缺鐵性貧血

缺鐵性貧血（IronDeficiencyAnemia,IDA）是因體內(nèi)儲(chǔ)鐵耗竭、血紅蛋白合成受限導(dǎo)致的一種貧血，是血液科門(mén)診最常見(jiàn)的一種貧血。其治療以補(bǔ)充鐵劑為主，同時(shí)應(yīng)注意貧血的病因治療及綜合調(diào)理。________________________________________一、如何補(bǔ)鐵？1.口服鐵劑的選擇常用口服鐵劑：硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵等，適用于一般貧血患者。多糖鐵復(fù)合物：吸收率略低于硫酸亞鐵，但對(duì)胃腸道刺激較小，對(duì)于胃腸道敏感、需長(zhǎng)期服藥或依從性較差的患者，多糖鐵復(fù)合物是更好的選擇。2.服用方法時(shí)間選擇：建議空腹服用，飯前1小時(shí)或飯后2小時(shí)，因食物（如茶、咖啡、奶制品）會(huì)影響鐵的吸收。維生素C輔助吸收：同時(shí)服用富含維生素C的食物或維生素C補(bǔ)充劑可提高鐵的吸收率。避免抑制鐵吸收的物質(zhì)：如茶、咖啡、牛奶、含鈣高的食物、抗酸藥等。劑量控制：成人每日補(bǔ)充鐵元素量一般為100-200mg，兒童劑量需根據(jù)體重調(diào)整。________________________________________二、口服補(bǔ)鐵什么時(shí)候停藥？補(bǔ)鐵治療的目標(biāo)是恢復(fù)正常血紅蛋白水平并補(bǔ)充體內(nèi)儲(chǔ)鐵。因此，補(bǔ)鐵停藥的時(shí)機(jī)一般包括：1.血紅蛋白恢復(fù)正常：通常需要治療2-3個(gè)月。2.繼續(xù)補(bǔ)鐵以補(bǔ)足儲(chǔ)鐵：即使血紅蛋白恢復(fù)正常，仍需繼續(xù)補(bǔ)鐵3-6個(gè)月，以補(bǔ)充體內(nèi)儲(chǔ)鐵，防止貧血復(fù)發(fā)。3.血清鐵蛋白恢復(fù)：通常監(jiān)測(cè)血清鐵蛋白水平（>50μg/L）作為停藥依據(jù)。________________________________________三、補(bǔ)鐵效果不佳時(shí)需考慮的因素1.鐵劑吸收不良長(zhǎng)期服用抗酸藥、鈣劑、四環(huán)素等可影響鐵的吸收。胃酸分泌減少（如萎縮性胃炎、長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑）。胃腸道疾病（如幽門(mén)螺桿菌感染、炎癥性腸病、乳糜瀉等）。2.潛在的持續(xù)失血月經(jīng)過(guò)多、消化道出血（如胃潰瘍、消化道腫瘤、痔瘡）。慢性炎癥或慢性感染（如幽門(mén)螺桿菌感染、結(jié)核?。?。3.鐵代謝異常或利用障礙炎癥性疾?。ㄈ缏阅I病、風(fēng)濕性疾?。?dǎo)致的鐵調(diào)素（hepcidin）水平升高，抑制鐵的吸收和利用。紅細(xì)胞生成障礙（如骨髓增生異常綜合征）。4.營(yíng)養(yǎng)不均衡缺乏維生素C、葉酸、維生素B12，影響造血功能。缺乏銅和鋅等微量元素會(huì)影響鐵劑的吸收和鐵代謝。________________________________________四、補(bǔ)鐵治療可同時(shí)應(yīng)用健脾護(hù)胃及刺激造血的中成藥長(zhǎng)期補(bǔ)鐵可能對(duì)胃腸道產(chǎn)生刺激，同時(shí)，部分患者存在脾胃虛弱、造血功能低下的情況，因此可聯(lián)合使用健脾護(hù)胃及促進(jìn)造血的中成藥進(jìn)行輔助治療。1.健脾護(hù)胃類(lèi)中成藥（適用于脾胃虛弱者）歸脾丸：適用于脾氣虛導(dǎo)致的貧血，兼有失眠、心悸、食欲不振者。參苓白術(shù)散：健脾益氣，適用于脾虛濕困、食欲低下。