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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 就是咱們那個(gè)光動(dòng)力呢，主要是適用于腔道部位的一個(gè)近是光動(dòng)力是首選，所以呢，咱們宮頸呢，就是一個(gè)腔道部位，還有男性一個(gè)尿道口啊，肛，男性的肛內(nèi)啊，女性的肛內(nèi)啊，所以呢，我們呢，臨床上呢，是用宮頸呢，有一個(gè)潰氣，潰開了，把宮頸暴露完全了以后呢，我們?cè)谶@個(gè)，呃，去敷上這個(gè)藥，滲透吸收到皮下三個(gè)小時(shí)，它呢，就是找到這種不正常的一個(gè)組織細(xì)胞，還有一個(gè)HPV感染的一個(gè)細(xì)胞，后來我們呢，三個(gè)小時(shí)以后呢，其實(shí)我們是有一個(gè)光柱，或者是光纖，從咱們的宮頸口直接進(jìn)去，就是柱狀光纖，還有那個(gè)柱狀，直接就去照咱們這個(gè)病變的一個(gè)組織。2022年07月27日
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李敏主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 婦產(chǎn)科 基本信息：30歲，HPV16陽性，2018年7月發(fā)現(xiàn)HPV16（+），外院藥物治療。2019年5月7日首次來診，HPV16陽性，陰道鏡活檢病理結(jié)果提示：低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（CIN1）。2020年HPV感染類型變化為HPV58（+）TCT陰性。2021年5月外院陰道鏡活檢病理結(jié)果提示CIN1。2021年6月復(fù)查，ASCUS，HPV58陽性。外院陰道鏡活檢病理：CIN12021年9月復(fù)查，ASCUS，HPV58陽性。外院陰道鏡活檢病理：CIN22021年11月來本院復(fù)查，病理會(huì)診：以上兩次活檢病理均有CIN2。未治療。2022年6月復(fù)查，HPV均陰性。治療時(shí)長(zhǎng)：3年，斷斷續(xù)續(xù)，2019年5月～2022年6月。治療方案：1、治療陰道炎，根據(jù)白帶檢查結(jié)果應(yīng)用”克霉唑”。2、改變生活習(xí)慣，注意外陰陰道衛(wèi)生。3、有備孕需求，未做其他治療，孕前檢查正常即可備孕，如懷孕就生產(chǎn)后復(fù)查，未懷孕就半年復(fù)查。治療過程:2019-5-7（本院）首次就診病歷：2018.7.12：外院TCT正常，HPV16(+)。外院藥物治療。2019.4.11：TCT正常，HPV16(+)。陰道炎，霉菌(+)。治療方案：使用”克霉唑”治療陰道炎.2019-5-29（本院）預(yù)約5月30日陰道鏡檢查，活檢病理結(jié)果顯示：4點(diǎn)及8點(diǎn)宮頸低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變(CIN1)。方案：半年后復(fù)查TCT、HPV。2020-9-13（外院）半年復(fù)查TCT陰性，HPV58(+)。HPV感染類型變化。2021-6-29（外院）9個(gè)月復(fù)查，ASCUS，HPV58(+)。陰道鏡活檢病理提示:6-7點(diǎn)及9-10點(diǎn)CIN1。2021-9-28（外院）3個(gè)月后復(fù)查，ASCUS，HPV58(+)。陰道鏡活檢病理：11點(diǎn)CIN22021-11-7（本院）2021年6月及9月在本院病理科會(huì)診結(jié)果:1、2021年6月9-10點(diǎn)CIN2，6-7點(diǎn)CIN1。2、2021年9月11點(diǎn)CIN2。方案:有備孕需求，孕前檢查正常即可懷孕，不做其他治療，如懷孕，產(chǎn)后復(fù)查。未孕，半年復(fù)查。2022-6-17半年復(fù)查,TCT和HPV陰性。2022年07月26日1196
