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李繼鵬主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼底病科 1.黃斑裂孔是什么？會失明嗎？定義：黃斑裂孔是黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層的全層或部分組織缺損，導(dǎo)致中心視力嚴(yán)重受損。黃斑是視網(wǎng)膜中負(fù)責(zé)精細(xì)視覺的關(guān)鍵區(qū)域。失明風(fēng)險：若不及時治療，可能因裂孔擴大或并發(fā)視網(wǎng)膜脫離導(dǎo)致視力進一步下降，甚至失明。2.黃斑裂孔有哪些典型癥狀？核心癥狀：視力下降：尤其是中心視力模糊，難以辨識細(xì)節(jié)（如閱讀困難）；視物變形：直線被感知為曲線；中心暗點：視野中央出現(xiàn)盲區(qū)；色覺異常：顏色辨識能力減弱。病程特點：早期可能無癥狀，隨病情進展癥狀逐漸明顯。3.黃斑裂孔的病因有哪些？特發(fā)性（原發(fā)性）：占多數(shù)（約83%），常見于50歲以上女性，與玻璃體牽拉或黃斑退行性變有關(guān)。繼發(fā)性：外傷：如激光損傷（醫(yī)美激光、激光筆）、眼球鈍挫傷；高度近視：因眼球軸長增加導(dǎo)致黃斑區(qū)視網(wǎng)膜拉伸變薄；其他疾病：黃斑囊樣水腫、糖尿病視網(wǎng)膜病變、炎癥等。4.如何診斷黃斑裂孔？檢查手段：光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：可清晰顯示裂孔大小、形態(tài)及視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)，是診斷金標(biāo)準(zhǔn)；散瞳眼底檢查：觀察黃斑區(qū)是否存在圓形或橢圓形暗紅缺損區(qū)；熒光血管造影：很少用，偶爾用來輔助判斷是否合并其他眼底病變。5.黃斑裂孔需要手術(shù)嗎？治療方法有哪些？手術(shù)指征：視力降至0.4以下或視物變形明顯；裂孔較大（如全層裂孔）、合并視網(wǎng)膜脫離或高度近視患者。主要術(shù)式：玻璃體切割術(shù)：切除混濁玻璃體，解除對黃斑的牽拉；內(nèi)界膜剝除術(shù)：促進裂孔閉合，聯(lián)合自體血覆蓋或硅油/氣體填充以增強復(fù)位效果。非手術(shù)治療：板層裂孔且視力較好時，可定期觀察；輔助藥物基本沒用。6.術(shù)后注意事項及恢復(fù)預(yù)期體位要求：術(shù)后需保持面向下體位（如俯臥）至少3周，以促進氣體頂壓裂孔閉合。視力恢復(fù)：裂孔越小（如≤300μm），閉合率越高，視力改善越明顯；大裂孔（≥900μm）可能遺留視物變形或暗點。并發(fā)癥風(fēng)險：感染、視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)、術(shù)后白內(nèi)障等。7.黃斑裂孔能自愈嗎？如何預(yù)防？自愈可能性：僅極少數(shù)板層裂孔可能自愈，全層裂孔需積極治療。預(yù)防措施：避免眼部外傷（如使用護目鏡）；高度近視者定期眼底檢查；控制慢性?。ㄈ缣悄虿。?，減少黃斑病變風(fēng)險。8.與其他眼病的區(qū)別（如白內(nèi)障）癥狀差異：白內(nèi)障主要表現(xiàn)為漸進性視力模糊，而黃斑裂孔以視物變形、中心暗點為特征。檢查鑒別：OCT可明確區(qū)分黃斑裂孔與白內(nèi)障或其他眼底病變?？偨Y(jié)患者最關(guān)注的問題集中在疾病的危害性、治療選擇及預(yù)后。若出現(xiàn)相關(guān)癥狀，建議盡早就醫(yī)并通過OCT確診，根據(jù)裂孔類型和嚴(yán)重程度制定個體化方案。02月11日
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陳燕云主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 什么是黃斑裂孔？黃斑裂孔是在視網(wǎng)膜中心、被稱為黃斑區(qū)的位置出現(xiàn)的一個小縫隙。視網(wǎng)膜是眼睛的感光成像結(jié)構(gòu)，而視網(wǎng)膜的中心是黃斑，黃斑是非常重要的一個結(jié)構(gòu)，它負(fù)責(zé)閱讀和精細(xì)視覺等任務(wù)。如果黃斑區(qū)出現(xiàn)病變，將使您出現(xiàn)非常顯著的視覺障礙或者視力下降。發(fā)生黃斑裂孔會有什么癥狀？在早期階段，黃斑裂孔會導(dǎo)致視力模糊和視物扭曲。直線可能看起來呈波浪狀或彎曲狀，您可能難以閱讀小字體。一段時間后，您可能會在視野中央看到一個小的黑色斑塊或“缺失的斑塊”。您不會感到任何疼痛，而且這種情況下不會導(dǎo)致完全失明。