-
劉亞明主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院 疼痛科 肩膀疼痛是困擾許多人的常見問題，但“肩痛≠肩周炎”！作為疼痛科醫(yī)生，我發(fā)現(xiàn)許多患者因混淆肩周炎和肩袖損傷，導致錯誤鍛煉或延誤治療。今天我們從醫(yī)學角度，用一張對比表+生活案例，帶你看懂兩者的核心區(qū)別！一、病因篇：它們是如何發(fā)生的？1.肩周炎（凍結肩）——關節(jié)被“凍”住了??本質(zhì)問題：肩關節(jié)囊發(fā)炎、粘連、攣縮，像被膠水黏住的塑料袋，活動空間越來越小。???高危人群：50歲左右女性（占60%）、糖尿病患者（風險高3倍）、長期肩部制動者（如骨折后）。???典型誘因：無明顯外傷史，可能和免疫力異常、甲狀腺疾病相關，部分患者“不知不覺”就發(fā)病。2.肩袖損傷——肌腱“繩子”斷了本質(zhì)問題：肩袖肌腱（尤其是岡上肌）發(fā)生磨損或撕裂，如同長期拉扯的皮筋突然斷裂。?高危人群：???年輕人：健身舉鐵、羽毛球扣殺等反復過頂運動者；???中老年：50歲以上人群（肌腱退變+鈣化），輕微外傷（如提重物）即可引發(fā)撕裂。???關鍵誘因：外傷史明確（如摔倒時手撐地）、長期搬運重物、粉刷工等職業(yè)。二、癥狀篇：5分鐘自測小技巧疼痛特點：肩周炎??持續(xù)性鈍痛，夜間痛醒（翻身壓到肩膀就疼）??沒有明確痛點，整個肩膀“彌漫性”疼痛肩袖損傷??抬臂到特定角度劇痛（如梳頭、晾衣服）??按壓肩峰前下方有明顯痛點活動受限肩周炎??自己動不了，別人幫你抬胳膊也困難??外旋受限最典型（女性扣內(nèi)衣困難）肩袖損傷??自己抬不起胳膊，但醫(yī)生可以幫你抬到正常高度??外展60°-120°時劇痛（“疼痛弧征”）肌肉力量肩周炎力量基本正常，但因疼痛不敢用力???肩袖損傷抬臂無力（尤其對抗阻力時）????病程進展肩周炎??分三期：疼痛→僵硬→緩解（自然病程1-3年）肩袖損傷??不治療會持續(xù)加重，小撕裂可能變成大破口生活案例對比：?-王阿姨（肩周炎）：某天起床突然肩膀痛，穿衣服要家人幫忙，晚上痛到睡不著，半年后連廁所都擦不了。?張教練（肩袖損傷）：打羽毛球扣殺后肩膀劇痛，抬手發(fā)球時疼到“脫力”，但別人幫他舉胳膊卻不疼。三、影像檢查：醫(yī)生靠什么“斷案”？1.X光片：主要排除骨折、骨刺???肩周炎：可能顯示肩關節(jié)骨質(zhì)疏松???肩袖損傷：慢性損傷可見肱骨大結節(jié)骨質(zhì)增生?2.超聲：快速篩查首選???-肩周炎：關節(jié)囊增厚、積液???-肩袖損傷：直接看到肌腱斷裂口（準確率>90%）?3.MRI（核磁共振）：診斷“金標準”???肩周炎：關節(jié)囊明顯縮小（正常約30ml，嚴重者<10ml）???肩袖損傷：清晰顯示撕裂范圍、肌肉萎縮程度?關鍵提示：50歲以上人群初次就診推薦“X光+超聲”組合，疑似肩袖損傷務必做MRI！四、治療篇：選錯方法可能加重病情！肩周炎治療重點：打破“凍結”1.急性疼痛期：???-口服布洛芬等消炎止痛藥???-痛點注射（激素+局麻藥）快速緩解疼痛???-切忌暴力拉伸！否則可能加重炎癥?2.凍結期：???-階梯式康復：熱敷后做“鐘擺運動”“爬墻訓練”???-關節(jié)腔液壓擴張術：注射生理鹽水撐開粘連關節(jié)囊?頑固病例：全麻下手法松解或關節(jié)鏡微創(chuàng)手術?肩袖損傷治療重點：保護“斷繩”1.部分撕裂：???-佩戴肩關節(jié)外展支具4-6周???-超聲引導下PRP（富血小板血漿）注射促進愈合???-康復訓練：早期避免抬手動作，重點強化肩胛骨穩(wěn)定性?2.全層撕裂：???-關節(jié)鏡微創(chuàng)手術縫合肌腱（黃金修復期：傷后3個月內(nèi)）??-術后康復：6周內(nèi)絕對制動，逐步開始被動-主動活動???絕對禁忌：?-肩袖損傷患者盲目做“甩肩”“拉吊環(huán)”等動作——可能把破口越扯越大！?-肩周炎患者長期不敢活動——會加速關節(jié)僵硬！五、疼痛科醫(yī)生特別提醒1.夜間痛≠肩周炎！糖尿病患者突發(fā)肩痛需優(yōu)先排查肩周炎，而夜間痛+抬臂無力更提示肩袖損傷。?2.康復訓練要個性化：肩周炎需要“漸進式拉伸”，肩袖損傷強調(diào)“保護性肌力訓練”。?3.及時就醫(yī)信號：肩膀疼痛持續(xù)2周不緩解、抬臂時出現(xiàn)“突然卡住”或“無力墜落”現(xiàn)象。?肩周炎是“凍住的關節(jié)”，要溫柔解凍；肩袖損傷是“斷了的肌腱”，需及時修補。找準病因才能精準治療，別再讓肩膀替你的“誤會”買單！03月10日
83
0
2
-