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 各位女性朋友大家好，在診療過程中，很多女性朋友會(huì)問我這樣的問題，王醫(yī)生，首先H6陽性可以打疫苗嗎？我現(xiàn)在就可以打二加四加或九加疫苗嗎？那我的回答是可以打的，你現(xiàn)在感染的Hu病毒的亞型你先了解一下，那有的人說王醫(yī)生我就感染的16型，我還要打二加四加、九加疫苗嗎？那事實(shí)上是可以打的，我們目前市場(chǎng)上能夠有這個(gè)疫苗，它是一個(gè)預(yù)防型的疫苗。 那么我們已經(jīng)知道，從我們的臨床試驗(yàn)的大數(shù)據(jù)及注射的這個(gè)大樣物的標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)，知道我們注射的HP疫苗在身體里面所產(chǎn)生的疫苗，針對(duì)這個(gè)HP，呃，亞型的這個(gè)產(chǎn)生的抗體，它給我們天然的，就是自然感染的這個(gè)HPV所產(chǎn)生的這個(gè)抗體效價(jià)要高很多，所以將來能夠保護(hù)你再感染，你現(xiàn)在如果感染HP16型，18型，做好篩查，防止目前感染的H1068或者其他三十一三三等等，這是亞型的感染所引起的病變。當(dāng)某一天你這個(gè)病毒感染，除過治療或過治療，治療完以后病毒轉(zhuǎn)陰了，那么這個(gè)情況下，當(dāng)某一天你再感染h huv病毒。 然后你感染這個(gè)亞氣，如果是你曾經(jīng)啊，打過疫苗所覆蓋的這個(gè)亞氣，那么這個(gè)時(shí)候身體有抗體了，就能抵抗你新感染的這個(gè)病毒，就能使你得到身體得到一個(gè)保護(hù)，免于這次感染H病疫苗所覆2022年07月25日1445
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唐志堅(jiān)副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 HPV16是人乳頭瘤病毒的一個(gè)類型，高危型HPV16+陽性是身體生殖道感染高危型人乳頭瘤病毒，比較容易引起宮頸癌、尖銳濕疣、陰道癌、陰莖癌等疾病，所以高危型HPV16+陽性是相對(duì)比較嚴(yán)重的感染。通常建議HPV16+陽性的患者，在月經(jīng)干凈后3-7天進(jìn)行陰道鏡檢查，并在陰道鏡檢查時(shí)取宮頸活檢進(jìn)行病理檢查，了解在高危型人乳頭瘤病毒的感染下，宮頸上皮細(xì)胞是否發(fā)生病變。1、宮頸上皮低級(jí)別病變：如果HPV16+陽性患者的宮頸上皮細(xì)胞發(fā)生低級(jí)別病變，患者年齡偏大，通常建議選擇宮頸利普手術(shù)進(jìn)行治療，在術(shù)后還要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用提高免疫力的藥物或者是抗病毒的藥物，定期復(fù)查；2、宮頸上皮高級(jí)別病變：通常會(huì)通過利普刀或者冷刀錐切進(jìn)行病理明確診斷，如果情況較為嚴(yán)重可能需要考慮是否選擇全子宮切除術(shù)。高危型HPV16+陽性相對(duì)較為嚴(yán)重，建議患者選擇正規(guī)的醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行檢查確認(rèn)，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適方案積極配合治療。通常建議半年內(nèi)再進(jìn)行一次聯(lián)合篩查HPV、TCT，如果HPV16轉(zhuǎn)陰，還需要在3個(gè)月后再次進(jìn)行檢查，如果仍然是陰性狀態(tài)，后續(xù)可以考慮一年檢查一次?；颊咂綍r(shí)還要注意休息，避免勞累，飲食均衡清淡，不要經(jīng)常吃燒烤、油炸類食物，配合適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，比如跳繩、跑步等。2022年07月20日1723
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 因?yàn)檫@個(gè)光動(dòng)力呢，它呢，對(duì)于高位HPV的感染呢，它有一定的清除率，它對(duì)于低位的清除率呢，就是三次的清除率呢，達(dá)到90%，其實(shí)呢，能達(dá)到99%，但臨床上我們只能說它達(dá)到90%，效果非常的好，然后呢，同時(shí)呢，它在清除低危的同時(shí)呢，你做光動(dòng)力同時(shí)如果有高危呢，它也能清除高危的一個(gè)HPV病毒，三次清除率呢，也能達(dá)到50%-70%左右的一個(gè)清除率，也是很高的，因?yàn)楝F(xiàn)在目前HPV高危感染沒有任何的一個(gè)特效的一個(gè)藥物，不像感冒發(fā)熱吃點(diǎn)藥呢，它就好了，沒有一個(gè)特效的藥物，除了抵抗力呢，咱們就是靠這個(gè)光動(dòng)力清除亞臨床和潛伏感染的病毒，光動(dòng)力呢，前期呢，它能清除亞臨床和潛伏感染病毒，但是時(shí)間長(zhǎng)了，后期呢，它還有一個(gè)免疫調(diào)節(jié)的作用，它呢，就是給動(dòng)員機(jī)體的一個(gè)免疫細(xì)胞，就說這個(gè)地方著火了，然后所有的免疫細(xì)胞要來這塊救火藥，它有一個(gè)信號(hào)的一個(gè)作用，后期呢，數(shù)個(gè)月以后呢，咱們免疫力呢。 因?yàn)槟闱捌谧隽艘粋€(gè)光動(dòng)力，后期免疫力還會(huì)上調(diào)，后期呢，它還有一個(gè)延遲的一個(gè)效應(yīng)，所以呢，光動(dòng)力呢，就是說它呢，前期后期呢，都有一定的一個(gè)免疫調(diào)節(jié)的作用，所以呢，它這個(gè)對(duì)于高危的HPV病毒，還有H前病變呢，效果還是還是就是比其他2022年07月19日248
