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鄭斌主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 黃斑裂孔它的產(chǎn)生的一個主要的原因，中心向兩側(cè)有一個切線方向的拉力，然后導致這個黃斑裂孔的產(chǎn)生，那我們做手術(shù)呢，是要把黃斑裂孔周圍的這些切線防炎的拉力，通過手術(shù)的辦法把它解掉，也就是把黃斑裂孔表面的這些模性的組織全部給它清理掉，那么這個時候呢，黃斑裂孔的話，它就不再受到一個力量的，就是，呃，向外的牽引了，那么從這個時候講呢，它還不能夠依靠彈力的作用愈愈合，那么這個時候我們就要通過一個人為的手段促進它的愈合，那么這個時候呢，就要打氣，打氣呢有幾個目的，它可以保持這個裂孔兩側(cè)斷端的干燥，同時的話，氣體有一個向心內(nèi)的擠壓，它可以使黃斑裂孔向中心進行移位，然后促進這個裂孔的愈合，那么為了保持這個氣體對于這個黃斑裂孔向中心的擠壓的時候，這個時候我們因為眼睛的這個黃斑是位于我們眼眼眼睛的正后方，那么這個時候呢，就要患者采取一個面朝下的體位，也就是說把我們眼睛的最后方位于它的最高點，然后通過氣體的頂。 壓的作用的話，把這個黃斑裂孔給他封封閉掉，呃，所以說黃斑裂孔的病人的，呃，手術(shù)做完手術(shù)以后，眼睛里邊是要填充氣體的，那么這個氣體的選擇，到底選擇空氣呢，還是選擇這個惰性氣體的，是要根據(jù)手術(shù)者一它的經(jīng)2022年01月30日
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鄭斌主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 首先我們在門診經(jīng)常會遇到這樣的病人，然后說我去，呃，某某醫(yī)院找了一個，呃，找了一個專家，那么這個專家看了以后，他說這個手術(shù)很危險，然后這個手術(shù)不能做，那這是為什么呢？我們作為一個眼內(nèi)病的醫(yī)生，眼內(nèi)外科的醫(yī)生，首先我要提醒你，你你找這個專家到底是不是一個真正的眼內(nèi)外科的專家，你在看病的時候一定要看一下醫(yī)生的這個專業(yè)的背景是，呃，就是他是不是針對你這個疾病的，那么其實我們眼底病也并不是說所有的醫(yī)生都對某些情況了解的，因為我們比如說像我們比較這種大型的眼科機構(gòu)，他的眼內(nèi)病的話，其實有分為很多個亞?？频?，比如說眼內(nèi)內(nèi)科，眼內(nèi)外科，兒童眼內(nèi)病，葡萄膜炎，那么其實每一個醫(yī)生的話，他都有自己的一個專業(yè)方向，那么我的專業(yè)方向是眼內(nèi)外科，我們的主要的，呃，主要的一個專業(yè)，其實就是對眼內(nèi)進行手術(shù)，那么讓眼內(nèi)內(nèi)科的醫(yī)生來講，眼內(nèi)外科的疾病的話，他有時候講的跟我們講的并不完全一樣，所以說呢，嗯，在你想得到，呃，在你得到了非常。 呃，混淆的這種信息的時候呢，你要學會甄別，你首先要知道你所看的這個醫(yī)生，他的專業(yè)背景是什么，那么黃斑裂孔手術(shù)的話，你要找到的那個醫(yī)生的話，眼內(nèi)外科的?？漆t(yī)生，所以說呢，呃，就是在平2022年01月16日877