姚魯田副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 運動醫(yī)學關節(jié)外科 肩峰撞擊指的是肩關節(jié)周圍的軟組織（如肌腱、滑囊）在肩關節(jié)活動的時候與肩峰發(fā)生了摩擦，造成局部的炎癥、疼痛等一些列肩部常見的問題。這種損傷在年輕運動員和老年人中較為頻繁發(fā)生。原因：肩關節(jié)的解剖結構使得肩峰下的肌腱和滑囊容易受到壓迫。當肩關節(jié)活動過度，或者肩部的肌肉力量失衡時，肩峰會對軟組織造成擠壓，從而引發(fā)肩峰撞擊。常見的誘因包括：1重復的肩關節(jié)活動：投擲運動：如棒球、橄欖球、網(wǎng)球等運動要求肩膀進行大幅度的外展和旋轉，容易導致肩關節(jié)的超負荷使用，進而使肩峰與肩袖肌腱發(fā)生摩擦。游泳：特別是蝶泳和自由泳時，肩膀需要頻繁進行肩關節(jié)的外展和內(nèi)旋，導致肩部肌腱和滑囊反復受到壓力。?2肩部肌肉的不平衡或者弱化：肩部的肌肉群對于肩關節(jié)的穩(wěn)定性起著至關重要的作用。肩部肌肉，尤其是肩袖肌群（包括岡上肌、岡下肌、肩二頭肌和小圓?。?，負責穩(wěn)定肩關節(jié)并控制運動軌跡。當這些肌肉力量失衡或某些肌群弱化時，肩部的運動控制能力下降，導致關節(jié)不穩(wěn)定，增加撞擊的風險。?3年齡：隨著年齡的增長，肩膀周圍的軟組織（如肌腱、滑囊和關節(jié)囊等）逐漸退化或變得僵硬，這使得肩關節(jié)的靈活性和穩(wěn)定性減弱，肩峰撞擊的風險也隨之增加。特別是在老年人中，肩袖肌腱容易受到退行性改變（如肌腱鈣化、纖維化等），使得肩關節(jié)的活動范圍受限，肩峰與軟組織的摩擦增大。4肩關節(jié)的解剖結構：肩峰的形態(tài)：不同個體的肩峰形態(tài)差異可能導致撞擊的風險有所不同。例如，鉤狀肩峰（即肩峰前端向下彎曲）的人群，相比于平滑肩峰的人群，更容易發(fā)生肩峰撞擊綜合癥，因為鉤狀肩峰更容易在肩部活動時與肩袖肌腱發(fā)生摩擦。癥狀：1肩部疼痛：疼痛通常位于肩膀前部、上臂，有時也可能放射至肩胛骨或頸部。特別是在進行肩部活動時，如抬起手臂、頭頂舉物或進行過肩運動（如游泳、投擲）時，疼痛加劇?；颊叱Ｃ枋鎏弁礊槌掷m(xù)性鈍痛或間歇性刺痛，可能在夜間特別明顯，尤其是當患者躺在受影響的肩膀上時，疼痛可能會變得更加劇烈。疼痛在進行肩關節(jié)外展（如將手臂抬起到側面或頭頂）、肩部內(nèi)旋（如后背伸手）、推舉動作時常常加重，尤其是在重復的肩部運動后，疼痛可能會變得更為顯著。?2活動受限：隨著肩部疼痛和不適的增加，患者往往發(fā)現(xiàn)自己無法像以前那樣輕松地進行肩部活動，尤其是那些需要抬高手臂的動作（如穿衣、梳頭、洗頭等）。這使得許多日?；顒幼兊美щy。隨著病情的進一步發(fā)展，肩關節(jié)可能會表現(xiàn)出僵硬感，患者會感覺到肩部的活動受限，尤其是當嘗試進行高舉或外旋動作時。?3肌肉無力：肌肉萎縮：如果患者長時間避免使用受影響的肩部，肌肉無力和萎縮的情況會進一步加劇。這不僅影響到肩部的正常功能，還可能導致肩關節(jié)的不穩(wěn)定，增加進一步損傷的風險。肩部不穩(wěn)定：肌肉的無力和萎縮可能導致肩關節(jié)的穩(wěn)定性下降，這意味著肩關節(jié)更容易發(fā)生脫位或受傷，進一步加重癥狀4肩部壓痛與觸痛肩部局部壓痛：在肩部的肩峰區(qū)域，患者可能會感到明顯的壓痛。特別是在肩峰的前部，按壓時可能會引發(fā)疼痛感。肩關節(jié)活動時的觸痛：在進行肩關節(jié)的活動時（如抬臂、轉動肩部），患者可能會在肩部某些特定部位感到壓痛或觸痛。這通常提示肩峰撞擊綜合癥的存在。5夜間疼痛許多肩峰撞擊患者會經(jīng)歷夜間疼痛，尤其是在躺下睡覺時。這是因為在平躺時，肩峰的前部容易壓迫肩袖肌腱和滑囊，導致疼痛加重。夜間疼痛可能會干擾睡眠，影響患者的休息和恢復。6肩部的響聲或卡住感在肩部運動時，患者有時會感覺到肩關節(jié)有卡住或咔嗒聲的現(xiàn)象。這通常是由于肩峰與肩袖肌腱或滑囊發(fā)生摩擦或受壓所導致的。診斷與檢查影像學檢查：X光檢查肩峰形態(tài)檢查：X光可以用來觀察肩峰的形態(tài)，有時發(fā)現(xiàn)鉤狀肩峰（肩峰前端彎曲或鉤狀）是導致肩峰撞擊的原因之一。肩峰的形態(tài)異常會增加軟組織受壓的風險。關節(jié)間隙狹窄：X光還可以觀察到肩關節(jié)間隙是否正常，若關節(jié)間隙縮小，可能提示關節(jié)退變或軟骨損傷。鈣化：X光可用于檢查肩袖肌腱是否存在鈣化變性，鈣化可以作為慢性損傷或炎癥的標志。MRI或超聲檢查肩袖肌腱的損傷：MRI能夠非常清晰地顯示肩袖肌腱的狀態(tài)，包括是否存在撕裂（部分撕裂或完全撕裂）。滑囊炎癥：MRI可以評估肩峰下滑囊是否存在炎癥（滑囊炎）。