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鄭斌主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 最近我收到了好幾個外院做過的黃斑裂孔手術(shù)沒有閉合的病人。 那么這些病人是需要二次手術(shù)的，那我們說什么情況下的這種黃斑前膜黃不是黃斑裂孔的病人需要進行手術(shù)干預，呃，最近有好幾個病人問我張醫(yī)生，我這個黃斑裂孔我沒有復位，那我要要不要做什么處理，或者我要注意什么，做什么樣一個保養(yǎng)，那其實對于黃斑裂孔來講，如果說他沒有閉合，這就意味著很難再完全閉合，但是的話，我們有些時候呢，比如說這個。 黃斑裂孔的話，我們看它的形態(tài)，它翹起來了，并且的話這個裂孔也不大，有的時候我們會給患者再填充一次氣體，讓患者再趴著睡覺，那么這個時候他這個裂孔有一些，呃，病人他的裂孔能夠封閉，但是呢，如果說你的黃斑裂孔沒有封閉，并且相對來說，醫(yī)生認為他的這個面積已經(jīng)比較大，當然的話，這個是每個人個性化，當然也跟醫(yī)生的經(jīng)驗也有關(guān)系，這個時候呢，往往需要二次手術(shù)，我最近做了好幾個這樣的病人，外院轉(zhuǎn)給我們的，首先的話有一些患者他的手術(shù)本身。 是沒有問題的，但是呢，因為它的這個裂孔本前期的裂孔非常的大，同時的話，裂孔周圍產(chǎn)生瘢痕，所以說就會。 就會影響他的第一次復位的激活率，我們說裂孔越小，黃斑裂孔一旦發(fā)現(xiàn)的話，應該2023年07月09日
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呂驕副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 眼科 黃斑裂孔是什么，對視力的影響?黃斑處于人眼的光學中心區(qū)，約5-6mm范圍。是視力軸線的直接投影點，負責15-20度的中心視野，執(zhí)掌中心視力、精細形覺。黃斑的中心1.5mm凹陷部分為黃斑中心凹（fovea），多層的神經(jīng)節(jié)細胞，較高密度的視錐細胞和較低密度的視桿細胞，較厚的外叢狀層（Henlen纖維）。黃斑中心凹凹陷底部直徑0.35mm的區(qū)域為中心小凹（foveola）,該處為視網(wǎng)膜最薄的區(qū)域，僅有高密度的錐細胞和Muller細胞，最容易斷裂，形成大小為0.35mm的黃斑裂孔，直接導致視功能的損傷，患者視物變形，視力下降到0.3以下。如果黃斑裂孔的直徑超過0.35mm，達到0.65mm以上，則患者視力進一步下降至0.1左右，并喪失中心精細視力。黃斑裂孔的診斷依據(jù)眼底檢查和OCT成像。下圖截取自網(wǎng)絡(luò)。黃斑裂孔形成的病因?黃斑裂孔的形成與眼內(nèi)玻璃體液化牽拉有關(guān)。衰老，高度近視，外傷導致黃斑區(qū)內(nèi)面的玻璃體與之分離，在分離過程中的牽拉力可直接導致黃斑斷裂。下圖截取自AAO（美國眼科醫(yī)師協(xié)會的患者教育科普內(nèi)容）。黃斑裂孔怎么做手術(shù)？由于玻璃體的牽拉是造成黃斑裂孔的重要原因，因此玻璃體切割手術(shù)可以治療黃斑裂孔。手術(shù)中清除病變的玻璃體，并剝除黃斑最內(nèi)層病變的內(nèi)界膜。手術(shù)后會注入惰性氣體頂壓填充黃斑裂孔區(qū)域，囑咐患者維持俯臥位1周，黃斑裂孔可愈合。下圖截取自AAO（美國眼科醫(yī)師協(xié)會的患者教育科普內(nèi)容）。黃斑裂孔中內(nèi)界膜的處理由于黃斑裂孔周圍的內(nèi)界膜較僵硬，標準的術(shù)式為玻璃體切割手術(shù)同時剝除病變的內(nèi)界膜，保留健康的內(nèi)界膜，促使黃斑愈合。如果裂孔超過0.35mm甚至到0.5mm,需要聯(lián)合裂孔緣按摩，甚至抽取自體血進行修補。如果裂孔大于0.5mm，可應用健康的內(nèi)界膜覆蓋黃斑裂孔區(qū)域。高度近視黃斑裂孔合并視網(wǎng)膜脫離，可進行內(nèi)界膜填塞復發(fā)的高度近視黃斑裂孔合并視網(wǎng)膜脫離，可進行晶狀體囊膜填塞黃斑小裂孔時及時手術(shù)，利于術(shù)后視力恢復黃斑裂孔閉合后感光細胞不斷生長并恢復功能，小于0.35mm的裂孔視力恢復快，患者在術(shù)后3個月可有明顯的視覺改善。較大的裂孔，例如超過0.5mm的裂孔，由于感光細胞缺損太多，患者的視力恢復需要6個月或更長的時間，且恢復有限，最佳視力常常低于0.2。2023年03月12日1206
