腱鞘炎

得了腱鞘炎，面對(duì)封閉、針刀、熱療、膏藥、手術(shù)等方法，到底該怎么選擇？今天給大家解析一下。首先，以上方法都不選擇，第一步只選擇制動(dòng)休息。很多人不以為然，總覺(jué)得休息都不是個(gè)治療方法！！這種觀念是極其錯(cuò)誤的，尤其早期時(shí)候制動(dòng)休息至關(guān)重要，是腱鞘炎的基礎(chǔ)治療，所有治療都在此基礎(chǔ)之上。其次，根據(jù)不同時(shí)期癥狀選擇不同治療方法。如早期:局部紅腫熱痛，壓痛明顯，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，無(wú)彈響。?此時(shí)腱鞘充血水腫，無(wú)狹窄。宜采取治療膏藥/封閉。?中期：屈伸彈響，活動(dòng)受限，可觸及硬結(jié)。此時(shí)腱鞘增厚，成“結(jié)節(jié)”。宜采取針刀/手術(shù)。后期：手指固定于屈曲位，被動(dòng)活動(dòng)困難，疼痛減輕但功能障礙顯著。此時(shí)腱鞘與肌腱粘連，宜采取手術(shù)/針刀。再者，封閉或針刀在超聲引導(dǎo)下治療，安全性最高、有效性最大、副作用最少。封閉時(shí)用的激素在超聲引導(dǎo)下注射，用極少的量（0.2ml）就可以起到最大作用。所以千萬(wàn)別認(rèn)為激素量越大（副作用越大）效果越好。最后，警惕多個(gè)手指同時(shí)腱鞘炎或不同手指輪番交替出現(xiàn)。此種情況警惕高血糖、甲減！

袁鋒主任門(mén)診時(shí)間：六院臨港院區(qū):周二下午特需門(mén)診2樓8號(hào)間周三上午專(zhuān)家門(mén)診2樓9號(hào)間六院徐匯院區(qū):國(guó)家骨科醫(yī)學(xué)中心8號(hào)樓周三下午特需門(mén)診3樓3號(hào)間周五全天專(zhuān)家門(mén)診2樓13號(hào)間首選公眾號(hào)預(yù)約:上海市第六人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院東院微官網(wǎng)備注：如遇滿(mǎn)號(hào)可在門(mén)診日上午8點(diǎn)或下午1點(diǎn)診室門(mén)口排隊(duì)找助理加號(hào)（號(hào)源有限請(qǐng)盡早）徐匯院區(qū)：宜山路600號(hào)臨港院區(qū)：環(huán)湖西三路222號(hào)溫馨提示：就診請(qǐng)?zhí)崆瓣P(guān)注公眾號(hào)出診時(shí)間

治療前患者雙手拇指疼痛、彈響3個(gè)月。左手拇指癥狀較重、無(wú)法伸直，一個(gè)月前行經(jīng)皮松解，現(xiàn)右手拇指疼痛較重、無(wú)法伸直，嚴(yán)重影響生活就診治療中經(jīng)皮松解，術(shù)后即刻拇指屈伸活動(dòng)正常，生活恢復(fù)正常。與傳統(tǒng)切開(kāi)松解相比，此治療簡(jiǎn)單有效、恢復(fù)快。治療后治療后即刻經(jīng)皮松解，術(shù)后即刻拇指屈伸活動(dòng)正常，生活恢復(fù)正常。與傳統(tǒng)切開(kāi)松解相比，此治療簡(jiǎn)單有效、恢復(fù)快。