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李敏主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 婦產(chǎn)科 基本信息：31歲，HPV16陽性，21年7月初次就診，陰道鏡活檢病理結(jié)果顯示：（宮頸9、12°）慢性子宮頸炎，局灶HSIL（CINII）。免疫組化結(jié)果：P16（+）,Ki67（中底層細(xì)胞＋）。治療時(shí)長(zhǎng)：1年，2021年7月～2022年6月。治療方案：1、根據(jù)白帶檢查結(jié)果，治療陰道炎；2、改變生活習(xí)慣：①、保持陰道干燥。②、陰道炎好之前禁止性生活。③、沸水煮內(nèi)褲3～5分鐘。④、禁用外陰和陰道洗液。⑤、禁止手伸入陰道，用手清洗陰道也不可以。治療過程：2021年7月2021年8～3月“陰道微生態(tài)”檢查結(jié)果病理結(jié)果2022年6月2022年07月14日1831
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張心聳副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 人乳頭瘤病毒（HPV）感染是常見的女性下生殖道感染，屬于性傳播感染。HPV病毒是小DNA病毒，主要侵犯鱗狀上皮的基底層細(xì)胞以及位于宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)的化生細(xì)胞，直接的皮膚-皮膚接觸是最常見的傳播途徑。目前發(fā)現(xiàn)，HPV病毒有100多個(gè)型別，其中40個(gè)以上的型別與生殖道感染有關(guān)。根據(jù)其引起宮頸癌的可能性，2012年國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（InternationalAgencyforResearchonCancer，IARC）將其分為高危型、疑似高危型和低危型。前兩者與宮頸癌及高級(jí)別外陰、陰道、宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變（squamousintraepitheliallesion,SIL）相關(guān)，后者與生殖器疣及低級(jí)別外陰、陰道、宮頸SIL相關(guān)。常見的高危型有：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59共12個(gè)型別；疑似高危型有：26、53、66、67、68、70、73、82共8個(gè)型別；低危型有：6、11、40、42、43、44、54、61、72、81、89共11個(gè)型別。下生殖道HPV感染比較常見，國(guó)外報(bào)道普通人群感染率約10%。中國(guó)關(guān)于高危型HPV的人群感染率及型別分布的報(bào)道存在差異，尚缺乏多中心大樣本的研究。HPV感染后，機(jī)體產(chǎn)生的免疫機(jī)制可清除HPV，故絕大多數(shù)生殖道HPV感染是一過性的且無臨床癥狀；約90%的HPV感染在2年內(nèi)消退。其消退時(shí)間主要由HPV型別決定，低危型HPV需要5~6個(gè)月，高危型HPV需要8~24個(gè)月；只有極少數(shù)HPV感染者發(fā)生臨床可見的下生殖道尖銳濕疣、鱗狀上皮內(nèi)病變和癌等。目前臨床應(yīng)用廣泛的HPV檢測(cè)方法主要為病毒基因組的DNA檢測(cè)，該類檢測(cè)方法很多，主要分為HPV分型檢測(cè)及不分型檢測(cè)。目前，也有HPV不分型基礎(chǔ)上的部分分型檢測(cè)，主要檢測(cè)12個(gè)高危型及2個(gè)疑似高危型66和68，其中16、18型為分型檢測(cè)，而其他為不分型檢測(cè)。分型檢測(cè)的優(yōu)點(diǎn)是可以鑒定感染的HPV具體型別，可以鑒定多型別的混合感染。分型檢測(cè)在臨床上可用于判斷是否為同一型別HPV的持續(xù)感染或再感染。不分型的HPV檢測(cè)可以鑒定是否為高危型HPV的感染，而不能鑒定具體的型別，臨床上可以用于宮頸SIL及宮頸癌的篩查，不能判斷某HPV型別的持續(xù)感染或再感染。