視網(wǎng)膜裂孔

視網(wǎng)膜激光光凝術俗稱“打激光”，是利用激光的單色性、方向性及良好的相干性，應用不同波長的激光，目標準確的針對眼球的不同組織發(fā)揮作用，主要原理是利用激光的生物熱凝固效應，破壞視網(wǎng)膜的異常組織，產(chǎn)生瘢痕，以達到控制眼底病變的目的。其目的在于（1）減少新生血管生長因子（VEGF）的表達，促使已有的新生血管退縮，減少視網(wǎng)膜耗氧量，預防新生血管再發(fā)，鞏固和改善現(xiàn)有視力，降低視力喪失的幾率，減少失明的風險。；（2）加固視網(wǎng)膜。視網(wǎng)膜光凝適應癥：1.增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變2.視網(wǎng)膜靜脈阻塞3.視網(wǎng)膜血管炎4.外層滲出性視網(wǎng)膜病變（Coats病）、Eales5.中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變6.先天性視乳頭小凹合并黃斑漿液性脫離7.視網(wǎng)膜血管瘤、視網(wǎng)膜大動脈瘤8.家族性滲出性視網(wǎng)膜病變9.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變10.格子樣退行性病變（如高度近視）11視網(wǎng)膜裂孔眼底激光光凝禁忌癥：1、全身情況不佳，血糖失控，心、腎功能衰竭者2、存在散瞳禁忌癥者（如閉角型青光眼）3、屈光間質渾濁嚴重者（如嚴重白內(nèi)障、玻璃體積血）4、不能配合治療者

眼前黑點、閃光等預示著什么門診時長會碰到患者說眼前突然出現(xiàn)黑點漂動，甚至有閃光感。對于新近發(fā)生的眼前黑點、閃光、視物遮擋等主訴，可能出現(xiàn)了視網(wǎng)膜裂孔，需要擴瞳詳細檢查眼底，尋找可能存在的視網(wǎng)膜裂孔并進行治療。視網(wǎng)膜裂孔通常是視網(wǎng)膜局部變性和玻璃體變性牽拉共同作用的結果。好發(fā)于中老年人，尤其是近視合并眼底周邊格子樣變性的患者。周邊部視網(wǎng)膜格子樣變性，如同破舊的衣服總有局部的變薄一樣，當玻璃體變性、牽拉視網(wǎng)膜時，容易產(chǎn)生視網(wǎng)膜裂孔。這又像年久失修的房間，墻紙已經(jīng)菲薄脆弱，在外力牽拉的情況下就容易出現(xiàn)破損孔洞。視網(wǎng)膜裂孔形態(tài)不一，有呈新月形、舌形、馬蹄孔等，以馬蹄孔多見，視網(wǎng)膜裂孔發(fā)生后，玻璃體腔內(nèi)的液體容易進入裂開的視網(wǎng)膜下，隨后裂孔將進一步擴大、裂孔下液體持續(xù)增多，出現(xiàn)孔源性視網(wǎng)膜脫離，兩者疊加反復，脫離范圍迅速擴大，眼前黑影很快變大，累及黃斑時將嚴重影響視力。在視網(wǎng)膜裂孔早期，及時利用激光光凝裂孔周圍視網(wǎng)膜，封閉裂孔，同時進行對側眼檢查，對對側眼可能存在的視網(wǎng)膜變性區(qū)周圍進行視網(wǎng)膜激光光凝，可以減少對側眼視網(wǎng)膜裂孔的發(fā)生。激光光凝視網(wǎng)膜裂孔是通過激光在視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與視網(wǎng)膜色素上皮層之間產(chǎn)生黏附作用，從而將裂孔固定在一定范圍內(nèi)，阻止裂孔進一步擴大，預防視網(wǎng)膜脫離。激光后24小時視網(wǎng)膜開始出現(xiàn)黏附作用，3到5天后黏附作用進一步增強，牢固的黏附作用一般需要2周，所以在進行視網(wǎng)膜激光光凝封閉裂孔后2周內(nèi)，尤其是第1周內(nèi)，需要較嚴格的臥床休息，避免活動過多玻璃體腔液體持續(xù)沖擊視網(wǎng)膜裂孔致使視網(wǎng)膜發(fā)生脫離，這就如同利用水泥砌墻時的黏附作用發(fā)生需要一定的過程一樣，在砌墻后要預防墻體晃動及雨水沖刷，否則墻體持續(xù)的晃動和雨水沖刷，水泥勢必無法形成有效的粘結，最終墻壁不可避免坍塌。嚴格的制動、臥床休息，對于上方的視網(wǎng)膜裂孔來說更加重要，因為水在重力的作用下，從上而下流阻力更小、流速更快，一旦流水突破未完全黏附緊密的激光斑，視網(wǎng)膜必然脫離，從而不得不通過切開眼球壁的后入路玻璃體切割手術治療封閉裂孔。玻璃體視網(wǎng)膜牽拉出現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔的過程中，通常伴隨玻璃體后脫離，也就是玻璃體后界面與視網(wǎng)膜之間出現(xiàn)分開，有時在裂孔形成的過程中出現(xiàn)視網(wǎng)膜血管破裂，血液從視網(wǎng)膜流入玻璃體腔，就如同墻壁的紅色顏料進入房間一樣，激光僅能封閉裂孔，玻璃體出血混濁需要通過藥物促進其緩慢代謝、吸收。但不可否認的是，一旦出現(xiàn)玻璃體混濁或積血，即使再好的藥物也無法使玻璃體回到初始狀態(tài)，就如同透明膠水里滴入了紅色墨水一樣，即使通過經(jīng)年累月的緩慢分解、逐漸吸收，但始終無法回到最清澈的狀態(tài)。?

