眼底病

眼底出血在眼科屬于一種比較常見(jiàn)的臨床疾病，這是一種能夠影響視力而且比較嚴(yán)重的問(wèn)題。但是大多數(shù)人對(duì)于眼底出血沒(méi)有一個(gè)正確的了解，也不明白它會(huì)對(duì)我們?cè)斐墒裁礃拥膫?。因此，本文就針?duì)眼底出血這一疾病做一個(gè)相關(guān)的介紹，希望能夠幫助大家了解眼底出血并重視眼底出血。一、眼底的位置想了解眼底出血首先我們要知道眼底到底是哪個(gè)位置，眼底出血是可以在很多疾病或者受到外傷之后而出現(xiàn)的一種癥狀，通常指的是視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜出血或者玻璃體積血。眼底是我們眼球內(nèi)部最深的一個(gè)位置，眼底出血發(fā)生的時(shí)候眼球的外部通常是看不到的，輕度眼底出血的患者有可能沒(méi)有任何的不適感，只有通過(guò)專業(yè)的檢查設(shè)備才能夠發(fā)現(xiàn)，但是如果眼底出血比較嚴(yán)重，患者就會(huì)出現(xiàn)明顯的視力下降，甚至有失明的風(fēng)險(xiǎn)。二、眼底出血的原因?qū)е卵鄣壮鲅脑虮容^復(fù)雜，下面介紹幾種比較主要也比較常見(jiàn)的原因。1、糖尿病糖尿病是導(dǎo)致眼底出血比較常見(jiàn)的原因之一，如果患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，患者的視網(wǎng)膜血管會(huì)受到不同程度的損傷，從而出現(xiàn)眼底出血。2、高血壓高血壓會(huì)使血管壁受到損傷，從而導(dǎo)致眼底出血。3、血管疾病患有動(dòng)脈硬化、靜脈炎等血管疾病的患者會(huì)導(dǎo)致眼底血管破裂，進(jìn)而出現(xiàn)眼底出血的問(wèn)題。4、外傷當(dāng)眼部受到外界的大力沖擊或者有挫傷的出現(xiàn)便可以導(dǎo)致眼底的血管破裂，發(fā)生眼底出血。5、眼部炎癥像視網(wǎng)膜炎癥、葡萄膜炎等會(huì)使眼底的血管受到損傷，出現(xiàn)眼底出血的問(wèn)題。6、眼部腫瘤視網(wǎng)膜血管瘤會(huì)導(dǎo)致眼底血管破裂，發(fā)生眼底出血。三、眼底出血的相關(guān)癥狀1、視力模糊發(fā)生眼底出血之后患者會(huì)有明顯的視物不清，尤其是中央視野區(qū)域表現(xiàn)的最為明顯。2、視野缺損眼底出血會(huì)導(dǎo)致視野內(nèi)的黑點(diǎn)、現(xiàn)狀或塊狀缺失。3、色覺(jué)異常發(fā)生眼底出血之后患者對(duì)顏色的感知會(huì)出現(xiàn)變化，看到的物體顏色會(huì)偏淡或者偏暗。4、閃光感眼底出血會(huì)導(dǎo)致患者眼前出現(xiàn)閃光或者有火花閃現(xiàn)的感覺(jué)。5、視力下降眼底出血如果沒(méi)有及時(shí)的進(jìn)行糾正和干預(yù)，隨著病情不斷的發(fā)展和惡化，患者的視力會(huì)逐漸下降，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)失明。四、眼底出血如何進(jìn)行診斷？發(fā)生眼底出血后需要依靠專業(yè)的眼科醫(yī)生和相關(guān)設(shè)備進(jìn)行檢查才能夠進(jìn)行判斷。1、通過(guò)視力檢查對(duì)患者的視力水平進(jìn)行評(píng)估來(lái)判斷眼底出血的嚴(yán)重程度。2、對(duì)患者的眼內(nèi)壓力進(jìn)行測(cè)量，排除患有青光眼等眼部疾病。3、用裂隙燈觀察患者眼底的情況，了解眼底出血的程度。4、用眼底照相機(jī)拍攝眼底照片，以便醫(yī)生能夠?qū)颊叩那闆r進(jìn)行診斷和后期的復(fù)查。五、眼底出血要如何進(jìn)行治療？眼底出血主要以藥物治療、激光治療和手術(shù)治療為主。1、藥物治療眼底治療的常用藥物為抗凝血藥物、血管擴(kuò)張劑等，可以抑制眼底出血的進(jìn)展，避免其逐漸加重。2、激光治療對(duì)于早期眼底出血的患者來(lái)說(shuō)可以利用激光光凝治療來(lái)將發(fā)生病變的血管進(jìn)行封閉，可以防止再出血和纖維化發(fā)展。