當肩峰撞擊導致滑囊受到壓迫時，滑囊可能發(fā)生腫脹和炎癥，MRI能夠準確顯示滑囊的大小、形態(tài)及炎癥變化。?軟組織的其他損傷：MRI不僅能夠顯示肌腱和滑囊的損傷，還能對韌帶、關節(jié)囊等肩部結構的損傷提供詳細信息，幫助全面評估肩關節(jié)的健康狀況。?功能性測試：一些特定的肩部動作測試可以幫助評估是否存在撞擊現(xiàn)象。Neer測試：患者坐或站立，醫(yī)生將患者的上臂伸直并向上抬起，同時將肱骨內(nèi)旋（旋轉內(nèi)側）。如果患者感到肩部前部的疼痛，可能是肩峰撞擊的表現(xiàn)。Hawkins測試：患者坐或站立，醫(yī)生將患者的肩關節(jié)外展（大約90度），然后將肘部彎曲90度，再將前臂內(nèi)旋（肱骨旋轉向內(nèi)）。如果在這個動作過程中患者感到疼痛，說明可能存在肩峰撞擊。治療方法非手術治療：?休息與改變運動方式：避免高強度、重復的肩部活動，減少肩部負擔。?物理治療：通過特定的康復訓練來強化肩部肌肉，改善肩關節(jié)的穩(wěn)定性，減輕撞擊。藥物治療：非甾體抗炎藥（NSAIDs）可緩解疼痛與炎癥。手術治療：如果非手術治療無效且癥狀持續(xù)或加重，可能需要考慮手術治療，如肩峰成形術或肩袖修復術。預防：1保持正確的姿勢：正確的姿勢對肩部健康至關重要，尤其是在日常生活中。長時間保持不良的姿勢會導致肩部肌肉的失衡，增加肩峰撞擊的風險。例如：坐姿與站姿：長時間坐著工作時，保持正確的坐姿非常重要。保持脊椎自然彎曲，肩膀不要過度前傾或聳起，盡量讓肩膀放松，避免肩膀前伸。坐姿時應確保腰椎有適當支撐，雙腳平放在地面上，避免長時間保持同一姿勢。定期站起來活動，改變姿勢。2規(guī)律的肩部鍛煉：肩部的強壯肌肉能夠為肩關節(jié)提供穩(wěn)定性，從而減少撞擊的風險。鍛煉肩部的肩袖肌群（包括岡上肌、岡下肌、肩小圓肌和肩內(nèi)外旋肌），能夠有效增強肩部的穩(wěn)定性和靈活性，避免肩部不穩(wěn)定和過度磨損。?例如：增強肩袖肌肉的力量：進行一些針對肩袖肌肉的力量訓練，如外旋訓練（使用啞鈴或彈力帶進行外旋訓練）、肩部拉伸和俯臥撐變體（如靠墻俯臥撐）。這些訓練能夠幫助穩(wěn)定肩關節(jié)并防止肩峰撞擊。加強肩部的上肢力量：通過杠鈴或啞鈴推舉、臥推等訓練，增強肩部及其周圍肌肉的力量，幫助支撐肩關節(jié)。?增加肩部靈活性：通過肩部伸展、瑜伽和動態(tài)拉伸等活動，保持肩關節(jié)的靈活性，避免過度僵硬，減少肩部受傷的機會。??3避免過度運動：肩峰撞擊的發(fā)生往往與重復性運動和過度使用肩關節(jié)密切相關。特別是從事某些高強度或重復性動作的運動員和職業(yè)人士，更容易發(fā)生肩峰撞擊。因此，采取一些措施來避免過度運動非常重要。例如：避免重復性肩部活動：如游泳、投擲、舉重等運動時，肩部的頻繁過度使用可能加劇撞擊風險。保持運動的多樣性，避免長時間重復某一動作。如果是職業(yè)性運動員或從事需要重復動作的工作者，應定期休息，避免肩部過度疲勞。適當休息與恢復：在進行高強度運動或長時間肩部使用后，務必安排適當?shù)男菹⒑突謴?。給肩部肌肉充分的恢復時間，以防止過度疲勞和受傷。4伸展與熱身：肩部熱身：在進行肩部訓練前，可以通過肩部繞環(huán)、肩膀抬升、肩部拉伸等簡單的活動熱身?；顒臃秶獜妮p微的肩部旋轉開始，逐漸增加運動幅度和強度肩部伸展：每次運動后，都要進行肩部的伸展，以保持肩部肌肉的柔韌性。伸展時應緩慢進行，避免快速用力拉伸。常見的肩部伸展動作包括肩部后拉伸、肩胛骨向后拉伸等。02月09日43
0
1
-
吳志偉主任醫(yī)師 廈門大學附屬第一醫(yī)院 骨科 1、凍結肩的診斷特點必須是特發(fā)性,排除外傷、手術等明確原因典型年齡40-60歲所有方向活動受限,尤其外旋基本在0度主被動活動一致(相差不超過10度)可活動范圍內(nèi)力量正常核磁表現(xiàn):關節(jié)囊前上、前下部位增厚水腫2、肩袖撕裂的診斷特點常見于60歲以上人群,發(fā)生率30%典型疼痛弧(60-120度外展時疼痛)活動度基本正常但力量減弱抗阻試驗陽性(Jobe試驗等)X線可見肩峰骨刺、大結節(jié)骨贅核磁可見肩袖不同程度撕裂3、鑒別要點總結活動度:凍結肩全面受限vs肩袖基本正常力量:凍結肩正常vs肩袖明顯減弱疼痛:凍結肩終末痛vs肩袖疼痛弧2024年12月14日41
0
0
-