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喻曉兵主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 眼科 時常會遇到一些患者發(fā)現(xiàn)視力下降，看東西有變形，來眼科門診就診，檢查之后發(fā)現(xiàn)有黃斑裂孔，那么黃斑裂孔怎么治療呢？聽說了裂孔患者都非常擔心，非常害怕，是不是一定必須要做手術(shù)治療呢？臨床上我們除了對外傷性的這個黃斑裂孔，呃，一般需要采取觀察治療的方式以外，其他絕大部分的黃斑裂孔，我們都要采取手術(shù)的方式進行治療。我們通常建議，一旦發(fā)現(xiàn)了黃斑裂孔，需要盡早手術(shù)治療，術(shù)后的視力的改善與黃斑裂孔是否閉合有關(guān)，通常裂孔越小，閉合率越高，視力越厚相對越好，裂孔越大，術(shù)后視力恢復的就越差，術(shù)后看東西變形就不容易好轉(zhuǎn)?？傊绻l(fā)現(xiàn)了黃斑裂孔，出現(xiàn)了這個。 視力下降、看東西變形等癥狀，尤其是診斷了黃斑裂孔，一定要早期手術(shù)治療。2022年06月23日462
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吳榮瀚主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院 眼底病科 高度近視在亞洲人群發(fā)病率非常高，尤其隨著眼軸的延長、眼球擴張等因素，往往造成嚴重的并發(fā)癥，嚴重危害人們的視覺健康！下面介紹一個超級黃斑劈裂合并黃斑大裂孔的高度近視患者治療情況：該患者是來自安徽的徐xx，右眼由于類似疾病僅存眼前數(shù)手指的視力，唯一能用的左眼近日也陷入黑暗，經(jīng)檢查系由于眼球高度擴張繼發(fā)了黃斑大裂孔和嚴重黃斑劈裂，患眼的眼軸達到了34mm，曾多方診治未能明確有效治療方法，但多數(shù)學者均認為一次手術(shù)很難治愈，需要聯(lián)合后鞏膜加固、內(nèi)路玻切、硅油等多種手術(shù)才可能控制病情。為了避免手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥，我們僅僅采用了玻切剝膜，最終成功治愈該患者，視力從術(shù)前的數(shù)指提高到術(shù)后0.1，近視度數(shù)也從術(shù)前2000度降低到400度，保證了基本生活用眼?？偨Y(jié)：高度近視患者一定要密切監(jiān)測眼軸長度的變化，如果逐年增長，要警惕出現(xiàn)黃斑劈裂和黃斑裂孔，一旦出現(xiàn)也要及時就醫(yī)治療，以免錯過治療時機。2022年05月27日2602
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禹海主任醫(yī)師 遼寧愛爾眼科醫(yī)院 眼底病 波切類的這個手術(shù)呢，它主要是針對了幾下，一個是我剛才之前講的，就是說這種這個，呃，視網(wǎng)膜脫離類的這種患者，那么網(wǎng)膜脫離了以后呢，它就缺失的這種營養(yǎng)和這個血液供應，那么會造成視力的喪失，我們需要及時的把這個網(wǎng)膜復位，它是一類，呃，上脫離類的手術(shù)，第二類呢，我們出現(xiàn)的這個出血類的疾病啊，比如說我們之前講過玻璃體的積血，那么積血呢，它是從視網(wǎng)膜來的，那么這個呢，主要是往往呢，繼發(fā)于這種靜脈的阻塞，糖尿病的視膜病變啊，這類的手術(shù)，還有第三類呢，是黃斑類的疾病啊，比如說我們說的黃斑裂孔啊，黃斑淺膜這一類的疾病，需要進行這個不離視膜的手術(shù)，所以主要呢，是以下的這三類，一個是黃斑類的疾病啊，前膜的裂孔和板層裂孔的，第二個呢，是視網(wǎng)膜脫離的患者，第三類呢，是這個，呃，視網(wǎng)膜和玻璃體積血的這種這個增值性的一個疾病啊，主要是這三類的這個疾病呢，需要。 做剝切的這種治療。2022年05月18日305
