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鄭水兒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 呃，這位病友的話問的也是一個比較嗯常見那么困擾病友的一個問題，那么滑膜肉瘤手術(shù)沒切干凈，那么我不知道是在哪個位置，那么以化療八期，那么手術(shù)部位還需要放療嗎？那么滑膜肉瘤的話，其實是一個很容易被誤診的毛病，那么它一般嗯發(fā)生在那個肢體嘛，很容易誤診為囊腫之類的，那么如果是嗯這樣子情況的話呢，往往呢，會當做一個囊腫進行一個刮除，或者說是什么關(guān)節(jié)鏡啊什么的，這樣子的話呢，就是說你把腫瘤的一個呃，腫瘤的一個瘤，腫瘤的一個位置的話，可能就是說污染掉了，腫瘤周圍正常組織污染掉了，所以的話確實是一個很棘手的問題，嗯，病友經(jīng)常問需不需要放療，或者說是需不需要進一步擴大切除？ 那么這個問題的話，其實確實也很難回答，那么如果嗯，您在已經(jīng)做了化療八周期，大概也半年左右了，如果還沒有嗯復發(fā)轉(zhuǎn)移的話呢，也是個好事情，那么說明可能你對化療也比較敏感，那么如果這個位置做放療的話，對你這個功能的損傷的話，沒有太大的一個。 影響的話呢，嗯，還是建議放療做一下，那么做一下的目的的話呢，是防止這個局部的一個復發(fā)，當然了做了以后的話，這個。 能不能一定能夠達到一個完全的一個預防的效果，這個也不好講，那么嗯，當然了，2023年04月01日
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林峰主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 在我們的認知里，惡性腫瘤往往好發(fā)于中老年人。然而有一些惡性腫瘤偏偏好發(fā)于年輕人，甚至是兒童，滑膜肉瘤就是其中之一。說到滑膜肉瘤，相信很多人對它都是陌生的?；と饬錾弦淮纬霈F(xiàn)在大眾的視線中，還是2016年發(fā)生的“魏則西事件”，其中的主人公魏則西所患的，就是滑膜肉瘤，最終他也是被這種惡性腫瘤奪去了僅22歲的年輕生命?；と饬龅降资鞘裁矗炕と饬鍪且环N罕見的間充質(zhì)來源的惡性腫瘤，在任何組織中都有可能發(fā)生，常見于軟組織，通常發(fā)生于四肢和軀干的關(guān)節(jié)周圍。滑膜肉瘤的組織來源是未知的。曾經(jīng)有一段時間，人們認為它來源于關(guān)節(jié)滑膜細胞，并因此命名，但隨后又發(fā)現(xiàn)它實際上與滑膜組織無關(guān)?；と饬隹梢园l(fā)生于任何年齡段，但發(fā)病高峰為15~30歲。為什么會出現(xiàn)滑膜肉瘤？滑膜肉瘤最常發(fā)生于四肢和軀干，也有少數(shù)發(fā)生于頭頸部、心臟、肺部和胸膜、腹膜后腔和縱隔、胃部、腎臟?；と饬鲈谠缙谕ǔ]有明顯癥狀，因而容易被忽略。隨著腫瘤的生長，可能會出現(xiàn)與關(guān)節(jié)炎或滑囊炎相似的癥狀：位于深處的腫脹或腫塊，有時會伴有疼痛。另外有事還會出現(xiàn)腿、手臂、手或腳的活動不便，甚至跛行。在兒童或青少年中，與骨骼和關(guān)節(jié)相關(guān)的疼痛經(jīng)常被誤認為“生長痛”，但生長痛多是發(fā)生在雙側(cè)的對稱性疼痛，而病理性的疼痛則往往是單側(cè)。因此，如果在身體區(qū)域，如四肢發(fā)現(xiàn)不明腫塊或出現(xiàn)持續(xù)的、無故的疼痛，應(yīng)及時就醫(yī)?；と饬鍪窃鯓哟_診的？如果醫(yī)生懷疑滑膜肉瘤，會從評估癥狀和進行身體檢查開始，包括常規(guī)的病史問診、體格檢查、生化檢查及各種影像學診斷（X光、CT、MRI、骨掃描等）。然而，只有通過病理活檢才能確診滑膜肉瘤。滑膜肉瘤是如何治療的？滑膜肉瘤的治療方式取決于患者的年齡、腫瘤的大小和位置以及擴散程度等，原發(fā)性局部滑膜肉瘤的首選治療是手術(shù)切除，有時也會根據(jù)需要采取放療和化療。手術(shù)治療包括活檢和手術(shù)切除整個腫瘤、鄰近肌肉和淋巴結(jié)。根據(jù)腫瘤的位置和大小，可能需要切除全部或部分肢體手術(shù)。目前，手術(shù)切除+輔助化療是可手術(shù)切除的滑膜肉瘤的標準治療模式。如果腫瘤較大（最大直徑>5cm）、較深或侵犯周圍組織、神經(jīng)或大血管，完全切除比較困難，可以進行術(shù)前放化療，以縮小腫瘤。如果手術(shù)時腫瘤未能完整切除，或切除時腫瘤較大，則術(shù)后需進行輔助放療，殺死殘留的腫瘤細胞。與其它軟組織肉瘤相比，滑膜肉瘤被認為是一種相對化療敏感的腫瘤。因此，化療和放療一樣，也經(jīng)常應(yīng)用于滑膜肉瘤的術(shù)前、術(shù)后輔助治療。