香砂六君子丸：適用于脾胃虛寒、食欲不振、胃脹等消化不良癥狀。2.促進(jìn)造血的中成藥四物湯：補(bǔ)血活血，適用于血虛者。八珍丸：氣血雙補(bǔ)，適用于氣血不足引起的乏力、面色萎黃等癥狀。人參養(yǎng)榮丸：適用于氣血兩虛、免疫力低下者。3.緩解胃腸不適的中成藥猴頭菌片：用于胃炎、消化不良，減少補(bǔ)鐵引起的胃部不適。________________________________________五、個(gè)體化治療與隨訪1.定期監(jiān)測(cè)血紅蛋白、血清鐵、鐵蛋白、總鐵結(jié)合力等指標(biāo)。2.調(diào)整劑量及服藥方式：對(duì)于胃腸不耐受者，可調(diào)整劑量或更換鐵劑類(lèi)型，如靜脈鐵劑。3.綜合評(píng)估病因，避免單純依賴(lài)補(bǔ)鐵：必要時(shí)進(jìn)行消化道檢查、婦科檢查等以排查慢性失血原因?？偨Y(jié)：缺鐵性貧血的補(bǔ)鐵治療需綜合考慮補(bǔ)鐵方式、療程、吸收效果及病因治療，適時(shí)聯(lián)合健脾護(hù)胃及促進(jìn)造血的中成藥，提高治療效果并減少副作用。

缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)1、面色蒼白/萎黃、乏力、頭暈、頭痛、耳鳴、心悸、氣短、納差等，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀；2、精神行為異常：煩躁、易怒、抑郁、注意力不集中及異食等；3、體力、耐力下降，患者容易疲憊，嗜睡，且易發(fā)生感染；4、兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、智力低下；5、口腔表現(xiàn)：患者口腔易發(fā)炎、舌乳頭萎縮、口角皸裂；6、其他表現(xiàn)：毛發(fā)干枯、脫發(fā)、皮膚干燥、指（趾）甲缺乏光澤、脆薄易裂，重者指（趾）甲變平，甚至凹下呈勺狀（匙狀甲）；不寧腿綜合征。

地中海貧血，其實(shí)并不罕見(jiàn)，在四川、兩廣地區(qū)經(jīng)常有。在漫長(zhǎng)的隨訪和治療過(guò)程中，許多患者可能合并缺鐵性貧血。在治療過(guò)程中，許多患者都有誤區(qū)，覺(jué)得要把鐵劑補(bǔ)充到很充足才夠，這是不合理的。對(duì)于這樣的情況，保持“適度缺鐵”，其實(shí)是更為有利的。如果肌體鐵劑含量過(guò)高，可能引起相關(guān)的臟器損傷。不過(guò)，對(duì)于地中海貧血的患者而言，做好家族遺傳檢測(cè)，做好生育基因檢測(cè)，優(yōu)生優(yōu)育，更為重要！最后，地中海貧血合并缺鐵性貧血，要掌握合理的治療目標(biāo)。尋求專(zhuān)業(yè)的紅細(xì)胞疾病治療專(zhuān)家，做好長(zhǎng)期隨訪。

1.?貧血的常見(jiàn)癥狀：頭暈、乏力、疲倦、眼花、耳鳴、活動(dòng)后心悸氣短。2.?貧血的表現(xiàn)：皮膚蒼白、毛發(fā)干枯、指甲扁平、易裂。3.?貧血的診斷：成年男性Hb<120g/L，成年女性（非妊娠）Hb<110g/L，孕婦Hb<100g/L。4.?貧血的分級(jí)：血紅蛋白在90g/L-120g/L之間屬于輕度貧血，60g/L-90g/L之間屬于中度貧血，30g/L-60g/L之間屬于重度貧血，當(dāng)血紅蛋白低于30g/L時(shí)為極重度貧血。5.?缺鐵性貧血的治療主要為口服鐵劑，包括紅源達(dá)、速力菲、力蜚能等。6.?補(bǔ)鐵治療需持續(xù)、足量，補(bǔ)鐵療程中不可自行停藥！7.?同時(shí)服用維生素C可以促進(jìn)鐵吸收，可作為輔助治療。8.?