防止術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高康復(fù)效果，患者必須遵守以下四大守則——１、喉癌患者在治療結(jié)束后均應(yīng)堅(jiān)決戒煙和戒酒。吸煙的危害毋庸多言，而飲酒也是喉癌的一個(gè)重要因素，致癌作用可能比吸煙有過(guò)之而無(wú)不及，特別是邊飲酒邊吸煙，患喉癌的機(jī)會(huì)明顯增加。醫(yī)生可以治愈喉癌，如果病人不改掉不良的生活習(xí)慣，繼續(xù)飲酒、吸煙，那么喉癌復(fù)發(fā)時(shí)很難避免的。２、喉癌患者在經(jīng)放療或手術(shù)后，身體都很虛弱。因此，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多吃高蛋白、維生素豐富的流質(zhì)飲食，進(jìn)食要慢，冷熱適中，以免食物進(jìn)入氣管、支氣管內(nèi)而發(fā)生肺癌感染。天氣冷或外出時(shí)應(yīng)戴口罩，以免冷空氣進(jìn)入氣管內(nèi)加劇咳嗽及發(fā)生肺炎等并發(fā)癥。３、對(duì)保留配戴導(dǎo)管的患者，應(yīng)保持導(dǎo)管、導(dǎo)管口及其周?chē)那鍧?，平時(shí)用紗布遮蓋導(dǎo)管口，以免灰塵、細(xì)菌進(jìn)入。有痰液時(shí)應(yīng)吸出，以免堵塞氣管、支氣管，而發(fā)生感染與肺不張等并發(fā)癥。４、定期復(fù)查很重要。在一般情況下，頭頸部的惡性腫瘤術(shù)后及綜合治療后，每三個(gè)月至少要復(fù)查一次，直至5年，5年后每四個(gè)月復(fù)查一次。放療中的喉部水腫，應(yīng)在結(jié)束后2個(gè)月左右消失，假如在3個(gè)月～6個(gè)月后喉部水腫仍未消失，就應(yīng)想到有癌瘤殘存或復(fù)發(fā)的可能，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，必要時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查以明確診斷，及時(shí)治療。2013年10月01日7925
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高英愷主任醫(yī)師 濰坊市中醫(yī)院 耳鼻喉科 患者： 患者喉嚨里吃東西的時(shí)候容易堵塞,好咳,一年半后在醫(yī)院做了喉鏡檢查,發(fā)現(xiàn)喉嚨里有腫瘤,醫(yī)生讓住院,又做了喉部增強(qiáng)CT和喉部活檢，,確定為喉癌（下咽部），后做了全喉切除手術(shù)，脖子里放置了呼吸的氣管，手術(shù)后的病理顯示右側(cè)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移癌（十分之三）， 患者手術(shù)后的發(fā)音應(yīng)該怎么辦？能不能做什么手術(shù)來(lái)恢復(fù)發(fā)音功能？最好的重建發(fā)音是什么手術(shù)？大概費(fèi)用是多少？謝謝濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：您好，全喉切除術(shù)后發(fā)音的方法有很多，“發(fā)音鈕”就是很好的方法?；颊撸喊l(fā)音鈕還需要做手術(shù)嗎？費(fèi)用大概多少錢(qián)？安裝發(fā)音鈕后的發(fā)音效果和以前說(shuō)話的聲音一樣嗎？是不是人人安裝后都能發(fā)出聲音？謝謝濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：發(fā)音鈕還需要做手術(shù)嗎？－－需要做一個(gè)小的手術(shù)把發(fā)音鈕安裝在氣管造瘺口殘端。費(fèi)用大概多少錢(qián)？－－手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、材料費(fèi)等共7000元左右。你有醫(yī)療保險(xiǎn)嗎？現(xiàn)在可以異地住院報(bào)銷(xiāo)了。安裝發(fā)音鈕后的發(fā)音效果和以前說(shuō)話的聲音一樣嗎？－－是最接近自然發(fā)音的一種方法。是不是人人安裝后都能發(fā)出聲音？－－90%的人效果都很好?；颊撸焊咧魅危銈冡t(yī)院舉辦食管發(fā)音培訓(xùn)班嗎？如不舉辦，您還知道哪個(gè)地方舉辦學(xué)習(xí)班嗎？謝謝高主任濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：不舉辦。食管發(fā)音是有一定難度的。患者：去北京市同仁醫(yī)院的耳鼻咽喉科研究所學(xué)習(xí)食管發(fā)音，是不是每個(gè)學(xué)習(xí)的患者都能夠發(fā)出聲音？謝謝濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：具體我也不大清楚。