唐浩琛副主任醫(yī)師 四川省骨科醫(yī)院 骨科 肩膀痛，是一種常見癥狀。幾乎可以說是從兒童到老年人都得過的一種疾病。很多人以為肩膀痛也沒什么大礙，可能就是肩周炎或者是受涼了。但實際上，肩膀問題真的不容忽視，不能把問題想得過于簡單。肩膀痛不是小問題！肩膀痛可以是很多疾病的表現(xiàn)，甚至是心梗及癌癥發(fā)出的前兆信號。簡單辨別致命肩痛：右肩痛：需要警惕膽囊炎、膽結石等疾病的發(fā)生。左肩痛：警惕心絞痛，膽絞痛。這兩種疼痛主要是放射性疼痛，就是串著疼痛，有放射感。其中，左肩更嚴重、沿著左上肢一側向下蔓延到左小指的，是最典型的一種心絞痛，冬天尤其要注意。其中心絞痛是由于冠狀動脈供血不足，心肌急劇的暫時缺血與缺氧所引起的臨床綜合征，以發(fā)作性疼痛為主要臨床表現(xiàn)，多表現(xiàn)為胸部壓榨性疼痛，主要位于胸骨后，疼痛可以放射到左肩，因此左肩疼痛呈陣發(fā)性不同部位的肩膀痛：一部分惡性腫瘤，可以引起肩膀痛。常見的是肺癌，侵犯胸膜或者引起局部淋巴回流異常，都可能表現(xiàn)為肩部疼痛、腫脹。此外，乳腺癌、肝癌也可能引起肩部疼痛。肩部及上肢痛：頸椎病、頸椎損傷等也可能因局部神經(jīng)受到壓迫，而導致肩部及上肢疼痛。所以，肩膀痛真不一定是小問題，如果出現(xiàn)持續(xù)性的肩膀痛，要及時去醫(yī)院就診。上面說到有些肩痛是致命的，下面這兩種肩痛沒那么嚴重，但也有導致功能障礙風險，您可千萬要知道。1.肩周炎肩周炎是最常見的肩關節(jié)疾病，所以很多人都不太重視它。有的人認為，肩周炎吃點止痛藥就能扛過去；還有人認為，肩周炎多鍛煉就能自愈，不用太在意。其實，這是一個誤區(qū)。因為，不同肩周炎患者處于不同的疾病階段，不可一概而論。一般來說，輕度肩周炎患者不用鍛煉和處理可以自愈。但是，對于疼痛劇烈以及病程較長的患者來說，強行鍛煉只會加劇痛苦，甚至造成二次損傷。不過，這不意味著我們就可以對這個病放任不理。要知道，肩周炎總共可以分三期：1、炎性疼痛期：主要以疼痛為主。2、粘連期：雖然疼痛可能會減輕，但運動受限?；旧弦粍泳吞郏粍硬惶?。不過這并不代表您康復了，此時如果還不干預治療，就會進入第三期。3、功能恢復期：這時候再放任不管的話，就會出現(xiàn)永久性的活動受限。所以說，患了肩周炎，抓緊時間積極治療非常重要。而肩周炎的治療也并不復雜，早期往往以藥物治療配合針灸或其他物理治療為主，后期疼痛明顯緩解、但活動度依然受到很大限制時可采用功能鍛煉恢復。當然，如果病程較長、嚴重影響生活的患者，可以考慮住院系統(tǒng)治療。2.肩袖損傷，這種疾病在50歲以上的人群中發(fā)病率高達40%，很容易和肩周炎混淆。在生活中，不小心摔跤時手臂撐地、炒菜時候的反復翻炒、抬手晾衣服、擦高處的玻璃、拖地、拎較沉的菜籃子等最常見的家務勞動，都可能使肩袖受損。這種損傷一開始可能只是一些微小的撕裂損傷，而隨著日常外力的作用，這些小創(chuàng)傷會逐漸擴展成了大的撕裂創(chuàng)傷。一般來說，如果過我們能早期發(fā)現(xiàn)這種疾病，通過藥物治療或微創(chuàng)手術就能緩解。但如果我們盲目鍛煉，反而可能會導致一側上肢徹底失去功能、無法動彈而變成殘疾。最后變成只能通過花費高、痛苦大的關節(jié)置換術才能恢復部分功能。3.頸椎病同樣會引起肩膀疼痛，特別是神經(jīng)根型頸椎病。神經(jīng)根型頸椎病是頸椎間盤退變導致椎間盤突出或小關節(jié)增生壓迫頸脊神經(jīng)根而產(chǎn)生的疾病，患者主要臨床表現(xiàn)為頸肩部疼痛及上肢放射性疼痛、麻木、乏力等，本病發(fā)病多為單側，但亦可為雙側，常發(fā)生于C4-C7（注：人體頸椎一共七節(jié)，叫做第一頸椎到第七頸椎，頸椎的英文是Cervicalvertebra，所以頸椎簡稱為C，第一頸椎簡稱為C1，第二頸椎簡稱為C2，以此類推。）發(fā)病年齡多在30～50歲左右，一般起病緩慢，但也可急性起病，以長期伏案工作者、機動車駕駛員及長時間低頭等不良姿勢者多發(fā)。在出現(xiàn)這種情況以后，平時一定要避免反復的低頭活動和頸部外傷，以免導致肩部疼痛的加重。該病多為慢性進展型疾病，因此有效的日常生活管理對于疾病的預防治療具有重要意義。在肩部疼痛期間，可以應用非甾體類抗炎藥物和神經(jīng)營養(yǎng)藥物來緩解肩部疼痛的癥狀，必要時也可以加用頸部的牽引、針灸推拿等理療的治療，來促進肩部疼痛癥狀的恢復。肩膀疼痛不僅僅會由上述疾病引起，但其中存在容易被忽視的因素，在臨床中，患者有相同的癥狀，不同病因的案例屢見不鮮。對于我們老百姓遇到肩膀疼痛，不要掉以輕心，最好去專科醫(yī)院就診，只有明確疾病的性質(zhì)，才能做到有的放矢，避免誤診誤治。一定要格外注意，切莫大而化之。2024年09月03日157
0
0
-
