霍亂

霍亂是由 O1 血清群或 O139 血清群霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病。主要癥狀為劇烈腹瀉，可在短時間內(nèi)脫水，嚴(yán)重時出現(xiàn)循環(huán)衰竭，并導(dǎo)致死亡。

霍亂弧菌通過污染的水或食物感染人體，貧窮、戰(zhàn)爭及自然災(zāi)害迫使人們在衛(wèi)生條件差的擁擠條件下生活時，無法得到干凈的水源，這時霍亂流行的風(fēng)險最高。現(xiàn)代污水和飲用水的處理使工業(yè)化國家的霍亂幾乎被消除了，但霍亂仍然存在于非洲、東南亞和海地。在我國，長江以南地區(qū)仍偶有霍亂發(fā)生，但一般很少有霍亂流行。

本病是由感染 O1 血清群或 O139 血清群霍亂弧菌引起的，人們因為攝入了被霍亂弧菌污染的食物和水而感染。

得了霍亂，大多數(shù)患者可能無癥狀，也可能癥狀輕微，但小部分可能很嚴(yán)重甚至死亡。主要表現(xiàn)包括：

• 腹瀉：多以急劇腹瀉開始，腹瀉為無痛性，不伴有里急后重感。大便開始為泥漿樣，帶有糞質(zhì)，迅速變?yōu)樘悦姿驘o色透明水樣，不伴有臭味。
• 惡心和嘔吐：在霍亂的早期階段，嘔吐一般發(fā)生于腹瀉之后，常為噴射性和連續(xù)性。
• 脫水：霍亂癥狀發(fā)作后數(shù)小時內(nèi)即會發(fā)生脫水，脫水會造成的癥狀包括焦躁不安、嗜睡、口干、極度口渴、排尿量少、低血壓和肌肉痙攣等。在最嚴(yán)重的情況下，大量液體和電解質(zhì)的快速流失可能導(dǎo)致患者在 2-3 小時內(nèi)死亡。

• 增加飲水消毒及食品管理，建立良好的衛(wèi)生措施，此外應(yīng)消滅蒼蠅等傳播媒介。
• 經(jīng)常用肥皂和清水洗手，特別是在上廁所后和接觸食物之前。如果沒有肥皂和水，可使用含酒精的洗手液。
• 只喝安全的水，包括煮沸或消毒的瓶裝水。
• 盡可能吃全熟、熱的食物，避免食用壽司、生魚片以及未烹制熟的魚和海鮮。
• 警惕乳制品，包括經(jīng)常被污染的冰淇淋和未經(jīng)巴氏殺菌的牛奶。
• 對于前往霍亂疫區(qū)的成年人，可以先行接種霍亂疫苗。

本病主要通過霍亂弧菌檢測、血常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能等檢查進(jìn)行診斷和評估。

• 霍亂弧菌檢測：通過霍亂弧菌培養(yǎng)、核酸檢測等方法，檢查有無霍亂弧菌感染。一般采集糞便、嘔吐物等作為標(biāo)本。
• 血常規(guī)：判斷是否合并其他腸道細(xì)菌感染，使用抗生素治療的患者也可用于判斷治療效果。
• 血電解質(zhì)：觀察患者是否存在電解質(zhì)紊亂。
• 肝腎功能：判斷是否存在肝腎功能損傷。

霍亂易于治療，但需要及時治療，因為這種疾病可能進(jìn)展迅速，在數(shù)小時內(nèi)導(dǎo)致死亡。主要治療方法如下：

• 喝水：多數(shù)情況下，通過喝水可以補充失去的液體和電解質(zhì)，這種方法安全、簡單且有效。成人患者可能需要每天補充 6 升水才能治療中度脫水。
• 補鉀：通過食用鉀含量高的食物如香蕉或椰子水可以改善體內(nèi)的鉀水平。
• 靜脈補液：嚴(yán)重脫水的患者有發(fā)生休克的危險，需要快速靜脈輸液。
• 抗生素：一些抗生素可能會減少重癥患者腹瀉的數(shù)量和持續(xù)時間，并減輕癥狀的嚴(yán)重程度。世界衛(wèi)生組織只推薦嚴(yán)重脫水的患者使用抗生素。
• 鋅補充劑：鋅補充劑可以縮短霍亂兒童的腹瀉持續(xù)時間，并且可以預(yù)防急性水樣腹瀉。
• 止瀉藥物：霍亂患者慎用止瀉藥物，可用氯丙嗪和黃連素，二者有抗腸毒素作用，臨床應(yīng)用可緩解癥狀。
• 腸粘膜保護(hù)劑：如蒙脫石散，可吸附病原菌和毒素，維持腸細(xì)胞的吸收和分泌功能，增強(qiáng)腸黏膜屏障作用，阻止病原微生物的攻擊。
• 其他治療：出現(xiàn)急性腎衰竭患者及時給予透析治療，合并急性肺水腫患者及時給予支持治療，必要時行人工肺輔助

• 嘔吐嚴(yán)重時需要禁食一段時間。
• 先給流食，逐步過渡到半流食。
• 先食用糖類（碳水化合物），再逐漸過渡到蛋白飲食。
• 注意多喝水，以糾正脫水。
• 注意飲食和飲水衛(wèi)生，食物加工全熟后再食用。
• 禁食油膩、辛辣食物，避免飲酒。

• 嚴(yán)格進(jìn)行隔離，癥狀消失后隔天需要進(jìn)行糞便培養(yǎng)，連續(xù)兩次陰性時可解除隔離。
• 患者用過的物品及排泄物需嚴(yán)格消毒，以防交叉感染。
• 恢復(fù)期間要注意休息，保證睡眠充足。避免勞累、劇烈運動。

預(yù)后與感染菌型，癥狀輕重，治療是否及時、正確均有關(guān)。近年來，隨著診療技術(shù)水平的提高，霍亂病死率已大幅度的下降。

但是發(fā)病后如不及時治療，可發(fā)生腎衰竭，嚴(yán)重者可因尿毒癥而死亡。