為什么會發(fā)生黃斑裂孔？至今為止，我們不知道為什么會出現(xiàn)黃斑裂孔，絕大多數(shù)病例沒有明顯的原因。黃斑裂孔最常影響60歲-80歲的人，女性比男性更常見。一個最常見的危險因素是稱為玻璃體黃斑牽拉的問題。隨著年齡的增長，眼睛中間的玻璃體膠開始脫離眼睛后部的視網(wǎng)膜和黃斑，我們稱為玻璃體后脫離。如果玻璃體后脫離時一些玻璃體仍然附著于黃斑處、產(chǎn)生玻璃體黃斑牽拉，則可能導(dǎo)致黃斑裂孔。此外，下述一些情況可能與黃斑裂孔的形成相關(guān)：視網(wǎng)膜脫離眼睛嚴(yán)重受傷黃斑囊樣水腫持續(xù)時間過長發(fā)生黃斑裂孔我應(yīng)該怎么辦？如果您的視力模糊或視物扭曲，或者您的視野中心有黑點，請盡快去看眼科醫(yī)生。如果您確實有黃斑裂孔卻沒有及時就診，那您的中央視力可能會逐漸變差，甚至出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離。研究表明：雖然黃斑裂孔在少部分病人中可能會自行關(guān)閉并愈合，但絕大部分病人都需要手術(shù)治療。相對早期的治療（幾個月內(nèi)）可能會在視力改善方面產(chǎn)生較好的結(jié)果。黃斑裂孔的治療方法是什么？通?？梢允褂梅Q為玻璃體切除術(shù)的手術(shù)修復(fù)黃斑裂孔。是否需要同時聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)，需要您與您的醫(yī)生面診，制定個體化的治療方案。玻璃體切除手術(shù)過程是什么？黃斑裂孔手術(shù)是一種在顯微鏡下進行的封閉黃斑裂孔的手術(shù)。醫(yī)生會在眼白處做3個小切口，并插入非常精細(xì)的器械，進行微創(chuàng)手術(shù)。首先，去除玻璃體膠（玻璃體切除術(shù)），然后小心地從黃斑裂孔周圍的視網(wǎng)膜表面剝離一層非常脆弱的膜（內(nèi)界膜），最后眼睛內(nèi)充滿一個臨時氣泡，將黃斑裂孔壓在眼睛后部以幫助其密封。氣泡存在時會遮擋視線，但會在一段時間內(nèi)慢慢消失，氣體消失的時間取決于所用氣體的類型。您的醫(yī)生會告知您氣體消失的時間。手術(shù)后我會有什么感覺？1、暫時性視力不佳氣體填充后，您眼睛的視力會非常差——有點像在水下睜眼一樣。您的平衡性可能會受到影響，您將無法判斷距離遠(yuǎn)近，因此請注意臺階和馬路邊緣。術(shù)后氣體會慢慢吸收，氣泡會開始慢慢縮小，您的視力會開始改善，但仍會發(fā)現(xiàn)眼前有晃動著的氣體遮擋住視線。2、輕度疼痛或不適手術(shù)后您的眼睛可能會輕微疼痛，并且可能會感覺有輕微的異物感、類似有東西磨眼睛。如果出現(xiàn)以下情況，請立即聯(lián)系您的眼科醫(yī)生或前往最近的眼科急診室：您的眼睛非常疼，非常紅您的眼睛非常脹，甚至有頭疼、惡心想吐的感覺您的眼睛視力下降嚴(yán)重3、防護敷料當(dāng)您醒來時，您的眼睛會被貼上防護敷料。手術(shù)后第二天就可以取下防護敷料。術(shù)后需要使用什么藥物？手術(shù)后通常會給您開2或3種眼藥水：抗生素類固醇一種控制眼壓的藥物（根據(jù)眼壓情況）在黃斑裂孔手術(shù)后的頭幾天內(nèi)，高眼壓比較很常見，通常是由于氣泡的膨脹。在大多數(shù)情況下，它是短暫的，并通過使用降眼壓的眼藥水或藥片來降低眼壓，保護眼睛免受傷害。如果高壓極端或持續(xù)時間過長，可能會對視神經(jīng)造成一些損害。手術(shù)后在家需要怎么保護您的眼睛？在您回家后的最初幾周內(nèi)，您需要避免下面幾件事情：不能揉眼睛不能游泳不能劇烈運動不能化眼妝盡量避免家務(wù)及廚房炒菜做飯手術(shù)后我需要面朝下嗎？俯臥位或面朝下坐著的目的是讓氣泡盡可能地與裂孔接觸，以促使其關(guān)閉。有證據(jù)表明，面朝下躺著可以提高黃斑裂孔封閉的成功率。您的眼科醫(yī)生會根據(jù)手術(shù)中的情況告訴您需要面朝下多久。黃斑裂孔手術(shù)后我可以坐飛機旅行嗎？當(dāng)氣泡還在您的眼睛中時，您不得乘坐飛機或前往高海拔地區(qū)。如果您忽略這一點，氣泡可能會在高空膨脹，從而在您的眼內(nèi)造成非常高的壓力。這將導(dǎo)致劇烈疼痛和永久性視力喪失?。剀疤嵝眩喝绻l(fā)現(xiàn)有黃斑裂孔，請您到我的門診進行詳細(xì)的眼底檢查，我將給您制定最佳的治療方案。參考文獻：1.https://www.nhs.uk/conditions/macular-hole/2.https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/macular-hole2021年08月16日3209
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