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鄭斌主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 嗯，首先這個肯定是不行的，因為黃斑裂孔的話，它一旦產(chǎn)生的話的話，這個裂孔的話，它的它會逐漸的向兩側(cè)進行擴張，所以說呢，會使這個裂孔越來越大，我們一般情況下就是，呃，零把這個裂孔的大小分為三類，一一類的話是就是三百六百三，小于300的，300微米的我們稱為小孔，嗯，300到600的我們稱為，呃，就是中等大小的孔，大于600以上的我們稱為大孔，那么孔越大，那么這個病人手術(shù)以后，他的愈合的這種概率就會越小，那么所以說呢，呃，如果說黃斑裂孔一旦發(fā)生的話，如果說我們坐等或者是吃藥或者保守治療，那我們我們的這個裂孔呢，有可能會進一步的增大，但是在臨床上確確實實是有極個別的病人，在沒有任何的手術(shù)干預的情況下，出現(xiàn)了這種黃斑裂孔的封閉，那么這種病人的話，往往鑒于首先裂孔非常的小，那么那么第二類病人的話，就是外傷的這些病人，這個時候呢，會出現(xiàn)這種裂孔的自閉，但是呢，如果說你真的是沒有想好，或者是你周圍的。 呃，呃，那個家屬也不特別贊同你進行手術(shù)，你必須要密切的觀察，我就我說的密切的觀察，你可以一個星期，一個星期到醫(yī)院里邊做做檢查，如果說你發(fā)現(xiàn)這個黃斑裂孔的大小在逐漸的增大，那么這個時候就不要猶豫，應(yīng)2022年01月16日678
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吳榮瀚主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院 眼底病科 臨床上我們常常遇到在全國各地黃斑裂孔手術(shù)后，甚至數(shù)次手術(shù)后未閉合的病例，有的患者因為耽誤治療導致裂孔不斷擴大，失去了恢復視力的機會，因此有必要再次科普一下。 黃斑裂孔是指黃斑區(qū)神經(jīng)上皮層斷裂而嚴重影響中心視力的一類嚴重眼病，裂孔擴大后可導致視力完全喪失或者視網(wǎng)膜脫離，一旦發(fā)現(xiàn)黃斑裂孔，需要及時診治。目前黃斑裂孔手術(shù)的技術(shù)已經(jīng)非常成熟了，以我們團隊為例，黃斑裂孔一次手術(shù)閉合率已經(jīng)超過99%，二次手術(shù)成功率接近100%，患有黃斑裂孔的病人應(yīng)該充滿信心積極治療。 上周出院這位病例三年前曾在當?shù)蒯t(yī)院接受了黃斑裂孔手術(shù)，術(shù)后黃斑孔未能閉合，遺憾的是當時患者并未再次尋求醫(yī)治，以至于來到我門診時，裂孔已經(jīng)發(fā)展成了1200多um的巨大黃斑裂孔（如圖上方）視力也幾乎完全喪失。我們隨后采用了無縫線微創(chuàng)玻切+內(nèi)界膜移植和自體血覆蓋+空氣填充的新方法，僅一月，患者黃斑裂孔完全愈合（如圖下方）同時獲得了0.16的視力提升！這樣的提升對于巨大黃斑裂孔來說已經(jīng)非常不容易了。 最后祝愿所有黃斑裂孔的病人都能順利康復！2022年01月09日3203
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鄭斌主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 這個黃斑紅做完手術(shù)有七個月，嗯，是，嗯，總的來說的話，已經(jīng)完全長好了，并且的話，你的這個這個細胞的，就是這個每一個層次的形態(tài)啊，都已經(jīng)完全恢恢，呃，恢復好了，但是呢，你說的有點變形，這是正常的，因為呢，就是大體上看這個形態(tài)都會不好，但是呢，它那個微觀的，微觀的變化，這也不是黃斑裂孔了嗎？破開以后，它再貼回去以后，它其實也產(chǎn)生一個斑痕的，嗯，你以前的話，0.4的視力，就是做手術(shù)之前0.4的視力，我看了一下，這不0.4嘛，零現(xiàn)在已經(jīng)1.0了，但是呢，這個只是說從一個大宏觀上看是好起來的，但是就是你受的那個微觀上就是看東西有直的扭曲啊，那種情況，那還是有的，這種情況的話，在絕大多數(shù)的黃斑疾病的病人都是存在的，因為黃斑的病變，它一般就是一個很典型的表現(xiàn)，就是視物變形，呃，就個視物變形呢，大多數(shù)病人大都會慢。 