其他的HPV檢測(cè)方法有細(xì)胞學(xué)檢查挖空細(xì)胞、免疫組化檢測(cè)HPV抗原、HPV抗體檢測(cè)，但由于敏感性低、特異性差而臨床較少應(yīng)用。目前高危型HPVmRNA檢測(cè)技術(shù)尤其是E6和E7mRNA的檢測(cè)以及HPVDNA的定量檢測(cè)技術(shù)已經(jīng)出現(xiàn)，其臨床意義有待進(jìn)一步研究。3.1高危型HPV檢測(cè)用于宮頸癌篩查?目前高危型HPV檢測(cè)已成為宮頸癌篩查的主要方法之一，常用的3種方法即細(xì)胞學(xué)與HPV的聯(lián)合篩查，細(xì)胞學(xué)篩查以及HPV單獨(dú)篩查。3.1.1HPV及細(xì)胞學(xué)聯(lián)合檢測(cè)進(jìn)行宮頸癌篩查聯(lián)合篩查的起始年齡為30歲，終止年齡為65歲。對(duì)于65歲及以上女性，如過去20年沒有宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）2及以上病史，同時(shí)已充分接受篩查且結(jié)果陰性，則停止篩查。聯(lián)合篩查可使用分型及不分型的HPV檢測(cè)方法。（1）聯(lián)合篩查結(jié)果均陰性：則每5年聯(lián)合篩查1次。（2）HPV陽性且細(xì)胞學(xué)為非典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US）：直接行陰道鏡檢查。（3）HPV陽性且細(xì)胞學(xué)陰性：則12個(gè)月時(shí)重新聯(lián)合篩查，或者進(jìn)行HPV16和18的分型檢測(cè)，若HPV16或18陽性，應(yīng)行陰道鏡檢查，若HPV16和18陰性，則12個(gè)月時(shí)聯(lián)合篩查。（4）HPV陰性、細(xì)胞學(xué)檢查為ASC-US：每3年進(jìn)行1次聯(lián)合篩查。另外細(xì)胞學(xué)為宮頸低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、宮頸高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）以及鱗狀上皮細(xì)胞癌女性，無論HPV結(jié)果如何，均直接行陰道鏡檢查。3.1.2HPV檢測(cè)在細(xì)胞學(xué)結(jié)果為未明確診斷意義的ASC-US分流中的作用?目前，國(guó)內(nèi)多數(shù)地區(qū)仍將細(xì)胞學(xué)作為宮頸癌的主要初篩方案，細(xì)胞學(xué)篩查的起始年齡為21歲，終止年齡為65歲。對(duì)于細(xì)胞學(xué)為L(zhǎng)SIL及HSIL的女性建議直接陰道鏡檢查；對(duì)于25歲及以上女性的ASC-US可采用HPV檢測(cè)進(jìn)行分流或者重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢測(cè)。由于細(xì)胞學(xué)的敏感性較差，可能存在宮頸管或轉(zhuǎn)化區(qū)細(xì)胞取材不足，也影響細(xì)胞學(xué)的敏感性。因此，首選HPV分流，可使用分型及不分型的HPV檢測(cè)方法。若高危型HPV檢測(cè)陽性，建議行陰道鏡檢查，若高危型HPV檢測(cè)陰性，3年時(shí)重復(fù)聯(lián)合篩查方案。選擇重復(fù)細(xì)胞學(xué)進(jìn)行分流時(shí)，若1年時(shí)重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為陰性，則回歸常規(guī)篩查；若結(jié)果為ASC-US及以上，則建議陰道鏡檢查。21～24歲女性ASC-US的處理有所不同，因該年齡段女性HPV感染多為一過性感染，所以首選在12個(gè)月時(shí)重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查。3.1.3高危型HPV檢測(cè)在宮頸癌初篩中的應(yīng)用?隨著大量臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)的公布，宮頸癌的篩查策略有了新的變化。2008年歐洲生殖道感染和腫瘤研究組織（EuropeanResearchOrganizationonGenitalInfectionandNeoplasia，EUROGIN）推薦將高危型HPV檢測(cè)作為歐洲宮頸癌的初篩手段。