王超醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 最近跳廣場舞時，劉阿姨感覺胳膊舉起來越來越疼，以前得心應手的動作變得吃力，甚至往晾衣桿上掛衣服都很困難。她聽鄰居們說這是“肩周炎”，多活動活動就好了，結果癥狀不但沒減輕，反而越來越重，穿衣服都費力。坐不住的劉阿姨抓緊到醫(yī)院檢查，醫(yī)生告訴她這是肩袖損傷，劉阿姨有點困惑了，肩袖損傷是怎么回事呢？其實大多數(shù)人一聽到肩痛的第一反應就是得了肩周炎吧？其實并不。在所有年齡段中，肩袖損傷是引起肩痛最常見的病因，在60歲以上的人群中，有20-50%存在肩袖損傷，而在70歲以上的老年人中，這一比例甚至可達60%以上。肩袖對日常肩部活動起著重要作用肩袖是由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌四塊肌肉組成的袖套樣結構，他們的肌腱分別從前方、后方和上方包繞在上臂肱骨頭的周圍，四塊肩袖肌腱的任一部分發(fā)生損傷均叫肩袖損傷，常常為肌腱從骨的止點上撕裂，其中岡上肌腱最常損傷。四塊肩袖肌腱協(xié)同作用，像四根繩子一樣附著在肱骨頭周圍，既能夠起到穩(wěn)定盂肱關節(jié)的作用，同時在“繩子”的牽拉作用下，也可以引導肩關節(jié)完成各個方向上的正?；顒?。具體而言，肩胛下肌可以使肩關節(jié)向內(nèi)旋轉，岡下肌和小圓肌可以使肩關節(jié)向外旋轉，岡上肌可以輔助肩關節(jié)向外展，同時可以防止肱骨頭向上移動。簡而言之，我們每天都在做的穿脫衣物、刷牙、梳頭等動作都需要肩袖肌肉的參與。肩袖損傷發(fā)生的病因既然肩袖如此重要，肩袖損傷是如何發(fā)生的呢？是否和我們?nèi)粘Ｖ杏眉绮划斢幸欢P系？最常見的原因就是常年活動導致的肩袖肌腱磨損。就像繩子用久了也會散開，甚至磨斷，中老年人肩袖的損傷常常是這種原因，尤其是體力勞動者或者胳膊舉過頭頂較多的情況。創(chuàng)傷也是肩袖損傷一個常見的原因，主要見于突然且明確的外傷，包括提拉重物、摔倒時肩部支撐，被外力牽拉等，如公共汽車上手扶拉桿站立的乘客，突然遭遇急剎車，就有可能造成肩袖損傷。另外有一部分患者由于肩峰形態(tài)的異常，比如弧形肩峰或鉤狀肩峰，使得肩關節(jié)外展時出現(xiàn)肱骨與肩峰之間的距離減少，此時擠壓和磨損的恰好是岡上肌腱的止點，進而導致肩袖的損傷。受涼后肩痛要警惕肩袖損傷患者常說肩膀受涼之后出現(xiàn)疼痛或疼痛加重，比如白天吹空調(diào)、夜間開窗睡覺沒有蓋被子，然而洗個熱水澡之后明顯會感覺舒服很多，這時候就要警惕肩關節(jié)是不是已經(jīng)存在損傷或者炎癥了，因為受涼之后會使局部血液循環(huán)變?nèi)?，會導致已?jīng)存在炎性反應的部位，炎癥加重，疼痛加重。當肩袖出現(xiàn)損傷時，首先導致的就是肩關節(jié)周圍的滲出積液和炎癥反應，主要表現(xiàn)為反復發(fā)生的持續(xù)性疼痛,特別是在上舉活動時、夜間痛，患側側臥影響睡眠、肌肉無力,尤其是舉起手臂時乏力、肩關節(jié)活動受限、活動手臂時有摩擦感或存在彈響。后期基本的穿衣、梳頭、刷牙等動作都很難完成。損傷嚴重的患肩因為無力，需要對側手幫助才能完成上抬動作?！凹纭必撝厝?，勿輕“舉”妄動一旦出現(xiàn)肩膀疼痛、舉不起來，建議盡快到醫(yī)院進行肩關節(jié)的全面評估，醫(yī)生一般會通過你的癥狀和查體判斷肩關節(jié)疾病的性質(zhì)和程度，必要的時候還要進行肩關節(jié)MRI檢查，這是診斷肩袖損傷最常用、最準確的無創(chuàng)檢查手段。很多患者都認為肩膀疼痛沒啥大不了的，有些人在確診肩袖損傷之后仍然固執(zhí)地覺得只是“肩周炎”，尤其偏信家人、朋友或者鄰居的說法，讓肩袖損傷的患者繼續(xù)進行“爬墻”等運動鍛煉，或人為地強行手法松解肩關節(jié)，可能會造成肩袖損傷變?yōu)樗毫眩詈笮纬删薮蟮幕虿豢尚迯偷募缧渌毫?，加重傷情，最終導致嚴重后果甚至致殘。那么，肩袖損傷之后，如何進行治療呢？肩袖損傷大部分屬于退變性疾病，在病程的不同階段有不同的癥狀和表現(xiàn)，應該合理選擇保守治療或手術治療的方案。在疾病的早期階段，患者日常活動不受影響，只有在負重或手舉過頭頂時出現(xiàn)肩關節(jié)不適感，這時候一般建議患者進行保守治療，包括肩關節(jié)的休息制動，避免負重以及手舉過頭頂?shù)倪\動，另外，重視肩關節(jié)的保暖，白天避免空調(diào)直吹，夜間睡覺注意關窗。如果癥狀比較明顯，沖擊波、超短波等理療方式能起到緩解疼痛，促進炎癥消退的作用。除此之外，我院肩肘外科臨床診療中心還可以在超聲引導下于肩峰下滑囊注射藥物治療，包括消炎止痛藥和富血小板血漿(PRP)，研究證實其對肩部疼痛的緩解以及肩袖損傷的修復具有確切的促進作用。隨著疾病的進展，癥狀加重，說明肩袖損傷導致的炎癥也更加明顯，此時需要口服非甾體消炎藥物或肩關節(jié)周圍注射等手段以緩解癥狀，同時要進行MRI的評估，明確肩袖損傷的程度。當患者出現(xiàn)肩關節(jié)外展及上舉時的明顯疼痛，活動范圍顯著下降影響到日常生活甚至夜間睡眠，且經(jīng)過MRI檢查明確有肩袖的撕裂，這時候保守治療已經(jīng)無法逆轉病情的進展，就要進行手術治療。