視網(wǎng)膜裂孔是視網(wǎng)膜的一處全層神經(jīng)組織裂開,就像衣服有破口一樣。一般是由于視網(wǎng)膜有缺血、炎癥的變性區(qū),視網(wǎng)膜變薄，玻璃體與視網(wǎng)膜異常粘連，在外力和眼球震動產(chǎn)生牽拉撕裂而形成的裂孔。視網(wǎng)膜裂孔多見于中老年退行性病變，高度近視視網(wǎng)膜變薄，眼外傷的視網(wǎng)膜受損的患者。尤其是高度近視患者，因為眼軸的增長導致視網(wǎng)膜變薄、周邊視網(wǎng)膜血管缺血，形成格子樣變性，容易出現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔。中心區(qū)后部受到前表面的牽拉和后部離心擴張，造成中心視網(wǎng)膜裂開，形成黃斑裂孔。周邊裂孔的早期，患者沒有明顯的癥狀，但視網(wǎng)膜細胞受刺激后，患者會出現(xiàn)閃光感或者黑影增多等癥狀。不及時發(fā)現(xiàn)和治療，會出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，出現(xiàn)眼前黑影遮擋、視力下降等癥狀。中心裂孔在黃斑區(qū)，患者早期可出現(xiàn)明顯的視力下降。不及時發(fā)現(xiàn)和治療，視網(wǎng)膜全脫離,視力減至光感或完全喪失，也就是失明了。視網(wǎng)膜裂孔是可以治療的，及時治療裂孔可以預防百分之九十以上的視網(wǎng)膜脫落，否則有可能發(fā)展成為孔源性視網(wǎng)膜脫離。如何早期發(fā)現(xiàn)病變和裂孔就極為重要了。視網(wǎng)膜裂孔形成的早期，可能有眼前黑影增多和閃光感，或者每年來眼科醫(yī)院檢查周邊及中心視網(wǎng)膜。還未造成視網(wǎng)膜脫離時，周邊的裂孔需要做眼底激光，封閉視網(wǎng)膜裂孔，中心和后極部裂孔需要手術解除牽引，防止視網(wǎng)膜脫離。激光治療仍然要注意不要劇烈運動、平時注意休息，眼部一旦意外受傷，及時去眼科檢查。高度近視、中老年人等視網(wǎng)膜裂孔的高危人群,平時應避免劇烈運動。如跳水、踢足球、打籃球、負重運動、重體力勞動，這些運動就不要做了。高度近視患者每年還應進行散瞳后的眼底檢查，及時發(fā)現(xiàn)可能的眼底病變并及時控制、治療。

帶你了解高度近視視網(wǎng)膜劈裂高度近視是指屈光度大于6D或眼軸大于26mm，很多高度近視的患者會出現(xiàn)眼底的并發(fā)癥，我們稱這部分患者為病理性近視。其中的一種并發(fā)癥就是視網(wǎng)膜劈裂。劈裂，顧名思義，就是一層變成了兩層或多層。視網(wǎng)膜劈裂，本來視網(wǎng)膜是由多層細胞組成的一層組織，病理性近視患者因為眼軸的不斷延長，及眼內(nèi)玻璃體組織的牽拉，導致視網(wǎng)膜由一層組織變成了兩層。輕度的視網(wǎng)膜劈裂患者可以沒有任何癥狀，完全不需要治療，隨診觀察即可。但是嚴重的劈裂，比如劈裂位于視網(wǎng)膜外層，并侵犯了黃斑中心凹，患者會出現(xiàn)視物模糊、變形或色覺異常，如果出現(xiàn)視力明顯下降，則應該考慮手術治療。視網(wǎng)膜劈裂可以進行玻璃體切割或黃斑墊壓手術。玻璃體切割手術術中切除玻璃體，解除對視網(wǎng)膜的牽拉，同時剝除視網(wǎng)膜的內(nèi)界膜，松解視網(wǎng)膜達到使其復位的效果。黃斑墊壓手術是從眼球后部放置墊壓物，通過頂壓黃斑縮短眼軸來緩解牽拉。采用哪種術式還要視具體情況而定。病理性近視患者眼球發(fā)育特殊，無論哪種手術，對術者技術及手術理念的要求都比較高，所以建議患者找有經(jīng)驗的視網(wǎng)膜科醫(yī)生治療。?以下是本人手術的一例病理性近視視網(wǎng)膜劈裂患者術前，視網(wǎng)膜劈裂，視力0.3術后9天，劈裂明顯減輕，視力0.7

治療前11月12日左眼黑影飄2天，發(fā)現(xiàn)玻璃體血性渾濁，顳上方周邊視網(wǎng)膜兩個大裂孔，其中一個孔蓋撕脫游離，鼻上方變性區(qū)，視網(wǎng)膜激光治療治療后治療后7天復查時發(fā)現(xiàn)變性區(qū)發(fā)展成馬蹄形裂孔，再次激光治療，24日復查玻璃體渾濁吸收，孔周激光斑形成良好，無脫離