2015年來自美國(guó)婦科腫瘤協(xié)會(huì)（SocietyofGynecologicOncology，SGO）以及美國(guó)陰道鏡及宮頸病理協(xié)會(huì)（AmericanSocietyofColposcopyandCervicalPathology，ASCCP）等多個(gè)協(xié)會(huì)的13位專家提出了宮頸癌篩查的過渡期指南，在這個(gè)指南中將高危型HPV初篩作為宮頸癌篩查的替代方案。高危型HPV用于宮頸癌初篩的起始年齡為25歲，終止年齡為65歲。高危型HPV檢測(cè)結(jié)果陽性人群的分流管理如下：（1）行HPV16、18分型檢測(cè)，若HPV16或18陽性，直接推薦陰道鏡檢查。（2）如果其他高危型別檢查陽性，則應(yīng)用細(xì)胞學(xué)進(jìn)行分流，檢測(cè)結(jié)果為ASC-US及其以上，直接行陰道鏡檢查；如果細(xì)胞學(xué)檢測(cè)結(jié)果正常則在12個(gè)月時(shí)隨訪。高危型HPV檢測(cè)結(jié)果為陰性的人群再次篩查的間隔時(shí)間，目前推薦為3年。將HPV檢測(cè)作為宮頸癌初篩方案的主要優(yōu)點(diǎn)：（1）與細(xì)胞學(xué)初篩相比，HPV檢測(cè)初篩具有更高的敏感性，對(duì)CIN2及其以上病變的診斷有很高的敏感性和較高的特異性。（2）HPV檢測(cè)初篩具有更高的陰性預(yù)測(cè)值，可有更長(zhǎng)的篩查間隔，降低篩查成本。當(dāng)然將HPV檢測(cè)作為宮頸癌篩查的初篩方案也有其不足，主要是HPV檢測(cè)初篩特異性相對(duì)不高、陽性預(yù)測(cè)值較低，導(dǎo)致受檢者心理壓力增加、甚至創(chuàng)傷，陰道鏡檢查率過高、甚至過度治療。3.2評(píng)估宮頸上皮內(nèi)病變的治療效果及治療后隨訪宮頸SIL經(jīng)合理規(guī)范的治療后，復(fù)發(fā)、持續(xù)和進(jìn)展為浸潤(rùn)癌的發(fā)生率仍比正常人高，利用HPVDNA檢測(cè)可以協(xié)助判斷病灶是否切除干凈，預(yù)測(cè)病變進(jìn)展或術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，有效指導(dǎo)患者的術(shù)后追蹤。HPV持續(xù)陽性表示病變殘留或復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)增加，應(yīng)嚴(yán)密隨訪、及早干預(yù)；而HPV陰性者可適當(dāng)延長(zhǎng)隨訪間隔。建議應(yīng)用HPV分型檢測(cè)判斷HPV陽性是持續(xù)感染還是再次感染。3.3評(píng)估HPV疫苗的應(yīng)用效果?目前，臨床應(yīng)用的HPV疫苗主要為預(yù)防性疫苗，治療性疫苗尚在研發(fā)或臨床試驗(yàn)中。預(yù)防性疫苗包括四價(jià)疫苗（覆蓋的型別為HPV16、18、6、11）和二價(jià)疫苗（覆蓋的型別為HPV16、18），兩者都能有效預(yù)防由HPV16、18引發(fā)的宮頸癌，且四價(jià)疫苗能預(yù)防由HPV6、11引發(fā)的生殖器疣。近期九價(jià)疫苗已經(jīng)上市，覆蓋型別為（HPV16、18、31、33、45、52、58、6和11），其效果的評(píng)估需要進(jìn)一步的臨床驗(yàn)證，但是無論接種了哪種疫苗，后續(xù)的宮頸癌篩查仍十分必要。HPV檢測(cè)可用于疫苗療效的判定及了解有無其它類型HPV感染。建議應(yīng)用HPV分型檢測(cè)。4.1尖銳濕疣的診斷和治療4.1.1尖銳濕疣的診斷尖銳濕疣是由HPV感染引起的鱗狀上皮增生性疣狀病變，以20~29歲年輕婦女多見。尖銳濕疣通常依據(jù)肉眼所觀察到的典型病變做出診斷。病變多見于舟狀窩附近、大小陰唇、肛門周圍、陰道前庭、尿道口，也可累及陰道和宮頸。病變初起為單個(gè)或多個(gè)淡紅色小丘疹，頂端尖銳，隨病變進(jìn)展，病灶逐漸增大增多；可呈乳頭狀、菜花狀、雞冠狀或團(tuán)塊狀；疣體常呈粉紅色、灰白色或棕褐色；柔軟、質(zhì)脆，表面可有破潰或感染。50%~70%外陰尖銳濕疣伴有陰道、宮頸尖銳濕疣。因此，對(duì)外陰尖銳濕疣者，應(yīng)仔細(xì)檢查陰道及宮頸以免漏診，并且常規(guī)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，以發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤變。對(duì)體征不典型者，需進(jìn)行輔助檢查以確診。輔助檢查包括：細(xì)胞學(xué)檢查、醋酸試驗(yàn)、陰道鏡檢查、病理檢查及HPV核酸檢測(cè)。4.1.2尖銳濕疣的治療治療方法：尚無根除HPV方法，治療僅為去除外生疣體，改善癥狀和體征。