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禹海主任醫(yī)師 遼寧愛爾眼科醫(yī)院 眼底病 呃，黃斑呢，是我們這個視網(wǎng)膜上的中間的這個部位，它是視網(wǎng)膜的一個特殊的一個，呃，組織，那么，呃，我們稱為黃斑部，在醫(yī)院上每個人呢，都都有黃斑，很多病人呢，來了以后就說，哎呀，這個我去檢查了，說我有黃斑，黃斑怎么怎么的，其實呢，黃斑呢，是我們視網(wǎng)膜上一個正常的組織，那么它主要是呢，由這個，呃，我們大量的這種主管這個白天視力的主要視錐細胞組成啊，那么它大概呢，就這個占有我們整個的平均視力的60%-70%，如果黃斑部位呢，出現(xiàn)問題的話呢，就會造成嚴重的中心視力的一個損害啊，那么黃斑的一個全層的裂孔呢，我們稱為黃斑的裂孔，就像我們之前說的，呃，視網(wǎng)膜脫離，那么視網(wǎng)脫離離是視網(wǎng)膜裂孔，才造成了視網(wǎng)膜的脫離，那么黃斑部的裂孔呢，它就是由于這個，呃，黃斑部的視網(wǎng)膜的全層的裂孔啊，成為黃斑裂孔，那么它呢，也會引起視網(wǎng)膜脫離，但是呢，大部分情況下呢，臨床上常見的黃斑裂口。 那么它只是一個干性的一個黃斑的裂孔，那么一旦出現(xiàn)了黃斑裂孔，它就會影響我們的中心視力啊，造成我們中心視力的嚴重下降，那么中央的視野呢，會出現(xiàn)巨大的黑影或者是黑點，那么而且呢，砍東西呢，會出現(xiàn)扭曲變血的一個情況，所以呢，黃斑裂口呢，2022年05月18日306
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黃子旭主治醫(yī)師 河南省立眼科醫(yī)院 眼科 最下邊應該就是這個吧，黃斑板層裂孔有什么治療辦法嗎？這個板層裂孔啊，它分好多種，近期我們我們做的也是比較多，我我就是做眼底病的，我們組做的黃斑板層裂孔也是比較多，近幾年這個板層裂孔分一種叫牽引型，還有一種叫萎縮型，然后也是要看這個裂的到底是什么程度，如果確實是這個裂孔裂完之后，它要量這個黃斑區(qū)這個視網(wǎng)膜的殘留厚度，如果殘留厚度比較少了，或者說這個板層裂孔已經(jīng)明顯出現(xiàn)一個凹槽那樣的一個東西了，這種可能就需要說進行一個治療了啊，如果沒有這種情況的話，呃，可能暫時可以先觀察看，所以你這個最好把OT結(jié)果回頭發(fā)一下發(fā)過來看一看啊，你可以關(guān)注好大夫上把那個找到我，然后把那個圖片發(fā)過來，發(fā)過來我看一眼。 呃，然后下一位，下一位我們看看非聞中好多年，然后不關(guān)注無所謂，好多年沒用藥，這個還是跟剛才，那我不知道你是不是剛。2022年05月07日427
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鄭斌主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 黃斑裂孔手術(shù)以后，嗯，視力的提高和這個裂孔有非常大的關(guān)系，如果說你手術(shù)之前，你的裂孔相對來說比較小，我們說300以下或者是更小，那么這個時候呢，你的視力的恢復就會越好，為什么呢？因為我們一旦出現(xiàn)上黃斑區(qū)的斷裂，我們的第一個感覺就是我們的這個中心出現(xiàn)了一個暗點，就是我想看哪哪看不到，就是因為我們的黃斑斷掉以后呢，剛好在這個，呃，最中間這個地方形成了一個盲區(qū)，那當我們的這個黃斑出現(xiàn)了愈合的時候呢，其實相當于把這個黃斑斷端的兩側(cè)的濕細胞往中間拉了，這個原來的這個盲區(qū)就會面積就會相對來說變小，但是呢，這個斷端的愈合，它是一個瘢痕的愈合，那么這個瘢痕其實在這個盲區(qū)之中，他也是沒有視細胞功能的，所以說如果敏銳的病人做完手術(shù)以后，仍然會覺得中間還是有一定的缺損的，呃，如果說你的裂孔越大，所產(chǎn)生的瘢痕就會越大，也就是說你做完手術(shù)以后，你的中心的缺損的程度仍然相對于小的裂孔小的那些病人要。 發(fā)很多，所以說這個手術(shù)呢，越早干預越好，那么視力是為什么提高呢？ 但是這個視力的提高，主要是因為它的就是兩個斷段，它的往中間收縮以后呢，使我們的視細胞就是兩個斷段之間的這個視細胞呢，往中間靠近，視細胞往中間靠2022年02月05日1135
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