口服鐵劑常見(jiàn)的不良反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、上腹疼痛、便秘、大便呈黑色等，餐后服用可使胃腸道反應(yīng)減小而易耐受。9.?如果口服鐵劑不能耐受或有胃腸道切除史，可靜脈補(bǔ)鐵治療。10.?????部分氣虛患者早期可服用黃芪口服液等中藥以補(bǔ)氣固表。11.?????補(bǔ)鐵2周后復(fù)查血常規(guī)，通常血紅蛋白濃度上升,1-2個(gè)月恢復(fù)正常。12.?????血紅蛋白恢復(fù)正常后還需繼續(xù)口服鐵劑3個(gè)月左右，以補(bǔ)足儲(chǔ)存鐵。13.?????月經(jīng)量過(guò)多的女性，可長(zhǎng)期每月補(bǔ)充鐵劑3-5天，避免貧血復(fù)發(fā)。14.?????口服補(bǔ)鐵劑1月后，如果血紅蛋白沒(méi)有升高，則需進(jìn)一步查明病因。15.?????查明缺鐵性貧血的病因非常重要！常見(jiàn)原因?yàn)樵陆?jīng)過(guò)多、痔瘡出血、消化系統(tǒng)潰瘍及腫瘤等。女性需行婦科B超等檢查，老年人要檢査糞便隱血及腫瘤指標(biāo)，必要時(shí)行腹部CT及后期的胃腸鏡檢查。16.?????缺鐵性貧血的飲食建議：糾正偏食，給予富含鐵的食物。富含鐵的食物有：動(dòng)物血、肝臟、紅色肉類(lèi)、禽類(lèi)、黑木耳、芝麻、干果等。

?腎性貧血與缺鐵之間存在一定關(guān)系。腎性貧血是腎臟疾病的一種并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為血紅蛋白水平降低。腎臟在人體造血過(guò)程中起到重要作用，腎間質(zhì)細(xì)胞可以分泌促紅細(xì)胞生成素（簡(jiǎn)稱(chēng)促紅素），促進(jìn)紅細(xì)胞生成。當(dāng)腎臟受損時(shí)，促紅素分泌降低，導(dǎo)致紅細(xì)胞和血紅蛋白減少，進(jìn)而出現(xiàn)腎性貧血。缺鐵是腎性貧血的一個(gè)常見(jiàn)原因。鐵是人體合成血紅蛋白的重要原料，缺鐵會(huì)影響血紅蛋白的生成。腎性貧血患者往往需要補(bǔ)充鐵元素，以提高血紅蛋白水平。除了缺鐵，腎性貧血還與其他因素有關(guān)，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、炎癥反應(yīng)等。在治療腎性貧血時(shí)，補(bǔ)鐵是重要措施之一?；颊呖梢酝ㄟ^(guò)攝入含鐵豐富的食物或使用鐵劑來(lái)補(bǔ)充鐵元素。針對(duì)不同類(lèi)型的腎性貧血患者，治療方法略有不同。例如，非透析患者可以口服鐵劑，而透析患者則更適合采用靜脈注射鐵劑治療。在治療過(guò)程中，患者還需定期監(jiān)測(cè)鐵指標(biāo)，以確保治療效果?？傊?，腎性貧血與缺鐵關(guān)系密切，補(bǔ)鐵是治療腎性貧血的重要手段。但在治療過(guò)程中，還需注意其他因素的影響，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)等?；颊邞?yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行個(gè)性化治療，以提高治療效果。

補(bǔ)充鐵的藥物有多種形式，包括口服和注射兩類(lèi)。以下是常見(jiàn)的鐵補(bǔ)充藥物：口服鐵劑硫酸亞鐵(Ferroussulfate)：常用品牌：Feosol、Fer-In-Sol劑型：片劑、膠囊、液體特點(diǎn)：最常見(jiàn)的口服鐵劑，吸收率較高，但可能引起胃腸道不適，如惡心、便秘或腹瀉。富馬酸亞鐵(Ferrousfumarate)：常用品牌：Ferro-Sequels、Ferretts劑型：片劑、膠囊特點(diǎn)：鐵含量較高，適合需要大量補(bǔ)鐵的患者。