踝部扭傷

踝關(guān)節(jié)扭傷是生活中常見的運動損傷，扭傷發(fā)生時往往合并外踝韌帶損傷，嚴重時多發(fā)生韌帶斷裂，臨床上韌帶斷裂多采取重建的方式，主要以止點重建和韌帶重建最常見，下面對踝關(guān)節(jié)韌帶損傷止點重建術(shù)后康復(fù)為大家做具體介紹：??⒈首先術(shù)后石膏或者支具固定2周，在此期間以患肢腳趾主動活動最為重要，主要目的是防止血栓；配以患側(cè)直抬腿，屈曲膝關(guān)節(jié)以及健側(cè)腿和上肢的力量練習(xí)?；紓?cè)肢體不負重，拄拐下地活動，活動量的大小以滿足日常生活即可，此期間不用將行走作為康復(fù)訓(xùn)練項目。2.術(shù)后2-4周石膏或者支具拆除后開始踝關(guān)節(jié)最大角度被動活動，在可耐受范圍內(nèi)做持續(xù)的屈和伸各5分鐘。之后可以進行冰敷。以上活動2次/天。此期間可佩帶外踝韌帶硬護踝部分負重行走。3.術(shù)后4周開始踝關(guān)節(jié)被動內(nèi)外翻練習(xí)，時間頻率同踝關(guān)節(jié)被動屈伸練習(xí)，此期間可佩帶外踝韌帶硬護踝完全負重行走。4.術(shù)后6周開始踝關(guān)節(jié)以及小腿力量練習(xí)，包括彈力帶抗阻練習(xí)以及站立提踵和坐位提踵。此期間可拆除佩帶外踝韌帶硬護踝完全行走。逐步恢復(fù)生活和運動。冰敷均使用冰與水比例為1：1的冰水混合物。以上時間均為參考時間，具體時間還應(yīng)以實際恢復(fù)進度為主。祝您早日康復(fù)~

崴腳星人劉總，是知名暢銷書作家，商界精英，長期受踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和軟骨損傷困擾，慕名找萬醫(yī)生手術(shù)。今天術(shù)后6周，隨訪結(jié)果很好，他穿著空氣靴也能健步如飛，原來對側(cè)的腳配了個很適合的鞋子。高知人士會自己想辦法，我想這就是病人的主觀能動性，是個體差異的重要一環(huán)吧。下面有他術(shù)后2周和6周的恢復(fù)情況，供各位病友參考！

踝關(guān)節(jié)扭傷俗稱“崴腳”是最常見的運動損傷大家在崴腳后的處理存在很多誤區(qū)導(dǎo)致恢復(fù)緩慢嚴重影響工作、生活和運動能力甚至發(fā)展為反復(fù)崴腳，繼發(fā)關(guān)節(jié)炎從而使生活中的“小插曲”變成了長期困擾的“大煩惱”？崴腳時，我們的身體發(fā)生了什么？【一】?韌帶斷裂韌帶組織需要很好的對合以后才能夠進行生長。崴腳之后，很可能會發(fā)生韌帶斷裂，如果每天依舊在繼續(xù)地走動，相當于還在牽拉這條韌帶。很多患者發(fā)現(xiàn)自己骨頭沒事就繼續(xù)活動，這樣就錯過了韌帶生長的最佳時期?！径垦芷屏厌四_可能帶來的第二個問題就是血管破裂。在踝關(guān)節(jié)的韌帶表面，實際上有豐富的血管供應(yīng)，在韌帶斷裂的同時，這些血管也被撕破了，隨后可能會形成瘀斑，甚至形成進一步的粘連，影響我們關(guān)節(jié)的恢復(fù)。？？？崴腳后第一時間應(yīng)該如何處理？【一】及時固定發(fā)現(xiàn)韌帶斷裂以后，首先是給受傷部位固定石膏，但是石膏相對來說不太透氣，很多患者不能接受，因此還有一種替代的方法就是護踝。說到護踝，很多人可能家里都備有一些運動用的護踝，就像是增厚的襪套一樣，但這種護踝只有運動保護的作用，在急性韌帶損傷的時候，它的固定效果是不夠的。出現(xiàn)急性韌帶損傷，推薦使用硬護踝。硬護踝包括兩種，一種是搭扣的，一種是系帶的，這兩種都可以起到比較好的固定的作用。另外要注意，固定的時間一般是3~4周，因為踝關(guān)節(jié)的韌帶經(jīng)過3~4周以后才能夠基本的愈合之后，我們才能做下一步的康復(fù)?！径勘笱芩浩浦笄f不要熱敷，而是要選擇冰敷，這樣才能讓血管發(fā)生收縮，血液的流出進一步的減少，起到消腫的作用。要學(xué)會制作專用的運動醫(yī)學(xué)冰袋。這種冰袋的好處就是里面放上冰和水之后，形成一個軟性的結(jié)構(gòu)，不斷地變形就可以讓我們的踝關(guān)節(jié)的各個方向都很好地得到冰敷。在冰敷之前要在踝關(guān)節(jié)上方鋪上一塊毛巾，主要是為了防止凍傷，同時，也要注意冰敷的時間，一般來說是20~30分鐘，可以間隔半個小時再冰敷一次，這樣的效果會更好一些。?。?！小竅門：即刻按壓痛點崴腳之后，第一時間應(yīng)該要即刻按壓痛點。首先，要先摸到自己的外腳踝，摸到一個突出的點后往下一公分，再往前一公分摸到的一個小坑，找到距腓前韌帶所在的位置。然后持續(xù)的按壓，大概20分鐘之后，再進行冰敷固定等等一系列的處理，這樣的話出血會明顯的減少。很多病人會問：我崴腳后進行了這些處理，但是我的關(guān)節(jié)還是腫著，原因是什么？這是因為做了這些處理之后，還需要有相應(yīng)的包扎和抬高的處理?？梢杂靡恍椓噹?、彈力襪，都是可以起到加壓的作用，這樣可以減少出血。另外一方面要注意抬高，因為患肢是由外圍到心臟來進行回血的，如果下肢長期下垂，就會使我們的關(guān)節(jié)持續(xù)的處于淤血的狀態(tài)，這時候是不利于康復(fù)的。來源?|?北大·醫(yī)學(xué)科普講堂文?|?運動醫(yī)學(xué)科?江東（主任醫(yī)師）圖?|?來自網(wǎng)絡(luò)編輯?|宣傳中心?張軒燁