腱鞘炎是手指部常見(jiàn)疾病，腱鞘炎常見(jiàn)于從事繁瑣日常家務(wù)活動(dòng)的中老年女性，或從事器樂(lè)演奏、貨物搬運(yùn)的人群，如今隨著生活方式的改變，長(zhǎng)期使用手機(jī)、電腦的年輕人，也容易患上腱鞘炎，我們常常稱(chēng)之為“鼠標(biāo)手”、“鍵盤(pán)手”、“扳機(jī)指”。腱鞘炎根據(jù)病因一般分為狹窄性腱鞘炎、急性纖維性腱鞘炎、風(fēng)濕性腱鞘炎、急性化膿性腱鞘炎、結(jié)核性腱鞘炎這幾種類(lèi)型。而最為常見(jiàn)的就是狹窄性腱鞘炎。腱鞘炎是怎么形成的？1、長(zhǎng)期勞累：手指勞作過(guò)度，頻繁伸屈，積勞傷筋，屈指肌腱在骨性纖維管內(nèi)受到反復(fù)摩擦擠壓；或長(zhǎng)期用力握持硬物，骨性纖維管受硬物與掌骨頭的擠壓，致使骨性纖維管發(fā)生局部充血、水腫。2、肌腱、腱鞘部位遭受暴力侵襲，導(dǎo)致肌腱、腱鞘受到急性損傷，出現(xiàn)充血、紅腫等情況。3、肝腎虧損，氣血不足肝腎虧損，氣血不足：隨著年齡增長(zhǎng)，肝腎精氣衰退，氣血不足，手指周?chē)钊馐в跉庋甜B(yǎng)，屈指肌腱退行性變性，滑膜鞘分泌功能減退，輕微外界刺激可導(dǎo)致局部腱鞘炎的炎癥。4、外傷影響：當(dāng)腱鞘受到損傷，并且使細(xì)菌入侵到鞘內(nèi)，就極易引發(fā)炎癥出現(xiàn)，進(jìn)而形成腱鞘炎。5、其它疾病引起先天性肌腱異常、骨關(guān)節(jié)炎、一些免疫性疾病、感染等，都會(huì)造成腱鞘充血、水腫及滲出增多，反復(fù)損傷。這些疾病長(zhǎng)期不愈，會(huì)引起肌腱和腱鞘發(fā)生慢性結(jié)締組織增生、肥厚，繼而引起腱鞘炎。腱鞘炎的治療方法：1、早期或癥狀較輕時(shí)，可采取局部制動(dòng)的方法，減輕手部的活動(dòng)，使局部得到休息；還可以進(jìn)行理療，做按摩熱敷等。2、癥狀明顯、疼痛較重者可采用腱鞘內(nèi)注射消炎鎮(zhèn)痛液。3、腱鞘炎小針刀治療的辦法主要是通過(guò)小針刀插入造成肌腱，腱鞘炎周?chē)囊恍┱尺B組織，從而對(duì)周?chē)恼尺B組織進(jìn)行松解，切除達(dá)到松解的目的、其切口一般不用縫合，用無(wú)菌紗布加壓包扎即可，大部分患者可取得很好的治療效果。4、上述療法無(wú)效時(shí)，近5%的須采用手術(shù)治療：放大鏡下切開(kāi)狹窄部分腱鞘，并行部分切除，使腱鞘不再擠壓肌腱。

狹窄性腱鞘炎是指腱鞘因機(jī)械性摩擦而引起的慢性無(wú)菌性炎癥。臨床上，狹窄性腱鞘炎的常見(jiàn)部位是橈骨莖突處拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌腱鞘及手指屈肌腱鞘起始部。手指發(fā)生屈肌腱鞘炎又稱(chēng)彈響指或扳機(jī)指；拇指為拇長(zhǎng)屈肌腱腱鞘炎，又稱(chēng)彈響拇；腕部為拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌腱鞘炎，又稱(chēng)為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎或deQuervain病。肌腱和腱鞘均會(huì)發(fā)生水腫、增生、粘連和變性。腱鞘的增生和水腫使“骨-纖維隧道”狹窄，進(jìn)而壓迫水腫的肌腱，使水腫的腱鞘被壓成葫蘆狀，阻礙肌腱的滑動(dòng)。如用力伸屈手指，葫蘆狀膨大部在環(huán)狀韌帶處強(qiáng)行擠過(guò)，會(huì)產(chǎn)生彈響。高濃度的激素可減弱腱細(xì)胞的生存能力，抑制細(xì)胞增殖，減少膠原蛋白的合成。Kennedy、劉波實(shí)驗(yàn)表明激素注射后，肌腱的最大負(fù)荷、最大應(yīng)變、肌腱原長(zhǎng)、應(yīng)變比例會(huì)在短期內(nèi)下降，此時(shí)活動(dòng)會(huì)加劇肌腱損傷。Tillandar指出反復(fù)多次注射激素會(huì)會(huì)使肌腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)顯著提高，超過(guò)3次后斷裂風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)56%。肌腱斷裂高風(fēng)險(xiǎn)因素：高劑量多次注射激素，以及注射激素后立即劇烈的活動(dòng)“小針刀”治療可能會(huì)引起感染、粘連的肌腱松解不徹底、產(chǎn)生周?chē)窠?jīng)血管損傷引起手指麻木、損傷肌腱引起肌腱斷裂，導(dǎo)致手指主動(dòng)屈伸功能障礙。（一）物理治療冷敷、支具固定；總體治愈率在56%~81%（二）藥物治療：類(lèi)固醇激素應(yīng)用類(lèi)固醇激素注射為治療狹窄性腱鞘炎的第一選擇，注射次數(shù)不要超過(guò)3次。指南建議：使用25G針頭，斜45°進(jìn)針注射，可作為治療首選；規(guī)范的鞘內(nèi)注射及鞘外注射無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，遠(yuǎn)期隨訪未見(jiàn)明顯并發(fā)癥；注射次數(shù)不應(yīng)超過(guò)3次，1-2次為最佳；超聲輔助下注射與盲注無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；透明質(zhì)酸、富血小板血漿治療效果可，遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)低。（三）手術(shù)治療：（1）麻醉方式：局麻。（2）手術(shù)方式：微創(chuàng)小切口腱鞘松解術(shù)，腱鞘切開(kāi)、肌腱松解術(shù)。（3）手術(shù)優(yōu)勢(shì)：穩(wěn)定、可靠、效果明顯，治愈率86~100%（二）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)（1）由于手指兩側(cè)都有指神經(jīng)，手術(shù)過(guò)程容易誤傷指神經(jīng)，會(huì)引起手指麻木癥狀出現(xiàn)，此麻木癥狀一般3個(gè)月左右會(huì)緩解或恢復(fù)。（2）手術(shù)后常常因?yàn)閭谡此驌Q藥不及時(shí)會(huì)引起傷口感染。（3）手術(shù)后常常因?yàn)槭种柑弁床荒芗皶r(shí)進(jìn)行手指屈伸功能康復(fù)訓(xùn)練，會(huì)引起肌腱粘連或腱鞘炎復(fù)發(fā)；常常因?yàn)槭种盖旃δ芸祻?fù)訓(xùn)練過(guò)多會(huì)引起手指腫脹。適度功能康復(fù)訓(xùn)練最為關(guān)鍵。1、術(shù)后每2～3天換藥1次，術(shù)后12～14天根據(jù)傷口情況拆線。2、術(shù)后48～72小時(shí)內(nèi)采用冷敷。3、一般術(shù)后2周恢復(fù)正?；顒?dòng)。4、功能康復(fù)訓(xùn)練方法：①手術(shù)48小時(shí)后開(kāi)始主動(dòng)屈伸手指、活動(dòng)腕關(guān)節(jié)。②術(shù)后第2～5天，每天主動(dòng)和被動(dòng)屈伸手指3～5次。③術(shù)后第6～9天，每天早、晚各進(jìn)行5次主動(dòng)和被動(dòng)屈伸手指功能訓(xùn)練。④術(shù)后第10天開(kāi)始，每天早、中、晚各進(jìn)行5～10次主動(dòng)和被動(dòng)屈伸手指功能訓(xùn)練，直至恢復(fù)原有生活狀態(tài)。1、本康復(fù)計(jì)劃僅適用于在山東大學(xué)第二醫(yī)院手足外科進(jìn)行手術(shù)治療的腱鞘炎患者。2、本康復(fù)計(jì)劃最終解釋權(quán)歸山東大學(xué)第二醫(yī)院手足外科。