葡萄糖酸亞鐵(Ferrousgluconate)：常用品牌：Fergon劑型：片劑、液體特點(diǎn)：比硫酸亞鐵和富馬酸亞鐵的鐵含量低，但胃腸道副作用較少。多糖鐵復(fù)合物(Polysaccharide-ironcomplex)：常用品牌：Niferex劑型：片劑、液體特點(diǎn)：胃腸道耐受性較好，不易引起便秘。碳酸亞鐵(Ferrouscarbonate)：常用品牌：IronChews劑型：咀嚼片特點(diǎn)：適合兒童和需要咀嚼片劑的患者。琥珀酸亞鐵(Ferroussuccinate)：常用品牌：Ferrosig劑型：片劑特點(diǎn)：吸收較好，副作用相對(duì)較少。注射鐵劑注射鐵劑通常用于口服鐵劑無(wú)效或不能耐受的患者，包括嚴(yán)重貧血、胃腸道手術(shù)后或吸收障礙患者。右旋糖酐鐵(Irondextran)：常用品牌：Infed、Dexferrum給藥方式：肌肉注射或靜脈注射特點(diǎn)：較大劑量的鐵，可以快速補(bǔ)充體內(nèi)鐵儲(chǔ)備，但可能引起過(guò)敏反應(yīng)。蔗糖鐵(Ironsucrose)：常用品牌：Venofer給藥方式：靜脈注射特點(diǎn)：過(guò)敏反應(yīng)較少，適合用于慢性腎病患者。葡聚糖鐵(Ferriccarboxymaltose)：常用品牌：Injectafer給藥方式：靜脈注射特點(diǎn)：可以在短時(shí)間內(nèi)給予較大劑量的鐵，適合需要快速糾正貧血的患者。葡萄糖酸鐵鈉(Ferricgluconate)：常用品牌：Ferrlecit給藥方式：靜脈注射特點(diǎn)：較少引起過(guò)敏反應(yīng)，適合慢性腎病患者。使用注意事項(xiàng)副作用：口服鐵劑常見(jiàn)的副作用包括胃腸道不適（如惡心、便秘、腹瀉）、黑色便等。注射鐵劑可能引起過(guò)敏反應(yīng)，需在醫(yī)療監(jiān)護(hù)下使用。飲食干擾：某些食物和藥物可能影響鐵的吸收，如咖啡、茶、牛奶和鈣補(bǔ)充劑。最好在空腹時(shí)服用鐵劑，但如果胃腸道不適，可以與食物一起服用。劑量和療程：根據(jù)醫(yī)生的建議，調(diào)整劑量和療程。過(guò)量的鐵可能導(dǎo)致中毒，需避免自行調(diào)整劑量。定期監(jiān)測(cè)：在補(bǔ)鐵過(guò)程中，需定期監(jiān)測(cè)血紅蛋白和鐵蛋白水平，以評(píng)估治療效果和調(diào)整治療方案。總結(jié)鐵補(bǔ)充藥物有多種形式和品牌，選擇時(shí)需根據(jù)具體情況和醫(yī)生建議?？诜F劑適合大多數(shù)患者，而注射鐵劑則用于無(wú)法耐受口服鐵劑或需要快速補(bǔ)鐵的患者。在使用鐵補(bǔ)充藥物時(shí)，需注意副作用和飲食干擾，并定期監(jiān)測(cè)治療效果。

服用鐵劑治療缺鐵性貧血后需要注意的事項(xiàng)主要包括以下幾方面：1.服用鐵劑不能空腹。鐵劑對(duì)胃腸道有刺激，建議在飯后或飯中服用，能增加鐵劑在腸道內(nèi)停留的時(shí)間，有利于鐵的吸收，而且還可以減少對(duì)腸胃的刺激。2.服用鐵劑的同時(shí)不建議同時(shí)服用抗酸的藥物。鐵劑在酸性環(huán)境中容易吸收，要避免服用奧美拉唑、泮托拉唑、西米替丁、雷尼替丁等抑酸劑。3.增加維生素C的攝入。維生素C能促進(jìn)鐵劑的吸收，服用鐵劑時(shí)可以多吃含有維生素的蔬菜和水果，也可以服用維生素C片劑。4.服用鐵劑后容易引起便秘癥狀，飲食上建議多吃含有粗纖維的食物，比如芹菜或是小白菜、豆芽菜等，能減輕便秘癥狀。5.是由于鐵劑在胃腸道內(nèi)和硫化氫結(jié)合引起的，所以服用鐵劑后容易大便發(fā)黑，不需過(guò)于緊張。