隨著關節(jié)鏡技術的發(fā)展和普及，關節(jié)鏡下肩袖修補術已經(jīng)是一項非常成熟的技術，肩肘外科醫(yī)生可以用微創(chuàng)手術的辦法在內(nèi)鏡下修復縫合受損的肩袖肌腱，術后即可鍛煉患肩，能夠使肩關節(jié)疼痛的癥狀得到明顯緩解。如果肩袖撕裂進一步加重，形成巨大不可修復肩袖撕裂，微創(chuàng)手術就難以修補，甚至出現(xiàn)肱骨頭上移，此時可以選擇反式肩關節(jié)置換術治療，能夠讓患者更快地恢復肩關節(jié)的功能?？傊?，肩關節(jié)疼痛的原因較多，其中肩袖損傷是最常見的，如果生活中出現(xiàn)肩關節(jié)的疼痛不適甚至胳膊舉不起來，一定要及時到醫(yī)院肩關節(jié)外科等?？漆t(yī)生處就診，早期明確診斷，正規(guī)治療，千萬不能簡單認為是肩周炎進行盲目的鍛煉和治療，以免延誤病情，錯過最佳治療時機。2024年08月13日158
0
2
-
2024年06月15日825
0
2
-
吳中朝主任醫(yī)師 中醫(yī)科學院針灸醫(yī)院 針灸科 肩袖損傷是一個涉及肩部多個結構和功能的復雜問題。以下是關于肩袖損傷的原因、機理、癥狀、檢查、影像表現(xiàn)、西醫(yī)治療、手術指征、保守指征、臨床注意事項和功能鍛煉的詳細解釋：?一、損傷原因與機理肩袖損傷的原因主要包括退變、血運不佳、撞擊和創(chuàng)傷。隨著年齡的增長，肩袖內(nèi)的細胞會發(fā)生變性、壞死等退行性改變，導致肩袖質(zhì)地變脆、變薄弱，易發(fā)生撕裂。此外，肩袖的某些區(qū)域（如岡上肌腱遠端1cm內(nèi)）血運較差，容易發(fā)生撕裂。撞擊和創(chuàng)傷，如肩峰下撞擊或外傷導致的肩袖撕裂，也是常見的損傷原因。機理上，肩袖損傷涉及肩部的多個結構和功能。肩袖作為肩部運動的重要組成部分，當受到損傷時，肩部的穩(wěn)定性和運動范圍會受到影響。損傷可能導致肩袖組織的連續(xù)性和完整性受損，進而引起肩部疼痛、無力、活動受限等癥狀。二、主要臨床癥狀肩袖損傷的典型癥狀包括肩部疼痛、無力、活動受限、彈響以及手臂麻木等。疼痛可能表現(xiàn)為持續(xù)性或間歇性，尤其在活動肩部或夜間時更為明顯。無力感則是因為肩袖損傷導致肌肉無法正常收縮?；顒邮芟奘怯捎诩缧鋼p傷影響了肩部的正常運動范圍。彈響可能是由于肩袖變薄或僵硬，在肩關節(jié)活動時產(chǎn)生摩擦所致。手臂麻木則可能是因為損傷導致局部神經(jīng)受壓或刺激。?三、臨床檢查與影像表現(xiàn)肩袖損傷的臨床相關檢查對于確診和治療方案的制定至關重要。以下將詳細說明肩袖損傷的臨床相關檢查，特別是影像顯示情況。（一）臨床檢查首先，醫(yī)生會進行詳細的體格檢查，包括觀察肩部外觀、觸診肩部壓痛點、檢查肩部活動范圍以及評估肌肉力量等。這些檢查有助于初步判斷肩袖是否受損以及損傷的程度。（二）影像學檢查肩袖損傷的檢查方法包括X線、核磁共振（MRI）和肩關節(jié)造影等。X線檢查可以排查肩袖損傷的嚴重程度以及骨頭是否存在骨折。MRI能夠確定肌腱損傷的部位和嚴重程度，對于診斷肩袖損傷具有重要價值。肩關節(jié)造影則可以查看肩袖的厚度、撕裂的大小以及殘端蛻變的情況。1.X線檢查：X線檢查是肩袖損傷常用的初步檢查方法。它可以提供肩關節(jié)的骨性結構信息，幫助醫(yī)生判斷是否存在骨折、脫位等異常情況。然而，X線檢查對于肩袖軟組織的損傷顯示能力有限，因此通常需要結合其他影像學檢查方法進行綜合判斷。2.超聲檢查：超聲檢查具有無創(chuàng)、實時、動態(tài)觀察的優(yōu)點，能夠清晰地顯示肩袖組織的結構和損傷情況。超聲檢查可以判斷肩袖是否存在撕裂、炎癥等病變，并可以評估損傷的程度和范圍。此外，超聲檢查還可以用于引導肩袖損傷的手術治療。3.磁共振檢查（MRI）：MRI是肩袖損傷診斷的重要影像學方法。它能夠提供肩袖組織的詳細解剖結構和損傷情況，包括肌腱撕裂、水腫、炎癥等病變。MRI的多平面成像能力使得醫(yī)生可以從不同角度觀察肩袖損傷的情況，從而更準確地判斷損傷程度和范圍。MRI還可以用于評估肩袖損傷的治療效果和預后情況。?（三）核磁影像顯示情況1.肌腱撕裂：MRI可以清晰地顯示肌腱撕裂的情況。撕裂的肌腱在MRI上表現(xiàn)為連續(xù)性中斷或不規(guī)則形態(tài)，信號強度可能增高。根據(jù)撕裂的程度和范圍，可以進一步分為部分撕裂和全層撕裂。2.水腫和炎癥：肩袖損傷常伴隨水腫和炎癥。在MRI上，水腫表現(xiàn)為局部信號強度增高，而炎癥則可能導致肌腱形態(tài)的改變和信號異常。3.肩峰下撞擊征：肩峰下撞擊征是肩袖損傷的常見原因之一。