腱鞘炎系指關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)或肌腱長(zhǎng)期過(guò)頻率的摩擦，即慢性，勞損性，積累性損傷所致腱鞘無(wú)菌性炎癥。主要表現(xiàn)受損處關(guān)節(jié)的疼痛，紅腫，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等癥狀。通常發(fā)生在手腕，手指關(guān)節(jié)及其它關(guān)節(jié)部位。多見(jiàn)于家庭主婦，電腦操作工作者，體力勞動(dòng)者，以及高強(qiáng)度，高頻率手腕部和其它關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)者。治療方法根椐患者患病時(shí)間的長(zhǎng)短和嚴(yán)重程度，采用相應(yīng)的治療措施。1：物理療法，熱水泡患病部位，熱療，磁療等用于改善受損部位的微循環(huán)，以利炎癥的吸收。2：藥物治療，局部采用曲胺奈德加利多卡因加維生素B12，加速炎癥的消退，減輕疼痛，同時(shí)口服祛風(fēng)，祛寒，活血化瘀的中藥（筋骨痛消丸）另外局部注射上述藥物后外貼云南白藥膏效果更理想。3：小針刀療法，如果病程較長(zhǎng)，考慮有了患處有粘連者可行小針刀松解粘連組織，解除壓迫消除疼痛。4：運(yùn)動(dòng)療法，如果受損部位出了關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，可通過(guò)伸牽運(yùn)動(dòng)耒增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。5：手術(shù)治療，在經(jīng)過(guò)多種方法治療仍無(wú)效者可以考慮手術(shù)治療。預(yù)防1：對(duì)于病變部位的關(guān)節(jié)，強(qiáng)調(diào)制動(dòng)并戴腕固定套，減輕勞累，勞損沒(méi)摩擦。2：少玩手機(jī)，電腦，打麻將和重復(fù)同一動(dòng)作運(yùn)動(dòng)。3：適當(dāng)保護(hù)，在進(jìn)行重復(fù)活動(dòng)時(shí)，使用相應(yīng)部位關(guān)節(jié)的固定套，耒減輕肌腱和關(guān)節(jié)的損傷。于2024年3月28日