壞血病

壞血病在臨床中的規(guī)范名稱為維生素 C 缺乏癥，是由于人體長期未能進(jìn)食新鮮水果和蔬菜，導(dǎo)致維生素 C 嚴(yán)重缺乏，體內(nèi)眾多合成、代謝過程發(fā)生紊亂，最終可出現(xiàn)貧血和出血不止的癥狀。

基本病因

壞血病是由于飲食中長期（不小于 3 個(gè)月）缺乏足量的維生素 C 所致。

人類主要是通過飲食來攝取抗壞血酸（維生素 C）的，食物中的維生素 C 會(huì)被人體的小腸吸收，參與機(jī)體的各項(xiàng)活動(dòng)，多余的維生素 C 通過腎臟排出體外。此外，嬰兒的維生素 C 主要是通過母乳獲得的。上述各環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，就會(huì)導(dǎo)致維生素 C 缺乏：

• 維生素 C 攝入不足：飲食結(jié)構(gòu)不合理，飲食中長期缺少新鮮蔬果；食物加工方式不當(dāng)，對富含維生素 C 的食物過度制作，導(dǎo)致維生素?fù)p失。
• 維生素 C 吸收不良：吸收障礙，胃酸缺乏或長期腹瀉時(shí)，導(dǎo)致維生素 C 吸收減少。
• 維生素 C 消耗過多：如感染性疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)維生素 C 需求量增加，若不及時(shí)補(bǔ)充，可能導(dǎo)致維生素 C 缺乏。

危險(xiǎn)因素

發(fā)生壞血病的危險(xiǎn)因素有：

• 不良嗜好：幾乎不吃水果、蔬菜，并有吸煙的嗜好。
• 無法正常進(jìn)食：例如接受化療的癌癥患者。
• 伴有進(jìn)食障礙：例如厭食癥患者。
• 在懷孕或哺乳期間食欲不振：此時(shí)需要人體增加維生素 C 的攝入。
• 伴有嚴(yán)重的消化系統(tǒng)疾?。豪缈肆_恩病或潰瘍性結(jié)腸炎。
• 嬰幼兒挑食、厭食，未能獲得足量的維生素 C。
• 高齡老人。
• 吸毒或酗酒的人群。

典型癥狀

• 皮膚表現(xiàn)：早期表現(xiàn)為累及前臂、腹部、雙下肢毛囊性角化過度、毛發(fā)卷曲伴隨毛囊周圍出血，并出現(xiàn)淤點(diǎn)和淤斑，久后留有色素沉著。嚴(yán)重病例可出現(xiàn)血皰，潰瘍。
• 出血傾向：最初為四肢皮膚瘀斑，部分患者有牙齦出血，加重時(shí)可有鼻出血、眼出血、血便、血尿和月經(jīng)過多，偶有其他器官出血。
• 骨骼改變：由于出血可致關(guān)節(jié)腫痛性結(jié)節(jié)，肢體活動(dòng)受限，兒童可出現(xiàn)假性麻痹，表現(xiàn)為患肢不能活動(dòng)而呈固定位，在挪動(dòng)或抱起時(shí)疼痛加重，可因此而出現(xiàn)哭鬧。
• 牙齦炎：齒齦充血、水腫，齒齦乳頭增生，肉芽組織生長，以致逐漸壞死。
• 全身癥狀：可有食欲減退、面色蒼白、煩躁、易激惹、精神萎靡、疲勞及虛弱感等表現(xiàn)，部分有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等，晚期還可有乏力、頭暈、皮膚蒼白等貧血表現(xiàn)。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 貧血
• 兒童骨骼、牙齒發(fā)育障礙
• 傷口愈合不良

