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02月28日
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陳超主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 手足顯微血管外科 踝關節(jié)扭傷是常見的運動損傷，占籃球運動損傷的45%,占足球運動損傷的31%。在非運動員的人群中,踝關節(jié)扭傷也很常見，其中外側韌帶的損傷最為常見。踝關節(jié)外側韌帶損傷好發(fā)于15～35歲年輕人，距腓前韌帶損傷的發(fā)病率最高。本文聚焦韌帶損傷導致的踝關節(jié)外側不穩(wěn)，旨在擴展大眾對這種常見損傷的認知。（一）踝關節(jié)外側的解剖踝關節(jié)周圍的骨與軟組織結構是踝關節(jié)穩(wěn)定的基礎。這一復合體的共同作用使踝關節(jié)保持正常的活動而不發(fā)生脫位。踝外側的腓骨和附著其上的外側韌帶是踝關節(jié)穩(wěn)定的的重要結構，主要的外側韌帶包括距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶以及外側跟距韌帶。其他對踝關節(jié)和距下關節(jié)的穩(wěn)定起作用的還有頸韌帶、骨間韌帶、下伸肌支持帶等。距腓前韌帶位于踝關節(jié)的前外側，起于外踝的前緣，向前內側下方走行，止于距骨頸的外側緣，外觀呈現(xiàn)平行四邊形，對維持踝關節(jié)的穩(wěn)定性至關重要。（二）距腓前韌帶損傷都有哪些表現(xiàn)？?踝關節(jié)扭傷時外側常有撕裂感；?傷后出現(xiàn)腫脹和疼痛，負重行走困難；?韌帶區(qū)域壓痛；?踝關節(jié)屈、伸及內、外翻活動受限；?前抽屜試驗（+），關節(jié)前外側可出現(xiàn)抽吸體征（醫(yī)生檢查）。（三）踝關節(jié)外側不穩(wěn)的分類?分為機械性不穩(wěn)和功能性不穩(wěn)；?機械性不穩(wěn)：急性踝關節(jié)扭傷后，損傷韌帶的瘢痕愈合會導致韌帶的松弛，是造成踝關節(jié)機械性不穩(wěn)的主要原因；?功能性不穩(wěn)：是指本體感覺缺失，控制覺障礙；?本體感覺包括關節(jié)位置覺、運動覺和負重覺;?機械性不穩(wěn)和功能性不穩(wěn)相互影響;?踝關節(jié)外側不穩(wěn)往往是兩者的混合，難以區(qū)分。（四）踝關節(jié)外側不穩(wěn)的診斷?踝外側疼痛；?踝關節(jié)僵硬；?運動加重疼痛；?踝關節(jié)不穩(wěn)定感，容易再次扭傷;?前抽屜試驗（+）;?外翻試驗（+）；?影像學檢查：應力位X光、核磁共振。（五）非手術治療是否有效？?慢性踝關節(jié)外側不穩(wěn)的非手術治療依賴于重建機械穩(wěn)定性,以及增強腓骨肌腱復合體的本體感受輸入。?大多數(shù)作者認為彈力繃帶的持久性較差,U形支具比彈力繃帶更能維持踝關節(jié)的穩(wěn)定性。?對于嚴重的Ⅱ度或Ⅲ度損傷時,學者們對于應該施行手術解剖性修復還是保守治療仍存在一些爭議。?目前認為，醫(yī)生應根據(jù)患者活動水平以及功能要求來調整治療方案,尤其是對年輕的患者和運動員,希望傷后康復更快，要求踝關節(jié)功能更佳,則應選擇手術治療。（六）踝關節(jié)外側不穩(wěn)的手術治療原則?恢復踝關節(jié)的穩(wěn)定性；?恢復踝關節(jié)的功能；?保留踝關節(jié)的靈活性；?延緩患者需要截骨、關節(jié)融合或關節(jié)置換的時間。（七）手術指征?明確扭傷史，＞6個月，經(jīng)常崴腳；?踝外側疼痛；?距腓前韌帶區(qū)域壓痛；?前抽屜試驗（+）;?核磁共振顯示距腓前韌帶異常。（八）手術方式都有哪些？?開放手術①踝外側韌帶修復術（Brostrom術、改良Brostrom術等）；②踝外側韌帶重建術（Christman-Snook術、Evans術等）③韌帶加強術（InternalBrace）?