一、踝活動度練習(xí)（繼續(xù)背屈、外翻）無痛不引起腫脹的原則下可進行跖屈、內(nèi)翻（3組，每組10-15個，組間休息30s-60s，也可以早、中、晚分開做，無痛原則）二、肌力踝關(guān)節(jié)四個方向等長肌力練習(xí)（不產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動，包括內(nèi)翻、外翻、背屈、跖屈，保持5-10s，3-4組/天，15個/組，組間休息30-60s，也可以早、中、晚分開進行）下肢近端肌肉鍛煉，繼續(xù)，內(nèi)容同上（四個方向，可增加負重，在小腿遠端綁上沙袋進行練習(xí)，3-5組/天，15個/組，分早、中、晚各1-2組進行，或者連續(xù)做組間休息30s-60s）三、負重2周后：可扶拐，逐步過渡到完全負重4周后：可下蹲練習(xí)，逐步過渡到完全負重四、冷敷每次訓(xùn)練后，如出現(xiàn)腫脹可進行冷敷10-15分鐘

康復(fù)訓(xùn)練原則：無痛、冷敷、動作緩慢一、踝關(guān)節(jié)活動度：術(shù)后第一天：背伸、外翻（3組，每組10-15個，組間休息30s-60s，也可以早、中、晚分開做，無痛原則）二、肌力足趾伸屈、并分（不引起踝關(guān)節(jié)活動，每天3-5組，每組15次左右，組間休息30s-60s，也可早、中、晚分開做）適度繃緊小腿、足踝部肌肉，持續(xù)3-5秒（不產(chǎn)生踝關(guān)節(jié)活動，每小時做20-30次）下肢近端肌肉鍛煉（四個方向，3組/天，每組15個左右，分早、中、晚各一組進行，或者連續(xù)做三組，組間休息30s-60s）：包括直腿抬高、側(cè)方抬腿、后方抬腿三、負重術(shù)后：可扶拐、部分負重四、冷敷1周內(nèi)：每隔2-3小時一次，每次15分鐘，約4~6次/天，晚上睡覺可不用冷敷1周后：根據(jù)腫脹程度，可適當減少次數(shù)，約2~3次/天