3、手術(shù)治療這種治療方式通常是針對(duì)比較嚴(yán)重的眼底出血患者，例如發(fā)生了視網(wǎng)膜脫離等需要接受手術(shù)的治療。六、眼底出血如何進(jìn)行預(yù)防？對(duì)眼底出血進(jìn)行預(yù)防主要是控制相關(guān)疾病的發(fā)展。1、控制血糖對(duì)于患有糖尿病的患者來(lái)說(shuō)，控制血糖，保持其穩(wěn)定性是預(yù)防眼底出血的關(guān)鍵，一定要遵醫(yī)囑正確的使用胰島素或者口服降糖藥來(lái)調(diào)節(jié)自身的血糖穩(wěn)定性。2、控制血壓保持血壓的穩(wěn)定性才能夠預(yù)防眼底出血的發(fā)生，高血壓患者不可以隨便的停藥、減藥或換藥，一定要遵醫(yī)囑按時(shí)的服用藥物來(lái)穩(wěn)定自身的血壓。3、戒煙酒吸煙和飲酒都會(huì)使眼底出血的風(fēng)險(xiǎn)性提高，因此有吸煙、飲酒等不良嗜好的人群一定要及時(shí)的戒除。4、定期體檢保持規(guī)律的全身以及眼部體檢能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)疾病和可能誘發(fā)疾病的風(fēng)險(xiǎn)，以便進(jìn)行早期的治療。七、眼底出血如何進(jìn)行日常生活管理？1、嚴(yán)格的按照醫(yī)囑用藥。2、保持眼部的衛(wèi)生，按照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)正確進(jìn)行眼部清洗，不要大力的揉眼睛，避免異物接觸眼睛。3、對(duì)自身的視力和眼部的情況有充分的了解，如果出現(xiàn)了視力模糊、色覺(jué)異常等問(wèn)題要馬上到醫(yī)院進(jìn)行檢查，判斷是否出現(xiàn)了病情的不良進(jìn)展。4、平時(shí)不要進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，也不要提過(guò)重的物體，避免眼部受傷。5、保持良好的飲食習(xí)慣，保證日常飲食當(dāng)中維生素和礦物質(zhì)的攝入可以使眼部的健康狀態(tài)得到改善。6、眼底出血患者要做好正確的心理調(diào)節(jié)，不要過(guò)度的焦慮、煩躁，要積極正確的面對(duì)疾病，保持一個(gè)樂(lè)觀的心態(tài)，這樣可以使治療效果提升。與此同時(shí)，多與家人、朋友和醫(yī)護(hù)人員溝通，獲得良好的社會(huì)支持。眼底出血是眼科疾病中比較常見(jiàn)的一種，要正確的了解眼底出血的誘因，并明確如何進(jìn)行日常的預(yù)防，發(fā)生眼底出血之后也要學(xué)習(xí)正確的接受治療和自我管理，只有這樣才能保持眼部的健康，避免嚴(yán)重的疾病發(fā)生。

突發(fā)視力下降是眼科急癥，常見(jiàn)原因包括：?1.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞：???-表現(xiàn)為無(wú)痛性視力驟降，如“突然天黑”，黃金搶救時(shí)間僅4-6小時(shí)；???-需立即含服硝酸甘油、按摩眼球，并急診行降眼壓、擴(kuò)血管治療。?2.玻璃體出血：???-常見(jiàn)于糖尿病視網(wǎng)膜病變或視網(wǎng)膜裂孔，血液進(jìn)入玻璃體遮擋視線；???-需臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，出血量大時(shí)需行玻璃體切割手術(shù)。?3.視網(wǎng)膜脫離：???-視野出現(xiàn)固定黑影遮擋，伴閃光感，需24小時(shí)內(nèi)手術(shù)復(fù)位。?注意：無(wú)論何種原因，突發(fā)視力下降均需立即就醫(yī)，延誤可能導(dǎo)致永久失明！