關節(jié)鏡下微創(chuàng)術①韌帶修復術（Brostrom術）；②韌帶加強術（九）如何選擇手術方式？根據(jù)術前核磁共振的評估和術中探查結果，確定手術方式。?損傷韌帶的殘端足夠→→Brostrom術；?損傷韌帶的殘端不夠→→重建手術；?韌帶瘢痕愈合、松弛→→韌帶加強術。（十）術前核磁共振評估距腓前韌帶的損傷程度?磁共振下韌帶的損傷分型正常韌帶的寬度（1.0-3.2mm）；增厚（＞3.2mm）；缺損（＜1.0mm）（十一）各種術式的優(yōu)缺點?開放手術無法定位關節(jié)內病變，預后時間更長，會造成本體感覺的惡化，依舊有15%的復發(fā)率。?關節(jié)鏡技術關節(jié)內病變定位更明確，恢復快，不破壞本體感覺，復發(fā)率較低。?Brostrom術直接進行韌帶縫合和錨釘固定，韌帶修復后明顯比自身韌帶薄弱，無法恢復到受傷前的運動水平。此外，由于沒有足夠的強度，難以支持早期活動。?韌帶加強術（InternalBrace）能夠提供足夠的強度，可進行早期負重行走，功能恢復滿意。2024年10月24日120
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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 關節(jié)外科與運動醫(yī)學中心 把兄弟的一個關系，所以感到特別的一個親切，這也是我第二次來到了我們南寧市第一人院，嗯，那今天呢，和我們南女的啊各位經(jīng)啊分享的就是我們七大的酒瓶酒戒，呃酒選這個體系，呃在慢性和觀點主要多我們的經(jīng)驗分析，呃從這里呢，包括我們的寄道的酒席，寄大的酒戒和寄大的酒選這三個，其實包含了整個的保膜處理，一個慢性管理部啊，道路們這個中心啊，我們如何去診斷的皮膚手術中處理和術后的康復一診套的你不處理，或者更簡單的，你一個說的就是我們近三四年用了十幾天，用痘就解決一個問題，就是你不管了，一個腳度，到了這里底要不要做測磁，我可以給你講清楚，不是啊，隨便的啊，我看那個核磁啊，看那個B超啊拉那個前抽體，就說你這個要素。 主要那我們是一套體系，所以我們這邊簡單介紹一下。2024年06月16日23
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陳曉彬副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 手足與顯微重建外科 我在門診經(jīng)常遇到距腓前韌帶損傷病人，現(xiàn)科普一下相關知識。發(fā)病起因多見于踝關節(jié)意外扭傷足內翻等有關，在正常人體解剖關系，踝關節(jié)外前方即為距腓前韌帶，在踝關節(jié)周圍韌帶組織中其屬于最相對薄弱處，扭傷極易導致撕裂或者完全斷裂。患者距腓前韌帶受損，當即會產(chǎn)生不同程度的疼痛、腫脹等表現(xiàn)，甚至會困擾到患者的日常生活。如果損傷后恢復不好，會產(chǎn)生持續(xù)疼痛或者踝關節(jié)不穩(wěn)，影像正常行走。距腓前韌帶顧名思義起止點位于踝關節(jié)外側腓骨末端前緣至距骨處（踝關節(jié)前外側），踝關節(jié)扭傷或者懷疑韌帶損傷后要立刻停止活動，立刻手足外科門診就診，給予靠譜超聲及磁共振檢查，查看韌帶損傷情況，如果受傷情況較輕微或者僅僅撕裂，可選擇保守治療1到2月，期間嚴格正確踝關節(jié)位置支具固定，后期定期復查觀察踝關節(jié)韌帶恢復情況，如為完全斷裂，建議積極手術治療，對踝關節(jié)韌帶修復及預后恢復都有積極作用，切記治療不專業(yè)，后期導致出現(xiàn)韌帶損傷并發(fā)癥影響踝關節(jié)穩(wěn)定性及正常行走功能。門診很多人咨詢我韌帶損傷后是否積極手術，能否保守治療，我的建議是視查體情況和超聲及磁共振情況而定，損傷輕微，可建議保守治療，如果斷裂診斷明確，存在撕脫骨折情況，尤其陳舊損傷保守治療無效出現(xiàn)踝關節(jié)不穩(wěn)的情況，建議積極手術治療，治療時間越積極，恢復情況越良好，通常手術方式為韌帶修復+鉚釘止點重建韌帶加強，石膏固定1個半月定期復查隨診。2024年12月31日728