貧血，是世界各國(guó)普遍存在的重要健康問(wèn)題，影響了全球約四分之一的人口，其中，缺鐵性貧血是最常見(jiàn)的類(lèi)型。其高危人群為育齡期女性、嬰幼兒和兒童。據(jù)調(diào)查，在我國(guó)，孕婦孕期缺鐵性貧血患病率達(dá)19.3%，7歲以下兒童患病率為7.8%，0-1歲嬰兒的患病率為20.5%[。今天我們來(lái)了解一下缺鐵性貧血、癥狀及藥物治療。貧血的類(lèi)型很多，缺鐵性貧血是其中最常見(jiàn)的貧血類(lèi)型，屬于小細(xì)胞低色素性貧血，是由于各種原因?qū)е聶C(jī)體對(duì)鐵的需求與供給失衡引起的。因?yàn)殍F是合成血紅蛋白的主要成分之一。除了貧血共有的血紅蛋白低下的表現(xiàn)以外，缺鐵性貧血有著自己特有的檢驗(yàn)指標(biāo)。缺鐵性貧血原因▲鐵攝入不足：嬰幼兒不及時(shí)添加蛋類(lèi)、肉類(lèi)等含鐵量較高的輔食，青少年偏食，妊娠或哺乳導(dǎo)致需鐵量增加又沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)充?！F吸收障礙：各種腸道疾病容易導(dǎo)致鐵的吸收障礙。▲鐵丟失過(guò)多：長(zhǎng)期慢性鐵丟失又得不到糾正，比如胃腸道疾病中的痔瘡、胃十二指腸潰瘍、息肉、腫瘤、女性月經(jīng)丟失過(guò)多，婦科疾病中的子宮肌瘤等。過(guò)度獻(xiàn)血也可以導(dǎo)致鐵丟失過(guò)多。缺鐵性貧血有哪些癥狀？常見(jiàn)癥狀有乏力、嗜睡、注意力不集中、頭痛、頭暈、耳鳴。其他可見(jiàn)易怒/抑郁、脫發(fā)、頭發(fā)或皮膚干燥、匙狀甲、口角炎、運(yùn)動(dòng)耐量下降和不寧腿綜合征。有些患者可能表現(xiàn)為異食癖，多見(jiàn)于女性和兒童，原因尚不清楚。體征可見(jiàn)面色蒼白、舌乳頭減少、唇裂、口角開(kāi)裂。但這些癥狀和體征是非特異性的。如何治療缺鐵性貧血？治療缺鐵性貧血應(yīng)本著“根除病因，補(bǔ)足鐵量”的原則。病因治療：▲月經(jīng)過(guò)多者需接受婦科治療，調(diào)整月經(jīng)周期或控制出血量?！[瘤患者需化療、放療或手術(shù)治療，并注意患者的營(yíng)養(yǎng)支持。▲兒童、妊娠婦女因營(yíng)養(yǎng)不足引起的貧血，應(yīng)改善飲食，營(yíng)養(yǎng)支持，糾正偏食的不良習(xí)慣。▲消化性潰瘍引起者應(yīng)抑酸治療，減輕黏膜出血。補(bǔ)鐵治療：▲補(bǔ)鐵首選口服鐵：如硫酸亞鐵、多糖鐵復(fù)合物，右旋糖酐鐵?！绻荒苣褪芸诜F劑，可以肌注鐵劑補(bǔ)充，還可以靜脈補(bǔ)鐵，最常用的注射鐵劑是右旋糖酐鐵。合理膳食：多進(jìn)食含鐵豐富的食物，比如動(dòng)物內(nèi)臟、豬肝雞肝、肉類(lèi)、黑木耳等，另外增加維生素c的攝入，可以促進(jìn)鐵的吸收，同時(shí)滿(mǎn)足維生素B12和葉酸的正常攝入量，他們是合成血紅蛋白的必須物質(zhì)。使用鐵劑的注意事項(xiàng)1.服用鐵劑口服液時(shí)使用吸管或服藥后漱口，防止鐵劑染黑牙齒和舌頭。2.由于鐵的排泄，可能會(huì)出現(xiàn)綠色或黑色便，不必緊張，此反應(yīng)無(wú)害，停用鐵劑后即恢復(fù)正常。3.多吃含有血紅素鐵的食物，如肝臟、紅色肉類(lèi)；同時(shí)多吃含維生素C豐富的水果和蔬菜，促進(jìn)鐵的吸收。4.牛奶、奶制品、谷物、面粉、豆類(lèi)、堅(jiān)果、茶、咖啡、可樂(lè)等會(huì)抑制鐵吸收，不宜與鐵劑同服。5.鐵劑治療2周后無(wú)效，應(yīng)及時(shí)醫(yī)院就診，進(jìn)一步檢查是否存在其他原因引起的貧血情況。6.若正在服用或近期曾服用其他藥物，需告訴醫(yī)生或藥師。7.所有鐵劑血色素沉著癥、含鐵血黃素沉著癥及非缺鐵性貧血（如地中海）患者禁用鐵劑。