應(yīng)根據(jù)疣體的部位、大小、數(shù)量，患者是否可以自行用藥、經(jīng)濟(jì)狀況以及醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)而選擇治療方法。（1）外生殖器尖銳濕疣①局部藥物治療：可選用下列藥物a、0.5%足葉草毒素酊外用，每日2次，連用3日，停藥4日為1療程，可用1~4個(gè)療程，一般每天用量不超過0.5ml。此藥刺激性小，患者可自行用藥。b、50%三氯醋酸外涂，每周1次，通過對(duì)蛋白的化學(xué)凝固作用破壞疣體。一般應(yīng)用1~3次后病灶可消退，用藥6次未愈應(yīng)改用其他方法。c、5%咪喹莫特霜，每周3次，用藥6~10h后洗掉，可連用16周?；颊吣茏孕杏盟?，多在用藥后8~10周疣體脫落。此藥為外用免疫調(diào)節(jié)劑，通過刺激局部產(chǎn)生干擾素及其他細(xì)胞因子而起作用。②物理或手術(shù)治療：物理治療有微波、激光、冷凍。對(duì)數(shù)目多、面積廣或?qū)ζ渌委煼椒ㄊ〉募怃J濕疣可用微波刀或手術(shù)切除。（2）陰道尖銳濕疣50%三氯醋酸或10%~25%足葉草酯外用，也可選用物理治療，但治療時(shí)要防止黏膜損傷。液氮冷凍不推薦使用，因?yàn)榭赡芤痍幍来┛缀童浌苄纬?。?）宮頸尖銳濕疣治療宮頸濕疣前需要行細(xì)胞學(xué)檢查，必要時(shí)行陰道鏡及活組織檢查排除宮頸SIL及宮頸癌，宮頸濕疣的治療目前尚無統(tǒng)一規(guī)范，可根據(jù)病情選用物理治療、手術(shù)治療或者50%三氯醋酸治療。（4）性伴侶的處理推薦性伴侶同時(shí)進(jìn)行尖銳濕疣的相關(guān)檢查，并告知患者尖銳濕疣具有傳染性，治愈之前禁止性生活。堅(jiān)持正確使用避孕套能降低發(fā)生尖銳濕疣的風(fēng)險(xiǎn)，但避孕套不能覆蓋的地方仍有HPV感染的可能。治愈標(biāo)準(zhǔn)：尖銳濕疣的治愈標(biāo)準(zhǔn)是疣體消失，其預(yù)后一般良好，治愈率較高，但各種治療均有復(fù)發(fā)可能，多在治療后的3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為25%。治療后需隨訪，在治療后的3個(gè)月內(nèi)每2周隨訪1次。對(duì)反復(fù)發(fā)作的頑固性尖銳濕疣，應(yīng)及時(shí)取活檢排除惡變。4.2宮頸癌前病變的處理目前，宮頸癌前病變的處理原則主要依據(jù)病變程度、年齡、細(xì)胞學(xué)結(jié)果、HPV檢測(cè)結(jié)果、陰道鏡檢查中轉(zhuǎn)化區(qū)的情況及是否需要保留生育功能等綜合考慮，進(jìn)而制定出個(gè)體化的診療方案。2014年WHO將宮頸癌前病變進(jìn)行了新的二級(jí)分類，CIN1相當(dāng)于LSIL，CIN2和CIN3相當(dāng)于HSIL。4.2.1CIN1的處理CIN1多自然消退，特別是年輕女性及孕婦，CIN1的處理比較保守，需要觀察。僅少數(shù)病例持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，需要治療。目前，對(duì)于CIN1的處理，除年輕女性及孕婦外，需要結(jié)合之前的細(xì)胞學(xué)及HPV檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。（1）對(duì)于細(xì)胞學(xué)檢測(cè)為ASC-US、LSIL或HPV檢測(cè)為HPV16（陽性）、18（陽性）或持續(xù)HPV感染的CIN1患者：建議12個(gè)月時(shí)進(jìn)行聯(lián)合篩查，如果聯(lián)合篩查均陰性，則3年時(shí)進(jìn)行依據(jù)年齡的篩查，3年時(shí)篩查再次都為陰性，則回歸常規(guī)篩查。如果細(xì)胞學(xué)病變?yōu)锳SC-US及以上或HPV陽性，則行陰道鏡檢查。（2）對(duì)于細(xì)胞學(xué)檢測(cè)為高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（ASC-H）或HSIL的CIN1患者：如果陰道鏡檢查充分且宮頸管取樣陰性，推薦診斷性錐切或在12、24個(gè)月時(shí)行聯(lián)合篩查，如聯(lián)合篩查發(fā)現(xiàn)一次HSIL，則轉(zhuǎn)診進(jìn)行診斷性錐切；如聯(lián)合篩查發(fā)現(xiàn)HPV陽性或者細(xì)胞學(xué)改變未到達(dá)HSIL，則行陰道鏡檢查；如聯(lián)合篩查均陰性，則在3年時(shí)依據(jù)年齡重新篩查。