另外，對于不可切除的局部晩期或轉(zhuǎn)移性滑膜肉瘤，積極有效的化療有利于減輕癥狀、延長生存期和提高生活質(zhì)量。目前，靶向治療和免疫療法也在被廣泛臨床試驗，有望獲得突破，給患者帶來更多生存的希望。滑膜肉瘤的預后如何？滑膜肉瘤的預后主要受以下幾個因素的影響：1.腫瘤大小。影響腫瘤預后的最主要因素，較大（最大直徑>5cm）的腫瘤相對更難完整切除，更易發(fā)生轉(zhuǎn)移，預后也相對較差。2.患者年齡。兒童患者預后優(yōu)于成人，10歲以下的兒童預后更好。3.原發(fā)部位。遠端肢體腫瘤比近端肢體或軀干腫瘤預后更好。4.組織學類型。未分化或分化差的滑膜肉瘤，預后較差。5.轉(zhuǎn)移情況。如果診斷時已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，預后較差。6.手術(shù)情況。如果首次手術(shù)切除能夠完整切除腫瘤，則預后較好?？偠灾と饬鰧儆谝环N不太常見的惡性腫瘤，好發(fā)于15~30歲的青少年和青年人，首選治療方式是手術(shù)切除。當然，配合放化療也是提高療效的重要手段。2022年11月22日785
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劉佳勇主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 骨與軟組織腫瘤科 7月22日，北京肉瘤青年醫(yī)師提升項目系列會議（第3期）—滑膜肉瘤的診治順利召開。本次會議繼續(xù)由北京大學腫瘤醫(yī)院劉佳勇教授擔任會議主持，中山大學腫瘤防治中心張星教授擔任會議主席。由北京積水潭醫(yī)院丁宜教授、中山大學附屬腫瘤醫(yī)院彭瑞清教授擔任會議講者，同時邀請到了北京積水潭醫(yī)院劉巍峰教授、北大人民醫(yī)院謝璐教授、醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院徐立斌教授、北大腫瘤醫(yī)院應(yīng)志濤教授等多位大咖嘉賓，就滑膜肉瘤的診治進行探討與分享。會議重點討論了滑膜肉瘤的分子遺傳特點和研究進展、晚期滑膜肉瘤的一線和二線治療選擇、靶向和免疫檢查點抑制劑的應(yīng)用現(xiàn)狀等話題，尤其深入討論了以TCR-T治療為代表的細胞免疫治療在肉瘤中的應(yīng)用前景和局限性。有興趣的病友可以通過以下鏈接觀看回放：https://hmez.huimeihealth.com.cn/hm/scrm/jsmobile/cd/1545340785372540928?aid=1_tid%3D2（該鏈接無法直接復制和打開，可掃下方二維碼觀看）2022年07月28日879
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鄭水兒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 一、定義：顯示不同程度上皮分化的惡性間葉源性梭形細胞肉瘤，細胞遺傳學顯示特異性的染色體易位t(X；18)(p11；q11)。二、臨床特征和臨床表現(xiàn)：青年人最常見（多數(shù)10-40歲），較少發(fā)生于50歲以上，男性略多見；好發(fā)于四肢深部軟組織，最常見于關(guān)節(jié)附近（膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等），頭頸部，下咽、口腔、扁桃體，軀干。少見部位：內(nèi)臟（腎臟、胸膜、肺、其他器官）；腹膜后、縱隔；周圍神經(jīng)內(nèi)；男性和女性生殖道；中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨。臨床表現(xiàn)：深部緩慢性生長的腫塊，少數(shù)病例位于淺表軟組織，半數(shù)病例伴有疼痛，部分病例有外傷史，術(shù)前病程數(shù)月至20年（深部位置病變因不容易發(fā)現(xiàn)腫塊容易誤診為外傷，慢性勞損、關(guān)節(jié)炎等，而淺表部位病變?nèi)菀渍`診為腱鞘囊腫或其他良性病變）。三、治療：完整性切除，并使切緣陰性，部分病例予以輔助治療（放療、化療），靶向治療（轉(zhuǎn)移患者）等。四、預后：局部復發(fā)常見，高達50%病例發(fā)生轉(zhuǎn)移，常見轉(zhuǎn)移部位為肺，預后不佳因素（臨床分期高，年齡＞40歲，組織學上低分化型）。參考文獻：《軟組織腫瘤診斷病理學》第3版肉瘤診治其他相關(guān)內(nèi)容可參見鄭水兒醫(yī)師發(fā)表科普文章：軟組織肉瘤患者應(yīng)該知道的那些事：治療目標和治療策略的確立；“我”是容易被人們忽視的一種惡性腫瘤--軟組織肉瘤科普2022年05月01日1196