慢慢的好起來的，也當然也有相當一部分病人，但是不能完全好的，不能完全不能完全好的，遺留下來一些情況也都很非常正常的，第第二個就是自己也會慢慢適應(yīng)的，比如因為你自己也會慢慢適應(yīng)這種狀態(tài)的，你也會調(diào)整的，所以不這個缺口它以后是能補上，還是這個不是缺口，這個就是一個正常的，正常人的話就是這個2021年08月24日1251
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鄭斌主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 呃，他這個黃斑孔啊，是918號，呃微米，在我們臨床上的話，他算一個大孔，我們稱為300以下小孔300到600以后終孔600以上就是大孔，這個黃斑裂孔啊，孔越大呢，他的視力的恢復就會越差，那么它的這個手術(shù)的副就是閉合率就會下降，但是呢，你如果不做的話，它有兩個問題，第一個呢，他的視力會越來越差呢，差到一定時候他就他就已經(jīng)到底了就算了，第二個的話就是它這個孔啊，會越來越大，孔越大的話以后再往后做的話，他的這個月租的價值就不是非常大，但是呢，如果說他身體條件，還好是可以考慮手術(shù)的，因為手術(shù)的目的呢，是要封閉這個裂縫，這個裂孔封閉以后呢，你出現(xiàn)。 會有兩個好處，第一個呢，你在出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離的風險要比一般人要小第二個的話，你的這個就是視力，因為它這個裂縫他的這個細胞都往中間拉的，這樣的話有一些病人他的視力能夠提高的，但是，不是所有的病人都能夠提高它裂孔一旦封閉了他看中間的那個地方，它仍然是有缺損，他說這里上我怎么看中間那個地方還是看不到的，因為它黃斑裂孔它就算它閉合了它也是一種瘢痕的愈合，它也不是說完全長好了或者完全長成一個新的組織，因為我們的黃斑這個地方是你們最重要的地方，它一旦出現(xiàn)了損傷2021年08月16日1050
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陳燕云主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 什么是黃斑裂孔？黃斑裂孔是在視網(wǎng)膜中心、被稱為黃斑區(qū)的位置出現(xiàn)的一個小縫隙。視網(wǎng)膜是眼睛的感光成像結(jié)構(gòu)，而視網(wǎng)膜的中心是黃斑，黃斑是非常重要的一個結(jié)構(gòu)，它負責閱讀和精細視覺等任務(wù)。如果黃斑區(qū)出現(xiàn)病變，將使您出現(xiàn)非常顯著的視覺障礙或者視力下降。發(fā)生黃斑裂孔會有什么癥狀？在早期階段，黃斑裂孔會導致視力模糊和視物扭曲。直線可能看起來呈波浪狀或彎曲狀，您可能難以閱讀小字體。一段時間后，您可能會在視野中央看到一個小的黑色斑塊或“缺失的斑塊”。您不會感到任何疼痛，而且這種情況下不會導致完全失明。為什么會發(fā)生黃斑裂孔？至今為止，我們不知道為什么會出現(xiàn)黃斑裂孔，絕大多數(shù)病例沒有明顯的原因。黃斑裂孔最常影響60歲-80歲的人，女性比男性更常見。一個最常見的危險因素是稱為玻璃體黃斑牽拉的問題。隨著年齡的增長，眼睛中間的玻璃體膠開始脫離眼睛后部的視網(wǎng)膜和黃斑，我們稱為玻璃體后脫離。如果玻璃體后脫離時一些玻璃體仍然附著于黃斑處、產(chǎn)生玻璃體黃斑牽拉，則可能導致黃斑裂孔。