一、什么是抗VEGF藥物？抗VEGF藥物是一類用于抑制血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VascularEndothelialGrowthFactor,VEGF）活性的藥物。VEGF是一種促進(jìn)新生血管形成的蛋白質(zhì)，在正常生理過(guò)程中有助于傷口愈合和組織修復(fù)。然而，在某些眼底疾病中，VEGF的過(guò)度活性會(huì)導(dǎo)致異常新生血管的形成、血管滲漏和出血，進(jìn)而損害視網(wǎng)膜并導(dǎo)致視力喪失。抗VEGF藥物通過(guò)阻斷VEGF的作用，減少或抑制這些異常血管的形成和滲漏，從而保護(hù)視力。二、抗VEGF藥物在眼底病治療中的應(yīng)用抗VEGF藥物在治療多種眼底疾病中已取得了顯著效果，以下是幾種主要的應(yīng)用領(lǐng)域：1.年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）濕性AMD：抗VEGF藥物是濕性AMD的主要治療手段。通過(guò)注射抗VEGF藥物，可以抑制異常新生血管的生長(zhǎng)和滲漏，減少視網(wǎng)膜下液體積聚，從而防止視力進(jìn)一步惡化，部分患者還可能出現(xiàn)視力改善。2.糖尿病性黃斑水腫（DME）糖尿病患者常出現(xiàn)視網(wǎng)膜血管損傷，導(dǎo)致液體滲漏和黃斑水腫，抗VEGF藥物通過(guò)減少VEGF的活性，可以有效減輕黃斑水腫，改善患者的視力。3.視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO）RVO可引起視網(wǎng)膜水腫和出血，抗VEGF藥物通過(guò)抑制新生血管的形成和減少血管滲漏，可以顯著改善視網(wǎng)膜水腫，保護(hù)視力。4.脈絡(luò)膜新生血管（CNV）CNV常見(jiàn)于多種眼底病中，如病理性近視等，抗VEGF藥物能夠有效控制CNV的進(jìn)展，防止視力進(jìn)一步下降。三、抗VEGF藥物的常見(jiàn)類型及治療過(guò)程目前，臨床上常用的抗VEGF藥物主要包括：1.雷珠單抗：人源化的單克隆抗體片段，直接靶向抑制血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子A（VEGF-A）。2.阿柏西普：融合蛋白類，能結(jié)合VEGF-A、VEGF-B和胎盤生長(zhǎng)因子（PlGF），提供更廣泛的抑制作用，提供更廣泛持久的抑制作用。3.康柏西普：中國(guó)研發(fā)生產(chǎn)的融合蛋白類，治療作用與阿柏西普類似，具有多靶點(diǎn)、長(zhǎng)效的優(yōu)點(diǎn)。4.法瑞西單抗：雙特異性抗體藥物，它不僅能抑制VEGF-A，還可以抑制另一種關(guān)鍵的信號(hào)分子-血管生成素2（Ang2）。目前，康柏西普和阿柏西普已實(shí)現(xiàn)國(guó)產(chǎn)并在臨床廣泛使用。臨床上，該藥物通過(guò)眼內(nèi)注射（詳見(jiàn)我的科普：玻璃體腔注射術(shù)）方式給藥，通常每月一針，3針為一個(gè)療程，當(dāng)然，具體頻率視病情而定，可能需要多個(gè)療程治療或每針間隔幾個(gè)月注射一次。一般來(lái)說(shuō)，打針后3-5天即可觀察到效果，而且首針治療效果明顯，不過(guò)，該藥也并非萬(wàn)靈神藥，若治療效果不理想，尤其是第一針治療效果欠佳，要及時(shí)與醫(yī)生充分溝通。四、抗VEGF治療的未來(lái)展望隨著技術(shù)的進(jìn)步，抗VEGF藥物的療效和安全性不斷提升。新型抗VEGF藥物和長(zhǎng)效制劑的開(kāi)發(fā)，可能減少注射頻率，減輕患者的治療負(fù)擔(dān)。此外，聯(lián)合治療（如抗VEGF藥物與激光治療或類固醇注射的結(jié)合）正在探索中，以進(jìn)一步改善治療效果。五、總結(jié)抗VEGF藥物在眼底病治療中發(fā)揮了重要作用，尤其在濕性AMD、糖尿病性黃斑水腫，視網(wǎng)膜靜脈阻塞和脈絡(luò)膜新生血管等疾病中，已成為標(biāo)準(zhǔn)治療方案。通過(guò)抑制異常新生血管的形成和滲漏，抗VEGF藥物有效保護(hù)了許多患者的視力，改善了他們的生活質(zhì)量。對(duì)于有相關(guān)眼底病癥狀的患者，應(yīng)該及早就醫(yī)并接受科學(xué)合理的抗VEGF治療。