本病主要是由維生素 C 缺乏所致?？梢酝ㄟ^下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 孕母、乳母應(yīng)多食富含維生素 C 的新鮮水果、蔬菜。因母乳中維生素 C 含量較高，故鼓勵(lì)提倡母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)應(yīng)及時(shí)添加富含維生素 C 的輔食或維生素 C 制劑，出生后 3 周應(yīng)補(bǔ)充維生素 C，并注意糾正偏食習(xí)慣。
• 大病期間、手術(shù)前后、吸煙人群、口服避孕藥人群、南北極地區(qū)的工作人員，均應(yīng)適當(dāng)增加維生素 C 的攝入量。
• 注意營養(yǎng)搭配、均衡膳食，飲食中不要缺了新鮮蔬果。
• 飲酒有度，酒精可抑制維生素 C 吸收。
• 出現(xiàn)胃腸道疾病、反復(fù)感染發(fā)熱時(shí)，及時(shí)治療。

本病主要依靠醫(yī)生查體、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 醫(yī)生查體
  小兒煩躁不安或萎靡不振，成年患者精神倦怠的臨床表現(xiàn)。
  查體可見牙齦腫脹或伴出血、骨膜下出血、球結(jié)膜下出血、皮膚出血呈瘀斑或瘀點(diǎn)、毛周性出血等。
  嚴(yán)重的小兒患者可有關(guān)節(jié)腫脹、兩大腿外展、小腿內(nèi)彎，呈假性癱瘓。肋軟骨交界處可隆起呈串珠狀。
• 實(shí)驗(yàn)室檢查
  血常規(guī)和外周血涂片可表現(xiàn)為營養(yǎng)性貧血。
  血清維生素 C 含量降低。
  維生素 C 負(fù)荷試驗(yàn)：補(bǔ)充維生素 C 后，正常人 24 小時(shí)尿中排出量為 75%，＜50% 表示有維生素 C 缺乏。
• 影像學(xué)檢查
  膝關(guān)節(jié)和手腕 X 線檢查：骨干骺端臨時(shí)鈣化帶增厚致密，并有普遍性的骨質(zhì)疏松，可引起骨折和骨骺分離，當(dāng)增厚的骨骺盤向兩旁突出于骨骺端邊緣之外形成骨贅時(shí)有特殊診斷意義。

維生素C缺乏癥主要進(jìn)行對癥治療，以補(bǔ)充維生素C為主。補(bǔ)充方式可為維生素C制劑及食用維生素C含量豐富的食物。

一般治療

食用足量新鮮水果及蔬菜，可補(bǔ)充維生素C。蔬菜中維生素C的含量最多的是柿子椒，每500g中含維生素C約900～925mg , 其次蘿卜、土豆、苦瓜、紅薯、西紅柿、南瓜、菠菜、蓮藕、尖椒、芹菜、紫菜中的含量也較為豐富。

藥物治療

主要為口服維生素C制劑或靜脈滴注維生素C。

可供自我藥療的口服維生素C的制劑有片劑、泡騰片、咀嚼片、果味維生素C片、顆粒劑及維生素EC復(fù)合顆粒劑。

• 添加輔食的小兒需遵循正確的輔食添加方式，注意加入新鮮蔬菜水果，保持充足的維生素 C 攝入。
• 注意合理均衡飲食，保證維生素 C 攝入。
• 注意食物的烹飪方式，防止不適當(dāng)?shù)呐腼兤茐木S生素 C。

• 壞血病患者此后必須多吃水果和蔬菜，以補(bǔ)充每日所需的維生素 C。
• 若由于各種因素?zé)o法實(shí)現(xiàn)，可咨詢醫(yī)生的建議后，每天服用合適的復(fù)合維生素補(bǔ)劑。
• 對于慢性病導(dǎo)致維生素 C 吸收不足的患者，最好定期隨訪，臨床醫(yī)生一方面可以加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病管理，另一方面可以根據(jù)病情的變化趨勢，調(diào)整維生素補(bǔ)劑的用量。

及時(shí)治療一般預(yù)后良好，骨骼改變可能需要較長時(shí)間恢復(fù)。