此外，回顧細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)和陰道鏡檢查結(jié)果對(duì)于細(xì)胞學(xué)檢測(cè)為ASC-H或HSIL的CIN1患者亦可接受，如回顧的結(jié)果需要修改，則按照修改后的結(jié)果進(jìn)行處理。21～24歲的年輕女性及孕婦，CIN1的處理相對(duì)保守，處理需要個(gè)體化。4.2.2CIN2、CIN3的處理?CIN3進(jìn)展為癌的概率非常高，一旦診斷，需積極處理。由于CIN2診斷結(jié)果的一致性及重復(fù)性差，目前對(duì)CIN2的處理存有爭(zhēng)議。CIN2中包括腫瘤性病變以及非腫瘤性病變（反應(yīng)性鱗狀上皮化生、萎縮以及上皮修復(fù)性改變等）。為了能更好的區(qū)分腫瘤性的病變，2014年WHO推薦對(duì)于診斷有爭(zhēng)議的CIN2，可以采用p16免疫組化染色，以提高宮頸病變組織學(xué)診斷以及病理醫(yī)師之間診斷的一致性，p16陽性的CIN2按照CIN3處理，p16陰性的CIN2按照CIN1處理。另外Ki67免疫組化染色在CIN2的分流中也是比較有潛力的方法。目前有些病理學(xué)家將難以區(qū)分的CIN2和CIN3歸類為CIN2，3。組織學(xué)診斷CIN2、CIN3及CIN2，3的處理，包括初始處理和治療后隨訪。（1）初始處理：a、除外年輕女性及孕婦，如陰道鏡檢查充分，宮頸錐切或者破壞治療均可。b、對(duì)于復(fù)發(fā)的CIN2、CIN3及CIN2，3，陰道鏡檢查不充分或?qū)m頸管活檢發(fā)現(xiàn)CIN2、CIN3、CIN2，3及不能分級(jí)的CIN，均推薦診斷性錐切，不建議破壞治療。另外子宮切除不作為CIN2、CIN3及CIN2，3的首選治療。（2）治療后隨訪：推薦在治療后12個(gè)月和24個(gè)月時(shí)聯(lián)合篩查，如聯(lián)合篩查陰性，3年時(shí)重新篩查；如聯(lián)合篩查中任何結(jié)果異常，推薦陰道鏡檢查同時(shí)行宮頸管取樣；如所有篩查均陰性，即使年齡超過65歲，仍然需要至少20年才回歸常規(guī)篩查。切緣陽性或?qū)m頸管取樣發(fā)現(xiàn)CIN2、CIN3及CIN2，3者，推薦在治療后4～6個(gè)月時(shí)行細(xì)胞學(xué)檢查和宮頸管取樣，另外重復(fù)診斷性錐切也可接受，若重復(fù)診斷性錐切不可行，子宮切除也可接受。21～24歲年輕女性CIN2、CIN3及CIN2，3的處理相對(duì)保守，需個(gè)體化處理。4.3宮頸癌、外陰陰道SIL及外陰癌的處理?宮頸癌、外陰陰道SIL及外陰癌的處理主要參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤學(xué)分會(huì)《常見婦科惡性腫瘤診治指南》，2014年第4版；2015年美國(guó)NCCN宮頸癌診治指南，2012年FIGO宮頸癌診治指南。注：本共識(shí)由中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)感染協(xié)作組成員共同討論制定。執(zhí)筆專家：薛鳳霞、劉宏圖、劉朝暉。來源/中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志2022年06月29日446
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 HPV呢，是導(dǎo)致宮頸癌的一個(gè)常見的病毒感染，多數(shù)患者呢，都是一過性的感染，當(dāng)身體的抵抗力增加之后呢，機(jī)體的免疫系統(tǒng)呢，就可以自我清除掉這個(gè)HPV的一個(gè)病毒，但是部分患者呢，可能會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的感染。 而持續(xù)的感染后呢，有可能導(dǎo)致宮頸癌的一個(gè)發(fā)生，但是時(shí)間呢，是非常的長(zhǎng)的，一般呢，咱們HPV感染的自我清除時(shí)間呢，是六到24個(gè)月。 一般咱們的女性的宮頸的HPV感染呢，是平均是9.4個(gè)月，這是有文獻(xiàn)報(bào)道的，男性的一個(gè)生殖器的HPV感染的清除的時(shí)間是7.5個(gè)月，還有一個(gè)高危的HPV感染，導(dǎo)致癌癥的一個(gè)變化，一般呢，是五到十年，甚至20年到25年，平均呢是在十年左右，總之呢，HPV轉(zhuǎn)陰呢，每個(gè)人都是不一樣的，有的人呢，一兩個(gè)月就可以清除掉了，有不得人呢，可以需要十年20年，甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，或者有可能終身存在，只要每年定期的檢查宮頸的TCTHPV檢查，必要的時(shí)候查陰道性的活檢，排除宮頸的病變。 便可以有效的預(yù)防。2022年06月23日414