視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)俗稱“打激光”，是利用激光的單色性、方向性及良好的相干性，應(yīng)用不同波長(zhǎng)的激光，目標(biāo)準(zhǔn)確的針對(duì)眼球的不同組織發(fā)揮作用，主要原理是利用激光的生物熱凝固效應(yīng)，破壞視網(wǎng)膜的異常組織，產(chǎn)生瘢痕，以達(dá)到控制眼底病變的目的。其目的在于（1）減少新生血管生長(zhǎng)因子（VEGF）的表達(dá)，促使已有的新生血管退縮，減少視網(wǎng)膜耗氧量，預(yù)防新生血管再發(fā)，鞏固和改善現(xiàn)有視力，降低視力喪失的幾率，減少失明的風(fēng)險(xiǎn)。；（2）加固視網(wǎng)膜。視網(wǎng)膜光凝適應(yīng)癥：1.增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變2.視網(wǎng)膜靜脈阻塞3.視網(wǎng)膜血管炎4.外層滲出性視網(wǎng)膜病變（Coats?。?、Eales5.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變6.先天性視乳頭小凹合并黃斑漿液性脫離7.視網(wǎng)膜血管瘤、視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤8.家族性滲出性視網(wǎng)膜病變9.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變10.格子樣退行性病變（如高度近視）11視網(wǎng)膜裂孔眼底激光光凝禁忌癥：1、全身情況不佳，血糖失控，心、腎功能衰竭者2、存在散瞳禁忌癥者（如閉角型青光眼）3、屈光間質(zhì)渾濁嚴(yán)重者（如嚴(yán)重白內(nèi)障、玻璃體積血）4、不能配合治療者

眼底是全身唯一一個(gè)能用肉眼直接觀察到動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管的部位。這些血管可以直接反映人體全身血液循環(huán)的狀態(tài)以及健康狀況。所以說(shuō)，許多全身疾病都可以通過(guò)眼底反映出來(lái)。說(shuō)起眼底檢查，目前眼科最常用的臨床檢查方法——眼底照相。這項(xiàng)技術(shù)可以通過(guò)眼底照相機(jī)采集到眼底的圖像。一張小小的眼底“照片”，可以直接告訴我們視網(wǎng)膜神經(jīng)、血管、形態(tài)的全部信息。通過(guò)眼底照相機(jī)發(fā)現(xiàn)不同的眼底表現(xiàn)，不僅有助于眼科疾病的早期診斷和治療，也可以對(duì)一些全身性疾病的發(fā)現(xiàn)及診斷提供幫助。眼底照相是眼科一項(xiàng)非常常規(guī)和重要的檢查，可以早發(fā)現(xiàn)各類眼底疾病，除了本身患有高血壓、高度近視、糖尿病等基礎(chǔ)病的患者需要定期查眼底，日常生活中當(dāng)有以下癥狀時(shí)，建議及時(shí)就醫(yī)：眼前黑影、視物不清、視物有遮擋感和視野縮小、視物變形。

玻璃體腔藥物注射是目前治療許多眼底病的主要方式。藥物誘導(dǎo)的玻璃體溶解手術(shù)對(duì)自然玻璃體結(jié)構(gòu)功能改變應(yīng)納入手術(shù)前的考慮范疇之內(nèi)，反復(fù)玻璃體腔注射抗VEGF藥物會(huì)引起許多并發(fā)癥如青光眼、RPE萎縮，血管直徑變窄，需要更長(zhǎng)期的研究評(píng)估其安全性和有效性，為了評(píng)估藥物對(duì)玻璃體氧濃度的影響，我們誘導(dǎo)成功兔視網(wǎng)膜新生血管模型,2周內(nèi)視網(wǎng)膜新生血管會(huì)降低晶狀體后表面、玻璃體中間部的氧濃度，而視網(wǎng)膜血管邊緣處玻璃體內(nèi)氧濃度不變；提示其眼內(nèi)氧濃度梯度增加。2周后，形成的新生血管會(huì)增加眼內(nèi)氧濃度，晶狀體后表面尤為明顯。而玻璃體腔注射藥物雖然會(huì)逆轉(zhuǎn)這一趨勢(shì)，但在注藥后4~8周較長(zhǎng)觀察時(shí)間內(nèi)，玻璃體內(nèi)氧濃度梯度仍明顯高于正常水平。這說(shuō)明病理性新生血管狀態(tài)打破了眼內(nèi)氧代謝平衡，玻璃體腔藥物注射可短期緩解，但不能從根本上恢復(fù)玻璃體自然的氧代謝平衡。