此外，下述一些情況可能與黃斑裂孔的形成相關(guān)：視網(wǎng)膜脫離眼睛嚴重受傷黃斑囊樣水腫持續(xù)時間過長發(fā)生黃斑裂孔我應(yīng)該怎么辦？如果您的視力模糊或視物扭曲，或者您的視野中心有黑點，請盡快去看眼科醫(yī)生。如果您確實有黃斑裂孔卻沒有及時就診，那您的中央視力可能會逐漸變差，甚至出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離。研究表明：雖然黃斑裂孔在少部分病人中可能會自行關(guān)閉并愈合，但絕大部分病人都需要手術(shù)治療。相對早期的治療（幾個月內(nèi)）可能會在視力改善方面產(chǎn)生較好的結(jié)果。黃斑裂孔的治療方法是什么？通?？梢允褂梅Q為玻璃體切除術(shù)的手術(shù)修復黃斑裂孔。是否需要同時聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)，需要您與您的醫(yī)生面診，制定個體化的治療方案。玻璃體切除手術(shù)過程是什么？黃斑裂孔手術(shù)是一種在顯微鏡下進行的封閉黃斑裂孔的手術(shù)。醫(yī)生會在眼白處做3個小切口，并插入非常精細的器械，進行微創(chuàng)手術(shù)。首先，去除玻璃體膠（玻璃體切除術(shù)），然后小心地從黃斑裂孔周圍的視網(wǎng)膜表面剝離一層非常脆弱的膜（內(nèi)界膜），最后眼睛內(nèi)充滿一個臨時氣泡，將黃斑裂孔壓在眼睛后部以幫助其密封。氣泡存在時會遮擋視線，但會在一段時間內(nèi)慢慢消失，氣體消失的時間取決于所用氣體的類型。您的醫(yī)生會告知您氣體消失的時間。手術(shù)后我會有什么感覺？1、暫時性視力不佳氣體填充后，您眼睛的視力會非常差——有點像在水下睜眼一樣。您的平衡性可能會受到影響，您將無法判斷距離遠近，因此請注意臺階和馬路邊緣。術(shù)后氣體會慢慢吸收，氣泡會開始慢慢縮小，您的視力會開始改善，但仍會發(fā)現(xiàn)眼前有晃動著的氣體遮擋住視線。2、輕度疼痛或不適手術(shù)后您的眼睛可能會輕微疼痛，并且可能會感覺有輕微的異物感、類似有東西磨眼睛。如果出現(xiàn)以下情況，請立即聯(lián)系您的眼科醫(yī)生或前往最近的眼科急診室：您的眼睛非常疼，非常紅您的眼睛非常脹，甚至有頭疼、惡心想吐的感覺您的眼睛視力下降嚴重3、防護敷料當您醒來時，您的眼睛會被貼上防護敷料。手術(shù)后第二天就可以取下防護敷料。術(shù)后需要使用什么藥物？手術(shù)后通常會給您開2或3種眼藥水：抗生素類固醇一種控制眼壓的藥物（根據(jù)眼壓情況）在黃斑裂孔手術(shù)后的頭幾天內(nèi)，高眼壓比較很常見，通常是由于氣泡的膨脹。在大多數(shù)情況下，它是短暫的，并通過使用降眼壓的眼藥水或藥片來降低眼壓，保護眼睛免受傷害。如果高壓極端或持續(xù)時間過長，可能會對視神經(jīng)造成一些損害。手術(shù)后在家需要怎么保護您的眼睛？在您回家后的最初幾周內(nèi)，您需要避免下面幾件事情：不能揉眼睛不能游泳不能劇烈運動不能化眼妝盡量避免家務(wù)及廚房炒菜做飯手術(shù)后我需要面朝下嗎？俯臥位或面朝下坐著的目的是讓氣泡盡可能地與裂孔接觸，以促使其關(guān)閉。有證據(jù)表明，面朝下躺著可以提高黃斑裂孔封閉的成功率。您的眼科醫(yī)生會根據(jù)手術(shù)中的情況告訴您需要面朝下多久。黃斑裂孔手術(shù)后我可以坐飛機旅行嗎？當氣泡還在您的眼睛中時，您不得乘坐飛機或前往高海拔地區(qū)。如果您忽略這一點，氣泡可能會在高空膨脹，從而在您的眼內(nèi)造成非常高的壓力。這將導致劇烈疼痛和永久性視力喪失！！溫馨提醒：如果您發(fā)現(xiàn)有黃斑裂孔，請您到我的門診進行詳細的眼底檢查，我將給您制定最佳的治療方案。參考文獻：1.https://www.nhs.uk/conditions/macular-hole/2.https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/macular-hole2021年08月16日3209