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 大家好，我是來自上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院的沈宇輝醫(yī)生，今天我和大家分享的一個話題是關(guān)于滑膜肉瘤應(yīng)該如何治療。 大家都知道滑膜肉瘤是一個惡名昭著的惡性腫瘤，愈后呢，有些患者還不錯，有些患者可能全身轉(zhuǎn)移后的，愈后最終是不好的。 那么對于滑膜肉肉來講，一般我們在臨床上的治療，首先是要進行手術(shù)，應(yīng)該把大量的手術(shù)切干凈，如果手術(shù)做的很干凈，那已經(jīng)成功了一大半。 那么在手術(shù)之后呢，是需要進行化療的，這是由于滑膜肉瘤是可以發(fā)生淋巴的轉(zhuǎn)移以及全身的轉(zhuǎn)移的。 那么滑膜肉瘤如果發(fā)生肺轉(zhuǎn)移怎么辦呢？發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的話，實際上還是可以進行化療，或者結(jié)合一些靶向治療啊進行控制的。 好的，今天呢，我就跟大家分享這個話題，謝謝。2021年08月08日858
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 大家好，我是來自上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院的沈宇輝醫(yī)生，今天我和大家分享的一個話題是關(guān)于四肢腫塊手術(shù)當中有哪些關(guān)鍵的要點要注意的。一般來說，對于四肢腫塊，如果是實質(zhì)性腫塊的話，臨床醫(yī)生會建議你進行手術(shù)，那么在手術(shù)當中，手術(shù)前要有哪些關(guān)鍵要點呢？ 首先在手術(shù)前建議做核磁共振，了解腫塊跟血管神經(jīng)的關(guān)系，了解這個腫塊的大小，了解手術(shù)的邊界，那么在術(shù)中的話，手術(shù)切口非常重要，一般來說手術(shù)切口是縱向的。 那么要避開血管神經(jīng)的話，這個手術(shù)的里邊進去的時候啊，這個醫(yī)生本身對解剖學的判斷非常重要，同時在手術(shù)當中最關(guān)鍵的一點，也是患者最關(guān)心的一件事情，就是手術(shù)的邊界是不是足夠。有很多手術(shù)，我們一般來說在術(shù)前還不知道病理的情況下進行的手術(shù)，就要按照惡性的要求去切足夠的范圍，否則的話，我們臨床上就會看到不少患者開了刀，重新來做擴大切除，這就得不償失了。所以說四肢腫塊的手術(shù)的關(guān)鍵要點在于這個醫(yī)生它本身對專業(yè)知識的理解，手術(shù)技巧的理解，對解剖的理解等等。好的，今天呢，就和大家分享這個話題。 謝謝。2021年07月26日997
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 大家好，我是來自上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院的沈宇輝醫(yī)生，今天跟大家分享的一個話題是關(guān)于肘關(guān)節(jié)的腫塊如何診斷和處理，我們說發(fā)生在肘關(guān)節(jié)的腫塊啊，如果在內(nèi)側(cè)啊，我們有時候看到是淋巴腫大，它不一定是個腫塊。 如果是在關(guān)節(jié)周圍，很可能是個滑膜性的囊腫或者滑膜性的腫瘤，它也可以是脂肪瘤，在皮下軟軟的一個表現(xiàn)。當然在肘關(guān)節(jié)附近，我們也看到過神經(jīng)鞘膜瘤，因為這個地方神經(jīng)還是比較多的，那么當然還有一種情況是血管瘤或者是惡性腫瘤，那么在診斷當中，我們需要做核磁共振，也要做體格檢查，觀察一下它是不是一個實質(zhì)性腫塊，還是一個滑膜性的，還是脂肪性的等等。 那么在確定腫塊，確定要手術(shù)的時候，那么我們要進行啊處理，如果考慮惡性的話，可能需要做穿刺以后，那么如果是個油溫漏瘤或橫紋肌肉瘤的話，或者是漏瘤的話，那么也許是需要進行啊，術(shù)前的化療之后再進行手術(shù)，如果手術(shù)腫塊比較表淺，能夠完整切除的話，可以一次性切除，而不需要做這個活檢的穿刺，那么在手術(shù)之前的話，醫(yī)生要有個預估，手術(shù)的范圍怎么樣，手術(shù)當中如何避免這地方的尺神經(jīng)啊，橈神經(jīng)以及正中神經(jīng)，如何避免對這個重要的啊，這個。 血管的損害，同時要知道這個腫2021年07月26日898
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滑膜肉瘤相關(guān)科普號
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