如果您在行走途中不幸崴了腳，可以按照下面的方法緊急處理。一、分清傷勢的輕重。如果腳扭傷后能持重站立，勉強走路，說明扭傷為輕度，可自己處置；如果腳扭傷后足踝活動時有劇痛，不能持重站立或挪步，按著疼的地方痛在骨頭上，并逐漸腫起來，說明可能傷到骨頭，應(yīng)立即去醫(yī)院診治。二、正確使用熱敷和冷敷。扭傷初期，破裂的小血管在流血，此時要用冷敷，使血管收縮凝血，控制傷勢發(fā)展。24小時后，破裂的血管流血停止，這時可用熱敷，促使扭傷處周圍的淤血消散。三、正確按揉扭傷局部。扭傷初期，以在血腫處做持續(xù)的按法為好；24小時后做揉法，以腫處為中心，向周圍各個方向擦揉。四、適當進行活動。在扭傷初期，腫脹和疼痛逐漸加重，應(yīng)停止活動，抬高患肢。待病情趨于穩(wěn)定后，只要不是很痛，可逐步加大足踝部的活動。五、合理用藥。腳扭傷初期，不需要內(nèi)服藥物,也不宜外敷活血的藥物，以免血流更多，腫脹更嚴重，必要時可以用點“好得快”噴灑傷處，會感到舒服一些。24小時后，可內(nèi)服云南白藥、跌打丸、活血止痛散等，同時再外敷五虎丹，消腫后就不需要內(nèi)服和外敷藥物了。如傷到骨頭，醫(yī)生給打上石膏后一定要注意下面幾個問題。1.剛上石膏的一二十分鐘內(nèi)，不能隨便移動患足。因為此時石膏還未發(fā)硬固定，易變形。2.上好石膏的最初24小時內(nèi)，應(yīng)注意石膏的松緊。3.足部上石膏后，一般不宜著地行走。4.夏天上石膏，足應(yīng)放在涼爽處，防止足汗過多而積聚在石膏內(nèi)；冬天上石膏，要注意患肢保暖，在石膏外的足端不能凍傷。5.如果上石膏后疼痛加劇應(yīng)及時請醫(yī)生檢查。六、處理措施：P-R-I-C-EP——protection，保護支持：根據(jù)扭傷程度不同選擇不同的輔具（支持帶、護踝、石膏、支具等），避免活動時進一步加重損傷。I——ice，冷敷：以裝有碎冰的塑料袋包裹患處，20分鐘/次，前3天每天3-5次，兩次冷敷之間至少間隔半小時。冷敷直至腫痛消失，患處皮膚紋理與對側(cè)相近。C——compression，加壓包扎：使用彈力繃帶自腳趾至小腿中段加壓包扎，遵循下緊上松的原則。加壓包扎直至腫脹減輕。加壓包扎不宜過緊否則影響血運。E——elevation，抬高患肢：將下肢抬高至心臟水平面以上七、康復(fù)方案（第2周腫痛消失后開始）：關(guān)節(jié)活動度練習(xí)：做踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈、內(nèi)翻、外翻、環(huán)繞運動（緩慢、用力、最大限度），每動作10下/次，3-4次/天，直至患側(cè)踝關(guān)節(jié)活動度與對側(cè)相同或以患足書寫字母A-Z踝關(guān)節(jié)、小腿肌群柔韌性練習(xí)有助于恢復(fù)踝關(guān)節(jié)背伸的能力，從而能夠做到早日行走以毛巾輔助踝關(guān)節(jié)背伸至最大限度（感覺微痛為止），維持10-15秒，逐漸延長至30秒。2-3次/組，2-3組/天。腓腸肌牽伸練習(xí)：健足在前、患足在后，雙足尖向前，健腿膝關(guān)節(jié)屈曲，患腿膝關(guān)節(jié)伸直，緩慢下蹲至感覺到患腿小腿后側(cè)肌群有牽張感比目魚肌牽伸練習(xí)：健足在前、患足在后，雙足尖向前，雙腿膝關(guān)節(jié)屈曲，緩慢下蹲至感覺到患腿小腿后側(cè)肌群有牽張感力量練習(xí)：加強小腿及踝關(guān)節(jié)周圍肌群力量增加踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性橡皮筋輔助踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸、內(nèi)翻、外翻平衡能力鍛煉（3周后能完全負重時）：平衡力差者發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷的幾率是正常人的2-3倍扶物單足站：患足在外，由全腳掌著地過渡到足尖著地A：慢慢伸出另一只手，平舉前伸，緩慢彎曲患側(cè)膝關(guān)節(jié)，10次/組，連續(xù)2組B：慢慢將另一只手伸向扶物支撐手的一側(cè)，伸展越遠難度越大跳繩：雙足跳繩5分鐘，后患側(cè)單足跳繩5分鐘。單足站立練習(xí)：患足單足無痛站立——維持30秒——在枕頭上站立30秒——在兩個枕頭上站立30秒注意：所有練習(xí)均遵循“緩慢、有力、最大限度”、“微痛”的原則踝關(guān)節(jié)扭傷1周內(nèi)不做熱敷?。?！÷有文獻報道：盡管70%的患者在扭傷后的3--9個月之內(nèi)完全恢復(fù)功能，但是其他患者如果在初次扭傷后未接受正確的治療，可能會在持續(xù)幾年的時間里受到遺留癥狀的困擾（比如疼痛、不穩(wěn)定）