患者：患者手術(shù)切除后病理顯示右側(cè)頸部淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移癌，已做了清掃術(shù)，如手術(shù)后5個(gè)月右側(cè)又發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，這能說(shuō)明是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移了嗎？謝謝濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：是有可能的，需要再檢查一下，可以做一個(gè)增強(qiáng)CT掃描。患者：高主任，B超檢查淋巴結(jié)時(shí)醫(yī)生沒(méi)說(shuō)是癌，這樣能排除癌的復(fù)發(fā)嗎？謝謝濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：不能排除?；颊撸鹤霾食瑳](méi)什么事的話，可以先用青霉素輸液消消炎行嗎？如果行的話可以多輸幾天嗎？謝謝濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：只有感染狀態(tài)存在時(shí)才用消炎藥?；颊撸夯颊攥F(xiàn)在感覺(jué)痰也比較多，而且咳的也比較厲害，我估計(jì)和傷口感染有關(guān)系，您看輸消炎藥有用嗎？現(xiàn)在輸幾天液體感覺(jué)好點(diǎn)了，您看還有必要輸下去嗎？謝謝濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：只要有炎癥存在，就有必要?；颊撸焊咧魅?，您說(shuō)為什么輸了一個(gè)星期液體怎么頸部淋巴結(jié)不見(jiàn)縮小啊？只有什么情況下才存在淋巴結(jié)輸液情況下不縮小？謝謝濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：也有可能是這個(gè)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，也不一定。可以做CT增強(qiáng)掃描確定一下。患者：像這種情況放療可以嗎？濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：可考慮手術(shù)，手術(shù)后再放療?；颊撸焊咧魅?，請(qǐng)問(wèn)腫大的淋巴結(jié)用手摸上去很硬就一定是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌嗎？謝謝濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：也不一定，需要去醫(yī)院找大夫檢查一下。患者：如果做增強(qiáng)CT淋巴結(jié)定位的話，可以知道腫大的淋巴結(jié)是不是轉(zhuǎn)移癌嗎？如果腫大的淋巴結(jié)不是轉(zhuǎn)移癌的話，為什么輸液輸青霉素消炎而腫大的頸部淋巴結(jié)不見(jiàn)減小？謝謝濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：增強(qiáng)CT一般就能確定是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，確診還須病理切片?；颊撸焊咧魅?，有的醫(yī)生認(rèn)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌就是有點(diǎn)痛苦，還不至于會(huì)死人的程度，這樣的說(shuō)法對(duì)嗎？謝謝高主任濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：應(yīng)該辯證地看待這一問(wèn)題。患者：尊敬的高主任，您說(shuō)辯證地看待這一問(wèn)題是什么意思？能舉例說(shuō)明一下嗎？謝謝濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：能手術(shù)就盡量手術(shù)，手術(shù)后再放療；若不能手術(shù)就放療、化療或中藥治療?；颊撸喝绻i部淋巴結(jié)一直增大，現(xiàn)在感覺(jué)到肩膀都有點(diǎn)酸疼的感覺(jué)，這能說(shuō)明頸部淋巴結(jié)是轉(zhuǎn)移癌嗎？謝謝高主任患者：做了喉部CT，CT診斷意見(jiàn)說(shuō)是喉CA術(shù)后,這能說(shuō)明左側(cè)的塊影是轉(zhuǎn)移癌嗎？濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：需要去醫(yī)院檢查患者：患者放療了兩個(gè)星期，現(xiàn)在吃東西下咽時(shí)有擋的感覺(jué)，就是喝水也有擋和痛的感覺(jué)，光喝稀飯也擋和痛，請(qǐng)問(wèn)高主任，這種情況需要吃什么藥物或輸什么液體治療一下？