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張鵬主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 如果是僅僅是單純腓距前韌帶損傷，新鮮損傷則可行足外翻位、踝背曲石膏固定6周，之后去掉，兩個月內避免劇烈運動。如果是拖了一個月的陳舊損傷，損傷部位已有瘢痕連接。關節(jié)的穩(wěn)定性尚可，但就是走路時疼痛不適感比較頑固，那么醫(yī)生沒有什么好的治療辦法，只有外用膏藥對癥治療。也就是說：癥狀將持續(xù)存在，待到病情嚴重到一定程度，手術才有作用如果韌帶是完全斷裂，建議直接手術治療。手術可以有兩種選擇：1.縫合距腓前韌帶，這種手術叫Brostom術2.肌腱移植。兩種手術方式由醫(yī)生根據(jù)情況選擇，手術創(chuàng)傷都不大。2023年12月17日451
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趙嘉國主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 足踝外科中心 踝關節(jié)扭傷是一種可以導致踝關節(jié)功能障礙的常見損傷，是運動中最常見的損傷（運動員或普通人群）。然而，無論指南還是循證醫(yī)學都缺少對運動恢復方面的研究。某些姿勢（如方向的突然改變）、不適合鞋型、行走于崎嶇地面、跳躍或跌倒落地等因素可能會超過踝關節(jié)的機械阻力，從而導致踝關節(jié)受傷。踝關節(jié)急性扭傷最常見的損傷機制是內翻，通常發(fā)生在跳躍或扭轉之后足外側緣觸地，也可能發(fā)生于足固定在地面但身體繼續(xù)扭轉。這種機制會突然增加內翻和內側旋轉力量，伴隨足的背屈或跖屈，產(chǎn)生足夠大的負荷導致外側韌帶斷裂、產(chǎn)生游離體、骨軟骨損傷、前踝或后踝撞擊甚至其他韌帶與肌腱損傷（如圖1）。此時，距腓前韌帶往往最先損傷（如圖2）,隨著內翻與扭轉力量加大，跟腓也可能撕裂。單純距腓前韌帶損傷發(fā)生率約為65%，距腓前韌帶與跟腓韌帶同時損傷發(fā)生率約20%。距腓后韌帶在內翻機制的扭傷中很少損傷。在踝關節(jié)內翻性扭傷中，踝關節(jié)外側韌帶完全斷裂發(fā)生率接近10%~15%。然而其中50％伴隨關節(jié)其它損傷，例如踝關節(jié)內側韌帶損傷、下脛腓聯(lián)合損傷、游離體及骨軟骨損傷（如圖-1）。圖1右踝關節(jié)可見不對稱，內翻應力X線表示踝關節(jié)外側不穩(wěn)定。其可能的后果被顯示，比如內側撞擊（橙色-“接吻損傷”），前內側撞擊（藍色-“接吻損傷”），和外側距骨撞擊（黃色）。所有這些都可導致骨刺形成、骨軟骨損傷或游離體（綠色）圖2關節(jié)鏡下顯示距腓前韌帶殘端與腓骨分離圖（紅箭頭）在發(fā)展成慢性踝關節(jié)外側不穩(wěn)定后會進一步出現(xiàn)或加重其他病變，如距骨軟骨損傷、踝關節(jié)撞擊、滑膜炎和創(chuàng)傷性關節(jié)炎。而且慢性踝關節(jié)不穩(wěn)會導致關節(jié)生物力學的改變，進而增加踝關節(jié)扭傷的幾率。反復的“微創(chuàng)傷”將會增加軟骨、骨軟骨的退變、及前踝和（或）后踝撞擊的發(fā)生率。在保守治療失敗的情況下，反復扭傷患者可以通過踝關節(jié)穩(wěn)定手術進行有效的治療。手術治療目的是恢復踝關節(jié)生物力學，提高臨床效果。為了盡量減少手術創(chuàng)傷，應在韌帶手術的同時處理其他合并損傷。關節(jié)鏡技術的發(fā)展和優(yōu)化，能夠至少達到與切開手術相似的結果，同時還可以治療大部分合并的病理改變。因此，這種方法越來越受歡迎。引自趙嘉國主譯《踝關節(jié)外側不穩(wěn)定》2023年11月19日214