在MRI上，可能觀察到肩峰下間隙變窄、肩袖組織受壓等征象。4.關節(jié)囊積液：肩袖損傷后，關節(jié)囊內(nèi)可能出現(xiàn)積液。在MRI上，積液表現(xiàn)為關節(jié)囊內(nèi)的低信號區(qū)域。綜合以上臨床檢查和影像顯示情況，醫(yī)生可以更準確地診斷肩袖損傷，并制定合適的治療方案。需要注意的是，影像學檢查只是輔助診斷手段之一，醫(yī)生還需結合患者的病史、癥狀、體征等綜合信息進行綜合判斷。在影像表現(xiàn)上，肩袖損傷可能表現(xiàn)為岡上肌部分的連續(xù)性中斷、關節(jié)液增多、液囊消失等。MRI上還可以看到肩袖止點部位的水腫信號和明顯的回縮。四、西醫(yī)臨床主要治療針對肩袖損傷，西醫(yī)治療的核心原則在于緩解疼痛、恢復關節(jié)功能、防止損傷進一步惡化以及促進組織修復。治療方法的選擇取決于損傷的嚴重程度、患者的年齡和身體狀況以及個人的治療偏好。在整個治療過程中，與患者保持密切溝通，確?；颊吡私庵委煼桨浮㈩A期效果及可能的風險，以便患者能夠做出明智的決策。?（一）手術指征手術指征主要適用于以下幾種情況：1.肩袖撕裂嚴重，無法通過保守治療恢復者；2.肩袖損傷導致肩關節(jié)功能嚴重受限，影響日常生活者；3.肩袖損傷合并其他肩關節(jié)疾病，需手術治療者；4.年輕患者，對肩關節(jié)功能要求較高者。在決定手術治療時，需綜合考慮患者的整體狀況、手術風險及預期效果，并與患者充分討論。（二）保守指征保守治療適用于以下情況：1.肩袖損傷較輕，未出現(xiàn)明顯的撕裂或斷裂；2.患者年齡較大，身體狀況不適合手術；3.患者對手術存在恐懼或抵觸心理；4.損傷后早期，需觀察損傷情況是否好轉。在保守治療期間，需密切關注患者病情變化，如癥狀持續(xù)加重或未見好轉，需及時調(diào)整治療方案。（三）物理治療選擇物理治療在肩袖損傷的治療中占據(jù)重要地位，主要包括以下幾種方式：1.冷敷與熱敷：在損傷初期，采用冷敷可減輕疼痛和腫脹；后期則可采用熱敷以促進血液循環(huán)和肌肉放松。2.電療與磁療：通過電流或磁場的作用，緩解肌肉疼痛、促進組織修復。3.運動療法：在疼痛可控的范圍內(nèi)，通過主動或被動的關節(jié)活動，逐漸恢復關節(jié)功能。?（四）藥物治療方案藥物治療是肩袖損傷治療的重要組成部分，主要包括：1.非甾體抗炎藥：用于緩解疼痛和減輕炎癥反應。2.肌肉松弛劑：有助于緩解肌肉緊張和疼痛。3.關節(jié)軟骨保護劑：促進關節(jié)軟骨的修復和再生。在使用藥物時，需嚴格遵循醫(yī)囑，注意藥物的副作用和禁忌癥。五、康復訓練計劃康復訓練對于肩袖損傷的恢復至關重要，主要包括以下幾個方面：1.關節(jié)活動度訓練：通過主動和被動的關節(jié)活動，逐漸恢復關節(jié)的正常活動范圍。2.肌肉力量訓練：針對肩部周圍的肌肉進行有針對性的訓練，增強肌肉力量和穩(wěn)定性。3.協(xié)調(diào)性訓練：通過練習日常生活動作和體育運動，提高肩部的協(xié)調(diào)性和靈活性。六、隨訪與評估在治療過程中，需定期進行隨訪和評估，以便及時了解患者的病情變化和治療效果。評估內(nèi)容包括疼痛程度、關節(jié)功能、肌肉力量等方面。根據(jù)評估結果，及時調(diào)整治療方案，確保治療效果最佳。七、注意事項在治療肩袖損傷時，需注意以下幾點：1.避免過度使用肩部，以免加重損傷；2.保持正確的姿勢和動作習慣，減少肩部受力；3.遵循醫(yī)囑進行康復訓練，避免自行增減訓練強度；4.保持良好的心態(tài)，積極配合治療，以利于早日康復。綜上所述，針對肩袖損傷的治療需綜合考慮患者的具體情況和治療需求，制定個性化的治療方案。通過西醫(yī)治療、手術治療、保守治療等多種手段的綜合應用，以及物理治療、藥物治療和康復訓練的有機結合，以期達到最佳的治療效果。本文作者，吳中朝主任出診時間與地點：1、每周二、四上午，在北京固生堂京廣順中醫(yī)醫(yī)院出診。電話:010-64702828；139116023532、每周一、三、五下午，在北京東城中醫(yī)醫(yī)院出診。電話：010-64070199???????2024年06月06日255
0
1
-