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蔡慧慧主治醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 婦科 人乳頭瘤病毒是一種小的球形環(huán)狀雙鏈DNA病毒，能特異性地引起人體皮膚黏膜的鱗狀上皮增殖，可導(dǎo)致多種良、惡性病變。一、分型目前已分離出130多種，不同的型別引起不同的臨床表現(xiàn)，根據(jù)侵犯的組織部位不同可分為:皮膚低危型：包括HPV1、2、3、4、7、10、12、15等與尋常疣、扁平疣、跖疣等相關(guān)；皮膚高危型：包括HPV5,8，14，,17,20,36,38與疣狀表皮發(fā)育不良有關(guān)，其他還與可能HPV感染有關(guān)的惡性腫瘤包括：外陰癌、陰莖癌、肛門癌、前列腺癌、膀胱癌；黏膜低危型：如HPV-6，11，13，32，34，40，42，43，44，54等與感染生殖器、肛門、口咽部、食道黏膜；黏膜高危型：HPV-16、18、30、31、33、35、53、39與宮頸癌、直腸癌、口腔癌、扁桃體癌等。二、感染途徑性傳播途徑；密切接觸；間接接觸：通過接觸感染者的衣物、生活用品、用具等；醫(yī)源性感染：醫(yī)務(wù)人員在治療護(hù)理時(shí)防護(hù)不好，造成自身感染或通過醫(yī)務(wù)人員傳給患者；母嬰傳播：是由嬰兒通過孕婦產(chǎn)道的密切接觸。三、臨床表現(xiàn)01低危型HPV感染良性皮膚表現(xiàn)①尋常疣：米粒大小的丘疹，表面角化明顯，粗糙不平、頂端刺狀，質(zhì)地堅(jiān)硬，皮損可單個(gè)，也可多個(gè)，可自身接種而逐漸增多。多發(fā)生在手、足等②特殊部位表現(xiàn)疾?。杭字莛啵喊l(fā)生在指、趾甲周圍，表現(xiàn)為甲下增厚、角化。跖疣：發(fā)生在足跖部位，皮損表面因受壓可見出血點(diǎn)和黑點(diǎn)。絲狀疣：發(fā)生在頸部、眼瞼的呈柔軟絲狀多個(gè)細(xì)小疣扁平疣：多發(fā)生在面部，軀干部位也常見，多為2-5mm大小的扁平丘疹，膚色或淡褐色，表面光滑，圓形或類圓形，偶因瘙癢而搔抓形成自身接種，或沿皮膚損傷表面種植。外生殖器疾病良性表現(xiàn)①生殖器疣（尖銳濕疣）：典型表現(xiàn)：肉眼可見的典型皮損：形態(tài)上為乳頭瘤狀、菜花狀、顆粒狀、雞冠狀等；易發(fā)部位：女性外陰、陰道、宮頸和肛門周圍、肛管內(nèi)、尿道口；男性的外陰、陰莖、睪丸表面、尿道口、肛門周圍、肛管內(nèi)等。少見部位：腋窩、臍窩、趾間、乳房下等。②特殊部位：口腔粘膜表面的疣狀損害、復(fù)發(fā)性呼吸道乳頭瘤病等。02高危型HPV感染皮膚表現(xiàn)有資料表明皮膚的鮑溫病、基底細(xì)胞癌、帕哲病、鱗狀細(xì)胞癌等上皮腫瘤也與此類病毒感染有關(guān)。粘膜表現(xiàn)宮頸癌,宮頸上皮內(nèi)瘤變，陰道上皮內(nèi)瘤變，肛門肛管癌、扁桃體癌、口腔癌、喉癌、鼻腔內(nèi)癌、食道癌等。四、預(yù)防1、接種HPV疫苗2、男性過長(zhǎng)包皮的環(huán)切術(shù)3、潔身自好，避免不良性行為。4、在性生活過程中全程使用避孕套也可以在一定程度上起到預(yù)防、隔離和保護(hù)的作用。5、熱水消毒內(nèi)衣內(nèi)褲：HPV耐冷不耐熱，在55—60攝氏度環(huán)境下幾分鐘甚至十幾分鐘即可被滅活，100攝氏度環(huán)境下12秒即可被滅活。五、治療方法1、激光和電灼療法：適用于多數(shù)的臨床情況，具有準(zhǔn)確定位，對(duì)周圍正常組織損傷小，缺點(diǎn)：傷口深愈合慢，尤其在外生殖器部位，傷口易出血和感染，容易出煙霧引起空氣污染和醫(yī)源性感染。對(duì)于疣體之間距離比較近、數(shù)量非常多，巨大疣體等不太適用。2、微波治療：也適用于多數(shù)的臨床情況，具有準(zhǔn)確定位，對(duì)周圍正常組織損傷小，不出血和復(fù)發(fā)率低，無煙霧，無空氣污染。缺點(diǎn)：治療深度需要熟練的操作者控制，傷口需預(yù)防感染。巨大疣體不太適用。3、冷凍：適用于單發(fā)、小的病損、扁平型的臨床類型，缺點(diǎn)：易復(fù)發(fā)，有時(shí)在病灶周圍形成自體種植。4、光動(dòng)力療法：更適用于粘膜、皮膚組織薄嫩處如尿道口、陰道壁、外陰等，優(yōu)點(diǎn)是安全、有效、復(fù)發(fā)率低（可清除亞臨床感染）、無疼痛或輕微疼痛患者耐受性好。5、藥物療法：干擾素栓、保婦康栓、咪喹莫特霜6、手術(shù)治療：LEEP，冷刀7、提高免疫力2022年06月07日648
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