謝謝濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：需要去醫(yī)院就診患者：患者全喉切除后半年，頸部再次出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癌，這樣再進(jìn)行放療，能徹底治愈轉(zhuǎn)移癌嗎？謝謝濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：是的患者：高主任，像患者這樣的病例，以您自己個(gè)人的意見(jiàn)需要放療多長(zhǎng)時(shí)間？謝謝濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：一個(gè)月?；颊撸悍暖熞粋€(gè)月后，頸部腫大的淋巴結(jié)逐漸減少，這樣能徹底治愈癌癥嗎？謝謝濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：醫(yī)學(xué)上有一個(gè)“概率”即“可能性”的概念，有“可能”徹底治愈?；颊撸夯颊叻暖?0天后，又做了喉部CT，檢查方式為平掃，診斷報(bào)告書(shū)為：CT所見(jiàn)：喉癌術(shù)后放療后，原喉腔及其下部可見(jiàn)軟組織密度影，與鄰近結(jié)構(gòu)分界不清，管腔閉塞，其周?chē)梢?jiàn)點(diǎn)弧狀高密度影。其下部可見(jiàn)弧形氣道影與外界相通。左右兩側(cè)軟組織結(jié)構(gòu)顯示欠清。CT診斷為：喉癌術(shù)后放療后，請(qǐng)臨床結(jié)合原片對(duì)比，必要時(shí)增強(qiáng)掃描。請(qǐng)高主任結(jié)合放療前做的喉部CT報(bào)告，您認(rèn)為放療的效果怎么樣？謝謝濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：再次放療副作用大，效果也差一些?；颊撸夯颊呷砬谐鬀](méi)有進(jìn)行放療治療，雖然頸部右側(cè)淋巴結(jié)存在轉(zhuǎn)移癌，手術(shù)切除后也沒(méi)有放療，等到手術(shù)后半年再次出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大的時(shí)候才進(jìn)行了首次放療，這樣效果也差嗎？您看一下患者放療20天以后做的喉部CT報(bào)告單和放療前一天做的喉部CT報(bào)告單，您認(rèn)為患者的放療效果怎么樣？謝謝濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：放療很難徹底治愈，可以手術(shù)切除。患者：您好，放療我知道很難治愈，我只是想讓您把放療前和放療后的CT報(bào)告單比較一下，看看并說(shuō)說(shuō)放療的效果怎么樣？謝謝濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：?jiǎn)渭儚腃T報(bào)告很難判斷結(jié)果患者：喉癌全喉切除術(shù)后的轉(zhuǎn)移癌放療不能完全治愈，只是減小腫塊的大小，起不到真正的治愈是嗎？謝謝濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：術(shù)后的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌需要綜合治療，你這是第一次放療嗎？若是第一次放療，可在放療結(jié)束2個(gè)月后再進(jìn)一步手術(shù)切除。這樣才能達(dá)到一個(gè)好的治療效果。2012年11月12日5874
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葛俊恒主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 耳鼻喉科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 男，48歲，以前身體良好。喉異物感就診，云南XX醫(yī)院行喉全切，術(shù)后1周咽瘺- 加強(qiáng)換藥，碘仿紗填塞引流，置空腸管，加靜脈營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)抗生素 我是責(zé)任護(hù)士，怎樣換藥才能快好河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院耳鼻喉科葛俊恒：1.如果有壞死物，每次要用雙氧水沖洗傷口。2.剪除壞死物。3.鼻飼飲食。4.紫草油紗條引流傷口。5.沒(méi)有紫草油，可用慶大霉素紗條。2011年12月29日3883
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