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趙全良主任醫(yī)師 呼倫貝爾市中蒙醫(yī)院 眼科 玻璃體切除手術(shù)，簡稱玻切，是眼科治療玻璃體視網(wǎng)膜疾病的一個非常重要而常用的手術(shù)，是恢復許多玻璃體視網(wǎng)膜疾病患者的視功能的重要手段。 在玻璃體切除手術(shù)用于治療視網(wǎng)膜脫離及黃斑裂孔等疾病時，手術(shù)后往往需要患者保持面向下的體位。筆者在此跟大家談?wù)動嘘P(guān)面向下體位的一些相關(guān)知識。 1. 為什么要保持面向下等特定的體位？ 主要有以下的理由：因為這些患者在手術(shù)中眼睛里面使用了硅油或者氣體。而硅油和氣體均比水輕，而視網(wǎng)膜位于眼睛的后部，所以，面向下體位就能充分利用硅油或者氣體向上的浮力頂壓視網(wǎng)膜，使視網(wǎng)膜更好的貼附復位；其次，面向下體位，可以使炎癥性的產(chǎn)物（相當于手術(shù)過程及手術(shù)創(chuàng)傷產(chǎn)生的一些垃圾）更好的從前面排除；再次，對于沒有同時做白內(nèi)障手術(shù)的患者，可以更好的維持晶狀體的透明性，延緩白內(nèi)障的發(fā)生。 2. 面向下體位如何實現(xiàn)？ 可以是面向下的俯臥在床上。也可以是坐著，然后面向下的趴在桌面、臺面等物體上。還可以是面向下的站立或者行走著（相當于低頭看路）。 3. 面向下體位需要保持多久? 根據(jù)不同的原發(fā)疾病，需要區(qū)別對待，對于特發(fā)性黃斑裂孔手術(shù)患者，如果裂孔很小，裂孔直徑在400微米以下，最快的患者可能24小時內(nèi)，裂孔就閉合了。這種情況下，堅持面向下一周的時間就足夠了。這樣的情況，同樣適用于比較小的后極部裂孔的視網(wǎng)膜脫離患者。而對于嚴重的眼外傷視網(wǎng)膜脫離患者、或者嚴重的增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變導致的視網(wǎng)膜脫離的患者，由于病情嚴重，這樣的情況至少需要3周左右的時間。然后根據(jù)情況，決定是否需要延長時間。對于其他情況，一般來說，2~3周時間的面向下體位基本都可以了。 為了平衡治療效果與患者面向下體位給患者帶來的許多不適，請需要面向下體位的患者一定要堅持至少一周，最多三周左右的面向下體位啊。 面向下體位就好比是給患者進行勞動改造一樣，主觀接受的心態(tài)越好，每日堅持做的越到位，手術(shù)的最終效果也就越好。 祝所有的患者都能找回清晰的世界。2021年05月23日4895
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黃斑裂孔相關(guān)科普號
鄭坤坤醫(yī)生的科普號
鄭坤坤 主治醫(yī)師
山東第一醫(yī)科大學附屬青島眼科醫(yī)院
眼底病科
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王瑩醫(yī)生的科普號
王瑩 主任醫(yī)師
天津市眼科醫(yī)院
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鄒宸醫(yī)生的科普號
鄒宸 主治醫(yī)師
復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院
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