胡傳真主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 肩袖損傷怎么治療1，什么是肩袖肩袖是我們肩膀周圍幾塊肌腱（俗話說的“筋”）的總稱，有四根肌腱，分別是岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌。這四根肌腱緊緊的包繞著我們的肩膀，發(fā)力的時候我們的肩膀就可以舉起來了。當發(fā)生肩袖損傷，也就是這四根筋出現(xiàn)損傷或撕裂，肩膀就會疼痛、無力，甚至舉不起來。??2，肩袖損傷的原因隨著年紀越來越大，肩袖會產(chǎn)生磨損和撕裂，特別是反復上舉肩膀的人群（如棒球、仰泳和蝶泳，舉重，球拍運動），還有一些體力勞動者。?3，肩袖損傷的癥狀肩袖損傷后會出現(xiàn)肩膀的疼痛，嚴重時肩膀無法舉起來。4，肩袖損傷的治療輕度的肩袖損傷可以保守治療，包括休息，局部熱敷理療，口服消炎鎮(zhèn)痛藥物，局部打封閉。嚴重的肩袖損傷，出現(xiàn)肩袖撕裂，需要手術治療，現(xiàn)在技術飛速發(fā)展，可以在微創(chuàng)肩關節(jié)鏡下修補撕裂的肩袖，手術創(chuàng)口小，術后可以很快康復。??肩膀上打幾個小洞洞，然后通過專業(yè)的工具進入到肩膀里面，縫合修補肩袖。2024年04月01日1102
0
1
-
鄧楨翰副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 關節(jié)外科 1990年，日本骨科醫(yī)生東海大學浜田一壽（KazutoshiHamada）第一次描述了巨大肩袖撕裂的X片影像學表現(xiàn)。1級：肩峰肱骨頭距離≥6mm。2級：肩峰肱骨頭距離≤5mm。3級：肩峰肱骨頭距離≤5mm，肩峰下緣髖臼化了（出現(xiàn)肩峰下關節(jié)炎）4a級：盂肱關節(jié)關節(jié)間隙變窄，出現(xiàn)盂肱關節(jié)關節(jié)炎，但是肩峰下緣還沒有髖臼化。4b級：盂肱關節(jié)關節(jié)間隙變窄，出現(xiàn)盂肱關節(jié)關節(jié)炎，肩峰下緣出現(xiàn)了髖臼化。5級：肱骨頭出現(xiàn)了壞死、塌陷。2024年03月07日240
0
1
-
孔慶喆副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 骨科 肩袖損傷，也稱為肩袖撕裂，是一種常見的肩部損傷，通常是由于肩部旋轉肌群的肌腱發(fā)生撕裂所致。肩袖是由四塊肌肉組成的結構，包括岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌，它們共同作用以維持肩關節(jié)的穩(wěn)定性和實現(xiàn)肩部的各種運動。肩袖損傷的原因可以歸結為兩大類：一是急性損傷，通常是由于突然的劇烈運動或外力撞擊導致；二是慢性損傷，由于反復的微小損傷或長期不正確的姿勢和運動方式導致。慢性損傷常常出現(xiàn)在需要頻繁外展、上舉或旋轉肩關節(jié)的運動員、體力勞動者以及長期坐姿不正確的人群中。肩袖損傷的癥狀主要包括肩部疼痛、活動受限和肌肉無力等。疼痛通常在肩關節(jié)前外側深部產(chǎn)生，特別是在進行肩部活動時加重。患者可能會出現(xiàn)肩關節(jié)僵硬、無法完成日常活動的情況，例如穿衣、梳頭等。嚴重時，疼痛甚至可能輻射到頸部和上臂。與肩袖損傷容易混淆的是肩周炎，兩者在癥狀上有一些相似之處，如肩部疼痛和活動受限等。但它們是兩種完全不同的疾病。肩周炎又稱為粘連性關節(jié)囊炎，是一種自限性疾病，主要是由于肩關節(jié)周圍的軟組織發(fā)生炎癥和粘連，導致關節(jié)僵硬和疼痛。而肩袖損傷則是由于肩部旋轉肌群的肌腱撕裂所致。在治療肩袖損傷時，根據(jù)損傷的嚴重程度和患者的具體情況，可以采用保守治療或手術治療。保守治療主要包括休息、冰敷、抗炎藥物、物理治療和康復訓練等。如果保守治療無效或肩袖損傷嚴重，可能需要手術治療，如關節(jié)鏡下修復術等。術后患者需要進行康復訓練以恢復肩關節(jié)的功能。預防肩袖損傷的關鍵在于保持正確的姿勢和運動方式，避免過度使用或濫用肩關節(jié)。同時，加強肩部肌肉的鍛煉、提高肌肉力量和柔韌性也是預防肩袖損傷的重要手段。在從事需要頻繁使用肩關節(jié)的活動時，如打羽毛球、游泳等運動，應合理安排訓練計劃，避免過度疲勞和重復性創(chuàng)傷?？傊?，肩袖損傷是一種常見的肩部疾病，其癥狀包括肩部疼痛、活動受限和肌肉無力等。與肩周炎不同，肩袖損傷是由肩部旋轉肌群的肌腱撕裂所致。治療根據(jù)損傷的嚴重程度和患者的具體情況采用保守治療或手術治療，術后康復訓練也是恢復肩關節(jié)功能的重要環(huán)節(jié)。預防肩袖損傷的關鍵在于保持正確的姿勢和運動方式，加強肩部肌肉的鍛煉和提高肌肉力量和柔韌性。2024年01月04日305
0
0
肩關節(jié)損傷相關科普號
何震明醫(yī)生的科普號
何震明 副主任醫(yī)師
北京大學第三醫(yī)院
運動醫(yī)學科
1638粉絲2.2萬閱讀
李舒琳醫(yī)生的科普號
李舒琳 主治醫(yī)師
復旦大學附屬華山醫(yī)院
手外科
493粉絲4.1萬閱讀
余敏醫(yī)生的科普號
余敏 主任醫(yī)師
長沙市中心醫(yī)院
骨科
9粉絲980閱讀