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何瑞軒主治醫(yī)師 惠州市中心人民醫(yī)院 關節(jié)外科 踝關節(jié)韌帶斷裂多發(fā)生在運動損傷當中，最常見的場景就是崴腳，其中絕大部分崴腳都是內翻扭傷，嚴重的內翻扭傷容易造成外側副韌帶的斷裂，患者有可能會在崴腳的過程中感覺聽到啪的一聲斷裂聲，接著出現(xiàn)踝關節(jié)的腫脹、疼痛、活動受限。嚴重的踝關節(jié)韌帶斷裂還可能會沒有辦法走路，腳踝外側有劇烈的壓痛，腳踝周圍出現(xiàn)淤血、瘀斑等等。 如果沒有妥善處理，踝關節(jié)韌帶斷裂可能遺留慢性踝關節(jié)不穩(wěn)，患者可能會在運動過程中感覺踝關節(jié)不穩(wěn)，松松垮垮的，容易反復扭傷，劇烈運動后出現(xiàn)定位廣泛的踝關節(jié)疼痛腫脹等等。如果你有上述的病史以及癥狀，建議盡快到醫(yī)院就診哦。2023年09月23日165
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宋洋副主任醫(yī)師 廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院 關節(jié)外科 嗨，大家好，我是你們的關節(jié)手護專家，告訴我們之前啊講了膝關節(jié)疼痛的疼痛圖啊，大家都很感興趣，那我們今天呢，我們下一步講什么呢？講踝關節(jié)疼痛的疼痛圖啊，大家可以對號入座啊，請看我們的非常非常漂亮的啊示意圖。 如果是我們腳的前方一，這個地方出現(xiàn)疼痛，往往提示我們的距骨的軟骨的損傷可能性大啊，這個是非常非常容易漏的啊，如果是二啊，這個地方疼痛的話呢，我們一般是提示我們的一個內側的副韌帶的一個損傷啊，如果是三。 345這三個呢，我們統(tǒng)一叫做外側副韌帶啊，三叫聚腓前韌帶，四叫跟腓韌帶，五叫聚腓后韌帶啊，這三條韌帶。 的區(qū)域疼痛，往往代表了這三個地方的疼痛啊，六六的話呢，我們呢，是腓骨傳感肌的位置，所以的地方疼痛呢，往往提示我們的腓骨傳感肌啊，有炎癥有損傷。 七七這個地方呢，是我們的一個踝管的位置啊，如果這個地方有疼痛的話呢，我們一般其實是一個踝管的綜合征啊，八八在這個跟腱的地方啊，如果這個地方疼痛，我們往往提示跟腱連或者是跟腱有損傷，九呢啊這個地方呢，是跟腱的指點啊，如果它這個地方受損傷，往往提示了我們的跟腱啊，也是損傷的十啊十這個地方如果說有一些人運動完之后，出現(xiàn)實的地方疼痛，2023年08月28日94
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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 關節(jié)外科與運動醫(yī)學中心 大家好，我們今天繼續(xù)崴腳后該如何處理？ 啊，原創(chuàng)科比科普視頻系列四之前呢，呃，123期我們講了崴腳以后啊，我們該如何啊，適當?shù)谋?，適當?shù)墓潭?，那這一節(jié)的主要內容。 就講了早期我們到醫(yī)院去啊，確實啊，拍了片看到?jīng)]什么問題啊，認為就沒事，有一部分我們朋友就這樣啊，過了一個月啊，出現(xiàn)一個外側還是腫痛不舒服啊，活動的時候老是不便利啊，那這時候又跑到醫(yī)院來，呃，醫(yī)生再做一個B超或者核磁共振提示啊，外側韌帶有問題了。 那該如何去處理呢？ 那我們看如果是在兩周之內。 出現(xiàn)發(fā)現(xiàn)診斷韌帶有問題，那還是要堅決的在固定兩到三周，看一看有沒有機會恢復，如果已經(jīng)四周了，那在固定的這種意義不大，那就是我們平時在門診中最麻煩碰到處理的這一類朋友。 就像懸在半空中，讓他去康復啊，又不敢發(fā)力啊，一痛就痛，那不康復，那肌肉萎縮，本體感覺下降啊，繼續(xù)啊，出現(xiàn)這種呃。 不穩(wěn)的癥狀加重就非常棘手。 那給一個很好的一個建議，就是在我們有條件的，特別是比較好的運動康復中心啊，做一些等速的啊，在不傷害這種忍蛋的情況下，給予一個積極的康復訓練，過一到兩個月看一看他的恢復的情況。 那這里面要區(qū)分啊，2023年07月12日102
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